Мастит у женщин: гнойный, лактационный

Причины мастита

Чаще всего (82 — 92%) причиной мастита является золотистый стафилококк в виде монокультуры или в сочетании с другими микроорганизмами — кишечными и синегнойной палочкой, протей, стрептококками, бактериями).

Источником заражения являются пациенты, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями, поэтому мастит при грудном вскармливании часто развивается уже в роддоме сразу после родов или в первые дни после выписки из родильного дома.

Путь к инфекции — трещины на сосках. Иногда болезнетворные микроорганизмы попадают внутрь канальцев (через грудной проток), что происходит при сцеживании молока и кормлении ребенка. Кроме того, бактерии могут попасть в грудь через лимфатические и кровеносные сосуды.

Проникновению инфекции способствуют следующие факторы:

• Недостаточная подготовка молочной железы, что часто наблюдается у первородящих.
• Нарушение оттока молока (80 — 90%).
• Трещины на сосках.
• Снижение иммунитета, чему способствуют заболевания во время беременности (пиелонефрит, анемия), а также осложнения, возникающие во время беременности, во время родов и после родов.
• Неправильный уход за сосками.
• Наличие силиконовых имплантатов.
• Курить.

В группу риска грудного мастита входят женщины с мастопатией, пороками сосков, роды в преклонном возрасте, пациенты с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, люди, принимающие глюкокортикоиды.

Как развивается заболевание

При мастите поражается паренхима груди и / или интерстициальная ткань. Воспаление быстро распространяется по нежной паренхиме даже после хирургического разреза абсцесса. Вначале воспаление носит серозный характер. Со временем патологический процесс переходит в гнойный с образованием абсцессов.

Молоко в ягодах молочной железы — хорошая питательная среда для микробов, которые интенсивно размножаются при развитии лактостаза. Из-за густой сети молочных и лимфатических протоков, наличия большого количества жировой ткани и полостей воспаление быстро распространяется на соседние участки даже при адекватной терапии.

Если воспалительный процесс ограничивается молочными протоками, молоко выделяется со смесью гноя.

Классификация

Мастит делится на:

• Лактация (80 — 85%), нелактация (10 — 15%), в том числе мастит беременных (0,5 — 1%).
• Ниже по течению: острая и хроническая.
• По локализации — подкожный, внутримаммарный (в самой железе) — наиболее частый, ретромаммарный (за железой), диффузный.
• По характеру воспаления различают острый лактостаз, серозный, инфильтративный и деструктивный маститы (абсцессный, флегмонозный и гангреновый.
• Редкие формы мастита при грудном вскармливании: галактофорит (воспаление молочного тракта) и ареолит (воспаление ареолы).
• Специфические: туберкулезный и сифилитический.
• Хронический мастит: гнойный и негнойный.

Возможные осложнения

Нелеченный мастит груди иногда может привести к осложнениям.

1. Рецидив: если мастит возникает один раз, вероятность рецидива выше. Рецидивы часто возникают из-за несвоевременного или неадекватного лечения.
2. Септицемия или сепсис: это опасные для жизни состояния, которые могут возникнуть, если инфекция не лечится.
3. Абсцесс: без надлежащего лечения в груди может образоваться скопление гноя или абсцесс. Обычно для этого требуется хирургический дренаж.

Не кормящим грудью женщинам, страдающим маститом груди или не отвечающим на лечение, может быть сделана маммография или биопсия груди. Это мера предосторожности, поскольку симптомы мастита могут возникать при редком типе рака груди.
Мастит — воспаление груди: диагностика и лечение

Мастит — это воспаление ткани груди, обычно вызываемое инфекционным агентом. Общие симптомы включают отек, боль, покраснение и иногда умеренную температуру.

Признаки и симптомы мастита

Все формы мастита имеют острое начало: температура тела повышается до 38-40 ° С, появляется слабость, головная боль и озноб, снижается аппетит, ухудшается общее самочувствие. Молочная железа в пораженном месте гиперемирована, остро болезненна и горячая на ощупь.

Мастит при грудном вскармливании часто развивается от 1 до 3 недель в послеродовом периоде. Его развитию способствует задержка молока (острый лактостаз), которая возникает с 3-го дня послеродового периода и в последующие 6 недель. Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.

Признаки и симптомы острого лактостаза

Сильная боль из-за трещин на сосках является причиной отказа от кормления новорожденного и сцеживания молока, что приводит к застою молока в протоках молочных желез — острому лактостазу. Появляется напряжение в груди и чувство тяжести. При пальпации уплотнения обнаруживаются отдельными дольками, они подвижны, имеют четкие безболезненные границы. Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Сцеживание молока приносит облегчение. При его регулярном выполнении ситуация часто приходит в норму. Если не принять меры, развивается инфекционный мастит, требующий хирургического вмешательства.

