Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, боррелиоз Лайма) — это естественное трансмиссивное очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, которое часто имеет хроническое и рецидивирующее течение. Из клещевых инфекционных заболеваний наиболее распространенным является болезнь Лайма (БЛ). Название болезни происходит от названия городка Олд Лайм в Коннектикуте (США), где в середине 1970-х годов были описаны многочисленные случаи артрита после укусов клещей. В Европе инфекция боррелиоза уже давно была известна под разными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Лечение клещевого боррелиоза народными средствами

Важно! Перед тем, как использовать народные средства для лечения клещевого боррелиоза, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Белая глина. 1 чайную ложку белой аптечной глины залить стаканом питьевой воды комнатной температуры и оставить настой на ночь. Утром выпейте настоянную воду и для лучшего эффекта тщательно перемешайте и запейте глиной. Курс лечения 6 месяцев.

Белая глина помогает выводить из организма токсины, которые являются продуктами жизнедеятельности бактериальной инфекции.

Морские водоросли. Каждую ночь перед сном выпивать пакетик сушеных водорослей из аптеки в течение 10 дней. После этого делается 10-дневный перерыв, и курс необходимо повторить. Затем чередуйте до полного выздоровления.

Напиток из водорослей очищает кровь, лимфу и кишечник от инфекций и их токсинов.

Травяные настои. Чтобы очистить организм от инфекции, а также снять зуд и вылечить покраснение, можно пить настои и делать примочки из следующих растений: крапива, хвощ полевой, девясил, бессмертник, полынь, пижма, календула, боярышник, листья березы, цветки липы, клубника.

Для приготовления настоев нужно 1 столовую ложку растительного сырья залить 500 мл кипятка, залить продукт крышкой и оставить настаиваться 30 минут.

Выпивать нужно по стакану за 15-20 минут до еды. Если трава горькая, можно выпить полстакана настоя. Курс лечения не менее 5 лет. Лучше всего чередовать настои, запивая каждое из растений не менее 1 месяца.

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По модулю:

• манифест;
• скрытый (без симптомов, только лабораторные изменения);

2. Нисходящий поток:

• острый (до трех месяцев)
• подострый (от трех до шести месяцев);
• хронический (более полугода) — непрерывный и рецидивирующий.

3. По периодам:

• ранние (острая и диссеминированная стадии);
• поздно;
• остаточные явления.

4. По клиническим признакам (текущие острые и подострые):

• образуют эритему;
• форма без покраснения.

5. При первичном поражении любой системы:

• нервная система;
• мышечно-скелетная система;
• кожа;
• сердечно-сосудистой системы;
• комбинированный.

6. По силе тяжести:

• свет;
• умеренный;
• тяжелый.

Памятка для пациента с болезнью Лайма

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированного клеща. К клещевому боррелиозу подвержены все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период 10-14 дней. Течение болезни разнообразное. На первой стадии болезни, которая длится до месяца, возможно недомогание, повышение температуры тела и мышечные боли. Основной симптом — покраснение кожи в месте укуса клеща, которое постепенно увеличивается в размерах и достигает 60 см в диаметре. Вторая фаза (1-6 месяцев) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На более поздней стадии заболевания (более 6 месяцев) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное лечение болезни на всех стадиях — антибиотики.

Возбудители

Возбудителями болезни Лайма являются несколько типов патогенных для человека Borrelia — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии микроаэрофилы и, как и другие грамотрицательные спирохеты, чрезвычайно требовательны к условиям выращивания. Инфекции Borrelia burgdorferi чаще связаны с артритом (особенно в Северной Америке, где он является единственным возбудителем боррелиоза), тогда как B garinii с большей вероятностью вызывает неврологические расстройства, а B afzelii с большей вероятностью вызывает хронические заболевания кожи. У всех трех возбудителей возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся хозяевами клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где они размножаются и выводятся с калом. Несмотря на высокую зараженность клещами, возможность заражения через укус не всегда реализуется, поскольку боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или полностью отсутствуют.

В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. В эпидемиологическую цепочку можно вовлечь домашних животных — коз, овец, коров. Вероятность появления других переносчиков боррелий, например слепней, изучается. Человек заражается при естественных вспышках болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма в основном встречаются в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что ареал клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем заболеваемость клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди естественных очаговых зоонозов. Клещевой боррелиоз широко распространен в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесу и в лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. Боррелиоз — самая распространенная клещевая инфекция на европейской территории России.

Риск развития боррелиоза после укуса клеща значительно выше, чем при клещевом энцефалите. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом носит сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первые пациенты с укусами клещей обычно регистрируются в марте-апреле. Последние при наличии жаркой погоды также отмечаются в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент клещей, инфицированных боррелиозом, варьируется от региона к региону. Клещ может быть одновременно инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Таким образом, возможно развитие смешанной инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (прививка), хотя не исключена возможность заражения, если кал клещей оседает на коже с последующим растиранием при расчесывании (контаминация). В случае разрыва клеща, в случае неправильного удаления? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска — это рабочие леса, предприятия деревообрабатывающей промышленности, охотники, лесники и жители лесов.

Borrelia переносится клещами рода Ixodes, в нашей стране и в Европе — I ricinus и I persulcatus, в Америке — I pacificus и I scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещами заражаются многочисленные грызуны, а также зайцы, ежи, птицы и т.д. Клещи встречаются в травах, папоротниках и невысоких кустах.

