Сифилис — причины, возбудитель, как передается, симптомы, признаки, периоды, стадии, диагностика (анализы), лечение, профилактика у мужчин и женщин

Причины болезни

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема или Treponema pallidum. По форме эта бактерия напоминает спираль, умеет двигаться, размножается путем деления. При попадании внутрь оседает в лимфатических узлах. Он начинает обнаруживаться в крови гораздо позже.
Трепонема в окружающей среде практически нежизнеспособна. Не переносит нагревания, света, высыхания, но при комнатной температуре остается подвижной до 12 часов. Чувствителен к антибиотикам и почти ко всем антисептикам. Но трепонема хорошо переносит низкие температуры. Он анаэробный: кислород не нужен для жизни и размножения.
Чаще всего сифилис передается половым путем, что дало возможность отнести его к венерическим заболеваниям. На этот способ заражения приходится до 98% всех диагностированных случаев.
Однако известны факты передачи инфекции от инфицированного человека, а также среди наркоманов, использующих шприц при инъекциях наркотиков, в повседневной жизни при использовании зубных щеток или бритв с остатками крови.
Внутренний путь передачи сифилиса чрезвычайно редок и часто происходит при тесном контакте с пациентом, у которого уже есть третичный сифилис. В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии язв в полости рта, но отсутствуют в моче, поте и кале.
Причиной заражения сифилисом может быть молоко женщины, кормящей ребенка. Известны также случаи передачи заболевания от больного плода во время беременности.

Периоды, стадии, симптомы сифилиса

Все начинается с инкубационного периода — времени от момента заражения до появления первых симптомов. Он длится в среднем 21 день, но иногда может сокращаться или удлиняться.
Первичный сифилис начинается при появлении сильного удара по коже и продолжается до появления специфической сыпи, которая возникает не только на коже, но и на слизистых оболочках. Средняя продолжительность этой фазы 6-7 недель. Еще один важный признак — увеличенные лимфатические узлы, но без признаков боли.
На месте проникновения трепонемы в тело образуется твердый шанкр. Чаще всего это половые органы. По внешнему виду это безболезненные язвочки с гладкими плотными краями и минимальными выделениями. Размеры твердого шанкра небольшие — от 10 до 20 мм, но могут быть больше или меньше. Этот симптом сифилиса исчезает сам по себе, даже без лечения, через 3-6 недель с момента появления. Но это не означает, что инфицированный человек вылечен и не представляет опасности для заражения тех, кто занимается с ним сексом. После исчезновения язв болезнь продолжается.
Вторичный сифилис обычно длится от 2 до 5 лет. В этом случае возбудитель болезни поражает уже не лимфатическую систему, а систему кровообращения и с током крови разносится по организму.
Эта стадия сифилиса носит нерегулярный характер: периоды сильных проявлений сменяются спокойными, когда у инфицированного человека практически отсутствуют симптомы. Здесь также выделяют три периода:

1. Свежий.
2. Заявитель.
3. Скрытый.

