Как выглядит сыпь при сифилисе (фото), какие сифилистические высыпания бывают?

Высыпания при сифилисе

Первый признак перехода сифилиса во вторую стадию — сыпь. Сифилисные высыпания легко спутать с аллергической реакцией. При такой схожей симптоматике у многих пациентов возникает вопрос, какой тип сыпи возникает при сифилисе, где она может проявляться, чем отличается от аллергии.

В начальной стадии развития каждого из трех периодов сыпь у пациента может появиться на любой части тела. При первичном сифилисе это небольшие розовые образования в виде твердого шанкра, которые сохраняются около двух месяцев, а затем постепенно растворяются.

Сыпь на теле при сифилисе говорит о том, что иммунная система ослабляет свою работу и бактерии в крови начинают быстро размножаться.

При появлении высыпаний необходимо записаться на прием к дерматовенерологу, врач сможет определить, симптомом какого заболевания она является. При обследовании определяется спектр возможных заболеваний, на которые проводятся дополнительные исследования. В ряде других диагностических процедур может быть заказан тест на сифилис.

Признаки вторичного сифилиса: диагностика

Для постановки точного диагноза рекомендуется пройти обследование.

Лабораторные исследования помогают назначить эффективную схему лечения.

Дифференциальный диагноз помогает установить наличие сифилиса.

Анализы позволяют исключить такие заболевания, как краснуха, корь, кожные заболевания.

Прежде чем приступить к исследованиям, следует посетить врача.

Для исследования на сифилис второй стадии следует обратиться к дерматовенерологу.

Этот специалист проведет полный визуальный осмотр и пальпацию пораженных участков.

После этого он даст направление на лабораторное исследование.

Обязательно для подтверждения диагноза берут выделения из элементов сыпи.

Соскоб кожи проводит врач.

Материал отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения.

Также на анализ следует сдать мочу и кровь.

Кровь берется из вены.

Делать это утром, желательно натощак.

Основной метод исследования — антикардиолипиновая проба.

Кроме того, используются серологические методы исследования (РИФ, РПГА, РИБТ).

В случае поражения других органов и систем лечащий врач направит вас на обследование к узким специалистам.

Возможно, вам потребуется проконсультироваться со следующими специалистами:

1. 1 невролог
2. 2 гастроэнтеролог
3. 3 офтальмолог
4. 4. Уролог
5. 5. Оториноларинголог

Из инструментальных методов диагностики используются УЗИ органов и гастроскопия.

Ультразвуковые исследования помогут определить степень нарушения работы внутренних органов.

Своевременная диагностика поможет избежать развития осложнений.

Виды сыпи при сифилисе и как она выглядит

При вторичном сифилисе наличие сыпи отмечается практически у всех носителей бледной трепонемы. Сыпь локализуется преимущественно на руках, а также на бедрах, плечах и спине. Это циклично и поэтому неправильно диагностируется. После этого только венеролог сможет определить тип сыпи и стадию развития инфекции.

Виды сыпи при сифилисе:

• пятнистая кожная сыпь (розеол;
• гнойничковый или гнойничковый сифилис;
• папулезные или узелковые высыпания;
• смешанные высыпания.

В медицинской практике самый распространенный вид сифилитических пятен — смешанный. Помимо основных видов высыпаний, существуют второстепенные подвиды: лейкодермия (ожерелье Венеры) и алопеция. Эти кожные проявления в классическом понимании не считаются сыпью, однако часто они связаны с пятнами.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичный сифилис:

Венеролог

Классификация

Клиническая классификация вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек:
на этапе курса: — вторичный свежий сифилис; — вторичный рецидивирующий сифилис; — скрытый сифилис.
По форме: — сифилис розеола; — папулезный сифилис; — сифилитическая алопеция; — сифилитическая лейкодермия; — высыпания на слизистых оболочках; — широкие бородавки; — пустулезный сифилис.

