Мастит у женщин: гнойный, лактационный

Причины мастита

Чаще всего (82 — 92%) причиной мастита является золотистый стафилококк в виде монокультуры или в сочетании с другими микроорганизмами — кишечными и синегнойной палочкой, протей, стрептококками, бактериями).

Источником заражения являются пациенты, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями, поэтому мастит при грудном вскармливании часто развивается уже в роддоме сразу после родов или в первые дни после выписки из родильного дома.

Путь к инфекции — трещины на сосках. Иногда болезнетворные микроорганизмы попадают внутрь канальцев (через грудной проток), что происходит при сцеживании молока и кормлении ребенка. Кроме того, бактерии могут попасть в грудь через лимфатические и кровеносные сосуды.

Проникновению инфекции способствуют следующие факторы:

• Недостаточная подготовка молочной железы, что часто наблюдается у первородящих.
• Нарушение оттока молока (80 — 90%).
• Трещины на сосках.
• Снижение иммунитета, чему способствуют заболевания во время беременности (пиелонефрит, анемия), а также осложнения, возникающие во время беременности, во время родов и после родов.
• Неправильный уход за сосками.
• Наличие силиконовых имплантатов.
• Курить.

В группу риска грудного мастита входят женщины с мастопатией, пороками сосков, роды в преклонном возрасте, пациенты с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, люди, принимающие глюкокортикоиды.

Как развивается заболевание

При мастите поражается паренхима груди и / или интерстициальная ткань. Воспаление быстро распространяется по нежной паренхиме даже после хирургического разреза абсцесса. Вначале воспаление носит серозный характер. Со временем патологический процесс переходит в гнойный с образованием абсцессов.

Молоко в ягодах молочной железы — хорошая питательная среда для микробов, которые интенсивно размножаются при развитии лактостаза. Из-за густой сети молочных и лимфатических протоков, наличия большого количества жировой ткани и полостей воспаление быстро распространяется на соседние участки даже при адекватной терапии.

Если воспалительный процесс ограничивается молочными протоками, молоко выделяется со смесью гноя.

Классификация

Мастит делится на:

• Лактация (80 — 85%), нелактация (10 — 15%), в том числе мастит беременных (0,5 — 1%).
• Ниже по течению: острая и хроническая.
• По локализации — подкожный, внутримаммарный (в самой железе) — наиболее частый, ретромаммарный (за железой), диффузный.
• По характеру воспаления различают острый лактостаз, серозный, инфильтративный и деструктивный маститы (абсцессный, флегмонозный и гангреновый.
• Редкие формы мастита при грудном вскармливании: галактофорит (воспаление молочного тракта) и ареолит (воспаление ареолы).
• Специфические: туберкулезный и сифилитический.
• Хронический мастит: гнойный и негнойный.

Возможные осложнения

Нелеченный мастит груди иногда может привести к осложнениям.

1. Рецидив: если мастит возникает один раз, вероятность рецидива выше. Рецидивы часто возникают из-за несвоевременного или неадекватного лечения.
2. Септицемия или сепсис: это опасные для жизни состояния, которые могут возникнуть, если инфекция не лечится.
3. Абсцесс: без надлежащего лечения в груди может образоваться скопление гноя или абсцесс. Обычно для этого требуется хирургический дренаж.

Не кормящим грудью женщинам, страдающим маститом груди или не отвечающим на лечение, может быть сделана маммография или биопсия груди. Это мера предосторожности, поскольку симптомы мастита могут возникать при редком типе рака груди.
Мастит — воспаление груди: диагностика и лечение

Мастит — это воспаление ткани груди, обычно вызываемое инфекционным агентом. Общие симптомы включают отек, боль, покраснение и иногда умеренную температуру.

Признаки и симптомы мастита

Все формы мастита имеют острое начало: температура тела повышается до 38-40 ° С, появляется слабость, головная боль и озноб, снижается аппетит, ухудшается общее самочувствие. Молочная железа в пораженном месте гиперемирована, остро болезненна и горячая на ощупь.

