Сифилис — причины, возбудитель, как передается, симптомы, признаки, периоды, стадии, диагностика (анализы), лечение, профилактика у мужчин и женщин

Причины болезни

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема или Treponema pallidum. По форме эта бактерия напоминает спираль, умеет двигаться, размножается путем деления. При попадании внутрь оседает в лимфатических узлах. Он начинает обнаруживаться в крови гораздо позже.
Трепонема в окружающей среде практически нежизнеспособна. Не переносит нагревания, света, высыхания, но при комнатной температуре остается подвижной до 12 часов. Чувствителен к антибиотикам и почти ко всем антисептикам. Но трепонема хорошо переносит низкие температуры. Он анаэробный: кислород не нужен для жизни и размножения.
Чаще всего сифилис передается половым путем, что дало возможность отнести его к венерическим заболеваниям. На этот способ заражения приходится до 98% всех диагностированных случаев.
Однако известны факты передачи инфекции от инфицированного человека, а также среди наркоманов, использующих шприц при инъекциях наркотиков, в повседневной жизни при использовании зубных щеток или бритв с остатками крови.
Внутренний путь передачи сифилиса чрезвычайно редок и часто происходит при тесном контакте с пациентом, у которого уже есть третичный сифилис. В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии язв в полости рта, но отсутствуют в моче, поте и кале.
Причиной заражения сифилисом может быть молоко женщины, кормящей ребенка. Известны также случаи передачи заболевания от больного плода во время беременности.

Периоды, стадии, симптомы сифилиса

Все начинается с инкубационного периода — времени от момента заражения до появления первых симптомов. Он длится в среднем 21 день, но иногда может сокращаться или удлиняться.
Первичный сифилис начинается при появлении сильного удара по коже и продолжается до появления специфической сыпи, которая возникает не только на коже, но и на слизистых оболочках. Средняя продолжительность этой фазы 6-7 недель. Еще один важный признак — увеличенные лимфатические узлы, но без признаков боли.
На месте проникновения трепонемы в тело образуется твердый шанкр. Чаще всего это половые органы. По внешнему виду это безболезненные язвочки с гладкими плотными краями и минимальными выделениями. Размеры твердого шанкра небольшие — от 10 до 20 мм, но могут быть больше или меньше. Этот симптом сифилиса исчезает сам по себе, даже без лечения, через 3-6 недель с момента появления. Но это не означает, что инфицированный человек вылечен и не представляет опасности для заражения тех, кто занимается с ним сексом. После исчезновения язв болезнь продолжается.
Вторичный сифилис обычно длится от 2 до 5 лет. В этом случае возбудитель болезни поражает уже не лимфатическую систему, а систему кровообращения и с током крови разносится по организму.
Эта стадия сифилиса носит нерегулярный характер: периоды сильных проявлений сменяются спокойными, когда у инфицированного человека практически отсутствуют симптомы. Здесь также выделяют три периода:

1. Свежий.
2. Заявитель.
3. Скрытый.