Патогенез

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены сочетанием иммунопатологических реакций и присутствием возбудителя и его антигенов в тканях. Проникая в организм человека, боррелия в месте внедрения вызывает образование первичного аффекта — папул, клещевой эритемы, затем гематогенно проникает в различные органы и ткани, где адсорбируется на клетках, более активно взаимодействуя с галактоцереброзидными мембранами нейроглия. Есть периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и обширная инфильтрация поврежденных тканей этими элементами. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулита и окклюзии сосудов. Боррелии способны сохраняться в тканях в течение длительного времени, до нескольких лет, особенно при отсутствии лечения, что связано с хроническим рецидивирующим течением болезни.

На последних стадиях болезни боррелий, играя роль пускового механизма, они провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронического артрита. Среди этих пациентов наиболее распространены люди с генотипами HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних стадиях заболевания вырабатываются специфические антитела, титр которых увеличивается в динамике болезни. Иммунный ответ более выражен на поздних стадиях, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении уровень антител нормализуется. Их длительная консервация или появление высоких титров в более позднее время свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Боррелиозная инфекция

Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может протекать бессимптомно, но также может иметь иную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но, в принципе, это разные клинические картины болезни. Разделение заболевания на стадии условно, а клинические проявления всех стадий заболевания у пациента необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других — вторая или третья. Иногда заболевание протекает только в хронической фазе, поэтому терапевт должен помнить, что пациенты с артритом, полинейропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для болезни Лайма, должны быть обследованы на боррелиоз.

Стадия 1. Ранняя локальная инфекция

для него характерно развитие на месте заноса возбудителя основного заболевания в виде хронической мигрирующей эритемы Афзелиуса-Липшуца, представляющей собой единичное (иногда более) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель , постепенно расширяясь центробежным путем, достигает в диаметре 15-20 см и более.

По мере роста эритемы происходит регресс ее центральной части, на ее участке хорошо виден след (в виде красноватого пятна) от укуса клеща. Чаще всего очаг локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице. Краевой край эритемы при ее росте может разорваться, превратившись в венковидную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Эритема на месте укуса клеща — главный клинический признак болезни Лайма. Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, форма ее округлая или овальная, реже неправильная. Эритема может сохраняться долго (месяцы), иногда проходит без лечения через 2-3 недели, в некоторых случаях быстрее (через 2-3 дня). На фоне этиотропной терапии быстро регрессирует и к 7-10 дню полностью исчезает, не оставляя следов или оставляя пигментацию и шелушение.

На месте укуса клеща остается струп или рубец. У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникает «дочерняя» эритема, связанная с гематогенным распространением боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньше, не имеют следов укусов клещей и участков затвердевания в центре. Эритема может возникать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным признаком болезни Лайма, но в 30-60% случаев может отсутствовать. У больных часто возникает интоксикационный синдром: головная боль, озноб, тошнота, субфебрилитет до 40 ° С, миалгия и артралгия, сильная слабость, повышенная утомляемость, сонливость. Часто определяется лимфаденит, регионарный на месте укуса клеща и скованность мышц затылка. Из общетоксических симптомов наиболее постоянными являются слабость и сонливость. На первой стадии заболевания антитела к боррелиям часто могут не обнаруживаться, но их исследование необходимо для предотвращения последующих осложнений болезни.

Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз

Для 2-й стадии болезни, вызванной лимфогенным и гематогенным распространением возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), поражение нервной системы (серозный менингит, неврит нервы) характерны головная боль, радикулоневрит), сердечно-сосудистая система (миокардит, перикардит, нарушения проводимости (особенно атриовентрикулярная блокада). Часто возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгия). Поражения кожи в этой фазе могут быть вторичные элементы до кольцевидной формы диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капиллярита, крапивницы и доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера.

Легкие симптомы раздражения мозговых оболочек могут появиться рано, когда сохраняется эритема, а выраженные неврологические симптомы чаще всего наблюдаются через несколько недель после начала заболевания, когда уже исчезла эритема — маркер клещевого боррелиоза. Серозный менингит сопровождается головными болями разной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже возникают другие симптомы раздражения мозговых оболочек.

У 1/3 пациентов обнаруживаются умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, нарушения памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и т.д. Неврит черепного нерва встречается более чем у половины пациентов. Чаще всего поражается 7-я пара черепных нервов, часто с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болью в ушах или челюсти без явных сенсорных нарушений. Также могут быть поражены глазодвигательные, зрительные, слуховые пары черепных нервов, реже IX-X. Также наблюдается поражение периферических нервов. Имеются нарушения корневой чувствительности в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Одним из типичных неврологических расстройств является синдром Баннварта, который включает серозный менингит и поражения корешков спинномозговых нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника.

Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 месяц, но могут повторяться и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением болезни Лайма при отсутствии общего инфекционного синдрома и эритемы. На 5-й неделе около 8% пациентов имеют проблемы с сердцем: боли, дискомфорт в сердце, перебои в сердечных сокращениях. На ЭКГ регистрируются атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузное поражение сердечной мышцы. Может развиться миокардит, перикардит. Продолжительность сердечных симптомов колеблется от нескольких дней до 6 недель. На протяжении всего периода сохраняется слабость, миграционные боли в костях, мышцах, суставах.

Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз

третья стадия болезни характеризуется поражением суставов. Начинается через 2 месяца и позже от начала заболевания, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, часто с односторонней локализацией. В некоторых случаях развивается симметричный полиартрит. Артрит обычно рецидивирует в течение нескольких лет и становится хроническим с разрушением костей и хрящей. На запущенной стадии заболевания постоянство возбудителя в организме пациента приводит к хроническому течению болезни.

Хроническая болезнь Лайма проявляется чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретая непрерывно повторяющийся характер. Самый частый синдром — артрит. Развиваются типичные изменения хронического воспаления: остеопороз, исто