Подкожный клещ (демодекоз): причины, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Причины демодекоза

Заболевание развивается из-за активного размножения железистых прыщей — микроскопического клеща, обитающего в сальных протоках и волосяных фолликулах человека. Питается кожным салом и в нормальных условиях не вызывает повреждений, являясь частью микрофлоры кожи человека. Однако транспортировка угревой железы не всегда приводит к возникновению демодекоза. Для развития болезни необходимы сопутствующие факторы:

• Снижение защитных сил организма, вызванное стрессом, переохлаждением, несбалансированным питанием, беременностью.
• Иммунодефициты.
• Эндокринные заболевания.
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
• Кожные заболевания, характеризующиеся повышенной вязкостью кожного сала (кожного сала).
• Использование некоторых косметических средств, препаратов на основе гормонов.
• Злоупотребление кофе, алкогольными напитками.
• Редкая смена постельного белья (особенно наволочек), сон на старых пуховых и пододеяльниках.

Прыщевидная железа у детей не встречается, поэтому дети демодекозом не болеют. Интересно, что тесты соскоба, проведенные людьми старше 70 лет, подтверждают, что почти у всех есть подкожный клещ.

Заражение

Заражение подкожным клещом происходит у человека или домашних животных контактным путем. Вероятен также путь бытового заражения: через постельное белье, предметы гигиены, одежду. Заработать клеща можно в парикмахерских, массажных салонах.

Признаки болезни

По своим проявлениям поражение подкожным клещом очень похоже на купероз или угревую сыпь. Отмечается шелушение кожи и ее покраснение, может возникать зуд постоянный или усиливающийся после применения тоников или умывания холодной водой. Иногда наблюдается сочетание демодекоза, вызванного подкожным клещом, и вышеупомянутых кожных заболеваний. И это неудивительно, ведь на возникновение демодекоза влияют негативные изменения кожных покровов. Следовательно, и угри, и розацеа ослабляют естественные защитные силы кожи. При поражении кожным клещом чаще всего поражаются следующие части лица: веки, лоб, подбородок, носогубные складки и брови. Обострения демодекоза случаются осенью и весной.

Демодекоз на фоне розацеа

Демодекозная чесотка осложняет течение розацеа на 88,7%. Заболевание чаще встречается у женщин старше 30 лет. Фиматозная форма заболевания чаще встречается у мужчин. Патологический процесс характеризуется покраснением кожи лица, связанным с расширением мелких поверхностных сосудов, появлением папул и пустул. Папулы со временем увеличиваются в размерах и сливаются, образуя плотные инфильтраты. Сальные железы гиперпластичны. Развивается фиброз. Стойкое покраснение и фиброзные уплотнения на носу называются ринофимой.

Причин развития болезней множество. Факторы, способствующие развитию заболевания, можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Рис. 20. Эритематозно-телеангиэктатическая форма купероза. На коже видны множественные телеангиэктазии (расширенные подкожные артериолы).

Рис. 21. На фото папуло-пустулезная форма купероза. На фоне эритемы (покраснения) видны множественные высыпания, представляющие собой папулы с тонкими чешуйками на поверхности. Пораженные участки инфильтрированы и опухли.

Рис. 22. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает воспалительные инфильтраты и гранулемы в глубоких слоях дермы, которые похожи на гранулематозную (фиматозную) форму розацеа. На фото фиматозная (папулезно-узловатая) форма купероза.

Рис. 23. Тяжелая форма розацеа.

Рис. 24. Глазная форма розацеа регистрируется у 50% больных. Воспаление век, покраснение конъюнктивы, ирит и кератит — основные проявления болезни.

Лечение

Лечение демодекоза, вызванного подкожным клещом, — долгий и сложный процесс. Сложность его в том, что это заболевание часто развивается на фоне снижения защитных сил организма и имеет сопутствующие проблемы с кожей. Лечебная тактика включает подавление паразита, лечение основных заболеваний и повышение иммунитета.

Из местной терапии часто используются специальные примочки и мази. В тяжелых случаях врач назначает курс антибиотиков в сочетании с наружной терапией. Иногда рекомендуются процедуры плазмафереза. В особых случаях также возможно хирургическое вмешательство.

Важным моментом в курсе лечения является диета. Необходимо исключить из рациона острую, острую и соленую пищу, продукты, богатые углеводами и жирами. Тем, кто лечится от подкожной травмы клеща, рекомендуется употреблять большое количество фруктов, овощей, микроэлементов, клетчатки и кисломолочных продуктов. Во время лечения нельзя использовать маски для лица, особенно содержащие мед. Необходимо ограничить пребывание на солнце. С посещением бань и саун тоже стоит отложить на лучшее время.

