Менингококковая инфекция у детей и взрослых: формы, симптомы

Клинические формы и классификация менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция отличается большим полиморфизмом, который связан с патогенезом заболевания.

• Клинические формы заболевания делятся на локализованные и генерализованные. К локализованным формам относятся менингит и ринофарингит, к генерализованным — менингококкемия с высыпаниями (типичная форма) и без высыпаний (атипичная форма).
• Локализованные и генерализованные формы могут возникать без метастазов во внутренние органы и с метастазами (менингит, менингоэнцефалит — наиболее частые формы и перикардит, миокардит, артрит, пневмония, иридоциклит и другие редкие формы).
• По степени тяжести течения менингококковая инфекция делится на легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую. Степень токсикоза, недостаточность надпочечников, скорость прогрессирования и выраженность признаков поражения центральной нервной системы, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и токсико-инфекционного шока являются основными критериями тяжести инфекции от менингококка.
• При длительности течения болезни до 3 месяцев говорят об остром течении, более 3 месяцев — о затяжном течении, более 6 месяцев — о хроническом течении. Хроническая форма менингококкемии и менингита может иметь рецидивирующее течение.

Менингоносительство

Источником заболевания являются пациенты с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым ринофарингитом и «здоровые» носители.

Между пациентами и носителями бактерий довольно большое соотношение (1: 2000 — 1:50 000). В периоды эпидемий регистрируется до 3% популяции бактерионосителей, во время эпидемий — до 30%. Срок транспортировки составляет примерно 3 недели. В 70% случаев переносчик бактерий прекращается в течение 1 недели.

У пациентов с хроническими заболеваниями носоглотки этот период значительно удлиняется. Наиболее вирулентные штаммы выделены от больных генерализованными формами. Несмотря на это, их быстрая госпитализация и изоляция не оказывают такого же влияния на распространение инфекции, как у «здоровых» носителей.

Носители мозговых оболочек выявляются при массовом осмотре людей из очагов заболевания или случайно при исследовании мазков, взятых со слизистой оболочки носоглотки. У носителей менингококка отсутствуют симптомы заболевания. Чем тяжелее эпидемическая ситуация, тем больше в коллективах выявляется носителей инфекции.

Из 200 переносчиков бактерий заболевает 1 переносчик.

Признаки и симптомы менингококкового назофарингита

Менингококковый ринофарингит может быть самостоятельным заболеванием или указывать на продромальный период гнойного менингита. На его долю приходится до 80% всех форм менингококковой инфекции.

Инфекционный процесс при менингококковом ринофарингите начинается с момента заселения бактериями слизистых оболочек носа и горла. Активация местных защитных механизмов приводит к очищению слизистых оболочек от бактерий. В крови повышается уровень иммуноглобулинов (защитных антител), которые способны очищать организм от микробов, попавших в кровоток в небольших количествах. В случае заболевания бактерии преодолевают местную защиту и проникают в подслизистый слой. Заболевание развивается. Инкубационный период менингококковой инфекции составляет в среднем от 4 до 6 дней (от 2 до 10 дней).

• Легкое течение менингококкового ринофарингита характеризуется незначительным повышением температуры или ее отсутствием, умеренной головной болью, болями при глотании, иногда охриплостью голоса. Постоянный симптом заболевания — заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Задняя стенка глотки гиперемирована, часто с синеватым оттенком, отечна, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Часто пациенты с легким течением заболевания не обращаются за медицинской помощью.
• При нарастании симптомов интоксикации температура тела повышается до 38 ° С. Появление хотя бы единичной геморрагической сыпи на переходной складке конъюнктивы нижнего века и коже свидетельствует о генерализации инфекционного процесса.
• Диагностика менингококкового ринофарингита только по клинической картине затруднительна.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источник инфекции — пациент и носители. Наиболее заразен больной в начале заболевания, особенно при катаральных явлениях в носоглотке. Здоровые носители без острого воспаления носоглотки менее опасны, но их количество в несколько раз превышает количество больных. В основе инфекции значительно увеличивается количество носителей, особенно среди детей с воспалительными изменениями носоглотки. Принято считать, что частота обнаружения транспорта примерно в 2000 раз превышает заболеваемость.

Учитывая нестабильность менингококка во внешней среде, длительность контакта, скученность детей в комнате, особенно в спальнях, важны для заражения.

Восприимчивость к менингококку низкая. 10-15% контактирующих инфицированы. В семейном анамнезе имеется менингококковая инфекция. Характерен периодический рост заболеваемости после 8-30 лет. Большинство серьезных вспышек были связаны с менингококками группы A, но в последние годы рост заболеваемости часто вызывается менингококками групп B и C. Предвестником увеличения заболеваемости является увеличение восприимчивого населения из-за рожденных детей, a снижение иммунитета у взрослых и увеличение числа носителей менингококка.

