Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, боррелиоз Лайма) — это естественное трансмиссивное очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, которое часто имеет хроническое и рецидивирующее течение. Из клещевых инфекционных заболеваний наиболее распространенным является болезнь Лайма (БЛ). Название болезни происходит от названия городка Олд Лайм в Коннектикуте (США), где в середине 1970-х годов были описаны многочисленные случаи артрита после укусов клещей. В Европе инфекция боррелиоза уже давно была известна под разными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Лечение клещевого боррелиоза народными средствами

Важно! Перед тем, как использовать народные средства для лечения клещевого боррелиоза, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Белая глина. 1 чайную ложку белой аптечной глины залить стаканом питьевой воды комнатной температуры и оставить настой на ночь. Утром выпейте настоянную воду и для лучшего эффекта тщательно перемешайте и запейте глиной. Курс лечения 6 месяцев.

Белая глина помогает выводить из организма токсины, которые являются продуктами жизнедеятельности бактериальной инфекции.

Морские водоросли. Каждую ночь перед сном выпивать пакетик сушеных водорослей из аптеки в течение 10 дней. После этого делается 10-дневный перерыв, и курс необходимо повторить. Затем чередуйте до полного выздоровления.

Напиток из водорослей очищает кровь, лимфу и кишечник от инфекций и их токсинов.

Травяные настои. Чтобы очистить организм от инфекции, а также снять зуд и вылечить покраснение, можно пить настои и делать примочки из следующих растений: крапива, хвощ полевой, девясил, бессмертник, полынь, пижма, календула, боярышник, листья березы, цветки липы, клубника.

Для приготовления настоев нужно 1 столовую ложку растительного сырья залить 500 мл кипятка, залить продукт крышкой и оставить настаиваться 30 минут.

Выпивать нужно по стакану за 15-20 минут до еды. Если трава горькая, можно выпить полстакана настоя. Курс лечения не менее 5 лет. Лучше всего чередовать настои, запивая каждое из растений не менее 1 месяца.

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По модулю:

• манифест;
• скрытый (без симптомов, только лабораторные изменения);

2. Нисходящий поток:

• острый (до трех месяцев)
• подострый (от трех до шести месяцев);
• хронический (более полугода) — непрерывный и рецидивирующий.

3. По периодам:

• ранние (острая и диссеминированная стадии);
• поздно;
• остаточные явления.

4. По клиническим признакам (текущие острые и подострые):

• образуют эритему;
• форма без покраснения.

5. При первичном поражении любой системы:

• нервная система;
• мышечно-скелетная система;
• кожа;
• сердечно-сосудистой системы;
• комбинированный.

6. По силе тяжести:

• свет;
• умеренный;
• тяжелый.

Памятка для пациента с болезнью Лайма

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированного клеща. К клещевому боррелиозу подвержены все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период 10-14 дней. Течение болезни разнообразное. На первой стадии болезни, которая длится до месяца, возможно недомогание, повышение температуры тела и мышечные боли. Основной симптом — покраснение кожи в месте укуса клеща, которое постепенно увеличивается в размерах и достигает 60 см в диаметре. Вторая фаза (1-6 месяцев) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На более поздней стадии заболевания (более 6 месяцев) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное лечение болезни на всех стадиях — антибиотики.

Возбудители

Возбудителями болезни Лайма являются несколько типов патогенных для человека Borrelia — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии микроаэрофилы и, как и другие грамотрицательные спирохеты, чрезвычайно требовательны к условиям выращивания. Инфекции Borrelia burgdorferi чаще связаны с артритом (особенно в Северной Америке, где он является единственным возбудителем боррелиоза), тогда как B garinii с большей вероятностью вызывает неврологические расстройства, а B afzelii с большей вероятностью вызывает хронические заболевания кожи. У всех трех возбудителей возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся хозяевами клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где они размножаются и выводятся с калом. Несмотря на высокую зараженность клещами, возможность заражения через укус не всегда реализуется, поскольку боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или полностью отсутствуют.

В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. В эпидемиологическую цепочку можно вовлечь домашних животных — коз, овец, коров. Вероятность появления других переносчиков боррелий, например слепней, изучается. Человек заражается при естественных вспышках болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма в основном встречаются в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что ареал клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем заболеваемость клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди естественных очаговых зоонозов. Клещевой боррелиоз широко распространен в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесу и в лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. Боррелиоз — самая распространенная клещевая инфекция на европейской территории России.