Что провоцирует / Причины Вторичного сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), относящаяся к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитных спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. У него в среднем 8-14 однородных локонов одинакового размера. Общая длина трепонем колеблется от 7 до 14 мкм, толщина 0,2-0,5 мкм. Бледная трепонема отличается выраженной подвижностью в отличие от сапрофитных форм. Для него характерны поступательные, колебательные, маятниковые, сократительные и вращательные (вокруг собственной оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное морфологическое строение трепонемы бледной. Оказалось, что трепонема покрыта толстым слоем трехслойной мембраны, клеточной стенки и капсулоподобного вещества мукополисахарида. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити со сложной структурой, вызывающие различные движения. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и к отдельным участкам цитоплазматического цилиндра блефаропластами. Цитоплазма мелкозернистая; он содержит ядерную вакуоль, ядрышко и мезосомы. Было обнаружено, что различные воздействия экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применяемых препаратов мышьяка, а теперь и антибиотиков) оказывали влияние на бледную трепонему, изменяя некоторые ее биологические свойства. Таким образом, выяснилось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов пациента могут переломить спиралевидные вирулентные разновидности и вызвать активные проявления болезни. Об антигенной мозаичности бледных трепонем свидетельствует наличие в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: белков, связывания комплемента, полисахаридов, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидов и др.
С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще всего обнаруживается в межклеточных трещинах, периэндотелиальном пространстве, сосудах, нервных волокнах, особенно при первых формах сифилиса. Наличие бледных трепонем при периэпинурии еще не свидетельствует о поражении нервной системы. Чаще всего такое же обилие трепонемы встречается с симптомами сепсиса. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключены в полимембранную фагосому. Факт вывода трепонем в полимембранные фагосомы — очень неблагоприятное явление, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительное время сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. При этом клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это хрупкое равновесие может сохраняться долгое время, характеризуя скрытое (латентное) течение сифилитической инфекции.
Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласны с работами авторов, считающих, что при заражении сифилисом возможно длительное бессимптомное течение (при наличии L-формы бледных трепонем в организме пациента) и обнаружение » случайное «заражение в фазе латентного сифилиса (lues latens seropositiva, lues игнорируется), то есть при наличии трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к образованию трепонем антитела; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых пациентов есть стадии нейро- и висцеросифилиса, то есть заболевание развивается так, как будто оно «обходит» активные формы.
Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (особые среды, анаэробные условия и т.д.). При этом культурные трепонемы быстро теряют свои морфологические и патогенные свойства. В дополнение к вышеупомянутым формам трепонемы было высказано предположение о существовании зернистых и невидимых фильтруемых форм бледной трепонемы.
Вне тела бледная трепонема очень чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, сушке, нагреванию и влиянию солнечных лучей. На предметах обихода Treponema pallidum сохраняет вирулентность до полного высыхания. Температура 40-42 ° сначала увеличивает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагрев до 60 ° убивает их в течение 15 минут, а до 100 ° С — мгновенно. Низкие температуры не оказывают пагубного воздействия на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонемы в бескислородной среде при температуре от -20 до -70 ° C или высушивание из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Третичная форма сифилиса

На последней стадии ЗППП, которая может длиться 20-30 лет, постепенно поражаются все системы организма. Третичный сифилис развивается, если вторичная форма не лечится или не лечится должным образом. Эта форма встречается редко, потому что сегодня инфекцию можно полностью вылечить. В некоторых случаях такая форма не возникает, что напоминает самолечение.

Травмы третичной стадии:

• воспаление сосудов, аорты, желудка, почек и других органов;
• повреждение мышц, кожи, головного и спинного мозга.

Образуется десна, узел, который поражает ткани. Десна в носу способна полностью его разрушить.

Отличительные особенности сыпи при сифилисе

Хотя на теле встречается множество разновидностей сифилисной сыпи, она имеет общие характеристики и черты.