Симптомы здесь очень разные, поэтому часто только тесты могут помочь поставить точный диагноз. Первое, что бросается в глаза, — это сыпь. Не доставляет неудобств, не чешется и не чувствует боли. Высыпания имеют правильную форму, хорошо видны на коже, не сливаются в одно большое пятно. Шелушение отсутствует или встречается крайне редко. Сыпь исчезает сама по себе, не оставляя шрамов или пятен. Главный диагностический признак — наличие высыпаний на ладонях и подошвах стоп.
Чаще всего сыпь бывает розовой, то есть пятна на коже и слизистых оболочках имеют розовый или красный оттенок. Среди других признаков сифилиса на этой стадии отмечается облысение, которое может быть очаговым или распространяться по всей голове.
Сифилис у женщин протекает с таким ярким симптомом, как пигментный сифилис, который еще называют «ожерельем Венеры». Это проявляется в виде появления обесцвеченных участков кожи на задней и боковых поверхностях шеи. Иногда такое же изменение цвета наблюдается на руках, груди, спине, животе, пояснице. При поражении голосовых связок голос становится хриплым.
Третичный сифилис — это последняя стадия заболевания, которая возникает при отсутствии какого-либо лечения предыдущих симптомов. Это также может быть обнаружено при неадекватной терапии, самолечении или неправильном диагнозе. Сейчас это редко удается.
Заметное снижение иммунных сил организма начинается с поражения всех органов. Основной симптом — появление сифилитических десен, напоминающих узел, в центре которого находится очаг некроза тканей. Из такого образования постоянно вытекает прозрачная вязкая жидкость, но никаких неприятных ощущений у пациента не возникает. Срок существования резины составляет от нескольких недель до нескольких лет.
Еще один признак третичного сифилиса — поражение нервной системы. У больного начинает развиваться tabe dorsalis, появляются параличи и парезы. При поражении суставов и костей наблюдается синовит и остеоартроз. Также можно диагностировать миокардит, гепатит, гастрит, нефрит, а поражение глаз в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Что провоцирует / Причины Скрытого сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), относящаяся к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитных спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. У него в среднем 8-14 однородных локонов одинакового размера. Общая длина трепонем колеблется от 7 до 14 мкм, толщина 0,2-0,5 мкм. Бледная трепонема отличается выраженной подвижностью в отличие от сапрофитных форм. Для него характерны поступательные, колебательные, маятниковые, сократительные и вращательные (вокруг собственной оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное морфологическое строение трепонемы бледной. Оказалось, что трепонема покрыта толстым слоем трехслойной мембраны, клеточной стенки и капсулоподобного вещества мукополисахарида. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити со сложной структурой, вызывающие различные движения. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и к отдельным участкам цитоплазматического цилиндра блефаропластами. Цитоплазма мелкозернистая; он содержит ядерную вакуоль, ядрышко и мезосомы. Было обнаружено, что различные воздействия экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применяемых препаратов мышьяка, а теперь и антибиотиков) оказывали влияние на бледную трепонему, изменяя некоторые ее биологические свойства. Таким образом, выяснилось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов пациента могут переломить спиралевидные вирулентные разновидности и вызвать активные проявления болезни. Об антигенной мозаичности бледных трепонем свидетельствует наличие в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: белков, связывания комплемента, полисахаридов, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидов и др.
С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще всего обнаруживается в межклеточных трещинах, периэндотелиальном пространстве, сосудах, нервных волокнах, особенно при первых формах сифилиса. Наличие бледных трепонем при периэпинурии еще не свидетельствует о поражении нервной системы. Чаще всего такое же обилие трепонемы встречается с симптомами сепсиса. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключены в полимембранную фагосому. Факт вывода трепонем в полимембранные фагосомы — очень неблагоприятное явление, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительное время сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. При этом клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это хрупкое равновесие может сохраняться долгое время, характеризуя скрытое (латентное) течение сифилитической инфекции.
Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласны с работами авторов, считающих, что при заражении сифилисом возможно длительное бессимптомное течение (при наличии L-формы бледных трепонем в организме пациента) и обнаружение » случайное «заражение в фазе латентного сифилиса (lues latens seropositiva, lues игнорируется), то есть при наличии трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к образованию трепонем антитела; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых пациентов есть стадии нейро- и висцеросифилиса, то есть заболевание развивается так, как будто оно «обходит» активные формы.
Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (особые среды, анаэробные условия и т.д.). При этом культурные трепонемы быстро теряют свои морфологические и патогенные свойства. В дополнение к вышеупомянутым формам трепонемы было высказано предположение о существовании зернистых и невидимых фильтруемых форм бледной трепонемы.
Вне тела бледная трепонема очень чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, сушке, нагреванию и влиянию солнечных лучей. На предметах обихода Treponema pallidum сохраняет вирулентность до полного высыхания. Температура 40-42 ° сначала увеличивает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагрев до 60 ° убивает их в течение 15 минут, а до 100 ° С — мгновенно. Низкие температуры не оказывают пагубного воздействия на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонемы в бескислородной среде при температуре от -20 до -70 ° C или высушивание из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Когда больные особенно заразны?