При остром лактостазе необходимо организовать опорожнение молочных желез, восстановить отток молока и его отделение. Для этого необходимо регулировать режим кормления и извлечения остатков молока, в том числе с помощью молокоотсоса.

Ограничение жидкости и приема таких препаратов, как Парлодел или Достинекс, приводит к снижению секреции молока.

Признаки и симптомы серозного мастита

Молоко в грудных ягодах — хорошая питательная среда для микробов. При развитии лактостаза отмечается их быстрое размножение и распространение, чему способствует густая сеть молочных и лимфатических протоков, наличие большого количества жировой ткани и полостей. После заражения серозный мастит развивается в течение 2-4 дней.

Начало болезни острое, температура тела достигает 39-40 ° С. Появляется озноб, слабость, головные боли, снижается аппетит. Есть изменения в общем анализе крови, увеличивается СОЭ.

Ощущение стянутости и тяжести в молочной железе, которое не проходит после сцеживания, взрывных болей и местного тепла. Диффузный отек тканей. Уплотнение при пальпации резко болезненное. При преждевременном и неадекватном лечении через несколько дней серозный мастит становится инфильтративным.

Признаки и симптомы инфильтративного мастита

При инфильтративном мастите в тканях железы образуется болезненный инфильтрат, сильно болезненный при пальпации, участков размягчения нет. Кожа над инфильтратом сильно гиперемирована, температура тела становится неистовой. Симптомы интоксикации ярко выражены.

При неправильном лечении воспаление при инфильтративном мастите становится гнойным.

Признаки и симптомы гнойного мастита

При неэффективности лечения стадию инфильтрации сменяют стадией абсцессообразования, когда в инфильтрате появляются очаги гнойного расплавления и при пальпации определяется симптом флюктуации. В этом случае состояние пациента резко ухудшается. Количество лейкоцитов в крови достигает 15-20х109 / л, СОЭ ускоряется до 30-50 мм / час. Пальпация в области нагноения остро болезненна. Воспаление быстро распространяется за пределы основной цели.

Абсцессы по локализации делятся на субареолярные, интрамаммарные и ретромаммарные.

Признаки и симптомы флегмонозного мастита

При флегмонозном мастите в инфекционный процесс вовлекаются 3-4 квадранта молочной железы. Значительно увеличивается в объеме. Кожа над очагом поражения сильно гиперемирована, блестящая, местами с синюшным оттенком, иногда принимает вид «лимонной корки», поверхностные вены расширены, сосок втянут. Весь инфильтрат подвергается гнойному расплавлению.

Состояние больного резко ухудшается. Выражены симптомы интоксикации. Появляются сухость во рту и тошнота, бессонница и сильные головные боли, совсем нет аппетита. Температура тела повышается до 40 ° C, сопровождается сильным ознобом. Зарегистрирован регионарный лимфаденит.

Количество лейкоцитов в крови достигает 20 х 109 / л, СОЭ ускоряется до 50 мм / ч, в моче появляются эритроциты, белки, гранулярные и гиалиновые цилиндры (токсическая моча).

Признаки и симптомы гангренозного мастита

При крайне позднем медицинском исследовании возможно развитие гангрены органов (гангренозный мастит). Причина заболевания — тромбоз сосудов паренхимы органа. Место разрушения распространяется на все квадранты груди.

Состояние пациентов крайне тяжелое. Температура достигает предельно высоких цифр, пульс — до 120 уд / мин, наполнения слабое. Кожа бледная. Сухие губы и язык. Прогрессируют слабость и головная боль, нет аппетита, появляется бессонница.

Молочная железа значительно увеличивается в размерах, при пальпации сильно болезненна, бледна, отечна, кожа над ней грязно-зеленого цвета, иногда появляются волдыри. Соска втягивается. Из грудных протоков молоко не выводится. Зарегистрирован регионарный лимфаденит.

Количество лейкоцитов в крови достигает 30 х 109 / л, СОЭ ускоряется до 50 — 60 мм / час, резкий сдвиг формулы влево. Гемоглобин падает до 100 г / л. В моче появляются эритроциты, белки, гранулированные и гиалиновые цилиндры (моча токсическая).

Патогенез лактационного мастита

Что происходит с грудью в период лактации

После родов, в течение недели, уровень эстрогена и прогестерона резко падает, что во время беременности стимулировало рост железистой ткани, то есть протоков и другой логистической инфраструктуры для удаления молока.