Симптомы здесь очень разные, поэтому часто только тесты могут помочь поставить точный диагноз. Первое, что бросается в глаза, — это сыпь. Не доставляет неудобств, не чешется и не чувствует боли. Высыпания имеют правильную форму, хорошо видны на коже, не сливаются в одно большое пятно. Шелушение отсутствует или встречается крайне редко. Сыпь исчезает сама по себе, не оставляя шрамов или пятен. Главный диагностический признак — наличие высыпаний на ладонях и подошвах стоп.
Чаще всего сыпь бывает розовой, то есть пятна на коже и слизистых оболочках имеют розовый или красный оттенок. Среди других признаков сифилиса на этой стадии отмечается облысение, которое может быть очаговым или распространяться по всей голове.
Сифилис у женщин протекает с таким ярким симптомом, как пигментный сифилис, который еще называют «ожерельем Венеры». Это проявляется в виде появления обесцвеченных участков кожи на задней и боковых поверхностях шеи. Иногда такое же изменение цвета наблюдается на руках, груди, спине, животе, пояснице. При поражении голосовых связок голос становится хриплым.
Третичный сифилис — это последняя стадия заболевания, которая возникает при отсутствии какого-либо лечения предыдущих симптомов. Это также может быть обнаружено при неадекватной терапии, самолечении или неправильном диагнозе. Сейчас это редко удается.
Заметное снижение иммунных сил организма начинается с поражения всех органов. Основной симптом — появление сифилитических десен, напоминающих узел, в центре которого находится очаг некроза тканей. Из такого образования постоянно вытекает прозрачная вязкая жидкость, но никаких неприятных ощущений у пациента не возникает. Срок существования резины составляет от нескольких недель до нескольких лет.
Еще один признак третичного сифилиса — поражение нервной системы. У больного начинает развиваться tabe dorsalis, появляются параличи и парезы. При поражении суставов и костей наблюдается синовит и остеоартроз. Также можно диагностировать миокардит, гепатит, гастрит, нефрит, а поражение глаз в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Что провоцирует / Причины Скрытого сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), относящаяся к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитных спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. У него в среднем 8-14 однородных локонов одинакового размера. Общая длина трепонем колеблется от 7 до 14 мкм, толщина 0,2-0,5 мкм. Бледная трепонема отличается выраженной подвижностью в отличие от сапрофитных форм. Для него характерны поступательные, колебательные, маятниковые, сократительные и вращательные (вокруг собственной оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное морфологическое строение трепонемы бледной. Оказалось, что трепонема покрыта толстым слоем трехслойной мембраны, клеточной стенки и капсулоподобного вещества мукополисахарида. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити со сложной структурой, вызывающие различные движения. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и к отдельным участкам цитоплазматического цилиндра блефаропластами. Цитоплазма мелкозернистая; он содержит ядерную вакуоль, ядрышко и мезосомы. Было обнаружено, что различные воздействия экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применяемых препаратов мышьяка, а теперь и антибиотиков) оказывали влияние на бледную трепонему, изменяя некоторые ее биологические свойства. Таким образом, выяснилось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов пациента могут переломить спиралевидные вирулентные разновидности и вызвать активные проявления болезни. Об антигенной мозаичности бледных трепонем свидетельствует наличие в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: белков, связывания комплемента, полисахаридов, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидов и др.
С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще всего обнаруживается в межклеточных трещинах, периэндотелиальном пространстве, сосудах, нервных волокнах, особенно при первых формах сифилиса. Наличие бледных трепонем при периэпинурии еще не свидетельствует о поражении нервной системы. Чаще всего такое же обилие трепонемы встречается с симптомами сепсиса. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключены в полимембранную фагосому. Факт вывода трепонем в полимембранные фагосомы — очень неблагоприятное явление, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительное время сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. При этом клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это хрупкое равновесие может сохраняться долгое время, характеризуя скрытое (латентное) течение сифилитической инфекции.
Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласны с работами авторов, считающих, что при заражении сифилисом возможно длительное бессимптомное течение (при наличии L-формы бледных трепонем в организме пациента) и обнаружение » случайное «заражение в фазе латентного сифилиса (lues latens seropositiva, lues игнорируется), то есть при наличии трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к образованию трепонем антитела; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых пациентов есть стадии нейро- и висцеросифилиса, то есть заболевание развивается так, как будто оно «обходит» активные формы.
Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (особые среды, анаэробные условия и т.д.). При этом культурные трепонемы быстро теряют свои морфологические и патогенные свойства. В дополнение к вышеупомянутым формам трепонемы было высказано предположение о существовании зернистых и невидимых фильтруемых форм бледной трепонемы.
Вне тела бледная трепонема очень чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, сушке, нагреванию и влиянию солнечных лучей. На предметах обихода Treponema pallidum сохраняет вирулентность до полного высыхания. Температура 40-42 ° сначала увеличивает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагрев до 60 ° убивает их в течение 15 минут, а до 100 ° С — мгновенно. Низкие температуры не оказывают пагубного воздействия на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонемы в бескислородной среде при температуре от -20 до -70 ° C или высушивание из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Когда больные особенно заразны?