Заболеваемость увеличивается в зимне-весенний период. Менингококковая инфекция возникает в любом возрасте, но 70-80% всех заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет и особенно у детей в возрасте до 5 лет. Новорожденные в первые 3 месяца жизни болеют редко. Описаны также случаи заболеваемости в неонатальном периоде. Возможно внутриутробное инфицирование.

Смертность от менингококковой инфекции довольно высока и зависит от возраста пациента. Дети первого года жизни и пожилые люди с сопутствующими заболеваниями тяжелее заболевают и чаще умирают. Своевременность постановки диагноза и правильное лечение имеют большое значение в исходе заболевания.

В последние годы разработана схема лечения, нацеленная на все повреждающие факторы менингококка, и смертность от инфекции значительно снизилась, в среднем на 6-10%, а в ряде клиник она даже ниже до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергенное вещество.

Порт выхода менингококка — слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев на месте проникновения менингококка изменений не происходит. Это так называемый здоровый носитель. В остальных случаях наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки носоглотки — менингококковый ринофарингит. У некоторых пациентов менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровоток. Это может быть бессимптомная бактериемия (возбудитель находится в крови, но человек не болен) или возникла менингококкемия (менингококковый сепсис — заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови разносится к различным органам и тканям: коже, суставам, надпочечникам, сосудистой оболочке, почкам, сердцу, легким и т.д. Попадая в кровь, менингококк может вызвать повреждение мозговых оболочек и вещества головного мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита вместе с самим возбудителем важную роль играет эндотоксин, который в большом количестве выделяется при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин — сильный сосудистый яд. При попадании его на стенку сосудов возникают различные нарушения кровообращения (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Постоянство, размножение, гибель микроорганизмов в крови приводит к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровотечения в кожа и внутренние органы, включая почки, надпочечники, мозговое вещество, сердце. Развивается острый отек и припухлость головного мозга. В результате этого процесса структуры мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому смерть может наступить от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Гипертоксическая (молниеносная) форма также может развиться из-за массивной интоксикации из-за быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни на коже появляется обильная гемопрагическая сыпь, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2-4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и продолжительное, обычно до 4-6 недель и даже до 2-3 месяцев. Часто болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Острый назофарингит

Это наиболее частая форма заболевания, на которую приходится до 80% всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, часто с повышения температуры тела до 37,5-38,0 ° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боли при глотании, заложенность носа. Отмечаются вялость, снижение активности, бледность. Часто заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и очень слабых катаральных симптомах со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение ринофарингита благоприятное, температура тела приходит в норму через 2-4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5-7 сутки. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины очень сложно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Следует учитывать, что в некоторых случаях менингококковый ринофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы заболевания. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой помимо кожи могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Заболевание начинается остро, часто внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. В этом случае может возникнуть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у маленьких детей проявляется пронзительным криком. В тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы усиливаются в течение 1-2 дней. В конце первых — начале вторых суток болезни на коже появляются высыпания, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неровная, с острыми краями, в основе — нарушение кровотока в сосудах). Он появляется одновременно по всей коже, но более выражен на ногах и ягодицах. Размер элементов сыпи варьируется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На участках обширных поражений отторгается последующий некроз и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях может развиться гангрена кончиков пальцев рук, ног, ушей. Часто отмечается сочетание разных видов сыпи.

Возможное поражение суставов — артрит. Может развиться повреждение глаз и глазодвигательной системы. В редких случаях при менингококкемии могут возникнуть плеврит, пиелит, тромбофлебит, гнойные поражения печени, сердца. Патология почек также проявляется в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения периферической крови при менингококкемии характеризуются повышенным лейкоцитозом, сдвигом нейтрофилов в ювенильные формы и увеличением СОЭ.

Часто болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любой период болезни смерть может наступить из-за прекращения работы каких-либо органов и систем.

Менингококковый менингит

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 ° С, сильного озноба. Дети постарше жалуются на сильные головные боли, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается за голову руками, становится резко беспокойным, кричит, полностью нарушается сон. Головная боль усиливается от движения, вращения головы, сильных световых и звуковых раздражителей. У некоторых пациентов возбуждение сменяется вялостью, безразличием к окружающему. Возможны болезненные ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже легкое прикосновение к пациенту вызывает сильное беспокойство и усиление боли. Подобные явления (гиперестезия) — один из основных симптомов гнойного менингита. Не менее характерен, иногда единственный начальный симптом менингита — рвота. Появляется с первого дня и не связано с приемом пищи; у большинства пациентов рецидивирует рвота. Судороги развиваются у детей раннего возраста при менингококковом менингите. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления мозговых оболочек) отмечаются на 2-3 день, но могут различаться с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках головного мозга развивается сбой в работе всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень серьезными и привести к необратимым последствиям и смерти. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и повышение СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения спинномозговой жидкости, что достигается пункцией позвоночного канала.

