Эхинококкоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П

Определение болезни. Причины заболевания

Эхинококкоз — это длительное хроническое заболевание, которое развивается, когда у человека паразитируют личиночные стадии (желчный пузырь) ленточных червей рода Echinococcus (эхинококк). В зависимости от локализации поражают печень, легкие, мозг, реже сердце и другие органы. Они провоцируют медленно нарастающее сдавливание органов и тканей, нарушение их функции и отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. При разрыве эхинококковой кисты может развиться анафилактический шок.

Этиология

Царство — животные

Тип — плоские черви

Класс — ленточные черви

Отряд — циклофиллиды (Cyclophyllidea)

Семья — teniidae (Taeniidae)

Род — Эхинококк (Echinococcus) и Альвеококк (Alveococcus)

На сегодняшний день идентифицировано несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными, имеют разную среду обитания и структуру.

Возбудители:

• Echinococcus granulosus — вызывает эхинококкоз (кистозную) форму эхинококкоза (эхинококкоза). Чаще локализуется в печени и легких, приводит к образованию кист.
• Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз). Обычно поражает печень, может быть смертельным.

В Новом Свете (Центральная и Южная Америка) обнаружены новые возбудители:

• Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый «неотропный эхинококкоз»;
• Echinococcus vogeli — вызывает поликистозную форму;
• Echinococcus oligarthrus — вызывает чрезвычайно редкую уникальную моноцистозную форму.

Эхинококк и альвеококк — разновидности ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый поражает собак, волков, шакалов, второй — лисиц, койотов, иногда собак.

Длина эхинококка 2-7 мм, альвеококка 1-4 мм. Их тело состоит из головы и 4-6 сегментов, причем первые два являются бесполыми, третий содержит систему органов гермафродита (яичник, теленок, семенники), а последний сегмент зрелый, имеет в своем составе шаровидную матку и составляет примерно половину длины тела (в среднем до 800 яиц).

Яйца паразита овальной формы изолированы оторвавшимся конечным сегментом. Проходя через кишечник, они попадают в окружающую среду с экскрементами животных и сразу становятся заразными. Они загрязняют почву, траву, воду, могут прилипать к шерсти животного и некоторое время оставаться на морде при облизывании.

В почве яйца паразита могут сохранять жизнеспособность до года, хорошо переносят сухой климат, превращаясь в пыльные элементы. Стандартные дезинфицирующие средства на них не действуют. Яйца погибают только при варке в течение 20-30 секунд.

Заражение промежуточного хозяина (включая человека) происходит при проглатывании яиц. Они вылупляются в тонкой кишке, затем проникают через ее стенку в кровоток и переносятся кровотоком в различные органы, претерпевая впоследствии специфические изменения: образование, накопление и клонирование кист — вторичный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты состоят из внутренней эмбриональной оболочки и внешней кутикулы. Внутри они содержат бесцветную жидкость с плавающими в ней зрелыми зародышами — схолик. Кутикулярная оболочка напоминает по структуре хитин насекомых — плотную защитную оболочку. Он непроницаем для микрофлоры, белков хозяина, включая антитела, но в то же время обеспечивает паразиту доступ к низкомолекулярным питательным веществам.

Размер кист может варьироваться от одного миллиметра (не виден на УЗИ) до 40-50 см. Они могут содержать дочерние кисты, то есть являются многокамерными. Со временем вокруг кисты образуется плотная фиброзная капсула в результате иммунных реакций (затрудняет рост и питание кисты), иногда она кальцифицируется.

При употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных (коз, овец и т во взрослую особь развивается за 32-80 дней.

А взрослые вогели вырастают до 5,6 мм в длину, а E. Oligarthrus — до 2,9 мм. У них нет принципиальных отличий по структуре и жизненному циклу. Их кисты похожи на кисты кистозного эхинококкоза, но они многокамерные.

Эпидемиология

Эхинококкоз распространен повсеместно (за исключением Арктики и Антарктики). Это чаще встречается на сельскохозяйственных пастбищах, где собак кормят органами мертвых и забитых животных. Распространение болезни зависит от соблюдения санитарной культуры населения.