Риск развития боррелиоза после укуса клеща значительно выше, чем при клещевом энцефалите. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом носит сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первые пациенты с укусами клещей обычно регистрируются в марте-апреле. Последние при наличии жаркой погоды также отмечаются в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент клещей, инфицированных боррелиозом, варьируется от региона к региону. Клещ может быть одновременно инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Таким образом, возможно развитие смешанной инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (прививка), хотя не исключена возможность заражения, если кал клещей оседает на коже с последующим растиранием при расчесывании (контаминация). В случае разрыва клеща, в случае неправильного удаления? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска — это рабочие леса, предприятия деревообрабатывающей промышленности, охотники, лесники и жители лесов.

Borrelia переносится клещами рода Ixodes, в нашей стране и в Европе — I ricinus и I persulcatus, в Америке — I pacificus и I scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещами заражаются многочисленные грызуны, а также зайцы, ежи, птицы и т.д. Клещи встречаются в травах, папоротниках и невысоких кустах.

Патогенез

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены сочетанием иммунопатологических реакций и присутствием возбудителя и его антигенов в тканях. Проникая в организм человека, боррелия в месте внедрения вызывает образование первичного аффекта — папул, клещевой эритемы, затем гематогенно проникает в различные органы и ткани, где адсорбируется на клетках, более активно взаимодействуя с галактоцереброзидными мембранами нейроглия. Есть периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и обширная инфильтрация поврежденных тканей этими элементами. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулита и окклюзии сосудов. Боррелии способны сохраняться в тканях в течение длительного времени, до нескольких лет, особенно при отсутствии лечения, что связано с хроническим рецидивирующим течением болезни.

На последних стадиях болезни боррелий, играя роль пускового механизма, они провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронического артрита. Среди этих пациентов наиболее распространены люди с генотипами HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних стадиях заболевания вырабатываются специфические антитела, титр которых увеличивается в динамике болезни. Иммунный ответ более выражен на поздних стадиях, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении уровень антител нормализуется. Их длительная консервация или появление высоких титров в более позднее время свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Боррелиозная инфекция

Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может протекать бессимптомно, но также может иметь иную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но, в принципе, это разные клинические картины болезни. Разделение заболевания на стадии условно, а клинические проявления всех стадий заболевания у пациента необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других — вторая или третья. Иногда заболевание протекает только в хронической фазе, поэтому терапевт должен помнить, что пациенты с артритом, полинейропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для болезни Лайма, должны быть обследованы на боррелиоз.

Стадия 1. Ранняя локальная инфекция

для него характерно развитие на месте заноса возбудителя основного заболевания в виде хронической мигрирующей эритемы Афзелиуса-Липшуца, представляющей собой единичное (иногда более) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель , постепенно расширяясь центробежным путем, достигает в диаметре 15-20 см и более.

По мере роста эритемы происходит регресс ее центральной части, на ее участке хорошо виден след (в виде красноватого пятна) от укуса клеща. Чаще всего очаг локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице. Краевой край эритемы при ее росте может разорваться, превратившись в венковидную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Эритема на месте укуса клеща — главный клинический признак болезни Лайма. Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, форма ее округлая или овальная, реже неправильная. Эритема может сохраняться долго (месяцы), иногда проходит без лечения через 2-3 недели, в некоторых случаях быстрее (через 2-3 дня). На фоне этиотропной терапии быстро регрессирует и к 7-10 дню полностью исчезает, не оставляя следов или оставляя пигментацию и шелушение.

На месте укуса клеща остается струп или рубец. У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникает «дочерняя» эритема, связанная с гематогенным распространением боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньше, не имеют следов укусов клещей и участков затвердевания в центре. Эритема может возникать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным признаком болезни Лайма, но в 30-60% случаев может отсутствовать. У больных часто возникает интоксикационный синдром: головная боль, озноб, тошнота, субфебрилитет до 40 ° С, миалгия и артралгия, сильная слабость, повышенная утомляемость, сонливость. Часто определяется лимфаденит, регионарный на месте укуса клеща и скованность мышц затылка. Из общетоксических симптомов наиболее постоянными являются слабость и сонливость. На первой стадии заболевания антитела к боррелиям часто могут не обнаруживаться, но их исследование необходимо для предотвращения последующих осложнений болезни.

Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз

Для 2-й стадии болезни, вызванной лимфогенным и гематогенным распространением возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), поражение нервной системы (серозный менингит, неврит нервы) характерны головная боль, радикулоневрит), сердечно-сосудистая система (миокардит, перикардит, нарушения проводимости (особенно атриовентрикулярная блокада). Часто возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгия). Поражения кожи в этой фазе могут быть вторичные элементы до кольцевидной формы диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капиллярита, крапивницы и доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера.

Легкие симптомы раздражения мозговых оболочек могут появиться рано, когда сохраняется эритема, а выраженные неврологические симптомы чаще всего наблюдаются через несколько недель после начала заболевания, когда уже исчезла эритема — маркер клещевого боррелиоза. Серозный менингит сопровождается головными болями разной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже возникают другие симптомы раздражения мозговых оболочек.

У 1/3 пациентов обнаруживаются умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, нарушения памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и т.д. Неврит черепного нерва встречается более чем у половины пациентов. Чаще всего поражается 7-я пара черепных нервов, часто с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болью в ушах или челюсти без явных сенсорных нарушений. Также могут быть поражены глазодвигательные, зрительные, слуховые пары черепных нервов, реже IX-X. Также наблюдается поражение периферических нервов. Имеются нарушения корневой чувствительности в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Одним из типичных неврологических расстройств является синдром Баннварта, который включает серозный менингит и поражения корешков спинномозговых нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника.

Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 месяц, но могут повторяться и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением болезни Лайма при отсутствии общего инфекционного синдрома и эритемы. На 5-й неделе около 8% пациентов имеют проблемы с сердцем: боли, дискомфорт в сердце, перебои в сердечных сокращениях. На ЭКГ регистрируются атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузное поражение сердечной мышцы. Может развиться миокардит, перикардит. Продолжительность сердечных симптомов колеблется от нескольких дней до 6 недель. На протяжении всего периода сохраняется слабость, миграционные боли в костях, мышцах, суставах.

Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз

третья стадия болезни характеризуется поражением суставов. Начинается через 2 месяца и позже от начала заболевания, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, часто с односторонней локализацией. В некоторых случаях развивается симметричный полиартрит. Артрит обычно рецидивирует в течение нескольких лет и становится хроническим с разрушением костей и хрящей. На запущенной стадии заболевания постоянство возбудителя в организме пациента приводит к хроническому течению болезни.

Хроническая болезнь Лайма проявляется чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретая непрерывно повторяющийся характер. Самый частый синдром — артрит. Развиваются типичные изменения хронического воспаления: остеопороз, истончение и потеря хряща, реже дегенеративные изменения. Часто наблюдается поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы, представляющей собой плотный отечный ярко-малиновый инфильтрат (или комок), слегка болезненный при пальпации, расположенный на мочке уха или вокруг соска молочной железы и продолжающийся от нескольких дней, месяцев или даже лет.

Другое типичное поражение запущенной стадии — хронический атрофический акродерматит: синюшно-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей, которые имеют тенденцию к периферическому росту, сращению и периодическому воспалению. Постепенно кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Процесс развивается в течение нескольких месяцев и лет. Неврологические проявления хронической болезни Лайма — нейроборрелиоза — включают хронический прогрессирующий энцефаломиелит и полинейропатии. Энцефаломиелит имеет сходство с рассеянным склерозом. Наблюдаются психические расстройства: нарушения памяти, сна, речи. Полинейропатии сопровождаются снижением чувствительности, дистальной парестезией, корешковой болью и т.д. Затяжное и хроническое течение болезни иногда приводит к частичной или полной инвалидности.

Диагностика

Ранняя диагностика основана на клинических и эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз фиксируется даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, обнаружение антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, к тому же гистологическое исследование инвазивно. Таким образом, диагноз подтверждается преимущественно серологическими методами — обнаружением в крови специфических антител к возбудителю.

ПЦР-тест на наличие генетического материала возбудителя в этом случае малоэффективен. Антитела IgG могут быть обнаружены через 1-3 недели после заражения, максимальное количество антител IgG синтезируется через 1,5-3 месяца после заражения. Антитела IgG часто не обнаруживаются на ранней, локальной стадии заболевания или ранней антимикробной терапии. Антитела IgG циркулируют в крови длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) даже после успешной антимикробной терапии и лечения инфекции. Иммунитет к боррелиям не бесплоден. Реинфекция возможна у людей, выздоровевших через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител IgG против боррелий могут быть связаны с наличием в крови специфических антител к заболеваниям, вызванным спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических заболеваниях (СКВ), заболеваниях пародонта, у 5-15% здоровых лиц в зоне эпидемии.