Мастит при грудном вскармливании часто развивается от 1 до 3 недель в послеродовом периоде. Его развитию способствует задержка молока (острый лактостаз), которая возникает с 3-го дня послеродового периода и в последующие 6 недель. Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.

Признаки и симптомы острого лактостаза

Сильная боль из-за трещин на сосках является причиной отказа от кормления новорожденного и сцеживания молока, что приводит к застою молока в протоках молочных желез — острому лактостазу. Появляется напряжение в груди и чувство тяжести. При пальпации уплотнения обнаруживаются отдельными дольками, они подвижны, имеют четкие безболезненные границы. Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Сцеживание молока приносит облегчение. При его регулярном выполнении ситуация часто приходит в норму. Если не принять меры, развивается инфекционный мастит, требующий хирургического вмешательства.

При остром лактостазе необходимо организовать опорожнение молочных желез, восстановить отток молока и его отделение. Для этого необходимо регулировать режим кормления и извлечения остатков молока, в том числе с помощью молокоотсоса.

Ограничение жидкости и приема таких препаратов, как Парлодел или Достинекс, приводит к снижению секреции молока.

Признаки и симптомы серозного мастита

Молоко в грудных ягодах — хорошая питательная среда для микробов. При развитии лактостаза отмечается их быстрое размножение и распространение, чему способствует густая сеть молочных и лимфатических протоков, наличие большого количества жировой ткани и полостей. После заражения серозный мастит развивается в течение 2-4 дней.

Начало болезни острое, температура тела достигает 39-40 ° С. Появляется озноб, слабость, головные боли, снижается аппетит. Есть изменения в общем анализе крови, увеличивается СОЭ.

Ощущение стянутости и тяжести в молочной железе, которое не проходит после сцеживания, взрывных болей и местного тепла. Диффузный отек тканей. Уплотнение при пальпации резко болезненное. При преждевременном и неадекватном лечении через несколько дней серозный мастит становится инфильтративным.

Признаки и симптомы инфильтративного мастита

При инфильтративном мастите в тканях железы образуется болезненный инфильтрат, сильно болезненный при пальпации, участков размягчения нет. Кожа над инфильтратом сильно гиперемирована, температура тела становится неистовой. Симптомы интоксикации ярко выражены.

При неправильном лечении воспаление при инфильтративном мастите становится гнойным.

Признаки и симптомы гнойного мастита

При неэффективности лечения стадию инфильтрации сменяют стадией абсцессообразования, когда в инфильтрате появляются очаги гнойного расплавления и при пальпации определяется симптом флюктуации. В этом случае состояние пациента резко ухудшается. Количество лейкоцитов в крови достигает 15-20х109 / л, СОЭ ускоряется до 30-50 мм / час. Пальпация в области нагноения остро болезненна. Воспаление быстро распространяется за пределы основной цели.

Абсцессы по локализации делятся на субареолярные, интрамаммарные и ретромаммарные.

Признаки и симптомы флегмонозного мастита

При флегмонозном мастите в инфекционный процесс вовлекаются 3-4 квадранта молочной железы. Значительно увеличивается в объеме. Кожа над очагом поражения сильно гиперемирована, блестящая, местами с синюшным оттенком, иногда принимает вид «лимонной корки», поверхностные вены расширены, сосок втянут. Весь инфильтрат подвергается гнойному расплавлению.

Состояние больного резко ухудшается. Выражены симптомы интоксикации. Появляются сухость во рту и тошнота, бессонница и сильные головные боли, совсем нет аппетита. Температура тела повышается до 40 ° C, сопровождается сильным ознобом. Зарегистрирован регионарный лимфаденит.

Количество лейкоцитов в крови достигает 20 х 109 / л, СОЭ ускоряется до 50 мм / ч, в моче появляются эритроциты, белки, гранулярные и гиалиновые цилиндры (токсическая моча).