Альвеококкоз распространен в Северном полушарии (Центральная и Северная Европа, Северо-Запад России, Средняя Азия, Япония, Север США, Аляска и Канада). Пожилые люди чаще болеют.

Эхинококкоз, вызываемый E vogeli и E. Oligarthrus, встречается в Центральной и Южной Америке.

Больные животные являются источником заражения человека.

Основные хозяева эхинококка — дикие и домашние собаки (собака, волк, шакал, койот, лиса). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева альвеококка — рыжие лисицы. Остальные собаки (собаки, в том числе еноты, волки) тоже могут быть гостями, но гораздо реже. Промежуточные хозяева — грызуны (мыши, полевки, лемминги и др.).

Единственным известным основным хозяином E vogeli является кустарниковая собака. Теоретически даже домашние собаки могут содержать этот тип паразитов. Промежуточные хозяева — пака (крупный грызун) и агути (грызуны, похожие на морских свинок).

Последний хозяин E. Oligarthrus — дикие животные из семейства кошачьих (пума, ягуар, оцелот и др.), Промежуточный хозяин — различные грызуны.

Механизм заражения: фекально-оральный (попадание паразитов из кишечника инфицированного человека в организм здорового человека через рот).

Пути передачи паразита:

• продукты питания (с продуктами питания, ягодами, грибами и овощами, зараженными яйцами паразитов);
• вода (через воду, зараженную паразитами);
• домашний контакт (в результате порезов кожи инфицированных плотоядных животных, слишком тесный контакт с собаками, в том числе взаимное вылизывание, несоблюдение гигиены).

Больной не заразен для окружающих. Заразиться при употреблении сырого и недостаточно термически обработанного мяса невозможно, так как зрелые зародыши паразита не могут развиваться в организме человека: для этого им нужен последний хозяин — хищное млекопитающее .

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы эхинококкоза

С момента заражения до появления первых симптомов может пройти много времени, в течение которого развиваются кисты. В этот период, как правило, болезнь обнаруживается случайно при плановом обследовании. Когда киста достигает больших размеров, начинается явное токсическое и механическое воздействие на организм.

Общие симптомы:

• аллергические высыпания на теле без явного провоцирующего фактора;
• субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 ° С);
• повышенная утомляемость, слабость;
• чувство опьянения, периодическая тошнота, иногда рвота;
• при длительном курсе наблюдается похудание.

Остальные проявления болезни будут зависеть от расположения кисты или кисты.

При развитии кисты в печени (встречается чаще) появляются легкие ощущения тяги и давления в правом подреберье (иногда это сложно назвать болевым). При кистах больших размеров размер печени может увеличиваться: она выступает из-под края реберной дуги, при пальпации прощупывается округлое образование.

При локализации в легких и бронхах возникает беспричинный кашель, иногда с кровохарканьем, а также боли в груди при интенсивном дыхании.

При локализации в головном мозге происходит сдавливание структур мозга, в результате чего развиваются очаговые неврологические симптомы, напоминающие признаки опухоли головного мозга: головная боль, головокружение, внезапные судороги, тошнота, рвота и т.д.

Более редкие локализации эхинококкоза (малый таз, почки, кости) также приводят к нарушению функции этих органов: нарушениям мочеиспускания, болям, переломам и т.д.

Лечение от эхинококка в ЮДЖИНА без операции.

Наша специализированная клиника предлагает всем, кто был инфицирован эхинококком, пройти лечение без хирургического вмешательства, основанное на фармакологическом методе. Методика разработана нашим главным врачом и одновременно директором нашей клиники Юджином Ли.

Уникальная методика позволяет быстро и качественно избавиться от паразита! Метод заключается в точечном воздействии на затронутые органы и ткани, что дает возможность, направленное на удаление эхинококка.

Этот метод был открыт Юджином Ли в 1997 году и с тех пор постоянно совершенствовался. На данный момент за десять лет применения принцип лечения помог избавиться от паразитов многим людям, которые еще здоровы и периодически проходят профилактическое наблюдение в нашей клинике.