Формы демодекоза у человека

В зависимости от характера проявлений на коже выделяют несколько форм демодекоза, симптомы которых характерны для соответствующих заболеваний. Не путать с этими болезнями!

Акнеформная форма

Акнеформный тип демодекоза характеризуется появлением на коже лица папул и пустул, похожих на прыщи.

Рис. 16. Демодекозная чесотка у женщин. Акнеформная форма заболевания: папулезная (фото слева) и папуло-пустулезная (фото справа).

Розацеаподобная форма

Розовидный тип демодекоза характеризуется появлением папул на фоне диффузной эритемы. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает воспалительные инфильтраты и гранулемы в глубоких слоях дермы, которые похожи на гранулематозную форму розацеа.

Рис. 17. Розовидная форма демодекоза: в виде диффузной эритемы (фото слева), гранулематозная форма (фото справа).

Себорейная (эритемо-сквамозная) форма

Себорейная форма демодекоза характеризуется появлением на коже лица покраснения и высыпаний, сопровождающихся пластинчатым шелушением.

Офтальмологическая форма

Офтальмологическая форма демодекоза возникает при поражении глазных яблок и век. Покраснение, сухость, раздражение, ощущение инородного тела в глазу, утомляемость — основные симптомы глазного демодекоза. Зуд век, покраснение и припухлость краев, появление чешуек или корок на веках — основные симптомы демодекоза век.

Рис. 18. Демодекоз век. Хорошо видно пластинчатое шелушение (фото слева). По мерцательному краю века чешуйки образуют «воротничок» вокруг глаз (фото справа).

Роль клещей демодекс в формировании андрогенной алопеции

Предполагается, что наличие клещей в волосяных фолликулах усугубляет развитие андрогенетической алопеции. При воспалении активируются Т-лимфоциты, которые индуцируют синтез коллагена, в результате чего происходит фиброзное перерождение волосяных фолликулов.

Рис. 19. Демодекозная чесотка волосистой части головы.

Как развивается заболевание

Демодекоз у человека может развиваться впервые и протекать как самостоятельное заболевание, либо он развивается на фоне имеющихся кожных заболеваний (угри, периоральный дерматит, розацеа, себорейный дерматит и др.). От 55 до 100% населения являются носителями железистых клещей и не имеют проявлений болезни, что свидетельствует о принадлежности паразитов к условно-патогенной флоре. Повреждение фолликулов паразитами увеличивается с возрастом.

Факторы развития заболевания

Прыщевые клещи — условно-патогенная инфекция. Они могут паразитировать на человеке долгие годы, не причиняя ему никакого вреда. Их активация и активное размножение зависит от ряда факторов.

1. Изменения микробиоценоза, функции сальных желез и состава кожного сала являются пусковым механизмом заболевания. Изменение состава поверхностных липидов приводит к развитию дисбактериоза.
2. Клещи Demodex переносят вирусы и микробы в области сальных желез и волосяных фолликулов. При занесении патогенных пиококков и грибов Pityrosporum spp развивается гнойно-некротическое воспаление.
3. Обнаруженная на поверхности палочка-паразит Bacilluss oleronius увеличивает активность клещей и стимулирует стафилококки, стрептококки, пропионобактерии акне, грибы рода Malassezia для выработки противовоспалительных белков, которые запускают каскад иммунных ответов.
4. Наличие очагов хронической инфекции, нарушения работы печени и желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, нервной системы, кортикостероидная терапия способствуют активации клещей.
5. Увеличение заболеваемости весной и летом связано с увеличением инсоляции. Увеличение выработки витамина D под воздействием ультрафиолета приводит к увеличению синтеза кателицидинов, поддерживающих воспалительный процесс.
6. Вероятность заражения клещом демодекс увеличивается у людей с серьезно нарушенной иммунной системой, что происходит при первичном и вторичном иммунодефиците, длительном применении кортикостероидов и цитотоксической терапии, ВИЧ-инфекции, лейкемии, Т-клеточной лимфоме и других злокачественных новообразованиях.
7. Заражение клещами поддерживает активность уже существующего воспалительного процесса. Когда иммунный ответ слишком силен, в каскаде цитокинов возникает дисбаланс.

Механизмы воздействия клещей-железниц на человека

Воздействие клещей Demodex на человека многогранно:

1. Во время кормления паразиты выделяют агрессивную по своим качествам слюну и механически разрушают клеточные стенки сальных желез и фолликулов, в дерме образуются воспалительные инфильтраты и гранулемы, развиваются процессы ороговения и пигментации.
2. Образовавшиеся после гибели клещей вещества обладают антигенными свойствами, что приводит к аллергии и усилению иммунного ответа.
3. Когда иммунная система подавлена, активируется условно-патогенная флора, которая успешно колонизирует хозяина.