Признаки и симптомы гангренозного мастита

При крайне позднем медицинском исследовании возможно развитие гангрены органов (гангренозный мастит). Причина заболевания — тромбоз сосудов паренхимы органа. Место разрушения распространяется на все квадранты груди.

Состояние пациентов крайне тяжелое. Температура достигает предельно высоких цифр, пульс — до 120 уд / мин, наполнения слабое. Кожа бледная. Сухие губы и язык. Прогрессируют слабость и головная боль, нет аппетита, появляется бессонница.

Молочная железа значительно увеличивается в размерах, при пальпации сильно болезненна, бледна, отечна, кожа над ней грязно-зеленого цвета, иногда появляются волдыри. Соска втягивается. Из грудных протоков молоко не выводится. Зарегистрирован регионарный лимфаденит.

Количество лейкоцитов в крови достигает 30 х 109 / л, СОЭ ускоряется до 50 — 60 мм / час, резкий сдвиг формулы влево. Гемоглобин падает до 100 г / л. В моче появляются эритроциты, белки, гранулированные и гиалиновые цилиндры (моча токсическая).

Патогенез лактационного мастита

Что происходит с грудью в период лактации

После родов, в течение недели, уровень эстрогена и прогестерона резко падает, что во время беременности стимулировало рост железистой ткани, то есть протоков и другой логистической инфраструктуры для удаления молока.

В то же время уровень пролактина (гормона, вызывающего и поддерживающего молочную продуктивность) остается прежним и даже может увеличиваться. Таким образом, активный синтез и выведение молока начинается на имеющихся и накопленных в железе возможностях еще до родов. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и общий просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках образуется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеол / протоков. Так возникает лактостаз. Не всегда это переходит в мастит.

Анатомия и физиология молочных желез при мастите:

При лактостазе происходит сдавливание микрокапилляров прилегающей ткани. Это затрудняет местное действие иммунных механизмов, которые и так ослаблены на фоне общего снижения иммунитета после родов. В это время на сцену патогенеза выходит микрофлора, населяющая протоки, печально известный стафилококк. И само молоко, и окружающие его сжатые ткани являются отличной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

Естественно, иммунная система быстро распознает рост бактериальной нагрузки в указанном месте. Чтобы изолировать и уничтожить очаг, он активирует свое главное оружие — процесс воспаления. Однако, когда бактерии уничтожаются, клетки иммунной системы повреждают близлежащие ткани человеческого тела. В результате прекращается кровоснабжение этих тканей и возникает микротромбоз капилляров.

Мертвые клетки образуют массу органического вещества, которое снова может использоваться оставшимися бактериями в качестве питательной среды. Таким образом, на месте гнойного воспаления некоторые процессы замыкаются в замкнутый круг и могут закончиться не в пользу пациента.

Симптомы мастита молочной железы

Есть несколько типов мастита, которые развиваются на более поздних стадиях заболевания. Симптомы на том или ином этапе разные.

Серозная стадия

При перекачивании некачественного молока количество микроорганизмов в протоках значительно увеличивается, начинается процесс брожения, что затрудняет вытекание жидкости.

Признаки серозного мастита:

• Умеренная болезненность груди при надавливании и кормлении;
• небольшое количество сцеженного молока;
• уплотнение тканей с четкими границами.

Инфильтративная стадия

Симптомы более выражены:

• шишка в груди «расширяется»;
• увеличена молочная железа;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов.

Гнойный мастит

Гнойная стадия характеризуется разрушением тела железы, поэтому грудь ощущается как мягкая губка, смоченная в воде:

• признаки интоксикации (температура 39-40 градусов, тошнота, слабость);
• кожные вены расширяются, железа увеличивается, появляется покраснение кожи;
• в каплях молока видны гной и кровь.