Заботьтесь о своем здоровье и соблюдайте правила, благодаря которым вы сможете избежать заражения таким паразитом. А если вдруг окажется, что паразит застал вас врасплох, мы станем вашим надежным помощником в избавлении от него!

Диагностические процедуры

Правильный диагноз начинается с осмотра. Помимо жалоб и медицинских осмотров, существует ряд других процедур и тестов, которые помогают определить это состояние. Выявить эхинококк на ранних стадиях, когда течение болезни бессимптомно, сложнее. Подозрение на болезнь основано на следующих фактах:

• Контакт с животными присутствует или отсутствует. В каком регионе проживает человек, в каких условиях находится его дом, занимается ли он деятельностью, требующей контакта с животными.
• Болезнь проявляется и какой характер носит. Исключение признаков, сходных с другими заболеваниями.
• Лабораторный анализ мочи и крови. Наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. Меняется уровень лейкоцитов, увеличивается адгезия эритроцитов при воспалительных процессах в организме.
• Анализ крови на наличие антител.
• Анализ Касони.
• КТ, МРТ, рентгенография помогают более точно подтвердить диагноз. Инструментальными методами можно точно определить расположение кисты почек, ее размер и количество. Кроме того, он определяет распространение заболевания и выявляет наличие дочерних пузырьков.
• Микроскопические исследования. Биоматериал, взятый для анализа, исследуется под микроскопом, например жидкость из кисты, мокрота, ткань во время биопсии или зондирования.

Основной метод диагностики — рентгенография и реакция Касони. Комбинация этих методов позволяет максимально точно и быстро выявить заболевание. А также оценить состояние и вид кисты, изображение которой хорошо видно на снимке.

Патогенез эхинококкоза

Попадая в желудочно-кишечный тракт через рот, яйца эхинококка высвобождаются из своей плотной внешней оболочки под действием пищеварительных ферментов. Они прикрепляются к слизистой оболочке желудка, разносят ее в более глубокие слои, где с током венозной крови и лимфотока попадают в печень. Здесь задерживается большая часть паразитов — до 85%. Остальные 15%, пройдя печеночный барьер и через нижнюю полую вену, попадают в сердце и правые легкие. Еще реже личинки паразита попадают в другие органы через системный кровоток.

Онкосфера, осевшая в ткани, созревает и превращается в кисту примерно за шесть месяцев. Это личинка эхинококка в виде пузырька, наполненного жидкостью — транссудатом крови с паразитарными антигенами. В зависимости от индивидуальных условий может достигать диаметра 5-20 мм.

Медленный рост кисты (в среднем 1-3 см в год) может продолжаться практически бесконечно, в результате чего постепенно сдавливаются окружающие ткани: деформируются органы, сдавливаются кровеносные сосуды, атрофируются соседние ткани (обедняют и теряют жизнеспособность.). В легких происходит более быстрое развитие паразита за счет лучшей оксигенации и повышенной разреженности тканей.

Кисты округлой формы, окружены плотной беловатой фиброзной капсулой (в три слоя). При взаимодействии с иммунной системой хозяина вокруг него развивается воспалительный процесс, образуются спайки, рубцы и циррозоподобные изменения.

При альвеолярном эхинококкозе образование кисты полностью не завершается, и получаются пузырьки — пузыри. Они характеризуются инвазивным ростом (внутри органа) и могут напоминать гепатоцеллюлярную карциному.

В результате жизнедеятельности кисты происходит биохимический обмен с организмом человека, причем крайне неравномерный: получая необходимые питательные вещества и кислород, паразит выделяет хозяину токсичные продукты, которые отравляют организм, повышают чувствительность, вызывают интоксикацию, аллергические реакции и снижают иммунитет.

Периодически стенки кисты могут слегка надрываться. Из-за этого увеличивается тяжесть отравления.

При ударе киста может разорваться. Это приведет к одновременному выбросу огромного количества ядовитых для организма веществ в кровь, полые органы и межорганное пространство. Из-за этого развивается анафилактический шок, происходит вторичный засева неинфицированных органов и тканей.

В процессе роста кисты из-за недостатка питания часть паразитов может погибнуть, кальцификация или нагноение кисты, что сопровождается выраженным токсико-воспалительным процессом окружающих тканей.

