Кожный лейшманиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Определение

Кожный лейшманиоз Старого Света — эндемическое трансмиссивное заболевание, вызываемое внутриклеточными паразитами из рода Leishmania и передаваемое комарами, характеризующееся образованием некротических узелков в местах проколов, которые заживают рубцами.

Синонимы

лейшманиоз; Болезнь Боровского, кожный лейшманиоз, ашхабадская язва, пендиновая язва, кокандка. Выделяют следующие клинические формы кожного лейшманиоза Старого Света: — кожный антропонический лейшманиоз (городской, сухой или поздний язвенный); — туберкулоидный кожный лейшманиоз — разновидность антропоноза; — кожный зоонозный лейшманиоз (сельский, влажный или острый некротический)

Как понять, что у тебя коронавирус COVID-19

Специалистам также может быть сложно отличить Covid-19 от простуды по общим симптомам. Поэтому при подозрении на заболевание сразу назначают лабораторные исследования. Только результаты анализов (но не всегда) могут окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако врачи обратили внимание на ряд признаков, наличие которых часто указывает на коронавирусную инфекцию.

Как понять, что вы заболели Covid-19:

1. Коронавирус поражает все системы организма и особенно нижние дыхательные пути. Чаще всего инфекция проявляется болью в горле, повышением температуры тела, кашлем, одышкой. Но насморк встречается гораздо реже.
2. Возникает чувство сильной усталости, боли в мышцах и суставах. При ОРВИ эти признаки менее выражены.
3. Коронавирус также отличается более длительным течением: если легкая форма ОРВИ длится 3-5 дней, ковид беспокоит до 3 недель. Состояние может снова ухудшиться, хотя выздоровление уже должно начаться вовремя.
4. Даже при отсутствии тяжелых симптомов многие пациенты теряют вкус и запах. Появление этого симптома в большинстве случаев указывает на инфекцию Covid-19.

Однако часто болезнь никак не проявляется и протекает бессимптомно.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: неважно.

Патогенез (что происходит?) во время Лейшманиоза кожи (болезни Боровского):

В последние годы было установлено, что болезнь может проявляться в двух различных формах: острой некротической, известной как сельский или зоонозный тип, и поздней язвенной, городской или антропонической, то есть в основном поражающей человека.

Это деление основано на различных проявлениях заболеваний, распространенности среди животных или людей и типе самого патогена. Так, сельский кожный лейшманиоз вызывается более простым Leishmania tropika major, а городской — Leishmania tropika minor. Оба этих возбудителя существенно различаются по своим свойствам и способности вызывать определенные патологические процессы.

Например, возбудитель сельской формы паразитарного лейшманиоза в основном в больших количествах на грызунах, обитающих на песчаных полях, таких как суслики, песчанки, ежи, крысы и др., от которых напрямую может происходить заражение человека. Кроме того, этот вид лейшмании довольно часто встречается у домашних и диких собак. Но заражение человека от животного невозможно без участия переносчика, которым являются особые разновидности комаров.

Городским лейшманиозом болеют только люди, у животных он никогда не встречается. Однако для передачи болезни от человека к человеку необходимо участие комаров одного и того же вида.

Сельский тип болезни всегда протекает согласно определенному времени года, поскольку именно этот фактор определяет жизненный цикл многих грызунов-переносчиков. Заболеваемость увеличивается весной, с максимальным пиком летом и постепенно снижается осенью.

Зимой случаи заболевания очень редки. При городском типе заболевания такой сезонности не наблюдается, часто его течение очень длительное, периодов улучшения состояния и обострений нет. В последние годы некоторыми отечественными исследователями показано существование не только людей и животных, страдающих лейшманиозом, но и носителей, у которых болезнь никак себя не проявляет. Это создает большое количество довольно сложных проблем для врачей, так как в основе заболевания необходимо лечить не только поступивших в клинику, но и выявлять и лечить носителей, чтобы не допустить распространения заболевания между ними здоровое население и появление новой вспышки.

Анамнез

На открытых участках тела (лицо, шея, верхние конечности) через 0,5-8 месяцев (при антропоническом лейшманиозе — через 2-8 месяцев, а при зоонозном лейшманиозе — через 2 месяца) на месте укуса комара появляется туберкулез (лейшманиоз), далее трансформируясь в специфический узел (инфильтрат) коричневатого или ярко-красного цвета. Узел через некоторое время изъязвляется и впоследствии заживает с образованием рубца. При туберкулоидной форме на месте рубца после антропологического лейшманиоза появляются небольшие коричневато-красные бугорки, которые чрезвычайно устойчивы к терапии. Продолжительность болезни составляет в среднем 3-4 месяца (при зоонозах), около года (при антропонозах) и несколько лет при туберкулоидном кожном лейшманиозе Старого Света.