Менингококковый менингоэнцефалит

Встречается в основном у маленьких детей. Клинически похож на менингококцемию и менингоит, но в этом процессе также участвует вещество головного мозга. Симптомы менее выражены, и диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и часто заканчивается инвалидностью и смертью.

Менингококковый менингит и менингококкемия

У большинства пациентов наблюдается комбинированная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинических симптомах смешанных форм могут преобладать как проявления менингита, так и менингоэнцефалита и менингококкемии.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит чаще всего встречается у детей в возрасте от шести месяцев до 10 лет. На его долю приходится от 10 до 12% всех генерализованных форм менингококковой инфекции. В этом случае сыпь при менингите будет неблагоприятным прогностическим признаком. Инкубационный период менингококкового менингита обычно составляет 4 дня, но в некоторых случаях может составлять от 2 до 10 дней.

Как развивается менингококковый менингит

В основе поражения центральной нервной системы лежит поражение сосудов менингококковыми токсинами с последующим развитием отека мозга и проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер, решетчатую кость и оболочки нервов, что приводит к развитию гнойного воспаления. Набухают мозговые оболочки, извилины сглаживаются, развиваются точечные кровоизлияния и застойные явления, образуются тромбы. Патологический процесс может распространиться на черепные нервы. Когда в процесс формирования ствола вовлекается область дна IV желудочка головного мозга, нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Признаки и симптомы менингококкового менингита у детей и взрослых

Первые признаки менингококкового менингита

В 25% случаев менингит протекает остро. В 45% случаев заболевание начинается с ринофарингита. Температура тела повышается до 39-40 ° С. Кроме того, появляются боли в лобной, височной, реже затылочной областях. Головная боль быстро становится мучительной, давящей, взрывной. Аппетит снижается, а затем исчезает. Появляются тошнота и рвота, не приносящие облегчения.

Признаки и симптомы менингококкового менингита в период разгара заболевания

Заболевание начинается с поражения мягких и паутинных оболочек головного мозга. Через 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются абдоминальные, надкостничные и сухожильные рефлексы, отмечается их нерегулярность. Развивается синдром менингита. Больной принимает специальную позу: лежа на боку, сгибает ноги и запрокидывает голову. Постепенно нарастает общая слабость, появляются боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении.

Ко всем внешним раздражителям развивается гиперчувствительность (гиперестезия) — светобоязнь, болезненное восприятие звука. Развивается вялость и вялость, нарушается сон. В тяжелых случаях развивается состояние головокружения, ступора и комы. В первые дни болезни появляются симптомы поражения черепных нервов: лицевого, глазодвигательного, тройничного и подъязычного.

Общие сведения

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание с типичными клиническими проявлениями в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этого заболевания характерно распространение процесса, что приводит к специфическому сепсису и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась на все страны мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, есть и эпидемии. Наиболее распространенная менингококковая инфекция была в странах Центральной Африки, Южной Америки, Китая. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где высокая плотность населения сочетается с нездоровыми условиями жизни.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и составляет в среднем 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных районов, где уровень заболеваемости наиболее высок. Это, прежде всего, дальневосточные регионы, расположенные у границы Китая и Монголии. Еще один регион, характеризующийся стабильно высоким уровнем заболеваемости, — это Мурманская и Архангельская области.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция. Этиология, симптомы, лечение и профилактика

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis, с переносом возбудителя воздушным путем; характеризуется широким спектром клинических проявлений — от бессимптомного транспорта и поражения слизистой оболочки носоглотки (ринофарингит) до молниеносной менингококкемии (проникновение менингококка в кровь и кровоток) и воспаления мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга (менингоэнцефалит).

Менингококковая инфекция широко распространена и характеризуется тяжелым течением, возможными неблагоприятными исходами с развитием молниеносных форм.

Этиология. Возбудителем менингококка Вексельбаума является Neisseria meningitidis. Это диплококк, неподвижный, у него нет жгутиков и капсул, не образует спор. Его выращивают на средах, содержащих человеческие или животные белки. Оптимальная температура для роста 37 ° С. Аэробные и факультативные анаэробные. В реакции агглютинации различают серотипы A, B, C; также описаны другие серогруппы (X, Y, Z и т д.). Иммунитет зависит от типа. Несмотря на то, что самая высокая заболеваемость в нашей стране наблюдалась в 1973 г. (9,6 на 100 тыс. Жителей), ее повышенный уровень сохраняется и по сей день (2–2,5 на 100 тыс. Жителей). При этом у детей он составляет 7,32 на 100 тыс. Несовершеннолетних в возрасте до 17 лет (данные за 2006 г.). Таким образом, менингококковая инфекция поражает людей любого возраста, но на детей приходится до 80% всех случаев. Смертность от менингококковой инфекции во всех возрастных группах остается на уровне 10%, смертность среди подростков приближается к 25%. Также существует генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с врожденной недостаточностью концевых компонентов комплемента (C5-C9), C3 и его собственного. Традиционно это заболевание называют «стрессовыми» инфекциями, поскольку рост заболеваемости напрямую связан с войнами, а также крупными бедствиями и авариями и ростом социальной напряженности. Практически каждая ситуация, которая приводит к стрессу, с одной стороны, и значительному скоплению людей в тяжелых условиях жизни, с другой стороны, характеризуется высоким риском менингококковой инфекции. Заражение происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с носителем на расстоянии менее 0,5 метра и продолжительностью не менее 2 часов. Повышение заболеваемости характерно в холодное время года с октября по апрель.