При абсцессной форме, инфильтративном, флегмонозном абсцессе воспалительный процесс охватывает все большую площадь тканей. Усиливается боль, ухудшаются общие показатели мочи.

Малиновый цвет железы, состояние тяжелое, указывает на начало формы гангрены — опасного для жизни пациента.

Как лечить?

Лечение мастита требует обязательного отказа от грудного вскармливания, так как золотистый стафилококк может спровоцировать у малыша опасные заболевания. Также необходимо помнить, что любое лекарство проникает в ткань железы, а затем в молоко.

На начальных этапах назначается консервативная терапия. Включает в себя:

1. Лекарства для снижения лактации («Достинекс», «Бромокриптин») — назначаются врачом для разгрузки груди. Во время приема кормление грудью категорически запрещено.
2. Сцеживание грудного молока — выполняется 4-5 раз в день, процедура начинается с больной груди. При сильной боли в первую очередь проводят новокаиновую блокаду.
3. Анальгетики (Найз, Ибупрофен) или спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа) назначают при сильных местных симптомах. Лекарства помогают справиться с проявлениями патологии.
4. Антибиотики при мастите («Кларитромицин», «Эритромицин») назначает врач при обнаружении золотистого стафилококка. Курсы принимаются вместе с обезболивающими.

При флегматической форме или при наличии абсцесса назначается операция. Во время операции вскрывают гнойные очаги, сливают содержимое с последующей дезинфекцией. При гангрене необходимо удалить всю железу. После операции показан курс антибиотиков.

К какому врачу обращаться?

Лечением этого заболевания занимаются несколько специалистов. На начальных этапах следует обратиться к маммологу или гинекологу — врачи назначат консервативную терапию серозной или инфильтративной формы. При обнаружении гнойного мастита необходима консультация хирурга. Тот же врач поможет при подозрении на гангрену, когда нужна срочная операция.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при мастите при грудном вскармливании обычно благоприятный при своевременном начале лечения. Лактостаз, как и серозные формы зарождающегося лактирующего мастита, можно успешно контролировать без хирургического вмешательства. Тяжелые абсцессы и запущенные деструктивные формы мастита могут привести к инвалидности и даже смерти пациента, не говоря уже о косметических нарушениях и необходимости отсроченной хирургической реконструкции пораженной груди.

Профилактика мастита при грудном вскармливании в основном заключается в соблюдении правил гигиены:

1. Регулярный гигиенический душ необходим кормящей маме и туалет для новорожденного. Вы также должны тщательно мыть руки и грудь до и после каждого кормления.
2. Уход за молочными железами: необходимо предотвратить микротравмы в виде обработки сосков ланолиновыми маслами, использования мягкой и податливой груди для кормления грудью, тщательного мытья и сушки хрупкой кожи на груди.
3. Желательно кормить малыша «по запросу», не придерживаясь строгих графиков. В этом случае не следует держать молочные железы руками, чтобы не перекрутить протоки железы.
4. Оставшееся «лишнее» молоко следует сцеживать после каждого кормления. При появлении уплотнения в ткани железы рекомендуется при кормлении повернуть малыша подбородком в сторону тюленя.
5. Перед родами следует обсудить вопрос о грудном вскармливании с врачом, так как есть некоторые противопоказания.
6. Необходимый элемент профилактики мастита — строгое соблюдение режима здоровья в родильных домах.

Как правильно сцеживать молоко при мастите

При мастите необходимо часто прикладывать малыша к пораженной груди. Если молоко все еще осталось, вы можете осторожно сжимать его руками, пока не почувствуете, что его приподняли, не повреждая грудь (вам не нужно сжимать все до последней капли). На пораженный участок молочной железы можно предварительно положить марлю, смоченную раствором магнезии — она ​​расширяет протоки и облегчает отхождение молока.