В лабораториях Ассоциации «Ситилаб» проведено исследование — 45-20-109 — Антитела к Borrelia IgG (болезнь Лайма, боррелиоз)

Материал исследования: сыворотка крови.

Отбор материала исследования: кровь отбирается в вакуумную пробирку без консервантов.

Подготовка к обучению: специальной подготовки не требуется.

Исследование проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА)

Единица измерения: качественный результат.

Интерпретация результатов

Положительный результат теста указывает на текущую или перенесенную инфекцию. Иногда это может привести к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфекции, когда исследование проводится на ранних стадиях заболевания или в отдаленном периоде после заражения. Следует помнить, что отсутствие антител не исключает раннего заражения, но исключает хронический боррелиоз.

Если получен сомнительный результат, исследование следует повторить через 10-14 дней.

В принципе, основываясь только на серологических исследованиях, невозможно определить необходимость лечения и оценить эффективность терапии. Эти вопросы нужно решать индивидуально с учетом клинических данных.

Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

• инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) — длится от 3 до 32 дней;
• I стадия — совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
• II стадия — соответствует стадии распространения возбудителя с кровью по организму;
• III стадия — хроническая. В этот период в первую очередь поражается одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная система).

Стадии I и II называют ранним периодом заражения, а стадию III — поздним. Четкого перехода между фазами нет, деление несколько условно.

I стадия

для него характерны общие и местные проявления. Общие симптомы включают: головную боль, боли в мышцах и суставах, лихорадку до 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут возникать катаральные симптомы: боль и першение в горле, легкий насморк, кашель.

Местные симптомы следующие: на месте укуса клеща появляются боль, отек, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевая эритема — специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% пациентов. На месте укуса появляется красное плотное образование — папула, которая в течение нескольких дней постепенно расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре место укуса остается несколько бледнее, а край имеет более насыщенный красный цвет, возвышаясь над непораженной кожей. В целом область покраснения имеет овальную или круглую форму диаметром 10-60 см, иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие кольца, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет пациенту неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, варится. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением болезни и не сопровождается общими реакциями. Возможно появление дополнительной, вторичной кольцевидной эритемы, то есть в местах, где не было укусов.

Эритема держится несколько дней, иногда месяцев, в среднем 30 дней. Затем она исчезает сама по себе, на месте эритемы остаются шелушение и пигментация.

Из других кожных проявлений возможно развитие сыпи типа крапивницы, развитие конъюнктивита.

Местные симптомы сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, ригидностью мышц шеи, лихорадкой, мигрирующими мышечно-скелетными болями.

I стадия характеризуется исчезновением симптомов даже без лекарств.

II стадия

Одно из проявлений боррелиоза — поражение нервной системы в виде менингита.

для него характерно поражение нервной системы, суставов, сердца, кожи. Это может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все локальные и общие проявления стадии I исчезли. Бывают ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевидную эритему и общий инфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

• серозный менингит;
• повреждение черепных нервов;
• повреждение корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Серозный менингит (воспаление мозговых оболочек) проявляется умеренной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц и значительной утомляемостью. Типичные симптомы менингита Кернига и Брудзинского могут вообще отсутствовать. Возможны эмоциональные расстройства, бессонница, нарушения памяти и внимания. В спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) увеличивается содержание лимфоцитов и белков.

Из черепных нервов чаще всего поражается лицевой нерв. Это проявляется параличом мимических мышц: лицо искажается, глаза не закрываются полностью, пища выливается изо рта. Довольно часто поражение бывает двусторонним, иногда сначала поражается одна сторона, а через несколько дней или даже недель — другая. При клещевом боррелиозе повреждение лицевого нерва имеет хороший прогноз для выздоровления. Из других черепных нервов в процесс вовлекаются зрительный, слуховой и глазодвигательный нервы, что выражается соответственно в ухудшении зрения, слуха, развитии косоглазия и нарушении движений глаз.

Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать сильными болями колющего характера. В области туловища боли имеют поясной характер, а в области конечностей направлены сверху вниз по длине. Спустя несколько дней или недель к травмам мышц присоединяются боли (развивается слабость — парез), сенсорные нарушения (повышение или снижение общей чувствительности), падают сухожильные рефлексы.

Иногда поражение нервной системы при клещевом боррелиозе может сопровождаться нарушениями речи, нестабильностью и нестабильностью, появлением непроизвольных движений, тремора в конечностях, нарушениями глотания и судорогами. Подобные симптомы наблюдаются у 10% больных клещевым боррелиозом.

Повреждение суставов на этой стадии проявляется рецидивирующим моноартритом (один сустав) или олигоартритом (два или три сустава). Чаще всего это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. Они страдают от боли и ограниченной подвижности.

Болезнь сердца также имеет несколько клинических форм. Это может быть нарушение проводимости сердца (более характерна атриовентрикулярная блокада), возможны миокардит и перикардит, проявляющиеся учащенным сердцебиением, одышкой, болями в груди, сердечной недостаточностью.

Кожные заболевания II стадии весьма разнообразны: крапивница, вторичная мелкая кольцевидная эритема, лимфоцитомы. Лимфоцитома — довольно специфический симптом клещевого боррелиоза. Это ярко-красная шишка размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающая над уровнем кожи. Чаще всего он образуется на мочке уха, в области сосков, в области паха. Лимфоцитома — это скопление лимфатических клеток в толще кожи.

II стадия клещевого боррелиоза может проявляться поражением других органов и систем, но гораздо реже. Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему телу, они могут «поселиться» где угодно. Сообщалось о случаях поражения глаз, бронхов, печени, почек и яичек.

III стадия

У таких пациентов возникают парестезии и сенсорные расстройства.

Он развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько известных медицине типичных проявлений:

• хронический артрит;
• атрофический акродерматит (поражения кожи);
• поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полинейропатия).

Чаще всего болезнь выбирает одну из систем организма, то есть развиваются поражения суставов, кожи или нервной системы. Но со временем возможно комбинированное поражение.

Хронический артрит поражает как крупные, так и мелкие суставы. Поскольку течение болезни характеризуется рецидивами, суставы постепенно деформируются, хрящевые ткани истончаются и разрушаются, в костных структурах развивается остеопороз. В процесс вовлекаются соседние мышцы — развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением синевато-красных пятен на разгибающих поверхностях колен, локтей, тыльной стороне кистей, подошвах стоп. Кожа на этих участках отекает, утолщается. Когда процесс рецидивирует, при длительном существовании болезни кожа атрофируется, напоминает папиросную бумагу.

Поражение нервной системы в III стадии очень разнообразно. Он проявляется как в моторной сфере (парез), так и в чувствительной (снижение, повышение чувствительности, разного рода боли, парестезии), а также в сфере координационной (дисбаланс) и психической (память, мышление, дефицит интеллекта). Возможны нарушения зрения, слуха, судороги, нарушения функции органов малого таза. Больные практически постоянно ощущают слабость, вялость, эмоциональные расстройства (особенно депрессия) их не покидают).

Лечение

Пациенты с умеренным течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях болезни. Пациентам с легким течением заболевания (клещевой покраснением при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) можно лечить дома. В качестве этиотропных препаратов используются антибиотики, выбор которых, доза и продолжительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и степени тяжести. Все, кого укусили клещи и болели болезнью Лайма, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет.

Клиническое обследование проводит инфекционист или терапевт. Пациенты и люди, перенесшие укус клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года, должны пройти клиническое и серологическое обследование. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводится исследование ЭКГ, анализ крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают укушенные клещом беременные. В связи с отсутствием специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности желательно индивидуально решать вопрос о сохранении беременности.

При поздних проявлениях боррелиоза пациенты проходят лечение в специализированных стационарах (ревматологических, неврологических, кардиологических) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдают узкие специалисты в зависимости от поражения той или иной системы (невропатолог, кардиолог, ревматолог).

Профилактика

Профилактической вакцины для предотвращения боррелиоза не существует. Лучшая профилактика — защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении индивидуальных мер защиты от нападения клещей и охвата населения в целом. Правильное удаление клещей имеет большое значение для профилактики инфекций. Если клещ засосал, его нужно быстрее удалить. Боррелия обитает в кишечнике клеща и не сразу попадает в кровоток. Чем дольше клещ оставался на теле, тем больше риск боррелиоза.

Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков является спорным. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но их должен назначать только врач. Если укус произошел, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В связи с отсутствием специфических профилактических мероприятий особое значение приобретает идентификация пациентов по ранним клиническим признакам и обязательная антибактериальная терапия по рациональной схеме, позволяющей избежать серьезных поздних осложнений.

Используемая литература

1. Офицеры В.И. Лайм-боррелиоз и его диагностика. Новости «Вектор-Бест» № 2 (28) июнь 2003г.
2. Койл П.К.: Обновленная информация о неврологической болезни Лайма. 12-я Международная конференция по болезни Лайма и другим спирохетальным и клещевым заболеваниям, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1999.
3. Койл П.К., Шутцер С.Е., Денг З и др.: Обнаружение Bb-специфического антигена в антитело-отрицательной спинномозговой жидкости при неврологическом заболевании Лайма. Неврология 45: 2010-2015,1995.
4. Койл П.К., Денг З., Шутцер С.Е и др.: Обнаружение антигенов Bb в спинномозговой жидкости. Неврология 43: 1093-97, 1993.
5. Elliott DJ, Eppes SC, Klein JD Обновление тератогена: болезнь Лайма. Тератология. 2001 г
6. Fallon BA, Das S., Plutchok JJ, et al: Функциональная визуализация мозга и нейропсихологическое тестирование при болезни Лайма. Clin 25 Infectious Disease (s): 57-63, 1997.
7. Heertum RV: Функциональная визуализация головного мозга при хронической болезни Лайма при диагностике центральной нервной системы. 12-я Международная конференция по болезни Лайма и другим спирохетальным и клещевым заболеваниям, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1999.
8. Джонатан А., Эдлоу, доктор медицины, «Бычий глаз: раскрытие медицинской тайны болезни Лайма», Издательство Йельского университета, 2003 г
9. Logigian EL, Johnson KA, Kijewski MF и др.: Обратимая церебральная гипоперфузия при энцефалопатии Лайма. Неврология 49: 1661-1670,1997.
10. Практические рекомендации по лечению болезни Лайма. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2006; 43: 1089-1134
11. Профилактика болезни Лайма. Американская академия педиатрии. Комитет по инфекционным болезням. Педиатрия Январь 2000 г .; 105 (1 Пет 1): 142-7.
12. Суд, С. К. Эффективность тестов и рекомендации по интерпретации Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. Clin Infect Dis. 19 июля 2002 г .; 35: 451-464.
13. Стир А.С., Коберн Дж., Гликштейн Л. Возникновение болезни Лайма. J Clin Invest. 15 апреля 2004 г .; 113 (8): 1093-1101.
14. Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц. 4-е изд. Под ред. Ву ANB-USA, WB Sounders Company, 2006, 1798 стр.
15. Лечение болезни Лайма. The Medical Letter, Inc. Том 47 (номер 1209) 23 мая 2005 г.

Диспансеризация при клещевом боррелиозе

Наблюдение за больными боррелиозом длится 2 года. Периодичность обследования больных составляет: 3, 6, 12 месяцев, затем обследование пациента проводят через два года.

Как происходит заражение человека боррелиозом?

Хозяева боррелий — птицы, домашние и дикие животные, человек, а переносчик — иксодовый клещ. Чаще всего клещи попадают на одежду человека или шерсть животного в лесу из травы, невысоких веток деревьев или кустарников, но их можно занести в дом с букетом цветов, дров, дрока.

Клещ зарывается не сразу, обычно через 1-2 часа. У детей это очень часто кожа головы, у взрослых — шея, грудь, паховые складки, подмышки, где кожа наиболее тонкая.

Сам процесс заражения выглядит следующим образом: клещ зарывается в кожу, впрыскивая слюну с боррелиями, при этом сам при этом не болеет. Откуда берутся боррелии в теле клеща? Они проникают в его тело, когда больной кусает, позже иксодовый клещ становится постоянным распространителем болезни Лайма, и любой, кто кусает, может заразиться.

От укуса боррелии попадают в лимфу и кровь, благодаря чему разносятся ко всем органам, суставам, нервным волокнам и лимфатическим узлам.

заболеть боррелиозом можно не только при укусе клеща, но и при употреблении сырого козьего молока. Известны случаи внутриутробного заражения болезнью Лайма. Случаев заражения от заболевшего не выявлено.