Подкожный клещ (демодекоз): причины, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Причины демодекоза

Заболевание развивается из-за активного размножения железистых прыщей — микроскопического клеща, обитающего в сальных протоках и волосяных фолликулах человека. Питается кожным салом и в нормальных условиях не вызывает повреждений, являясь частью микрофлоры кожи человека. Однако транспортировка угревой железы не всегда приводит к возникновению демодекоза. Для развития болезни необходимы сопутствующие факторы:

• Снижение защитных сил организма, вызванное стрессом, переохлаждением, несбалансированным питанием, беременностью.
• Иммунодефициты.
• Эндокринные заболевания.
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
• Кожные заболевания, характеризующиеся повышенной вязкостью кожного сала (кожного сала).
• Использование некоторых косметических средств, препаратов на основе гормонов.
• Злоупотребление кофе, алкогольными напитками.
• Редкая смена постельного белья (особенно наволочек), сон на старых пуховых и пододеяльниках.

Прыщевидная железа у детей не встречается, поэтому дети демодекозом не болеют. Интересно, что тесты соскоба, проведенные людьми старше 70 лет, подтверждают, что почти у всех есть подкожный клещ.

Заражение

Заражение подкожным клещом происходит у человека или домашних животных контактным путем. Вероятен также путь бытового заражения: через постельное белье, предметы гигиены, одежду. Заработать клеща можно в парикмахерских, массажных салонах.

Признаки болезни

По своим проявлениям поражение подкожным клещом очень похоже на купероз или угревую сыпь. Отмечается шелушение кожи и ее покраснение, может возникать зуд постоянный или усиливающийся после применения тоников или умывания холодной водой. Иногда наблюдается сочетание демодекоза, вызванного подкожным клещом, и вышеупомянутых кожных заболеваний. И это неудивительно, ведь на возникновение демодекоза влияют негативные изменения кожных покровов. Следовательно, и угри, и розацеа ослабляют естественные защитные силы кожи. При поражении кожным клещом чаще всего поражаются следующие части лица: веки, лоб, подбородок, носогубные складки и брови. Обострения демодекоза случаются осенью и весной.

Демодекоз на фоне розацеа

Демодекозная чесотка осложняет течение розацеа на 88,7%. Заболевание чаще встречается у женщин старше 30 лет. Фиматозная форма заболевания чаще встречается у мужчин. Патологический процесс характеризуется покраснением кожи лица, связанным с расширением мелких поверхностных сосудов, появлением папул и пустул. Папулы со временем увеличиваются в размерах и сливаются, образуя плотные инфильтраты. Сальные железы гиперпластичны. Развивается фиброз. Стойкое покраснение и фиброзные уплотнения на носу называются ринофимой.

Причин развития болезней множество. Факторы, способствующие развитию заболевания, можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Рис. 20. Эритематозно-телеангиэктатическая форма купероза. На коже видны множественные телеангиэктазии (расширенные подкожные артериолы).

Рис. 21. На фото папуло-пустулезная форма купероза. На фоне эритемы (покраснения) видны множественные высыпания, представляющие собой папулы с тонкими чешуйками на поверхности. Пораженные участки инфильтрированы и опухли.

Рис. 22. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает воспалительные инфильтраты и гранулемы в глубоких слоях дермы, которые похожи на гранулематозную (фиматозную) форму розацеа. На фото фиматозная (папулезно-узловатая) форма купероза.

Рис. 23. Тяжелая форма розацеа.

Рис. 24. Глазная форма розацеа регистрируется у 50% больных. Воспаление век, покраснение конъюнктивы, ирит и кератит — основные проявления болезни.

Лечение

Лечение демодекоза, вызванного подкожным клещом, — долгий и сложный процесс. Сложность его в том, что это заболевание часто развивается на фоне снижения защитных сил организма и имеет сопутствующие проблемы с кожей. Лечебная тактика включает подавление паразита, лечение основных заболеваний и повышение иммунитета.