Чаще всего сифилис передают пациенты с активными симптомами — мокнущими язвами, выделяющими жидкость с высоким содержанием возбудителя. Эти проявления более характерны для первичной и вторичной стадий заболевания. Риск заражения бессимптомными носителями инфекции намного ниже, но все же существует.

Дальнейшее ведение

Тест на сифилис половых партнеров (контактов).
Клинико-серологический контроль: в течение первого года каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

Дифференциальный диагноз

Отличить ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного сифилиса — очень важная задача, от правильного решения зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полезность лечения. Пациенты со скрытыми формами сифилиса, помимо консультации со специалистами (невропатологами, кардиологами, офтальмологами и др.), Должны проходить целевые лабораторные исследования с использованием современных исследований молекулярной генетики, оборудования и других.
Анализ многих показателей способствует постановке правильного диагноза. Это включает

• исторические данные,
• данные серологического исследования,
• наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие,
• наличие или отсутствие реакции Герксхаймера-Яриша после начала антибактериальной терапии,
• динамика серологических реакций,
• результаты обследования половых партнеров и близких семейных контактов.

В дифференциальной диагностике скрытого сифилиса решающую роль играет своевременное и правильное распознавание ложноположительных серологических реакций (ЛПСР) в крови. Ранний скрытый сифилис необходимо дифференцировать от ложноположительных биологических серологических тестов на сифилис, которые возникают при следующих условиях:

• беременность
• аутоиммунные заболевания,
• ВИЧ-инфекция,
• заболевание печени и так далее

Разработка более точных диагностических критериев для постановки диагноза, отличного от сифилиса и сопровождающегося LPSD, и дифференциации этих состояний от раннего латентного сифилиса остается актуальной задачей.

Пути заражения сифилисом

Возбудитель передается при прямом половом контакте (вагинальном, оральном или анальном) от инфицированных партнеров. Бактерия проникает через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с сифилитическими язвами. Раны, вызванные болезнью, могут быть обнаружены на наружных половых органах, во влагалище, на заднем проходе и в прямой кишке. Также язвочки могут быть на губах и во рту. Беременные женщины могут заразить своего ребенка еще в утробе матери. Сифилис не распространяется через туалеты, дверные ручки, бассейны, ванны, одежду и посуду.

Прогноз

Прогностические данные зависят от многих факторов, включая выявленную стадию заболевания, своевременность лечения и наличие дополнительных заболеваний. Современные методы терапии позволяют устранить патологическое состояние до того, как бактерии нанесут вред внутренним органам, но в этом случае необходимо полагаться на своевременную диагностику и скрининговые исследования. При обнаружении заболевания пациенту следует обязательно сообщить всем половым партнерам о необходимости лечения.

Условия, которые могут негативно повлиять на прогноз:

• Переход болезни в скрытую форму.
• Несвоевременное или неполное лечение.
• Третичная форма сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы.
• Наличие у пациента ВИЧ-инфекции.
• Пожилой возраст пациента.
• Врожденные нарушения иммунной системы.

Как показывает практика, у ВИЧ-инфицированных гораздо быстрее развивается ранний нейросифилис. Врач обязательно должен сообщить о сопутствующих заболеваниях для правильного подбора медикаментозной терапии.

Необходимые анализы для выявления скрытого сифилиса

Только в результате серологического исследования можно выявить скрытый сифилис. Люди с подозрением на скрытый сифилис должны пройти обследование на:

1. Нетрепонемный тест и два трепонемных теста (ELISA + RPGA или ELISA + RIF-abs), снижающие процент ошибочных диагностических выводов в случае неверных результатов одного из тестов. Если результаты трепонемного теста различаются, следует провести третий подтверждающий тест RIBT.

2. Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Положительный результат ИФА на IgM указывает на ранний скрытый сифилис (ориентировочно — до 2-3 месяцев с момента заражения). Но если тест на антитела IgM отрицательный, это не исключает диагноз «ранний скрытый сифилис». Это может быть связано с недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления антител IgM к бледной трепонеме. Изолированный положительный результат ИФА IgM может быть единственным серологическим маркером заболевания, позволяющим выявить ранний скрытый сифилис с недавней инфекцией.

Цель опроса	Рекомендуемые тесты	Результат поиска	Заключение
Диагностика скрытых форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительные результаты нетрепонемных и трепонемных тестов	1. Нетрепонемный тест (RMP, RPR, VDRL и другие аналоги) в количественной формулировке	положительный / положительный	подтвержденный диагноз
2. Два трепонемных теста (RPGA, IFAgM + IgG, RIFabs / 200, RIT, IB, IHL). Возможны различные комбинации перечисленных тестов, но необходимо использовать как минимум два	отрицательный Положительный	подтвержденный диагноз
отрицательный / отрицательный	диагноз не подтвержден

Основные диагностические мероприятия:

• Общий анализ крови в динамике лечения;
• Общий анализ мочи в динамике лечения;
• Нетрепонемный — рак мочевого пузыря с кардиолипиновым антигеном или его модификациями: RW, VDRL и др.
• Трепонем — один из перечисленных — ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-TP), РИТ, ПЦР.

Осложнения

Течение сифилиса негативно сказывается на состоянии всех органов и тканей, поэтому несвоевременное лечение может привести к серьезным негативным последствиям. Обычно врачи рассматривают висцеральные и неврологические осложнения заболевания отдельно. Нейросифилис, характерный для вторичного и третичного периодов заболевания, имеет ранние и поздние проявления. Наиболее тяжелые формы поражения центральной нервной системы возникают через 10-15 лет после заражения организма. При этом из-за перехода инфекции в скрытую форму некоторые пациенты прекращают лечение, в результате чего возникает поздний нейросифилис.

Осложнения позднего нейросифилиса и висцерального сифилиса:

• Повреждение скелетных мышц, проявляющееся нарушением произвольных движений.
• Ухудшение интеллектуальных способностей, нарушение памяти.
• Начало психотических расстройств.
• Необратимая потеря зрения и слуха.
• Сифилитическое поражение мозговых оболочек (менингит).
• Появление внешних деформаций.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Серьезное поражение сердечно-сосудистой системы.

Длительное течение сифилиса сопровождается значительным ухудшением качества жизни. После лечения заболевания вторичного или третичного периода пациенту потребуется длительная реабилитация для устранения вторичных заболеваний. Важно понимать, что развитие инвалидности может быть ценой невнимательного отношения к своему здоровью.

Диагностика

Чтобы диагностика сифилиса не показала ложноположительный или ложноотрицательный результат, необходимо делать это только с помощью современных анализов в лаборатории, имеющей все необходимое оборудование и реагенты:

• Определение антител против трепонемы бледной (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в крови — один из самых популярных методов диагностики как первичного, так и вторичного или третичного сифилиса. Его используют для подтверждения или опровержения диагноза на любой стадии развития болезни.
• Определение антител против трепонемы бледной (Treponema pallidum) в крови по методу IHLA используется для скринингового диагноза заболевания перед госпитализацией, при медосмотре и получении медицинских справок, а также для первичной диагностики заболевания при наличии из твердого шанкра.
• Определение антител класса М (IgM) против трепонемы бледной (Treponema pallidum) иммуноферментным анализом (ИФА) в крови позволяет определить наличие заболевания с результатом 100.
• Сифилис у мужчин можно диагностировать, определив ДНК возбудителя в выделениях из уретры с помощью ПЦР. Также у женщин проводится соскоб кожных клеток, но здесь это может быть цервикальный канал или выделения из влагалища.
• Определение антител против трепонемы бледной (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, рак мочевого пузыря) в крови может определять первичный, вторичный или третичный сифилис, но для подтверждения диагноза рекомендуются специальные тесты.
• Определение ДНК Treponema pallidum в крови, биологических жидкостях, слизистых выделениях (кроме половых), спинномозговой жидкости и выпоте методом ПЦР проводится при наличии такого яркого симптома, как рак, как таковой, как при беременности. Во время лечения также рекомендуется пройти обследование, чтобы контролировать действие назначенных лекарств.
• Назначение и наблюдение за курсом лечения венерических и венерических заболеваний.