Чаще всего сифилис передают пациенты с активными симптомами — мокнущими язвами, выделяющими жидкость с высоким содержанием возбудителя. Эти проявления более характерны для первичной и вторичной стадий заболевания. Риск заражения бессимптомными носителями инфекции намного ниже, но все же существует.

Дальнейшее ведение

Тест на сифилис половых партнеров (контактов).
Клинико-серологический контроль: в течение первого года каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

Дифференциальный диагноз

Отличить ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного сифилиса — очень важная задача, от правильного решения зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полезность лечения. Пациенты со скрытыми формами сифилиса, помимо консультации со специалистами (невропатологами, кардиологами, офтальмологами и др.), Должны проходить целевые лабораторные исследования с использованием современных исследований молекулярной генетики, оборудования и других.
Анализ многих показателей способствует постановке правильного диагноза. Это включает

• исторические данные,
• данные серологического исследования,
• наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие,
• наличие или отсутствие реакции Герксхаймера-Яриша после начала антибактериальной терапии,
• динамика серологических реакций,
• результаты обследования половых партнеров и близких семейных контактов.

В дифференциальной диагностике скрытого сифилиса решающую роль играет своевременное и правильное распознавание ложноположительных серологических реакций (ЛПСР) в крови. Ранний скрытый сифилис необходимо дифференцировать от ложноположительных биологических серологических тестов на сифилис, которые возникают при следующих условиях:

• беременность
• аутоиммунные заболевания,
• ВИЧ-инфекция,
• заболевание печени и так далее

Разработка более точных диагностических критериев для постановки диагноза, отличного от сифилиса и сопровождающегося LPSD, и дифференциации этих состояний от раннего латентного сифилиса остается актуальной задачей.

Пути заражения сифилисом

Возбудитель передается при прямом половом контакте (вагинальном, оральном или анальном) от инфицированных партнеров. Бактерия проникает через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с сифилитическими язвами. Раны, вызванные болезнью, могут быть обнаружены на наружных половых органах, во влагалище, на заднем проходе и в прямой кишке. Также язвочки могут быть на губах и во рту. Беременные женщины могут заразить своего ребенка еще в утробе матери. Сифилис не распространяется через туалеты, дверные ручки, бассейны, ванны, одежду и посуду.

Прогноз

Прогностические данные зависят от многих факторов, включая выявленную стадию заболевания, своевременность лечения и наличие дополнительных заболеваний. Современные методы терапии позволяют устранить патологическое состояние до того, как бактерии нанесут вред внутренним органам, но в этом случае необходимо полагаться на своевременную диагностику и скрининговые исследования. При обнаружении заболевания пациенту следует обязательно сообщить всем половым партнерам о необходимости лечения.

Условия, которые могут негативно повлиять на прогноз:

• Переход болезни в скрытую форму.
• Несвоевременное или неполное лечение.
• Третичная форма сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы.
• Наличие у пациента ВИЧ-инфекции.
• Пожилой возраст пациента.
• Врожденные нарушения иммунной системы.

Как показывает практика, у ВИЧ-инфицированных гораздо быстрее развивается ранний нейросифилис. Врач обязательно должен сообщить о сопутствующих заболеваниях для правильного подбора медикаментозной терапии.

Необходимые анализы для выявления скрытого сифилиса

Только в результате серологического исследования можно выявить скрытый сифилис. Люди с подозрением на скрытый сифилис должны пройти обследование на:

1. Нетрепонемный тест и два трепонемных теста (ELISA + RPGA или ELISA + RIF-abs), снижающие процент ошибочных диагностических выводов в случае неверных результатов одного из тестов. Если результаты трепонемного теста различаются, следует провести третий подтверждающий тест RIBT.

2. Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Положительный результат ИФА на IgM указывает на ранний скрытый сифилис (ориентировочно — до 2-3 месяцев с момента заражения). Но если тест на антитела IgM отрицательный, это не исключает диагноз «ранний скрытый сифилис». Это может быть связано с недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления антител IgM к бледной трепонеме. Изолированный положительный результат ИФА IgM может быть единственным серологическим маркером заболевания, позволяющим выявить ранний скрытый сифилис с недавней инфекцией.