Красное пятно на груди

Красное пятно на коже всегда связано с локальным расширением сосудов. Это может быть связано с механическим воздействием и реакцией сосудов на это (например, после массажа).
Следующей причиной местного покраснения кожи может стать воспаление (мастит или рожа). При воспалении вместо покраснения всегда будет боль. При сильном воспалении будет локальное повышение температуры кожи (в месте красного пятна) или повысится общая температура (при рожистом воспалении — до 38 — 39 градусов).

Фото рожистого воспаления на груди в области реконструкции груди (сопровождается повышением температуры тела до 39 градусов, болями, похожими на ожог). Рожа, как и мастит, развивается из-за микробов — стрептококка, который повсюду вокруг нас, но из-за снижения иммунитета с провоцирующими факторами (лимфостаз, сахарный диабет, курение, дефицит витамина D) — начинает вызывать заболевание.

Фото красного пятна на груди при мастите — смотрите ниже на этой странице.

УЗИ мастита

На УЗИ при мастите могут обнаруживаться полости с нечетким неровным контуром на фоне набухших тканей с гноем без кровотока, могут быть увеличенные лимфатические узлы от воспаления.
Гной очень вязкий. Он не улучшает УЗИ спины и «увидеть» его может только опытный специалист.

Ультразвуковые признаки мастита очень похожи на рак груди. Но при раке ширина «образования» всегда равна его высоте. Тогда как при мастите ширина будет еще больше. Кроме «вертикальной ориентации» — при мастите на этом месте всегда будет боль и покраснение, а при раке эти признаки редки.

Серозный мастит

На стадии инфильтрации (пока воспаление без некроза и нагноения) антибиотики не нужны. Достаточно регулярно сцеживать молоко и при температуре принимать детский парацетамол (в зависимости от возраста ребенка).

Нелактационный мастит

Микроорганизмы с нелактационным маститом проникают в молочную железу извне при случайной травме, ожоге или из участков, пораженных гнойничковой инфекцией кожи. Распространение микроорганизмов происходит через подкожно-жировую клетчатку. Вторично поражается железистая ткань железы.

Осложнения гнойного мастита

Среди осложнений гнойного мастита при грудном вскармливании выделяют:

• Переход болезней в хроническую форму.
• Сепсис (редко).
• Молочные свищи (после вскрытия).

Диагностика и лечение воспаления

Диагностика такого воспаления состоит из медицинского осмотра, общего анализа крови и ультразвукового исследования молочной железы. Кроме того, может быть проведена пункционная биопсия с последующим направлением полученного материала для бактериологического исследования.

Основное лечение нелактативного мастита — антибактериальная терапия. Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, проводят дезинтоксикационные мероприятия. План лечения можно дополнять гормональными препаратами, иммунокорректорами. При нагноении молочной железы показано хирургическое вмешательство.

Классификация и стадии развития лактационного мастита

Практически значимые классификации лактирующих маститов (и маститов в целом) отражают следующие параметры:

• форма потока;
• анатомическая локализация, степень распространения очага воспаления и стадия воспалительного процесса.

По форме течения различают острый и хронический мастит. Острый мастит при грудном вскармливании — это внезапное начало мастита в течение нескольких дней с симптомами, описанными выше.

Если в процессе лечения (или «без лечения») симптомы утихают, но не исчезают совсем или исчезают на короткое время, а затем снова появляются, то через полгода можно говорить о переходе в хроническую форму.

Хронический мастит создает ряд проблем. Он может спровоцировать образование свища (патологическое течение от очага воспаления до поверхности кожи с выделениями из нее) или существенно затруднить скрининг новообразований груди, и даже в любой момент перейти в острый мастит.

Второй набор характеристик успешно визуализирован с помощью домашней классификации профессора Б.Л. Гуртовой 1975 г .

По характеру воспалительного процесса врач выделил две формы мастита при грудном вскармливании:

• негнойный мастит — серозно-инфильтративный;
• гнойный — абсцессный мастит, инфильтративный, флегмонозный и гангренозный абсцесс.