• Сифилитические пятна на вторичной стадии развития патологии имеют диффузный тип локализации. Они обнаруживаются в разных частях тела, в одном из очагов инфекции.
• Сифилисовая сыпь на теле не сопровождается воспалительными симптомами, лихорадкой или дискомфортом.
• Высыпания возникают циклически или волнообразно. Появившись внезапно, они могут исчезнуть сами по себе, а через несколько месяцев снова активироваться. В каждом новом цикле количество пятен уменьшается из-за работы иммунной системы.
• Сыпь на лице и шее при сифилисе — симптомы третьей стадии развития болезни. Эти высыпания возникают в результате отсутствия какого-либо лечения. За это время инфекция легко распространяется на слизистую оболочку рта или носа. Такие высыпания имеют серьезные последствия.

Единственный способ избавиться от болезни — это лечение сифилиса. Под действием антибиотика активируется иммунная система. Выделяющийся токсин уничтожает большое количество бактерий, и организм приходит в норму.

Лечение

Цели лечения: — искоренение T pallidum; — клиническое выздоровление; — предотвратить развитие осложнений; — профилактика чужого заражения.
Лечебная тактика
Немедикаментозное лечение: режим 2. Таблица 15 (общая).
Фармакологическое лечение
Амбулаторное медикаментозное лечение
Список основных лекарств (100% вероятность того, что они будут прописаны)

Фармакология iCal группа	НАРКОТИК INN	Форма выпуска	Дозировка	Множественность приложений	Примечание
Антибактериальный препараты (препараты выбора)	Бензатинбензил- пенициллин	бутылка	2,4 миллиона единиц	1 раз в 7 дней курсом из 3-х внутримышечных инъекций	Лекарства выбора: водорастворимый пенициллин и его ранние производные были одобрены для лечения сифилиса без каких-либо требуемых в настоящее время двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. В то же время в литературе есть данные из некоторых RCS.
Смесь бензатин бензилпеницил- лина, бензилпеницил- лина натриевая (или калиевая) соль и бензилпеницил- лина новокаиновая соль.	бутылка	1,8 миллиона единиц	вводят в дозе 1,8 млн ЕД два раза в неделю курсом 10 внутримышечных инъекций
Смесь бензатин бензилпеницил- лина и бензилпеницил- лина новокаиновая соль.	бутылка	1,5 миллиона единиц	вводят в дозе 1,5 млн ЕД. 2 раза в неделю курсом 10 в / м инъекций
Антибактериальный наркотики (альтернативные лекарства)	Доксициклин,	таблетки, капсулы	100 мг	100 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней	При непереносимости препаратов пенициллина
Цефтриаксон по 1,0 г / м 1 раз в сутки н. 20	бутылка	1.0 гр.	1,0 г в / м 1 раз в сутки в течение 20 дней	При непереносимости препаратов пенициллина

Список дополнительных медикаментов (вероятность использования менее 100):

Фармакологический kayagroup	НАРКОТИК INN	Форма выпуска	Дозировка	Множественность приложений	Примечание
Противокандидиоз нет фонда	Флуконазол	капсулы	50 мг	1 раз в сутки в течение 14 дней	Для профилактики кандидоза
Витамины	Витамин C	флаконы	5% 2,0 мл	1 раз в сутки 15 дней	Для улучшения обменных процессов
Пиридоксин	флаконы	5% 1,0 мл	1 раз в сутки 15 дней
Тиамин	флаконы	5% 1,0 мл	1 раз в сутки 15 дней
Цианокобаламин	флаконы	500 мкг 1,0 мл	1 раз в сутки 15 дней

Стационарное медикаментозное лечение
Список основных лекарств (100% вероятность того, что они будут прописаны)

Фармакологический kayagroup	НАРКОТИК INN	Форма выпуска	Дозировка	Множественность приложений	Примечание
Антибактериальный препараты (препараты выбора)	Бензилпенициловая соль новокаина лина	бутылка	600 тыс. Шт	600 тыс. Ед / м 2 раза в сутки в течение 20 дней
Бензилпеницил- лин (кристаллическая натриевая соль)	бутылка	1 миллион единиц	4 раза в день по 20-дневному курсу
Антибактериальный наркотики (альтернативные лекарства)	Цефтриаксон по 1,0 г / м 1 раз в сутки н. 20	бутылка	1.0 гр.	1,0 г в / м 1 раз в сутки в течение 20 дней	При непереносимости препаратов пенициллина