Из местной терапии часто используются специальные примочки и мази. В тяжелых случаях врач назначает курс антибиотиков в сочетании с наружной терапией. Иногда рекомендуются процедуры плазмафереза. В особых случаях также возможно хирургическое вмешательство.

Важным моментом в курсе лечения является диета. Необходимо исключить из рациона острую, острую и соленую пищу, продукты, богатые углеводами и жирами. Тем, кто лечится от подкожной травмы клеща, рекомендуется употреблять большое количество фруктов, овощей, микроэлементов, клетчатки и кисломолочных продуктов. Во время лечения нельзя использовать маски для лица, особенно содержащие мед. Необходимо ограничить пребывание на солнце. С посещением бань и саун тоже стоит отложить на лучшее время.

Формы демодекоза у человека

В зависимости от характера проявлений на коже выделяют несколько форм демодекоза, симптомы которых характерны для соответствующих заболеваний. Не путать с этими болезнями!

Акнеформная форма

Акнеформный тип демодекоза характеризуется появлением на коже лица папул и пустул, похожих на прыщи.

Рис. 16. Демодекозная чесотка у женщин. Акнеформная форма заболевания: папулезная (фото слева) и папуло-пустулезная (фото справа).

Розацеаподобная форма

Розовидный тип демодекоза характеризуется появлением папул на фоне диффузной эритемы. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает воспалительные инфильтраты и гранулемы в глубоких слоях дермы, которые похожи на гранулематозную форму розацеа.

Рис. 17. Розовидная форма демодекоза: в виде диффузной эритемы (фото слева), гранулематозная форма (фото справа).

Себорейная (эритемо-сквамозная) форма

Себорейная форма демодекоза характеризуется появлением на коже лица покраснения и высыпаний, сопровождающихся пластинчатым шелушением.

Офтальмологическая форма

Офтальмологическая форма демодекоза возникает при поражении глазных яблок и век. Покраснение, сухость, раздражение, ощущение инородного тела в глазу, утомляемость — основные симптомы глазного демодекоза. Зуд век, покраснение и припухлость краев, появление чешуек или корок на веках — основные симптомы демодекоза век.

Рис. 18. Демодекоз век. Хорошо видно пластинчатое шелушение (фото слева). По мерцательному краю века чешуйки образуют «воротничок» вокруг глаз (фото справа).

Роль клещей демодекс в формировании андрогенной алопеции

Предполагается, что наличие клещей в волосяных фолликулах усугубляет развитие андрогенетической алопеции. При воспалении активируются Т-лимфоциты, которые индуцируют синтез коллагена, в результате чего происходит фиброзное перерождение волосяных фолликулов.

Рис. 19. Демодекозная чесотка волосистой части головы.

Как развивается заболевание

Демодекоз у человека может развиваться впервые и протекать как самостоятельное заболевание, либо он развивается на фоне имеющихся кожных заболеваний (угри, периоральный дерматит, розацеа, себорейный дерматит и др.). От 55 до 100% населения являются носителями железистых клещей и не имеют проявлений болезни, что свидетельствует о принадлежности паразитов к условно-патогенной флоре. Повреждение фолликулов паразитами увеличивается с возрастом.

Факторы развития заболевания

Прыщевые клещи — условно-патогенная инфекция. Они могут паразитировать на человеке долгие годы, не причиняя ему никакого вреда. Их активация и активное размножение зависит от ряда факторов.

