Менингококковая инфекция у детей и взрослых: формы, симптомы

Клинические формы и классификация менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция отличается большим полиморфизмом, который связан с патогенезом заболевания.

• Клинические формы заболевания делятся на локализованные и генерализованные. К локализованным формам относятся менингит и ринофарингит, к генерализованным — менингококкемия с высыпаниями (типичная форма) и без высыпаний (атипичная форма).
• Локализованные и генерализованные формы могут возникать без метастазов во внутренние органы и с метастазами (менингит, менингоэнцефалит — наиболее частые формы и перикардит, миокардит, артрит, пневмония, иридоциклит и другие редкие формы).
• По степени тяжести течения менингококковая инфекция делится на легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую. Степень токсикоза, недостаточность надпочечников, скорость прогрессирования и выраженность признаков поражения центральной нервной системы, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и токсико-инфекционного шока являются основными критериями тяжести инфекции от менингококка.
• При длительности течения болезни до 3 месяцев говорят об остром течении, более 3 месяцев — о затяжном течении, более 6 месяцев — о хроническом течении. Хроническая форма менингококкемии и менингита может иметь рецидивирующее течение.

Менингоносительство

Источником заболевания являются пациенты с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым ринофарингитом и «здоровые» носители.

Между пациентами и носителями бактерий довольно большое соотношение (1: 2000 — 1:50 000). В периоды эпидемий регистрируется до 3% популяции бактерионосителей, во время эпидемий — до 30%. Срок транспортировки составляет примерно 3 недели. В 70% случаев переносчик бактерий прекращается в течение 1 недели.

У пациентов с хроническими заболеваниями носоглотки этот период значительно удлиняется. Наиболее вирулентные штаммы выделены от больных генерализованными формами. Несмотря на это, их быстрая госпитализация и изоляция не оказывают такого же влияния на распространение инфекции, как у «здоровых» носителей.

Носители мозговых оболочек выявляются при массовом осмотре людей из очагов заболевания или случайно при исследовании мазков, взятых со слизистой оболочки носоглотки. У носителей менингококка отсутствуют симптомы заболевания. Чем тяжелее эпидемическая ситуация, тем больше в коллективах выявляется носителей инфекции.

Из 200 переносчиков бактерий заболевает 1 переносчик.

Признаки и симптомы менингококкового назофарингита

Менингококковый ринофарингит может быть самостоятельным заболеванием или указывать на продромальный период гнойного менингита. На его долю приходится до 80% всех форм менингококковой инфекции.

Инфекционный процесс при менингококковом ринофарингите начинается с момента заселения бактериями слизистых оболочек носа и горла. Активация местных защитных механизмов приводит к очищению слизистых оболочек от бактерий. В крови повышается уровень иммуноглобулинов (защитных антител), которые способны очищать организм от микробов, попавших в кровоток в небольших количествах. В случае заболевания бактерии преодолевают местную защиту и проникают в подслизистый слой. Заболевание развивается. Инкубационный период менингококковой инфекции составляет в среднем от 4 до 6 дней (от 2 до 10 дней).

• Легкое течение менингококкового ринофарингита характеризуется незначительным повышением температуры или ее отсутствием, умеренной головной болью, болями при глотании, иногда охриплостью голоса. Постоянный симптом заболевания — заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Задняя стенка глотки гиперемирована, часто с синеватым оттенком, отечна, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Часто пациенты с легким течением заболевания не обращаются за медицинской помощью.
• При нарастании симптомов интоксикации температура тела повышается до 38 ° С. Появление хотя бы единичной геморрагической сыпи на переходной складке конъюнктивы нижнего века и коже свидетельствует о генерализации инфекционного процесса.
• Диагностика менингококкового ринофарингита только по клинической картине затруднительна.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источник инфекции — пациент и носители. Наиболее заразен больной в начале заболевания, особенно при катаральных явлениях в носоглотке. Здоровые носители без острого воспаления носоглотки менее опасны, но их количество в несколько раз превышает количество больных. В основе инфекции значительно увеличивается количество носителей, особенно среди детей с воспалительными изменениями носоглотки. Принято считать, что частота обнаружения транспорта примерно в 2000 раз превышает заболеваемость.