Анализ на сифилис нужно делать в начальный период не ранее, чем через 2 недели с момента заражения. До этого даже самый чувствительный тест покажет отрицательный результат. Дело в том, что первичный сифилис делится на два периода: серонегативный, когда его невозможно выявить, и серопозитивный, при котором заболевание уже можно диагностировать.
Специфические серологические реакции у вылеченных людей всегда будут положительными. Поэтому они не используются для контроля эффективности назначенной терапии.

Классификация

Медики выделяют два основных типа скрытого сифилиса:

• Скоро. Об этой форме заболевания говорят, если с момента заражения прошло не более двух лет. Пациенты с этим заболеванием представляют потенциальную опасность для окружающих. Хотя у них нет явных симптомов заболевания, однако инфекция может активироваться в любой момент и вызвать типичные признаки сифилиса. Когда возбудитель активируется, пациент становится потенциально опасным источником инфекции; на его коже могут появиться высыпания, содержащие большое количество бледных трепонем.
• Поздно. Этот вид заболевания не так опасен в эпидемиологическом плане, так как активация болезни в этом случае приведет к поражению внутренних органов и нервной системы. На теле могут появиться менее заразные третичные сифилиды.

Чаще всего, если скрытый сифилис обнаруживается случайно, пациент не может определить длительность заражения. По этой причине врач не может определить сроки заболевания.

Повторное заражение трепонемами

Иммунитет к сифилису активен только в период болезни. Когда организм борется с инфекцией, повторное заражение маловероятно. Но как только больной выздоравливает, он снова становится совершенно беспомощным и подверженным повторному заражению. В медицине зафиксированы случаи, когда люди заражались сифилисом в третий и более раз.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Анализ крови не всегда прост.

Общеклинические и инструментальные методы обследования пациента имеют важное значение для дифференциальной диагностики между ранними и поздними формами заболевания.

Если имеется ранний скрытый сифилис, то выявить значительную патологию, как правило, не удается.

Когда процесс старый, запоздалый, обследование выявляет признаки поражения внутренних органов:

• рентген — сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширенная аорта, признаки воспаления костных структур
• общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
• УЗИ внутренних органов позволяет обнаружить структурные изменения почек и печени
• МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, обнаруживают структурные изменения десен в крупных сосудах и органах

Пациенту с подозрением на поздний сифилис следует проконсультироваться у нескольких специалистов.

В список, помимо дерматовенеролога, входят невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, терапевт и, при необходимости, кардиолог.

Такое детальное обследование помогает снизить довольно высокую летальность среди пациентов из-за глубоких поражений внутренних органов.

Некоторые изменения настолько глубоки, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например: повреждение костей, аорты, сердца.

Наиболее частые причины смерти — поражение сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

Патогенез (что происходит?) во время Скрытого сифилиса:

Реакция организма пациента на введение бледной трепонемы сложна, разнообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит из-за проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность занесения трепонемы через интактную слизистую. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых людей есть факторы, обладающие иммобилизирующей активностью по отношению к бледной трепонеме. Вместе с другими факторами они помогают объяснить, почему инфекция не всегда обнаруживается при контакте с больным человеком. Домашний сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не произойти в 49-57% случаев. Распространение объясняется частотой полового акта, характером и локализацией сифилиса, наличием у партнера входных ворот и количеством бледных трепонем, попавших в организм. Следовательно, важным патогенетическим фактором возникновения сифилиса является состояние иммунной системы, интенсивность и активность которой варьируются в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому обсуждается не только возможность отсутствия инфекции, но и возможность самолечения, что считается теоретически приемлемым.