В 2/3 случаев развивается только одна киста, гораздо реже наблюдается большее количество кист.

В ответ на занесение и развитие кист в организме образуются специфические антитела к эхинококку, однако очевидной защитной функции они не обладают, поэтому вполне возможны повторные инфекции и развитие дочерних кист (например, рецидив заболевание при обнаружении кисты и рост ранее незамеченных мелких кист). После излечения антитела вырабатываются организмом в течение двух лет. Если они сохраняются дольше, это наводит на мысль о сохранении возбудителя в организме.

Как происходит заражение эхинококкозом

Цепь эхинококка — это биогельминт. Его развитие происходит при смене двух собственников. Заключительные гости — многочисленные псовые (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсачи, куницы, хорьки и т.д. Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, являющийся биологическим тупиком для гельминта. Половозрелые особи ленточного червя паразитируют в тонком кишечнике животного, последнего хозяина. Зрелые сегменты гельминта отторгаются стробилами и вместе с калом выходят во внешнюю среду. Поскольку зрелые сегменты подвижны, они могут выделяться из заднего прохода, активно загрязняя шерсть животного при движении. Поскольку движение сегментов беспокоит животное, оно помогает себе, облизывая, покусывая перианальную область, при этом загрязняя волосы на морде и других поверхностях тела; трение о поверхность заборов, стен, земли загрязняет эти предметы.

Оказавшись на поверхности почвы, личинки могут ползать и заражать почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени. Они инвазивны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит главным образом оральным путем. Человек также является промежуточным, но необязательным хозяином, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю. Геллер описал случаи возможного заражения собак, обращавшихся к урнам для больничных отходов, куда они выбрасывали хирургически удаленные человеческие органы, пораженные кистами).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина — животного — из яиц выходят зародыши, которые своими крючками пронзают стенку кишечника, кровеносные сосуды и по воротной вене транспортируются в печень. Это первый барьер на пути кровотока, где застревает большая часть онкосфер. В результате в печени чаще всего образуются эхинококковые кисты. Онкосферы, прошедшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где и оседает часть из них — второй барьер на этом пути. Те онкосферы, которые попадают в системный кровоток, можно отнести к любому другому органу. Присоединившись к тому или иному органу, они превращаются в ларвоцисту — однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложное строение. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочери и внуки, пузыри с многочисленными коробочками расплода, схолицами, инвазивными для конечного хозяина.

Конечные хозяева — животные — заражаются при поедании органов от промежуточных хозяев с эхинококковыми цистами. Оказавшись в тонком кишечнике последнего хозяина, схолики, выпущенные из кисты, прикрепляются крючками и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелых особей. Взрослые паразиты формируются за 64-97 дней, а продолжительность их жизни в кишечнике животного оценивается в 5-10 месяцев. Изоляция зрелых сегментов длится 63 — 113 дней.

Эпидемиология

Заболевание широко распространено в странах с развитым скотоводством. По статистике больше всего страдают население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралии и Новой Зеландии, Северной Африки (Тунис, Алжир, Марокко, Египет). Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия, Болгария, Франция), затем — южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север заболеваемость снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз широко распространен в тех республиках и регионах, где развито животноводство, в основном овцеводство — Северный Кавказ, Закавказье, Казахстан, Киргизия, Узбекистан, Молдова (заболеваемость 1,37 — 3,85 на 100 000), в России — Башкортостан, Татарстан, Ставрополь, Краснодар, Алтайск, Красноярск, Хабаровский край, Волгоград, Самара, Ростов, Оренбург, Челябинск, Томск, Омск, Камчатка, Магадан, Амурская и Чукотский автономные округа.

Патогенез, клиника

Шлюз — полость рта. В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы выделяются из яиц эхинококка, которые проникают в стенку кишечника и попадают в печень через систему воротной вены. Где задерживается большая часть личинок. В дальнейшем распространяется на все органы. Превращение онкосферы в кисту продолжается в тканях около 5 месяцев с образованием фиброзной капсулы.