Учитывая нестабильность менингококка во внешней среде, длительность контакта, скученность детей в комнате, особенно в спальнях, важны для заражения.

Восприимчивость к менингококку низкая. 10-15% контактирующих инфицированы. В семейном анамнезе имеется менингококковая инфекция. Характерен периодический рост заболеваемости после 8-30 лет. Большинство серьезных вспышек были связаны с менингококками группы A, но в последние годы рост заболеваемости часто вызывается менингококками групп B и C. Предвестником увеличения заболеваемости является увеличение восприимчивого населения из-за рожденных детей, a снижение иммунитета у взрослых и увеличение числа носителей менингококка.

Заболеваемость увеличивается в зимне-весенний период. Менингококковая инфекция возникает в любом возрасте, но 70-80% всех заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет и особенно у детей в возрасте до 5 лет. Новорожденные в первые 3 месяца жизни болеют редко. Описаны также случаи заболеваемости в неонатальном периоде. Возможно внутриутробное инфицирование.

Смертность от менингококковой инфекции довольно высока и зависит от возраста пациента. Дети первого года жизни и пожилые люди с сопутствующими заболеваниями тяжелее заболевают и чаще умирают. Своевременность постановки диагноза и правильное лечение имеют большое значение в исходе заболевания.

В последние годы разработана схема лечения, нацеленная на все повреждающие факторы менингококка, и смертность от инфекции значительно снизилась, в среднем на 6-10%, а в ряде клиник она даже ниже до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергенное вещество.

Порт выхода менингококка — слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев на месте проникновения менингококка изменений не происходит. Это так называемый здоровый носитель. В остальных случаях наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки носоглотки — менингококковый ринофарингит. У некоторых пациентов менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровоток. Это может быть бессимптомная бактериемия (возбудитель находится в крови, но человек не болен) или возникла менингококкемия (менингококковый сепсис — заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови разносится к различным органам и тканям: коже, суставам, надпочечникам, сосудистой оболочке, почкам, сердцу, легким и т.д. Попадая в кровь, менингококк может вызвать повреждение мозговых оболочек и вещества головного мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита вместе с самим возбудителем важную роль играет эндотоксин, который в большом количестве выделяется при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин — сильный сосудистый яд. При попадании его на стенку сосудов возникают различные нарушения кровообращения (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Постоянство, размножение, гибель микроорганизмов в крови приводит к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровотечения в кожа и внутренние органы, включая почки, надпочечники, мозговое вещество, сердце. Развивается острый отек и припухлость головного мозга. В результате этого процесса структуры мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому смерть может наступить от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Гипертоксическая (молниеносная) форма также может развиться из-за массивной интоксикации из-за быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни на коже появляется обильная гемопрагическая сыпь, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2-4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и продолжительное, обычно до 4-6 недель и даже до 2-3 месяцев. Часто болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Острый назофарингит

Это наиболее частая форма заболевания, на которую приходится до 80% всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, часто с повышения температуры тела до 37,5-38,0 ° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боли при глотании, заложенность носа. Отмечаются вялость, снижение активности, бледность. Часто заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и очень слабых катаральных симптомах со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение ринофарингита благоприятное, температура тела приходит в норму через 2-4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5-7 сутки. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины очень сложно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Следует учитывать, что в некоторых случаях менингококковый ринофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы заболевания. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой помимо кожи могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Заболевание начинается остро, часто внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. В этом случае может возникнуть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у маленьких детей проявляется пронзительным криком. В тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы усиливаются в течение 1-2 дней. В конце первых — начале вторых суток болезни на коже появляются высыпания, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неровная, с острыми краями, в основе — нарушение кровотока в сосудах). Он появляется одновременно по всей коже, но более выражен на ногах и ягодицах. Размер элементов сыпи варьируется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На участках обширных поражений отторгается последующий некроз и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях может развиться гангрена кончиков пальцев рук, ног, ушей. Часто отмечается сочетание разных видов сыпи.