Список дополнительных медикаментов (вероятность использования менее 100):

Фармакологический kayagroup	НАРКОТИК INN	Форма выпуска	Дозировка	Множественность приложений	Примечание
Противокандидиоз нет фонда	Флуконазол	капсулы	50 мг	1 раз в сутки в течение 14 дней	Для профилактики кандидоза
Витамины	Витамин C	флаконы	5% 2,0 мл	1 раз в сутки 15 дней	Для улучшения обменных процессов
Пиридоксин	флаконы	5% 1,0 мл	1 раз в сутки 15 дней
Тиамин	флаконы	5% 1,0 мл	1 раз в сутки 15 дней
Цианокобаламин	флаконы	500 мкг 1,0 мл	1 раз в сутки 15 дней

Особые ситуации Специфическое лечение приобретенного сифилиса вторичных кожных покровов и слизистых оболочек у детей проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диагнозом и возрастом доз антибиотиков с учетом противопоказаний к применению бициллинов у детей в возрасте младше 2 лет и тетрациклины противопоказаны детям младше 8 лет.
Расчет препаратов пенициллина для лечения детей осуществляется исходя из массы тела ребенка: — в возрасте 6 месяцев применяется натриевая соль пенициллина из расчета 100 тыс. ЕД / кг массы тела на день; — старше 6 месяцев — из расчета 75 тыс ед. / кг массы тела в сутки; — старше 1 года — из расчета 50 тыс ед / кг массы тела в сутки; — применяется суточная доза пенициллинновокаиновой соли и разовая доза дюрантных препаратов из расчета 50 тыс. ЕД / кг массы тела; — суточная доза разделена на 6 равных однократных доз для водорастворимого пенициллина и на две дозы для его новокаиновой соли.
С учетом анатомо-физиологических особенностей мочевыделительной системы у грудничков и детей первого месяца жизни допускается снижение кратности приема пенициллина до 4 раз в сутки. Во избежание токсической реакции из-за массовой гибели бледных трепонем после первых инъекций пенициллина (реакция обострения Герксхаймера-Яриша-Лукашевича) в первый день лечения разовая доза пенициллина не должна превышать 5000 МЕ на инъекцию. После каждой инъекции в первые сутки необходима контрольная термометрия и наблюдение за соматическим состоянием малыша.
Оказание медицинской помощи на этапе оказания первой помощи: не проводится.
Другие методы лечения: недоступны.
Операция: не проводилась.
Профилактические меры: — амбулаторный осмотр в течение 2 лет после лечения; — Оперативное выявление, обследование и лечение половых партнеров; — Следовательно, исключение беспорядочных половых связей; — Профилактическая массовая пропаганда личной и общественной профилактики ЗППП через СМИ, распространение памяток и просмотр мультимедийных программ; — Индивидуальные консультации и профилактические интервью с родителями и старшеклассниками по вопросам межличностных отношений, полная информация о половом акте, последствиях раннего полового акта, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (использования презервативов); — В исследованиях дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, кабинетов профилактических осмотров, советы о способах предотвращения или снижения риска заражения сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем; — Обучение волонтеров (студентов образовательных учреждений) проведению собеседований по вопросам безопасного поведения и распространения информационной и учебной литературы по профилактике ИППП.
Клинико-серологический контроль после окончания специфического лечения: — 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения — 1 раз в 6 месяцев в течение второго года наблюдения.
Показатели эффективности лечения и безопасности диагностических и терапевтических методов: 1) регресс клинической симптоматики; 2) искоренение возбудителя из организма; 3) предотвратить развитие осложнений; 4) профилактика чужого заражения.

Каков вероятный исход сифилиса?

Раннее лечение сифилиса дает хороший результат и предотвращает поздние осложнения. Отсрочка лечения до более поздних стадий может привести к необратимым последствиям, например, неврологическим (инсульт, прогрессирующий паралич, нарушение способности двигаться в позвоночнике или проблемы со зрением (слепота).