Стадии мастита

Гнойная и негнойная формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

1. Серозный мастит — протекает с болью в груди, местным покраснением и уплотнением, может повыситься температура и появиться общее недомогание.
2. Инфильтративный мастит: те же симптомы, только более выраженные, пораженная грудь становится горячей на ощупь.
3. Гнойный мастит (обычно без лечения мастит становится гнойным через 3-4 дня от начала воспалительного процесса):
4. инфильтративно-гнойный (разлитой, узловатый) — все симптомы ярко выражены, уплотнение размягчается за счет образования заполненной гноем полости;
5. абсцесс мастита — очаг воспаления ограничен здоровыми тканями и образуется абсцесс (полость, заполненная гноем);
6. флегмонозный мастит — прорывается абсцесс и инфекция распространяется на окружающие ткани;
7. гангренозный мастит — запущенная стадия мастита, когда происходит некроз инфицированной ткани груди, он может осложниться сепсисом.

По локализации воспалительного очага в пределах данной локализации различают:

• подкожный;
• субареолярный;
• интрамаммарный;
• ретро-молочные железы;
• общий.

При последнем варианте поражаются все части молочной железы.

Методы лечения мастита

При выборе тактики лечения мастита часто возникают трудности, так как обычный лактостаз у многих женщин протекает на фоне резкого ухудшения самочувствия. Для точного определения стадии процесса молоко сцеживается и через 4 часа оценивается состояние пациента. Способы лечения при лактации и нелактации не различаются, с той лишь разницей, что при консервативном лечении подбираются средства, не имеющие противопоказаний для дальнейшего кормления грудью.

Консервативное лечение

Формы мастита, не связанные с нарушением целостности тканей, лечат методом консервативной терапии. Подбираются антибиотики — обычно пенициллины и цефалоспорины. А также болеутоляющие.

Чтобы ускорить выздоровление, врач может выбрать препараты, снижающие или подавляющие выработку молока.

Хирургическое вмешательство

Гнойные формы требуют радикального вмешательства, так как необходимо как можно быстрее удалить очаг инфекции. При выборе места разреза врачи стараются сделать все, чтобы грудь сохранила форму и функцию.

Мастит на поздних стадиях поражает большой участок ткани, поэтому необходимо увеличить объем вмешательства. Чтобы восстановить форму груди, можно прибегнуть к пластической операции.

необходимо срочно лечить воспаление молочной железы, поэтому больше шансов обойтись без радикальных мер.

Диагностика

Диагностика мастита ставится на основании клинических симптомов заболевания. Существенную помощь оказывают ультразвуковые и бактериологические исследования, маммография, а также экспресс-диагностика димастином и диагностикумом Диана. Мастит следует отличать от кистозной болезни груди и рака груди.

Ультразвуковые признаки серозного мастита при грудном вскармливании:

• Лактостаз.
• Затенение изображения.

Ультразвуковые признаки инфильтративного лактационного мастита:

• Лактостаз.
• Определение участков однородной структуры, окруженных зоной воспаления.

Ультразвуковые признаки гнойного мастита при грудном вскармливании:

• Расширение протоков и альвеол, окруженных зоной инфильтрации (симптом «соты»).
• Визуализация полости с перемычками и неровными краями, окруженная зоной инфильтрации.

Какие бывают формы мастита?

Есть несколько классификаций; при постановке диагноза врач выявляет вид патологии в зависимости от условий ее возникновения. В эту градацию входят две формы мастита:

1. Без грудного вскармливания — редко и не связано с грудным вскармливанием. Обычно он предрасположен к травмам, переохлаждению и проникновению инфекции в железу через кровь или лимфу.
2. Лактация — большинство заболеваний представлено именно этой формой. Развивается после родов, протекает остро и требует немедленного лечения.

Врач указывает в анамнезе вид мастита. На эту классификацию обращают внимание при назначении терапии. Если диагностирована форма отсутствия грудного вскармливания, обследование может быть продлено, чтобы найти причину.