1. Изменения микробиоценоза, функции сальных желез и состава кожного сала являются пусковым механизмом заболевания. Изменение состава поверхностных липидов приводит к развитию дисбактериоза.
2. Клещи Demodex переносят вирусы и микробы в области сальных желез и волосяных фолликулов. При занесении патогенных пиококков и грибов Pityrosporum spp развивается гнойно-некротическое воспаление.
3. Обнаруженная на поверхности палочка-паразит Bacilluss oleronius увеличивает активность клещей и стимулирует стафилококки, стрептококки, пропионобактерии акне, грибы рода Malassezia для выработки противовоспалительных белков, которые запускают каскад иммунных ответов.
4. Наличие очагов хронической инфекции, нарушения работы печени и желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, нервной системы, кортикостероидная терапия способствуют активации клещей.
5. Увеличение заболеваемости весной и летом связано с увеличением инсоляции. Увеличение выработки витамина D под воздействием ультрафиолета приводит к увеличению синтеза кателицидинов, поддерживающих воспалительный процесс.
6. Вероятность заражения клещом демодекс увеличивается у людей с серьезно нарушенной иммунной системой, что происходит при первичном и вторичном иммунодефиците, длительном применении кортикостероидов и цитотоксической терапии, ВИЧ-инфекции, лейкемии, Т-клеточной лимфоме и других злокачественных новообразованиях.
7. Заражение клещами поддерживает активность уже существующего воспалительного процесса. Когда иммунный ответ слишком силен, в каскаде цитокинов возникает дисбаланс.

Механизмы воздействия клещей-железниц на человека

Воздействие клещей Demodex на человека многогранно:

1. Во время кормления паразиты выделяют агрессивную по своим качествам слюну и механически разрушают клеточные стенки сальных желез и фолликулов, в дерме образуются воспалительные инфильтраты и гранулемы, развиваются процессы ороговения и пигментации.
2. Образовавшиеся после гибели клещей вещества обладают антигенными свойствами, что приводит к аллергии и усилению иммунного ответа.
3. Когда иммунная система подавлена, активируется условно-патогенная флора, которая успешно колонизирует хозяина.

Клещи акне выступают переносчиками бактерий и вирусов, что осложняет течение демодекоза и затрудняет лечение.

Рис. 7. Гистологический образец кожного разреза. Стрелками указано местонахождение клещей демодекс.

Демодекоз на фоне акне

Среди акне-подобных дерматозов демодекоз составляет 10,5%. Угри (обыкновенные угри) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Чаще всего акне возникает у мужчин в период полового созревания в возрасте 14-16 лет. Причиной ювенильных прыщей являются пропионобактерии акне, эпидермальные стафилококки, pityrosporum ovale и orbitale, постоянно населяющие кожу лица. Многие факторы способствуют развитию прыщей.

Рис. 25. Демодекозная чесотка регистрируется у 10,5% больных акне. На фото слева папулезные угри. При атаке стафилококковой инфекции развиваются пустулы (абсцессы) и микроабсцессы — пустулезные угри и абсцессы (на фото справа).

Рис. 26. При индуративной форме акне воспалительные инфильтраты появляются в глубоких слоях дермы. Кожа имеет неровный вид.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, неприятно не наличие подкожного клеща как такового — само по себе оно не может навредить здоровому человеку, — а демодекоз, который вызывается клещом. Если организм ослаблен и есть дополнительные факторы риска, клещ может надолго поселиться в коже и нанести значительный моральный и физический урон своему «кормильцу». Факторы риска включают:

• нарушение функции сальных желез, изменение состава кожного сала, изменения сосудов;
• некоторые кожные заболевания (купероз, угри, себорея);
• длительный прием гормональных кортикостероидных мазей;
• юность;
• беременность;
• усталость.

К сожалению, неспециалисты с неприемлемой легкостью реагируют на появление прыщей на лице и теле. Появление таких проблем связывают с возрастом и распространенными прыщами, которые рано или поздно должны исчезнуть сами по себе. Мы вынуждены разочароваться: демодекозная чесотка, вызванная подкожным клещом, не проходит сама по себе. Болезнь может переходить с одного участка кожи на другой, существуя годами и разрушая жизнь своего «донора».

ВАЖНО: Выдавливание прыщей при поражении подкожным клещом приводит только к обострению инфекции, так как при этом процессе клещи вдавливаются в здоровые участки кожи и заражают их.