Возможное поражение суставов — артрит. Может развиться повреждение глаз и глазодвигательной системы. В редких случаях при менингококкемии могут возникнуть плеврит, пиелит, тромбофлебит, гнойные поражения печени, сердца. Патология почек также проявляется в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения периферической крови при менингококкемии характеризуются повышенным лейкоцитозом, сдвигом нейтрофилов в ювенильные формы и увеличением СОЭ.

Часто болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любой период болезни смерть может наступить из-за прекращения работы каких-либо органов и систем.

Менингококковый менингит

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 ° С, сильного озноба. Дети постарше жалуются на сильные головные боли, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается за голову руками, становится резко беспокойным, кричит, полностью нарушается сон. Головная боль усиливается от движения, вращения головы, сильных световых и звуковых раздражителей. У некоторых пациентов возбуждение сменяется вялостью, безразличием к окружающему. Возможны болезненные ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже легкое прикосновение к пациенту вызывает сильное беспокойство и усиление боли. Подобные явления (гиперестезия) — один из основных симптомов гнойного менингита. Не менее характерен, иногда единственный начальный симптом менингита — рвота. Появляется с первого дня и не связано с приемом пищи; у большинства пациентов рецидивирует рвота. Судороги развиваются у детей раннего возраста при менингококковом менингите. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления мозговых оболочек) отмечаются на 2-3 день, но могут различаться с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках головного мозга развивается сбой в работе всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень серьезными и привести к необратимым последствиям и смерти. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и повышение СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения спинномозговой жидкости, что достигается пункцией позвоночного канала.

Менингококковый менингоэнцефалит

Встречается в основном у маленьких детей. Клинически похож на менингококцемию и менингоит, но в этом процессе также участвует вещество головного мозга. Симптомы менее выражены, и диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и часто заканчивается инвалидностью и смертью.

Менингококковый менингит и менингококкемия

У большинства пациентов наблюдается комбинированная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинических симптомах смешанных форм могут преобладать как проявления менингита, так и менингоэнцефалита и менингококкемии.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит чаще всего встречается у детей в возрасте от шести месяцев до 10 лет. На его долю приходится от 10 до 12% всех генерализованных форм менингококковой инфекции. В этом случае сыпь при менингите будет неблагоприятным прогностическим признаком. Инкубационный период менингококкового менингита обычно составляет 4 дня, но в некоторых случаях может составлять от 2 до 10 дней.

Как развивается менингококковый менингит

В основе поражения центральной нервной системы лежит поражение сосудов менингококковыми токсинами с последующим развитием отека мозга и проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер, решетчатую кость и оболочки нервов, что приводит к развитию гнойного воспаления. Набухают мозговые оболочки, извилины сглаживаются, развиваются точечные кровоизлияния и застойные явления, образуются тромбы. Патологический процесс может распространиться на черепные нервы. Когда в процесс формирования ствола вовлекается область дна IV желудочка головного мозга, нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Признаки и симптомы менингококкового менингита у детей и взрослых

Первые признаки менингококкового менингита

В 25% случаев менингит протекает остро. В 45% случаев заболевание начинается с ринофарингита. Температура тела повышается до 39-40 ° С. Кроме того, появляются боли в лобной, височной, реже затылочной областях. Головная боль быстро становится мучительной, давящей, взрывной. Аппетит снижается, а затем исчезает. Появляются тошнота и рвота, не приносящие облегчения.

Признаки и симптомы менингококкового менингита в период разгара заболевания

Заболевание начинается с поражения мягких и паутинных оболочек головного мозга. Через 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются абдоминальные, надкостничные и сухожильные рефлексы, отмечается их нерегулярность. Развивается синдром менингита. Больной принимает специальную позу: лежа на боку, сгибает ноги и запрокидывает голову. Постепенно нарастает общая слабость, появляются боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении.

Ко всем внешним раздражителям развивается гиперчувствительность (гиперестезия) — светобоязнь, болезненное восприятие звука. Развивается вя