Инкубационный период

Инкубационный период — это период времени от попадания возбудителя в организм до появления первых признаков (в случае сифилиса до образования сильного удара). Инкубационный период с сифилисом протекает бессимптомно.

Поскольку бактерия делится каждые 30 часов, рак может образоваться через 190 дней. Иногда инкубационный период длится 4-14 дней. Чаще всего инфекция дает о себе знать через 3-4 недели после заражения. Инкубационный период может быть дольше, если для лечения тонзиллита или цистита использовались антибиотики. Антибактериальные и противомикробные средства также замедляют долгосрочное прогрессирование заболевания.

Везикулезный сифилид

Везикулярный сифилис возникает при тяжелом сифилисе. Основные места локализации сифилиса — кожа конечностей и туловища. На поверхности образовавшегося налета, имеющего красный цвет, много мелких сгруппированных пузырьков (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются небольшие эрозии, а при их высыхании на поверхности высыпания образуются корочки. После заживления на месте травмы остается пигментное пятно с множеством мелких рубцов.

Высыпания устойчивы к терапии. При последующих рецидивах они появляются снова. Везикулярный сифилис следует отличать от оксидермии, простого герпеса и острого герпеса.

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола кожных покровов

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилис) — наиболее частая форма поражения слизистых оболочек и кожи при раннем вторичном сифилисе. На его долю приходится до 80% всех кожных высыпаний. Сифилитическая розеола — это пятна диаметром от 3 до 12 мм, от розового до темно-красного цвета, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокального роста и десквамации нет, пятна исчезают при надавливании, боли нет и зуд.

Розеола вызывается сосудистыми заболеваниями. В расширенных сосудах эритроциты со временем распадаются с образованием гемосидерина, в результате чего старые пятна становятся желтовато-коричневыми. Розеола, возвышающаяся над уровнем кожи, часто чешуйчатая.

Основными местами локализации розеолы являются туловище, грудная клетка, конечности, живот (чаще ладони и подошвы стоп) и иногда лоб. Часто розеолу обнаруживают на слизистой оболочке ротовой полости, реже на половых органах, где они едва заметны.

Возвышающийся, папулезный, экссудативный, фолликулярный, сливной — основные формы пятнистого сифилиса. При рецидивах болезни сыпь более редкая, менее окрашенная, склонна к скоплению с образованием дуг и колец.

Пятнистый сифилис следует отличать от укусов лобковых вшей, розового лишая и отрубевидного лишая, инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта выделяется, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в миндалинах (сифилитический тонзиллит) или на мягком небе. Пятна красные, часто с голубоватым оттенком, резко отграничены от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации на слизистой оболочке носовых ходов отмечается сухость, иногда на поверхности появляются корочки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда незаметна.

Сифилитическая розеола — типичное проявление раннего вторичного сифилиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика сифилиса по клиническим проявлениям проводится с заболеваниями в зависимости от формы (таблицы 1, 2, 3, 4, 5):
Таблица 1. Дифференциальная диагностика пятнистых высыпаний вторичного сифилиса:

Имя	Основные симптомы
Краснуха	сопровождается, как правило, довольно высокой температурой тела и нарушением общего состояния. Сыпь сначала появляется на лице, затем на шее и распространяется на туловище. Бледно-розовые высыпания размером до 2-3 мм имеют округлую или овальную форму, не имеют тенденции к слиянию, часто располагаются немного выше уровня кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; при этом похожие высыпания возникают на слизистой оболочке глотки; иногда беспокоит зуд.
Корь	сопровождается, как правило, довольно высокой температурой тела и нарушением общего состояния. Сыпь обильная, крупная, сливная. Сначала он появляется на лице, шее, туловище, конечностях, включая тыльную сторону кистей и стоп; шелушение появляется при рассасывании сыпи. На слизистой оболочке щек, иногда на губах, деснах появляются белесые пятна Филатова-Коплика.
Тиф	Сыпь при сыпном и сыпном тифе всегда сопровождается тяжелыми общими симптомами, розеола при сыпном тифе не так обильна, часто петехиальная; кроме того, в этих случаях нет первичного склероза, склераденита, полиаденита.
Токсикодермия	Острое начало и течение, яркая окраска элементов сыпи, быстрое нарастание шелушения, склонность к периферическому разрастанию и срастанию, часто сопровождающееся жжением и зудом.
Разноцветная роза Гиберта	Первоначально появляется материнский налет, представляющий собой овальное розово-красное пятно размером около 1,5-3,0 см и более с тонкой желтоватой пластинчатой ​​чешуей, сморщенное, как мятый папирус. Через 1-2 недели появляется много похожих, но более мелких элементов, которые по метамерам имеют большой диаметр.
Разноцветный лишай	Невоспалительные чешуйчатые пятна кофейного и молочного цвета, которые имеют тенденцию сливаться, обычно в верхней части туловища. Когда такие пятна смазываются настойкой йода, они становятся темнее окружающей кожи.
Педикулез	Пятна укусов плоских головок отличаются от сифилитической розеолы багрово-серым цветом, в центре некоторых пятен еле заметная геморрагическая точка; эти точки не исчезают при надавливании.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз папулезных высыпаний при вторичном сифилисе:

Имя	Основные симптомы
Красный плоский лишай	Папулы плоские, блестящие, многоугольные, с пупочным отпечатком в центре ушибленных папул. Из-за неравномерного гранулеза на поверхности папул определяется серовато-белая сетка (сеть Уикхема). Обычно процесс сопровождается сильным зудом.
Парапсориаз	При каплевидном парапсориазе существует триада симптомов, характерных только для этого заболевания. При соскабливании высыпаний обнаруживается скрытое шелушение, симптом «крахмала», например, шелушение выглядит как коллоидная пленка и кровоизлияние вокруг папулы. Кроме того, псориазная сыпь имеет меньшую инфильтрацию, чем сифилитические узелки, и редко появляется на слизистой оболочке полости рта.
Псориаз	В отличие от псориазиформного папулезного сифилиса, псориаз характеризуется явлениями стеаринового пятна, псориатической пленкой и точечным кровотечением, периферическим ростом и тенденцией к слиянию с образованием бляшек, хроническим течением с частыми рецидивами. Кроме того, псориатические высыпания отличаются розовой окраской.
Остроконечные кондиломы	Остроконечные кондиломы отличаются от широких бородавок дольчатым строением, напоминающим цветную капусту, с тонкой ножкой. Остроконечные кондиломы имеют мягкую консистенцию даже у основания ноги, разного размера, достигают диаметра 1 см и более, нормального или розовато-красного цвета кожи, часто легко кровоточат.
Геморрой	В отличие от больших бородавок, которые полностью зависят от кожи, при геморрое по крайней мере одна поверхность покрыта слизистой оболочкой прямой кишки. Кроме того, геморрой имеет мягкую консистенцию, часто кровоточит и не имеет плотного эластичного инфильтрата. Следует учитывать длительное наличие геморроя, а также возможность сифилитических высыпаний на геморрое.
Лихеноидный туберкулез	Туберкулезные элементы имеют мягкую консистенцию, желтовато-красный цвет, склонность к слипанию, на поверхности высыпания образуются нежные чешуйки, процесс начинается преимущественно в детском возрасте, реакции на туберкулин положительные, других признаков сифилиса и серологические реакции отрицательные.