Клинически различают несколько видов мастита:

• инфильтративный — когда отмечается отечность местных тканей, появляются уплотнения;
• серозный — при этой форме в межклеточном пространстве скапливается жидкость, симптомы умеренные;
• абсцесс — характеризуется ограниченным гнойным воспалением;
• флегмонозный — имеется разлитое гнойное место;
• гангренозный — сопровождается отмиранием железистой ткани;
• хронический инфильтративный мастит — сопровождается только местными симптомами.

Также существует классификация, основанная на распространенности патологических изменений: мастит бывает поверхностным и глубоким. Последний делится на несколько форм, наиболее опасной является панмастит, при котором воспаляется вся область железы. При постановке диагноза подробно записывается классификация патологии.

Лечение мастита

Лечение мастита комплексное. Своевременная и адекватная терапия почти всегда заканчивается выздоровлением. Летальный исход регистрируется в 0,05% случаев при тяжелых формах заболевания. Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно, гнойные — только хирургическим путем.

Из консервативных методов лечения серозного и инфильтративного мастита используются:

• антимикробная терапия,
• инфузионная терапия,
• десенсибилизирующая терапия,
• прерывание фармакологической лактации,
• иммуностимуляция,
• физиотерапия,
• ретромаммарная новокаиновая блокада.

необходимо поддерживать приподнятое положение груди, что достигается ношением бюстгальтера и бинтов, не давящих на орган. Кормление грудью продолжается. Допускается введение спазмолитиков. Абсолютно исключен грубый массаж! Молоко всасывается молокоотсосом. Применяется ретромаммарная блокада новокаина (лидокаина) антисептиком Декасаном, который способствует расширению и устранению спазма грудных протоков, что в свою очередь способствует выделению молока.

Из противомикробных препаратов используются антибиотики широкого спектра действия.

При лечении мастита широко применяется метронидазол, к которому чувствительны многие виды анаэробных микроорганизмов.

Инфузионная терапия проводится с использованием гемодеза, плазмозаменителей, белковых препаратов, гамма-глобулина и физиологических растворов.

При лечении серозного мастита широко используются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УФО, ультразвук. При лечении инфильтративного мастита используются те же процедуры, но с увеличением тепловой нагрузки.

После купирования клинических проявлений можно восстановить лактацию, что достигается применением Бромикриптина или Достинекса (Карберголина).

Вопрос о прекращении грудного вскармливания решается индивидуально. Основные показания — тяжелый и не поддающийся лечению мастит. Для подавления лактации используются такие препараты, как Парлодел или Достинекс.

Лечение деструктивных форм маститов

Все формы гнойного лактирующего мастита подлежат хирургическому лечению, заключающемуся во вскрытии и дренировании полости абсцесса. Операция проводится под местной или общей анестезией. Склонность к рецидиву вынуждает хирурга осторожно провести операцию, вскрыть все существующие абсцессы и инфильтраты, выполнить полную некрэктомию и произвести рациональное дренирование. В послеоперационном периоде необходимо проводить противовоспалительную, дезинтоксикационную и иммуностимулирующую терапию. Во время сцеживания молока на соске не должно быть повязок.

Виды разрезов при операции:

• Линейный (при подкожных абсцессах).
• Лунный (при субареолярных абсцессах).
• Лучевые и дугообразные (при интрамаммарных абсцессах).
• Разрез под молочной железой (при ретро-молочных абсцессах).

При флегмонозном мастите делаются такие же разрезы, но некрэктомия более обширная.

При гангренозном мастите выполняется широкая некрэктомия. В некоторых случаях требуется ампутация молочной железы.

Как предотвратить?