В то же время уровень пролактина (гормона, вызывающего и поддерживающего молочную продуктивность) остается прежним и даже может увеличиваться. Таким образом, активный синтез и выведение молока начинается на имеющихся и накопленных в железе возможностях еще до родов. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и общий просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках образуется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеол / протоков. Так возникает лактостаз. Не всегда это переходит в мастит.

Анатомия и физиология молочных желез при мастите:

При лактостазе происходит сдавливание микрокапилляров прилегающей ткани. Это затрудняет местное действие иммунных механизмов, которые и так ослаблены на фоне общего снижения иммунитета после родов. В это время на сцену патогенеза выходит микрофлора, населяющая протоки, печально известный стафилококк. И само молоко, и окружающие его сжатые ткани являются отличной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

Естественно, иммунная система быстро распознает рост бактериальной нагрузки в указанном месте. Чтобы изолировать и уничтожить очаг, он активирует свое главное оружие — процесс воспаления. Однако, когда бактерии уничтожаются, клетки иммунной системы повреждают близлежащие ткани человеческого тела. В результате прекращается кровоснабжение этих тканей и возникает микротромбоз капилляров.

Мертвые клетки образуют массу органического вещества, которое снова может использоваться оставшимися бактериями в качестве питательной среды. Таким образом, на месте гнойного воспаления некоторые процессы замыкаются в замкнутый круг и могут закончиться не в пользу пациента.

Симптомы мастита молочной железы

Есть несколько типов мастита, которые развиваются на более поздних стадиях заболевания. Симптомы на том или ином этапе разные.

Серозная стадия

При перекачивании некачественного молока количество микроорганизмов в протоках значительно увеличивается, начинается процесс брожения, что затрудняет вытекание жидкости.

Признаки серозного мастита:

• Умеренная болезненность груди при надавливании и кормлении;
• небольшое количество сцеженного молока;
• уплотнение тканей с четкими границами.

Инфильтративная стадия

Симптомы более выражены:

• шишка в груди «расширяется»;
• увеличена молочная железа;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов.

Гнойный мастит

Гнойная стадия характеризуется разрушением тела железы, поэтому грудь ощущается как мягкая губка, смоченная в воде:

• признаки интоксикации (температура 39-40 градусов, тошнота, слабость);
• кожные вены расширяются, железа увеличивается, появляется покраснение кожи;
• в каплях молока видны гной и кровь.

При абсцессной форме, инфильтративном, флегмонозном абсцессе воспалительный процесс охватывает все большую площадь тканей. Усиливается боль, ухудшаются общие показатели мочи.

Малиновый цвет железы, состояние тяжелое, указывает на начало формы гангрены — опасного для жизни пациента.

Как лечить?

Лечение мастита требует обязательного отказа от грудного вскармливания, так как золотистый стафилококк может спровоцировать у малыша опасные заболевания. Также необходимо помнить, что любое лекарство проникает в ткань железы, а затем в молоко.

На начальных этапах назначается консервативная терапия. Включает в себя:

1. Лекарства для снижения лактации («Достинекс», «Бромокриптин») — назначаются врачом для разгрузки груди. Во время приема кормление грудью категорически запрещено.
2. Сцеживание грудного молока — выполняется 4-5 раз в день, процедура начинается с больной груди. При сильной боли в первую очередь проводят новокаиновую блокаду.
3. Анальгетики (Найз, Ибупрофен) или спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа) назначают при сильных местных симптомах. Лекарства помогают справиться с проявлениями патологии.
4. Антибиотики при мастите («Кларитромицин», «Эритромицин») назначает врач при обнаружении золотистого стафилококка. Курсы принимаются вместе с обезболивающими.

При флегматической форме или при наличии абсцесса назначается операция. Во время операции вскрывают гнойные очаги, сливают содержимое с последующей дезинфекцией. При гангрене необходимо удалить всю железу. После операции показан курс антибиотиков.

К какому врачу обращаться?

Лечением этого заболевания занимаются несколько специалистов. На начальных этапах следует обратиться к маммологу или гинекологу — врачи назначат консервативную терапию серозной или инфильтративной формы. При обнаружении гнойного мастита необходима консультация хирурга. Тот же врач поможет при подозрении на гангрену, когда нужна срочная операция.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при мастите при грудном вскармливании обычно благоприятный при своевременном начале лечения. Лактостаз, как и серозные формы зарождающегося лактирующего мастита, можно успешно контролировать без хирургического вмешательства. Тяжелые абсцессы и запущенные деструктивные формы мастита могут привести к инвалидности и даже смерти пациента, не говоря уже о косметических нарушениях и необходимости отсроченной хирургической реконструкции пораженной груди.

Профилактика мастита при грудном вскармливании в основном заключается в соблюдении правил гигиены:

1. Регулярный гигиенический душ необходим кормящей маме и туалет для новор