Клиническая картина заболевания характеризуется медленным и длительным развитием. Доклинический период заболевания в неосложненных случаях протекает бессимптомно и выявляется при обследовании через несколько лет после заражения. Явный клинический период течения эхинококкоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений и вариантов сочетанного поражения органов. Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, нарушения питания способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонности к разрыву и распространению паразита.

Клинический пример

Больная П. Считается больной с 19.05.2018, когда на фоне полного самочувствия стали появляться боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39 ° С с ознобом, отсутствием аппетита, общей слабостью беспокоить. Пациент попал в больницу. При проведении УЗИ и КТ печени в правой доле обнаружено гиподенсированное образование с нечеткими контурами размером 13 х 15 х 19 см.

Анализ крови: антитела к Echinococcus granulosus (IgG +) — положительный 1: 12 800. Ультразвук: близ внепеченочный, прилегающий к нижней поверхности печени, образование жидкости размером 150 х 190 мм с плотной кальцинированной капсулой, неоднородное содержимое в виде появляется густая суспензия. С CDK тренировка бессосудистая. Заключение: абсцесс печени? Гнойная эхинококковая киста печени? (рис.14).

Рис. 14. Ультразвуковое исследование больного П. Почти внепеченочное, близко прилегающее к нижней поверхности печени, визуализируется образование размером 15 х 19 см, без признаков кровотока. По структуре имеет жидкий характер, напоминает густую гелеобразную жидкость.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз:

Специалист по инфекционным заболеваниям

Классификация и стадии развития эхинококкоза

Наиболее полную классификацию эхинококкоза (на примере печени) представил В.Я. Глумова в 1980 году.

По принципу заражения различают:

1. Первичный эхинококкоз (первое появление).
2. Вторичный (вторичный) эхинококкоз):
3. диссеминированный (развивается из-за распространения личинок паразита на другие органы с током крови и лимфы);
4. повторяющийся;
5. метастатический (возник после вскрытия кисты в сосуде или сердце).
6. Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:

• мелкие (менее 5 см);
• средний (менее 10 см);
• большие (более 10 см).

По количеству кист образования бывают:

• одностворчатый;
• многолистный.

По локализации кист в органе различают:

• субкапсулярный эхинококкоз;
• поддиафрагмальный эхинококкоз;
• периферический эхинококкоз (поверхностный;
• центральный эхинококкоз (внутриорганный.

По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:

1. Простая форма.
2. Сложная форма:
3. гнойно-деструктивный холангит и перангит (воспаление желчных протоков);
4. стойкий хронический гепатит (медленно развивающийся;
5. паразитарный цирроз печени;
6. желтуха;
7. портальная гипертензия
8. прорыв кисты с распространением процесса по органу или телу;
9. нагноение кисты;
10. сепсис;
11. системный амилоидоз (отложение амилоидных белков во всех тканях организма).

По ходу течения различают четыре стадии заболевания:

• первая — бессимптомная стадия;
• второй — стадия начальных проявлений;
• третий — стадия ярко выраженных проявлений;
• четвертый — стадия осложнений.

Лекарства

• Альбендазол .
• Мебендазол .
• Цефтазидим .
• Цефазолин .
• Цефепим .
• Азитромицин .
• Имипенем .
• Кетопрофен .
• Метамизол .
• Цетиризин .
• Хлоропирамин .

Осложнения эхинококкоза

• Нагноение кисты. Обычно он развивается спустя годы после заражения. Возникает при большом объеме кисты и нарушении ее питания. Сопровождается повышением температуры тела до 37-38 ° С, сильной болью в области пораженного органа, аномально высоким содержанием нейтрофилов в крови.
• Разрыв кисты. Можно в любой момент, чаще всего возникает при большом объеме кист. Это может быть спонтанно или возникать после травмы, неправильной операции или прокола. Сопровождается сильной аллергической реакцией в виде анафилаксии, болями в месте локализации кисты и резким повышением температуры тела. При бронхолегочной локализации наблюдаются кровохарканье и гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При внутрибрюшной локализации возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости). При расположении рядом с главными желчными путями развиваются холангит и желтуха.