Диагностика

Чтобы диагностировать демодекоз, вызванный подкожным клещом, проводят соскоб с любого пораженного участка кожи. Затем взятый материал исследуют под микроскопом на наличие клещей-возбудителей болезни.

Подкожный клещ у человека: симптомы

Поскольку паразит питается кожным салом, его предпочтительное местонахождение — это участки, где сконцентрированы сальные протоки. Чаще всего это лицо (особенно Т-зона), наружный слуховой проход, брови и надбровные дуги, шея, верхняя часть спины и грудь. Кроме того, на веках можно наблюдать признаки наличия подкожного клеща. Механизм развития воспалительного процесса на коже следующий: железа прыщей выделяет продукты жизнедеятельности, вызывающие аллергическую реакцию, раздражение и воспаление.

Заболевание можно распознать по следующим симптомам:

• На коже видны расширенные поры, появляются ярко выраженные покраснения и блеск, появляются воспалительные элементы открытого и закрытого типа. Если акне-железа сосредоточена в области носа, может развиться ринофима — увеличение размеров носа и изменение его формы.
• При поражении бровей и кожи головы отмечается шелушение кожи, зуд, выпадение волос и бровей.
• При локализации паразита в веках наблюдается выпадение ресниц, покраснение белков, сухость, утомляемость и ощущение «песка в глазах», развитие конъюнктивита.

В зависимости от количества паразитов и их активности проявления демодекоза могут различаться по интенсивности. Например, при ярко выраженных симптомах заболевания на каждом квадратном сантиметре кожи может быть до 50 особей акне.

Клинические варианты демодекоза

Демодекоз у человека может развиваться как самостоятельное первичное заболевание или развиваться на фоне имеющихся кожных заболеваний (периоральный дерматит, купероз, угри, себорейный дерматит и др.), Усугубляя его течение.

Первичный демодекоз

При первичном демодекозе воспалительные элементы кожи разрешаются после противопаразитарной терапии. Около 40% случаев первичного демодекоза развивается у больных розацеа.

Для первичного демодекоза характерны:

• появление болезни в возрасте старше 40 лет;
• чаще всего поражаются области вокруг рта, глаз и внешнего уха;
• воспалительные элементы расположены асимметрично и сопровождаются зудом;
• угри и розацеа отсутствуют;
• высокое содержание клещей на коже;
• положительный эффект от проведенной обработки пестицидами.

Вторичный демодекоз

Вторичный демодекоз развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся сильным подавлением иммунной системы (ВИЧ-инфекция, лейкоз и др.), Длительным приемом кортикостероидов и цитотоксической терапии, либо развивается на фоне угревой сыпи и розацеа, осложняя его течение. Эта форма заболевания регистрируется у 33% больных акне.

Для вторичного демодекоза характерны:

• заболевание появляется в любом возрасте;
• поражения широко распространены;
• наличие анамнеза и клинической картины соответствующих заболеваний.

Папулопустулезные высыпания на коже лица являются поводом для постановки диагноза демодекоз.

Рис. 8. Демодекозная чесотка на лице женщины.

Эпидемиология демодекоза

Источник заражения

Основным источником клещей демодекс являются больные люди или носители.

Пути распространения

• Железные клещи могут передаваться через постельное и нижнее белье, личные вещи. Паразиты были обнаружены в домашней пыли на грядках.
• Некоторые исследователи предполагают, что клещи могут заразить малыша при грудном вскармливании от больной матери.

Устойчивость

Постоянная влажность, темнота и температура воздуха в пределах 30-40 ° C — оптимальные условия для железных клещей. Вне хозяина, при комнатной температуре, постоянной влажности и в темноте клещи живут до 9 дней.

По наблюдениям некоторых исследователей в воде, паразиты остаются жизнеспособными в течение 7 дней, до 2 недель в масле путем погружения.

Рис. 6. Клещ демодекс под микроскопом.