Рекомендуемые схемы лечения для взрослых

Ранний скрытый сифилис:

• Бициллин 1 — 2,4 миллиона единиц на дозу.

было показано, что дополнительные дозы препарата, амоксициллина или других антибиотиков при раннем скрытом сифилисе не повышают эффективность независимо от наличия ВИЧ-инфекции.

Поздний скрытый сифилис или скрытый сифилис неизвестной продолжительности:

• Пенициллин бензатин составляет всего 7,2 миллиона единиц, вводимых 3 дозами по 2,4 миллиона единиц внутримышечно с интервалом в 1 неделю.

Схемы лечения, рекомендованные для детей грудного и раннего возраста

Ранний латентный сифилис

• Пенициллин бензатин — 50 000 Ед / кг внутримышечно, до 2,4 миллиона Ед для взрослых в однократной дозе

К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрытый сифилис:

Венеролог

Лечение

Лечение сифилиса начинают только после постановки точного диагноза с исключением ложноположительных или ложноотрицательных результатов во время теста. Терапия подбирается индивидуально и комплексно, а факт выздоровления должен подтверждаться лабораторными анализами.
В основе терапии — антибиотики пенициллинового ряда. Именно к ним возбудитель болезни — бледная трепонема — оказывается особенно чувствительной. Если у вас аллергия на пенициллины, можно использовать эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины. Все они помогают вылечить первичный и вторичный сифилис без последствий, но только в том случае, если пациент своевременно обращается за помощью к врачу.
важно установить все половые контакты инфицированного человека; если они выявлены, этих людей тоже нужно лечить.
Последствия сифилиса для организма человека могут быть самыми разными. Повреждаются центральная нервная система, сердце и сосуды, ухудшается память и интеллект, появляется слепота и глухота, развиваются воспалительные процессы во многих органах.
В качестве профилактики сифилиса не рекомендуется вступать в половую связь с малоизвестными, случайными партнерами. Раз в год необходимо обязательно сдавать анализы на венерические заболевания и использовать барьерные методы контрацепции, лучший из которых — презерватив.
Чтобы заболевание не передалось плоду в момент его внутриутробного развития, важно на этапе подготовки к беременности сдать анализ на эту инфекцию и повторить его в первом, втором и третьем триместрах после беременности.

Группы риска по заражению сифилисом

Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться сифилисом. Вы можете заразиться от одного партнера, поэтому при появлении симптомов вам следует как можно скорее пройти обследование. Между тем, одни люди подвержены большему риску заражения, чем другие:

1. Молодые люди, часто меняющие половых партнеров, в том числе проститутки.
2. Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами (рис. 2).
3. Врачи и медицинские работники, работающие с больными сифилисом.
4. Члены семьи инфицированы сифилисом.

Рисунок 2. Первичные и вторичные случаи сифилиса в США в 2018 г в разбивке по полу и сексуальным предпочтениям. Существует повышенный риск заражения среди мужчин, практикующих секс с другими мужчинами. Источник: cdc.gov

Риск заражения сифилисом после полового акта с инфицированным человеком увеличивается у людей с подавленной иммунной системой, например у людей с ВИЧ. Раньше риску подвергались и люди, получившие донорскую кровь, но тщательный скрининг доноров помогает минимизировать этот риск. Скрининг беременных в женской консультации не позволяет матери заразиться плодом.

Течение сифилиса: сколько длится инкубационный период

В зависимости от времени, прошедшего после заражения, и характера течения болезни принято выделять несколько стадий сифилиса. Ранние стадии болезни включают первичную и вторичную.

Инкубационный период, когда симптомы еще не проявились, длится от 8 до 180 дней, но в среднем составляет 3-4 недели. За это время бактерии проникают через кожу или слизистую оболочку инфицированного человека.

Началом первичной стадии считается появление на пораженном участке кожи безболезненных изъязвлений с затвердевшими краями — сильный удар. Такие язвы могут появиться на половых органах (половом члене, половых губах, влагалище), а также во рту или прямой кишке при заражении через оральный или анальный секс соответственно.