Диагностика эхинококкоза

• Общеклинический анализ крови: незначительное повышение количества лейкоцитов, абсолютная и относительная эозинофилия до 20-30% (повышение количества эозинофилов), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При осложненных формах: аномально высокий уровень лейкоцитов, увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево.
• Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ (в большей степени) и общего билирубина за счет прямой фракции, диспротеинемия (неправильное соотношение фракций белков крови).
• Иммуноферментный анализ (ИФА): определение противопаразитарных антител. Обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Минимальным диагностическим титром считается 1: 400 и выше. Есть небольшой процент людей, у которых по разным причинам нет антител.
• Ультразвуковая диагностика — выявление единичных или множественных округлых образований при УЗИ органов брюшной полости, почек и других органов. Как правило, эти образования однокамерные, однородные по структуре, с четкими контурами, иногда с участками акустических теней при обызвествлении. Многокамерная бывает только при патологии материнской кисты. Особенностью оболочки кисты является ее плотность, часто с тонким гипоэхогенным слоем и наличием «песка» на внутренней поверхности. В этом случае пункция недопустима: есть риск разрыва кисты, посева и анафилактического шока.
• Флюорография: обнаружение паразитарных кист в легких.
• КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга: выявление и уточнение количества, формы, состава паразитарных кист, выявление небольших образований, невидимых на УЗИ.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: выяснение взаимоотношений кисты с желчным пузырем и его протоками.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Абсцесс печени: сильная интоксикация, повышение температуры тела, резкая тупая боль в правом подреберье, отсутствие эозинофилии (повышенный уровень эозинофилов в крови). Часто нет характерных для эхинококка изменений на УЗИ, КТ и МРТ — пузыри с перепонкой. Иммунологические тесты (ИФА) отрицательны.
• Непаразитарные кисты печени: отсутствие интоксикации, повышение температуры тела, болевой синдром, изменение клинических и биохимических анализов крови, рентгенологические признаки. Как правило, простые однокамерные кисты хорошо видны на УЗИ, КТ и МРТ. Серологические тесты отрицательные.
• Опухоли печени: могут быть тупые и ноющие боли, иногда (особенно при кариесе) повышение температуры тела, отсутствие эозинофилии, характерный характер строения и кровотока на МРТ, отрицательные серологические тесты, анамнез первичная опухоль (метастатическое поражение). Твердые образования на УЗИ, как правило, не имеют четкой капсулы.

Общие сведения

Эхинококкоз — это гельминтозное заболевание из группы цестодозов, вызванное паразитированием в организме человека эхинококка в фазе онкосферы. В мире самая высокая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Урале, Ставропольском и Краснодарском краях, Западной Сибири и на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость эхинококкозом среди населения достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что эхинококкозом могут поражаться различные внутренние органы и единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, заболевание относится к сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии и кардиохирургии.

Эхинококкоз

Цикл развития эхинококка

Подробнее о строении и жизненном цикле эхинококка написано в статье «Эхинококк — жизненный цикл, строение, описание».

Достижение половой зрелости эхинококком включает смену двух хозяев.

Окончательный хозяин червя — собаки и все псовые (волки, шакалы и т.д.). У последнего хозяина эхинококк живет 5-6 месяцев.

Из шеи червя постоянно вырастают новые члены, а задние зрелые отламываются и выходят во внешнюю среду с калом или активно ползут по анальному отверстию. Ползая по телу собаки, они загрязняют шерсть питомца яйцами, выпущенными из матки.

Яйца попадают в организм промежуточного хозяина (широкий круг млекопитающих, включая человека) через рот. В тонком кишечнике онкосфера выходит из яиц и с помощью крючков попадает в кровеносные сосуды кишечника, а затем через воротную вену в печень. Большинство из них остаются там.

Часть онкосфер с кровью разносится по телу. Они могут попасть в любой орган: мозг, легкие, селезенку, почки, кости.

Конечные хозяева заражаются, поедая органы промежуточного хозяина, содержащие эхинококковые пузырьки.

Эхинококк начинает развиваться в тонком кишечнике конечного хозяина (например, собаки.