Клещи акне выступают переносчиками бактерий и вирусов, что осложняет течение демодекоза и затрудняет лечение.

Рис. 7. Гистологический образец кожного разреза. Стрелками указано местонахождение клещей демодекс.

Демодекоз на фоне акне

Среди акне-подобных дерматозов демодекоз составляет 10,5%. Угри (обыкновенные угри) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Чаще всего акне возникает у мужчин в период полового созревания в возрасте 14-16 лет. Причиной ювенильных прыщей являются пропионобактерии акне, эпидермальные стафилококки, pityrosporum ovale и orbitale, постоянно населяющие кожу лица. Многие факторы способствуют развитию прыщей.

Рис. 25. Демодекозная чесотка регистрируется у 10,5% больных акне. На фото слева папулезные угри. При атаке стафилококковой инфекции развиваются пустулы (абсцессы) и микроабсцессы — пустулезные угри и абсцессы (на фото справа).

Рис. 26. При индуративной форме акне воспалительные инфильтраты появляются в глубоких слоях дермы. Кожа имеет неровный вид.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, неприятно не наличие подкожного клеща как такового — само по себе оно не может навредить здоровому человеку, — а демодекоз, который вызывается клещом. Если организм ослаблен и есть дополнительные факторы риска, клещ может надолго поселиться в коже и нанести значительный моральный и физический урон своему «кормильцу». Факторы риска включают:

• нарушение функции сальных желез, изменение состава кожного сала, изменения сосудов;
• некоторые кожные заболевания (купероз, угри, себорея);
• длительный прием гормональных кортикостероидных мазей;
• юность;
• беременность;
• усталость.

К сожалению, неспециалисты с неприемлемой легкостью реагируют на появление прыщей на лице и теле. Появление таких проблем связывают с возрастом и распространенными прыщами, которые рано или поздно должны исчезнуть сами по себе. Мы вынуждены разочароваться: демодекозная чесотка, вызванная подкожным клещом, не проходит сама по себе. Болезнь может переходить с одного участка кожи на другой, существуя годами и разрушая жизнь своего «донора».

ВАЖНО: Выдавливание прыщей при поражении подкожным клещом приводит только к обострению инфекции, так как при этом процессе клещи вдавливаются в здоровые участки кожи и заражают их.

Диагностика

Чтобы диагностировать демодекоз, вызванный подкожным клещом, проводят соскоб с любого пораженного участка кожи. Затем взятый материал исследуют под микроскопом на наличие клещей-возбудителей болезни.

Подкожный клещ у человека: симптомы

Поскольку паразит питается кожным салом, его предпочтительное местонахождение — это участки, где сконцентрированы сальные протоки. Чаще всего это лицо (особенно Т-зона), наружный слуховой проход, брови и надбровные дуги, шея, верхняя часть спины и грудь. Кроме того, на веках можно наблюдать признаки наличия подкожного клеща. Механизм развития воспалительного процесса на коже следующий: железа прыщей выделяет продукты жизнедеятельности, вызывающие аллергическую реакцию, раздражение и воспаление.

Заболевание можно распознать по следующим симптомам:

• На коже видны расширенные поры, появляются ярко выраженные покраснения и блеск, появляются воспалительные элементы открытого и закрытого типа. Если акне-железа сосредоточена в области носа, может развиться ринофима — увеличение размеров носа и изменение его формы.
• При поражении бровей и кожи головы отмечается шелушение кожи, зуд, выпадение волос и бровей.
• При локализации паразита в веках наблюдается выпадение ресниц, покраснение белков, сухость, утомляемость и ощущение «песка в глазах», развитие конъюнктивита.

В зависимости от количества паразитов и их активности проявления демодекоза могут различаться по интенсивности. Например, при ярко выраженных симптомах заболевания на каждом квадратном сантиметре кожи может быть до 50 особей акне.

Клинические варианты демодекоза

Демодекоз у человека может развиваться как самостоятельное первичное заболевание или развиваться на фоне имеющихся кожных заболеваний (периоральный дерматит, купероз, угри, себорейный дерматит и др.), Усугубляя его течение.

Первичный демодекоз

При первичном демодекозе воспалительные элементы кожи разрешаются после противопаразитарной терапии. Около 40% случаев первичного демодекоза развивается у больных розацеа.

Для первичного демодекоза характерны:

• появление болезни в возрасте старше 40 лет;
• чаще всего поражаются области вокруг рта, глаз и внешнего уха;
• воспалительные элементы расположены асимметрично и сопровождаются зудом;
• угри и розацеа отсутствуют;
• высокое содержание клещей на коже;
• положительный эффект от проведенной обработки пестицидами.

Вторичный демодекоз

Вторичный демодекоз развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся сильным подавлением иммунной системы (ВИЧ-инфекция, ле