Основная задача профилактики — обеспечить естественную дренажную функцию молочной железы — это предотвратит застой молока и создаст благоприятный эмоциональный фон. Перечислим основные правила, которые необходимо соблюдать, чтобы не допустить развития мастита:

1. Сразу после родов необходимо провести грудное вскармливание — желательно в первые 30 минут. В дальнейшем кормление следует продолжить, строго соблюдая режим дня.
2. Всегда сцеживайте оставшееся молоко: пальцы следует располагать по периферии ареолы, не тяните за грудь и не зажимайте кожу. Чередуйте эти движения с легким массажем.
3. Носите только свободный бюстгальтер из натуральных тканей — швы не должны впиваться в кожу. Используйте салфетку для выделения из сосков.
4. Ежедневно массируйте грудь мягкими круговыми движениями. Процедура должна занять 5-10 минут.
5. При появлении язвочек на соске необходимо срочно обратиться к врачу. Врач назначит лечебные препараты и специальные кремы.

Лучшая профилактика — своевременное посещение женской консультации и уход за грудью. Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, вероятность развития патологии очень низкая. При появлении симптомов мастита требуется срочная консервативная терапия.

Симптомы патологии

Для мастита характерно повышение температуры тела, в отличие от лактостаза, при котором температура повышается в самой больной железе и в окружающей области.
Ухудшается общее самочувствие, ощущается боль в груди не только при прикосновении, но и при движении, отмечаются движения рук, отмечается общая слабость, часто заболевание сопровождается головной болью. После кормления или сцеживания температура не снижается.
Различают неинфицированный мастит, инфицированный мастит и абсцесс груди.
Симптомы неинфицированного мастита:

• ухудшается самочувствие, болят воспаленные участки, ощущается боль при ходьбе, смене положения;
• температура может быть 38 градусов и выше.

Лечение: при эффективном опорожнении груди состояние улучшается в течение 24 часов.
Если улучшения нет, то, скорее всего, речь уже идет об инфицированном мастите:

• часть груди становится красной и горячей, болезненной на ощупь;
• поднялась температура, держится более 2 дней при эффективном опорожнении груди.

Лечение — можно использовать компрессы, кроме спиртовых (алкоголь блокирует гормон окситоцин, отвечающий за отток молока); назначаются антибактериальные препараты, совместимые с грудным вскармливанием.
Зараженный мастит может перейти в стадию абсцесса:

• на месте пломбы образуется полость с гнойным содержимым;
• высокая температура.

Самодиагностика: Чтобы узнать, есть ли в молоке гной, необходимо перекачать молоко на ватный тампон — молоко впитается, но не гной.
Лечение: хирургические и системные антибактериальные препараты.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я кормить грудью при мастите?
При мастите можно кормить грудью. Грудное вскармливание помогает восстановить нормальный поток молока. Но каждый случай мастита индивидуален и для решения проблемы продолжения грудного вскармливания необходимо обратиться к специалисту.

Можно ли согреть мастит?
Самостоятельно греть мастит нельзя, нужно обратиться к специалисту.

Можно ли вылечить мастит без операции?
Да, можно вылечить мастит без операции, если назначить адекватную терапию. При первых проявлениях мастита требуется консультация специалиста.

Возможен ли мастит без температуры?
На ранних стадиях возможен мастит без температуры. При первых признаках мастита требуется консультация специалиста.

Может ли мастит у нерожавшей девочки?
Да, мастит возможен у нерожавшей девочки. Это вариант нелактативного мастита.

Можно ли умереть от мастита?
Мастит опасен своими осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. При первых признаках мастита требуется консультация специалиста.

Может ли мастит пройти самостоятельно?
Мастит — серьезное заболевание, которое может привести к опасным осложнениям. Мастит не проходит самостоятельно, необходимо лечение.

Виден ли мастит на УЗИ?
Опытный врач УЗИ увидит изменения в молочной железе при мастите. Врач УЗИ лечением мастита не занимается, при обнаружении на УЗИ изменений тканей молочной железы требуется консультация специалиста для назначения необходимого лечения.