Лечение эхинококкоза

Лечение обязательно при любой форме эхинококкоза. Его объем и продолжительность зависят от места и распространенности процесса.

Лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать возможного распространения процесса, нарушения работы организма и развития осложнений.

Есть четыре типа тактик:

1. Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) с последующей длительной химиотерапией для предотвращения возможных рецидивов заболевания из-за случайного посева во время операции, наличия небольших невидимых кист, невозможности радикального удаления кист.
2. Чрескожное лечение однокамерных кист — это малоинвазивная операция без больших разрезов с использованием техники PAIR (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) с последующей химиотерапией.
3. Консервативная терапия с химиотерапией проводится при невозможности хирургического лечения.
4. Незавершенная тактика — выполняется, когда лечение невозможно и есть подозрение на смерть кисты (отсутствие эозинофилии, низкие или отрицательные результаты ELISA, кальцификация, отсутствие роста кисты с течением времени).

Предпочтительнее первая и вторая тактики. В большинстве случаев они позволяют полностью удалить эхинококковую кисту из организма вместе с капсулой (если все сделано правильно), а также добиться гибели дочерних кист и отсутствия рецидивов с помощью противопаразитарной терапии (при эхинококкозе). — не менее шести месяцев, при альвеококкозе — не менее двух лет).

Третья лечебная тактика менее эффективна и не всегда приводит к желаемому успеху.

Четвертая тактика считается паллиативной (облегчает течение болезни) или временной тактикой до выбора необходимого метода лечения.

После успешного лечения переболевшим устанавливается диспансерное наблюдение до 10 лет при периодических лабораторных и инструментальных обследованиях.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении заболевания, солитарных кист, своевременно и грамотно проведенном хирургическом и химиотерапевтическом лечении прогноз обычно благоприятный.

При запущенном процессе, множественной локализации кист или сложном процессе (даже с учетом лечения) прогноз тяжелый с довольно высокой послеоперационной летальностью (до 16%). При альвеококкозе прогноз более тяжелый: до 75% смертей.

Профилактика эхинококкоза включает слаженную работу ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб и включает:

• регулярный осмотр и дегельминтизация собак, отлов диких собак и кошек;
• запрет на скармливание собакам и другим хищникам потрохов и сырого мяса сельскохозяйственных животных и грызунов;
• соблюдение правил личной гигиены после контакта с животными: мыть руки, не позволять животным облизывать лица людей, мыть ягоды и фрукты, не общаться с неизвестными бездомными дикими животными (особенно детьми), не пить сырую воду (особенно из танков);
• проходить профилактические осмотры и осмотры для тех, чья работа связана с риском заражения (охотники, работники звероводческих хозяйств и звероводческих хозяйств, пастухи и т д);
• путем инокуляции крупного рогатого скота рекомбинантным антигеном E granulosu (EG95).

Симптомы эхинококкоза печени у человека

Эхинококкоз печени у человека встречается в 45 — 85% случаев. Чаще всего онкосферы откладываются в мелких капиллярах правой доли печени. Эхинококковые кисты растут медленно. Когда киста локализуется в периферических отделах печени, латентная фаза длится несколько лет, осложнения наступают поздно. По мере роста эхинококкового пузыря пациенты начинают жаловаться на чувство тяжести и боли в правом подреберье.

При локализации в воротах печени киста достаточно рано начинает сдавливать ходы печени, что проявляется в виде желтухи, а при сдавливании воротной вены развивается асцит.

Гнойные кисты проявляются в виде абсцессов и протекают с симптомами гнойной интоксикации и сильной боли в пораженном органе. Источником инфекции являются желчевыводящие пути.

При разрыве кисты ее содержимое попадает в брюшную полость, что сопровождается распространением патологического процесса, развитием перитонита и анафилактического шока. Смерть может наступить в результате токсического шока. Содержимое кисты может попасть в плевру и вызвать гнойный плеврит, желчевыводящие пути и вызвать гнойный холангит.

Проба Кацони, рентгенография и УЗИ органов брюшной полости — основные методы диагностики заболевания. Хирургическое удаление эхинококковой кисты с ее содержимым и оболочками является основным методом лечения эхинококкоза печени.