Таблица 3. Дифференциальный диагноз пустулезных высыпаний вторичного сифилиса (в том числе акне-подобных (акне-подобных), оспенных, иметигнозных, эктиматозных, рупиоидных):

Имя	Основные симптомы
Юношеские угри	Характеризуется острым воспалением, болью, сильной себореей и наличием комедонов. Хроническое течение с частыми рецидивами, возраст больных.
Папулонекротический туберкулез кожи	локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, существует давно, элементы развиваются торпидно, на месте узловых высыпаний, подвергающихся некрозу центральной части, остаются «отпечатанные» рубцы, которых никогда не бывает при сифилис.
Натуральная и ветряная оспа	Острое начало с повышением температуры тела, тяжелое общее состояние больного, отсутствие плотного инфильтрата у основания пустул, появление высыпаний сначала на лице, отрицательные серологические реакции.
Вульгарное импетиго	Острое начало, быстрое распространение, образование изначально отслаивающихся корок без уплотнения у основания, грязно-золотистые или серые корки, при удалении обнажается гладкая влажная ярко-красная эрозивная поверхность. По периферии наблюдаются «выпадения» со слиянием высыпаний в крупные очаги неправильных контуров. В основном болеют дети.
Ectima vulgar (Эктима вульгарная	Вначале появляется стрептококковая пустула при острой воспалительной реакции кожи вокруг нее и без инфильтрации у основания.

Таблица 4. Дифференциальный диагноз сифилитической лейкодермии и сифилитической алопеции при вторичном сифилисе:

Имя	Основные симптомы
Витилиго	При витилиго наблюдается полное отсутствие пигмента в очагах поражения, больший размер очагов депигментации, которые имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию.
Вторичная лейкодермия (разноцветный лишай)	При вторичной лейкодермии, возникающей на месте разноцветного лишайника, депигментированные пятна имеют различную форму и размер, имеют тенденцию сливаться с образованием очагов с фестончатыми очертаниями. Близлежащие участки депигментации легко обнаружить, намазав их настойкой йода, слегка хлопьевидные элементы кофейного цвета с молоком.
Очаговая алопеция	Дифференцировать часто очень сложно. Однако при очаговой алопеции гораздо больше, чем при сифилисе, единичные очаги алопеции, резко ограниченные, с гладкой блестящей поверхностью и полным отсутствием волос, а также зона распущенных волос по периферии.
Поверхностная трихофития	При поражении наблюдается шелушение, в этих очагах волосы не выпадают, а рвутся. В пораженных волосах обнаруживаются споры грибов.

Таблица 5. Дифференциальная диагностика поражения слизистых оболочек рта и гортани при вторичном сифилисе:

Имя	Основные симптомы
Катаральная ангина	При катаральной ангине, болях, повышении температуры тела, отечности миндалин эритема ярко-красного цвета.
Лекарственные высыпания (токсикодермия)	Лекарственные высыпания на слизистой оболочке рта отличаются от пятнистого сифилиса степенью поражения, которое обычно захватывает не только кисточки и миндалины, но также щеки, язык и т.д., тогда как обычно на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта появляются пузыри, которые быстро переходят в болезненные эрозии. Кроме того, лекарственные высыпания на слизистой оболочке сопровождаются чувством жжения. После прекращения приема вызвавшего их препарата эти высыпания быстро исчезают.
Язвенно-некротическая ангина Плаута-Винсента	Процесс односторонний. Болезненные язвы покрываются некротическими массами грязно-серого цвета, пораженная миндалина увеличена, отмечается регионарный лимфаденит и лихорадка. Возбудители болезни легко обнаруживаются в выделениях.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта	После удаления серовато-белого налета с поражений обнажается бархатистая, не эродированная красная поверхность; микроскопия в бляшке при кандидозе выявляет большое количество дрожжевых клеток.
Десквамативный глоссит	Ярко-красный цвет участков шелушения, белая кайма по периферии, зубчатые очертания, отсутствие уплотнения у основания, частая миграция высыпаний, хроническое течение заболевания.
Афты	Острое начало, острая боль, яркая граница гиперемии вокруг места некроза, отсутствие инфильтрации, отек окружающих тканей, кратковременное существование, частые рецидивы.
Многоформная эритема (EEE), буллезный пемфигоид, пузырчатка, герпес	При этих процессах инфильтрации в основании эрозии нет, сыпь часто сопровождается сильными субъективными ощущениями. Гиперемия вокруг эрозий (МЭЭ, герпес) имеет ярко-красный цвет и нечеткие очертания. Герпетические эрозии имеют полициклическую форму. При МЭЭ, буллезном пемфигоиде и пузырчатке по краю эрозии часто можно увидеть фрагменты эпителия — остатки слизистой оболочки мочевого пузыря. При пузырчатке симптом Никольского положительный, и акантолитические клетки в пятнах отпечатков пальцев от поверхности эрозии, а при ПЭЭ и буллезном пемфигоиде можно увидеть пузырьки, предшествующие эрозии.
Лейкоплакия, папулы красного красного плоского лишая, очаги красной волчанки	При этих патологических состояниях налет при соскобе удалить сложно. Поражения лейкоплакии более крупные, не всегда округлой формы, не инфильтрированы, поверхность их сухая, по краю поражения нет воспалительного венчика. Они длятся дольше и обычно не обнаруживаются на мягком небе и миндалинах. Папулы при красном плоском лишае серовато-белого цвета, сливаются между собой, образуя сетчатое поражение, не характерное для сифилиса. При красной волчанке ороговение — это полосы и точки, плотно прилегающие друг к другу (палисад), формируется на фоне яркой эритемы и сопровождается атрофией, чего не бывает при сифилисе. Кроме того, красная волчанка никогда не поражает слизистую оболочку изолированно, всегда есть типичные очаги красной волчанки на коже или на красной кайме губ.