Что провоцирует / Причины Лейшманиоза кожи (болезни Боровского):

Кожный лейшманиоз заразен. Его называют представители рода простейшие (одноклеточные животные), среди которых выделяют многочисленные разновидности. Общее название всей группы — Leishmania, так как эти микроорганизмы были впервые идентифицированы в 1872 году ученым У. Лейшманом. Уже в 1898 году русский ученый П. Ф. Боровский изучил и подробно описал почти все свойства лейшмании, от которых болезнь получила свое второе название. Разнообразные бактерии, которые являются наиболее частыми возбудителями заболевания, получили название Leishmania tropika. Как уже отмечалось, это одноклеточное животное, ведущее паразитический образ жизни, относится по общепринятой номенклатуре к типу простейших.

Бактериальные клетки принято называть тельцами Боровского. Они представляют собой яйцевидные образования, их длина колеблется от 2 до 5 мкм, а ширина от 1 до 4 мкм. В теле самой клетки можно увидеть два ядра. Один из них большой, круглой или овальной формы и является основным, содержащий почти всю наиболее важную генетическую информацию о микробе. Вторая жила дополнительная, она меньше по размеру и имеет форму палки. Как правило, основная жила красного или красно-пурпурного цвета, а дополнительная — темно-пурпурного. После заражения паразиты обнаруживаются в основном в макрофагоцитарных клетках крови, в самом кровотоке в виде больших скоплений, в местах поражения кожи.

Течение

постепенное начало с последующим самостоятельным исчезновением сыпи в течение 3-4 месяцев до нескольких лет.

Конфиденциальность — наш принцип

Медицинская тайна, право пациента на конфиденциальность диагноза, защита личных данных.

Этиология

Впервые возбудитель кожного лейшманиоза Старого Света был открыт в 1897 году выпускником Военно-медицинской академии, военным врачом П. Ф. Боровским в Ташкенте. Кожный лейшманиоз — это преимущественно зоонозная инфекция домашних и диких животных (тушканчиков, сусликов, песчанок) и, реже, антропонозная инфекция, при которой основным резервуаром инфекции является больной человек. Лишь около 20% видов Leishmania (чаще всего Leishmania tropica minor и Leishmania tropica major) являются патогенными для человека, возбудитель передается при укусах различных видов комаров рода Phlebotomus. Лейшмании размножаются в пищеварительном тракте комаров и накапливаются в хоботке, откуда при укусе попадают в кожу человека.

Пациент в центре внимания

H-Clinic — первая частная инфекционная клиника в России. Основано пациентами. Интересы пациента — это наше ноу-хау.

Классификация

Лейшманиоз делится на висцеральную и кожную формы, каждая форма, в свою очередь, делится на антропоноз и зооноз (в зависимости от резервуара инфекции). Зоонозный висцеральный лейшманиоз: детский кала-азар (Средиземноморье — Центральная Азия), лихорадка дум-дум (распространена в Восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар — это висцеральный антропоноз. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонический тип и сельский зооноз), пендинскими, ашхабадскими язвами, багдадскими фурункулами, эфиопским кожным лейшманиозом.

Лечение

Патогенетическая терапия используется для борьбы с инфекциями. Его действие направлено на механизмы развития болезни, однако препараты, используемые для этих целей, не могут напрямую уничтожить вирус.
Минздрав России рекомендует включать в протокол лечения:

• Арепливир — это лекарство, используемое для лечения гриппа. Требует осторожности при использовании, бесконтрольное использование может привести к нежелательным последствиям.
• Гидроксихлорохин — это противомалярийное средство, имеющее множество побочных реакций.
• Азитромицин — антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей.
• Рекомбинантный интерферон альфа — обладает противовоспалительным и противовирусным действием. Средство безопасно, но помогает только при легких и умеренных формах covid.
• Арбидол: Исследования показали, что препарат оказывает преимущественно симптоматическое действие, но не ускоряет выздоровление.

Предрасполагающие факторы

Возможные провоцирующие факторы:

• климатогеографические (проживание (пребывание) в некоторых регионах мира): юг Европы (Испания, Португалия, юг Франции, Италия, Греция, Болгария, западная Турция, Мальта); Западная Азия (Абхазия, юг России, Азербайджан, Армения, Грузия, Южная Осетия, Турция, Кипр, Ирак, Иран, Афганистан); Юго-Западная Азия (Йемен, Саудовская Аравия, Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Бахрейн, Оман, Кувейт, Сирия, Иордания, Ливан, Израиль); Южная Азия (Бангладеш, Бутан, Индия, Мальдивы, Непал, Пакистан, Шри-Ланка); Центральная Азия (Туркменистан, Узбекистан, Казахстан, Таджикистан, Кыргызстан)
• комариные укусы
• кожный лейшманиоз у членов семьи
• носить открытую одежду

Жалобы

Болезненные высыпания, изъязвления и отек кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Как определить бессимптомный коронавирус в домашних условиях

Бессимптомное течение означает, что инфекция произошла, но вирус не вызвал болезнь. Бессимптомный коронавирус наблюдается у людей с хорошим иммунитетом, организм которых легко справляется с инфекцией. Но даже при отсутствии ярко выраженных симптомов некоторые признаки указывают на скрытое течение болезни.
Covid-19 можно заподозрить, если есть:

• Искажение и притупление вкуса и запаха.
• Периодическое появление беспричинной одышки при в целом удовлетворительном самочувствии. Досадит 10-15 дней, потом пропадает.
• Постоянная усталость.
• Диспептические проявления — возникают из-за реакции пищеварительной системы на поражение легких.