Со временем сифилитические язвы краснеют и выделяют бесцветную серозную жидкость, содержащую большое количество возбудителя. Через 1-2 недели размеры расположенных рядом лимфоузлов увеличиваются, могут появиться суставы, мышцы и головные боли. Первичные язвы со временем заживают даже без лечения, но это не значит, что наступило заживление, болезнь только перешла на следующую стадию.

Вторичная стадия сифилиса, наступающая через 8-9 недель после заражения, сопровождается гриппоподобными симптомами:

• высокая температура
• усталость,
• боль в конечностях и голове.

В этот период трепонема активно распространяется по телу, о чем, помимо прочего, свидетельствует повсеместное увеличение лимфатических узлов. Через десять недель у большинства заболевших появляется сыпь. Первоначально появляются светло-розовые пятна, которые переходят в узелки (папулы). В зависимости от иммунного ответа кожные проявления со временем исчезают, инфекция подавляется. Однако время от времени случаются рецидивы заболевания, так как организм не в состоянии ликвидировать все инфекционные очаги.

Так, у многих пациентов сифилис переходит в латентную стадию, во время которой возбудитель обнаруживается в организме, но при этом отсутствуют заметные симптомы заболевания. Поэтому инфекция может «спать» долгие годы, но рано или поздно сифилис наносит последний удар.

Через 3-5 лет от начала заболевания бледная трепонема успевает проникнуть во многие жизненно важные органы пациента — развивается третичная стадия сифилиса. В легких, пищеводе, желудке, печени, мышцах и костях бактерии вызывают образование узелков — гранулем («сифилитических десен»). Особенно часто они появляются на коже, слизистых оболочках и костях в виде обширных язв. При поражении неба в носовой полости может развиться перфорация. В аорте сифилитические узлы вызывают сильное воспаление оболочек, которое может привести к разрыву аорты и смерти пациента.

У определенной части больных со временем развивается сифилис в спинном и головном мозге — нейросифилис, который в последнее время часто называют четвертичной стадией заболевания. Примерно у четверти нелеченных пациентов развивается хроническое воспаление головного мозга, ведущее к деменции. У пациентов снижаются когнитивные (психические) функции центральной нервной системы, нарушается речь, теряется болевая и температурная чувствительность, теряется зрение и слух. Конечным результатом может стать полный паралич мышц.

Важно! Игнорирование сифилиса и отсутствие терапии чревато серьезными долгосрочными последствиями для здоровья пациента и рисками для окружающих. Первые симптомы болезни требуют своевременной диагностики и лечения. Чувствовать ложный стыд в такой ситуации неуместно и опасно.

Действие сифилиса на беременную женщину и ее ребенка

Бледная трепонема может заразить плод во время беременности. В зависимости от того, как долго беременная женщина была инфицирована сифилисом, беременность может привести к смерти ребенка («замерзшая беременность») в 25% случаев или к смерти новорожденного вскоре после родов — в 25–30% случаев кейсы. Инфицированные младенцы могут родиться без признаков болезни. Однако без немедленного лечения новорожденные могут серьезно пострадать от оксифилиса через несколько недель. Без лечения дети опаздывают или умирают.

Какая связь между сифилисом и ВИЧ – инфекцией?

Опухоли половых органов могут легко передать ВИЧ-инфекцию (если пациент инфицирован) здоровому человеку, а также стать воротами для вируса иммунодефицита человека в организм. Риск заражения ВИЧ увеличивается в 2–5 раз.

Возбудитель

Возбудителем сифилиса является спиралевидная бактерия — бледная трепонема (Treponema pallidum, рис. 1). При попадании в организм человек обязательно заболевает, иммунная система не может самостоятельно победить бактерию. Бледная трепонема обитает только в организме человека.

Рисунок 1. Бледная трепонема — возбудитель сифилиса. Источник: J Clin Invest. 2001