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием вида госпитализации: Госпитализация не проводится

Первичная стадия сифилиса

Первичная стадия сифилиса характеризуется наличием шанкра (ов) в точке входа спирохеты T pallidum. T pallidum использует свою спиралевидную форму, чтобы ввинчиваться в кожу. Главное, чтобы процесс внедрения микроорганизма и образования повреждения не сопровождался болевыми ощущениями.

В результате формируются следующие изменения. Обычно в области гениталий сначала появляется одиночная, маленькая, твердая, красная безболезненная папула, которая быстро превращается в безболезненную язву с четко выраженным краем и твердым основанием. В 30% случаев чаще встречаются шанкры.

Первоначально изъязвленный шанкр может остаться незамеченным, особенно если он спрятан во влагалище, шейке матки, рту или анальной области.

Лимфаденопатия может возникнуть в области изъязвления. Например, паховая лимфаденопатия при язвах половых органов и шейная лимфаденопатия при язвах во рту.

Язва обычно заживает без лечения в течение нескольких недель.

Особенности высыпаний у мужчин

• Красная сыпь на голове при сифилисе у мужчин — явный признак заболевания.
• Пятна не имеют четких очертаний и четких границ. Они могут быть в одном месте или на всей головке полового члена.
• Сыпь циклична по своему проявлению с интервалом в один месяц.
• Мужчина может не чувствовать боли и дискомфорта. Однако при столь легких симптомах болезнь продолжает развиваться.

При обнаружении сыпи на половом члене мужчине следует обратиться в проверенную клинику для подтверждения или опровержения диагноза сифилис.

Сифилитические пятна у разных пациентов проявляются по-разному. Появление сыпи при сифилисе зависит в первую очередь от иммунной системы человека и реакции кожных сосудов.

Патогенез (что происходит?) во время Вторичного сифилиса:

Реакция организма пациента на введение бледной трепонемы сложна, разнообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит из-за проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность занесения трепонемы через интактную слизистую. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых людей есть факторы, обладающие иммобилизирующей активностью по отношению к бледной трепонеме. Вместе с другими факторами они помогают объяснить, почему инфекция не всегда обнаруживается при контакте с больным человеком. Домашний сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не произойти в 49-57% случаев. Распространение объясняется частотой полового акта, характером и локализацией сифилиса, наличием у партнера входных ворот и количеством бледных трепонем, попавших в организм. Следовательно, важным патогенетическим фактором возникновения сифилиса является состояние иммунной системы, интенсивность и активность которой варьируются в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому обсуждается не только возможность отсутствия инфекции, но и возможность самолечения, что считается теоретически приемлемым.