Но точно установить наличие вируса можно только после прохождения тестов. Если результат положительный, но симптомы отсутствуют, лечение не требуется. Тело справится само. При бессимптомном течении болезнь длится 3-7 дней.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи распространен или ограничен, элементы сыпи, как правило, не сгруппированы, иногда могут образовывать очаги (инфильтраты) неправильных (полициклических) контуров

Элементы сыпи на коже

• бугорки с плоской или полусферической поверхностью коричневого или буровато-красного цвета, диаметром до 0,5 см, мягкой консистенции, при боковом освещении придающие особый блеск, иногда отслаивающиеся по всей поверхности. Симптом яблочного киселя (появление центральных пятен желтовато-коричневого цвета (цвета яблочного киселя) при надавливании на бугорок прозрачным стеклом) положительный. В дальнейшем бугорки существуют без модификации или превращаются в специфический узел (инфильтрация);
• специфические узлы коричневого, синюшного или красного цвета, диаметром более 1 см, плотно эластичной консистенции, возвышающиеся над поверхностью кожи (полусферические, конические или плоские), неактивные, гладкие или неровные (напоминает апельсиновую корку) поверхность. Узлы могут увеличиваться в размерах, превращаясь в инфильтрат, затем некротизироваться в центральной части и изъязвляться;
• болезненные язвы до 5 см в диаметре, с кратерообразным краем (реже — неровным). Дно язвы, сначала гнойное или с некротическим распадом, затем с зернистыми грануляциями (напоминающими икру рыб). Язвы располагаются на поверхности узлов (инфильтратов), существуют несколько месяцев, затем заживают с образованием мозаичных рубцов;
• коричневые корочки на поверхности язв;
• сплошные или мозаичные (звездообразные) нормо- или атрофические рубцы жемчужно-белого или коричневатого цвета (пигментированные) на месте язв;

Характеристика возбудителя

Лейшманиоз вызывают семнадцать из более чем двадцати видов паразитических простейших из рода Leishmania. Лейшмании развиваются в клетках-хозяевах (в основном в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух владельцев. У позвоночных лейшмании встречаются в жгутиковой форме, переходящей в жгутиковую форму в теле членистоногих. Лейшмании устойчивы к антибиотикам и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов относятся к зоонозам (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два типа — антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция носит природно-очаговый характер, распространяется в пределах среды обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, собак (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков — комаров. В основном вспышки лейшманиоза происходят в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся страны, из 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 — самые бедные страны в мире.

Источником инфекции при кожной форме лейшмании является человек, а комары получают возбудитель с выделением язв на коже. Висцеральный лейшманиоз в подавляющем большинстве случаев носит зоонозный характер, комары заражаются больными животными. Инфекционность комаров считается с пятого дня, когда Leishmania попадает в желудок насекомого и сохраняется на всю жизнь. Человек и животные заразны в течение всего периода пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно по передаточному механизму, переносчиками — комарами, он заражается при питании кровью больных животных и передается здоровым людям и людям. Человек имеет высокую восприимчивость к инфекциям, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется стойкий длительный иммунитет, висцеральная форма такового не образует.

Висцеральный лейшманиоз фото:

Элементы сыпи на слизистых

Никто.

Придатки кожи

на месте локализации язвы развивается рубцовая алопеция.

Локализация

любая — поражаются наиболее часто открытые участки тела (лицо, уши, предплечья, кисти, ноги, щиколотки).

Дифференциальный диагноз

Зоонозный и антропонический кожный лейшманиоз необходимо дифференцировать с укусами насекомых, импетиго, фурункулами, карбункулами, эктимой, сибирской язвой, гранулемами купающихся, кожным туберкулезом, третичным (каучуковым) сифилисом. Туберкулоидный кожный лейшманиоз — с туберкулезной волчанкой, проказой, саркоидозом, гранулемой лица с эозинофилией, лимфоцитарной инфильтрацией Джейсснера, доброкачественной лимфоплазией кожи, вульгарными угрями, розовой волчанкой, келоидными рубцами.

Кожный лейшманиоз, фото начальной стадии:

Диагноз

Иногда используется гистологическое исследование на основании данных анамнеза (наличие эндемичного по кожному лейшманиозу региона), клинической картины заболевания и положительных результатов микроскопии лейшманиозных выделений с поверхности, иногда используется гистологическое исследование.

Профилактика лейшманиоза

• Активная борьба с разносчиками болезни;
• Адекватное выявление и контроль заболевания на ранней стадии;
• Эффективный надзор и мониторинг распространения болезни в странах, где она наиболее часта.

Пятивалентная сурьма и ряд антибиотиков с противогрибковой активностью используются в качестве лекарства для лечения этого заболевания. Современная медицина пока не может предложить других эффективных препаратов для лечения лейшманиоза.