Патогенез. Путь к инфекции — слизистые оболочки носоглотки. Однако только в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и горла приводит к развитию воспаления (ринофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк способен преодолевать местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме — гематогенный. Бактериемия может быть преходящей или продолжительной (менингококкемия).

В патогенезе менингококкемии основным является токсико-инфекционный шок. Это вызвано массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинамией. Эндотоксический шок, вызванный токсинами, выделяемыми из клеточных стенок менингококков, приводит к гемодинамическим нарушениям, главным образом, микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, глубоким метаболическим нарушениям (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.). Развиваются острые нарушения системы свертывания крови и антикоагуляции (ДВС-синдром — разнородное внутрисосудистое свертывание): сначала преобладает процесс гиперкоагуляции (повышение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем фибрин попадает в мелкие сосуды с образованием крови сгустки. В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) часто приводит к массивным кровотечениям и кровоизлияниям в различных тканях и органах.

При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клинико-патоморфологическая картина менингита. Воспалительный процесс сначала развивается в мягких и паутинных оболочках (вызывая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться на вещество мозга, часто ограничиваясь внешним слоем коры головного мозга, достигая белого вещества (синдром энцефалита). Характер воспаления в первые часы серозный, следовательно, гнойный. Образование гноя в плотных фибринозных массах происходит на 5-8 сутки. Локализация экссудата: на поверхности лобных и теменных долей, у основания головного мозга, на поверхности спинного мозга, в оболочках начальных сегментов черепных нервов и спинномозговых корешков (неврит). При поражении эпендимы желудочков возникает эпендимитит. При нарушениях циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках может скапливаться экссудат, что приводит (у детей раннего возраста) к гидроцефалии или пицефалии. Повышение внутричерепного давления может привести к смещению мозга по оси головного мозга и заклиниванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания).

Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 10 дней (обычно 4-6 дней). Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В. И. Покровского различают:

• локализованные формы (менингококковый транспорт и острый ринофарингит);
• генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанные);
• редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Наиболее частыми генерализованными формами у молодых людей являются менингит и менингит в сочетании с менингококкемией; Менингококцемия без менингита, а также менингоэнцефалит встречаются гораздо реже.

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Для него характерно умеренное повышение температуры тела (до 38,5 ° C), продолжающееся 1-3 дня, легкие симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, головокружение) и ринофарингит (заложенность носа, гиперемия, сухость, отек глотки) стенка с фолликулами лимфоидной гиперплазии). Менингит начинается, как правило, остро, с сильной дрожи и повышения температуры тела до 38-40 ° С. Только у некоторых пациентов (45%) продромальные симптомы в виде ринофарингита появляются в течение 1-5 дней. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, поэтому головная боль появляется в лобно-височной, реже в затылочной областях. Головная боль быстро нарастает, становится широко распространенной, болезненной, давящей или распирающей. Пропадает аппетит, возникает тошнота, которая не приносит пациенту облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, вялость, нарушения сна. Для тяжелых форм характерны нарушения сознания (сонливость, ступор, кома). Через 12-14 часов от начала заболевания появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность шеи, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Гийена). У большинства пациентов наблюдается снижение абдоминальных, надкостничных и сухожильных рефлексов, а также их нерегулярность (анизорефлексия). Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и носят обратимый характер. Чаще поражается лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (пары III, IV и VI), реже подъязычный и тройничный нервы. В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилия, смещение нейтрофилов влево, повышение СОЭ. ЦСЖ высокого давления, мутный, выраженный нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с синдромами острой менингеальной и общей интоксикации. Общие симптомы со стороны мозга быстро нарастают. К концу первых — началу вторых суток болезни развиваются нарушения сознания в виде глубокого ступора, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, судорогами и часто зрительными или слуховыми галлюцинациями. Параллельно растут менингеальные признаки. Через сутки после начала заболевания у большинства пациентов наблюдается характерная менингеальная осанка (пациент лежит на боку, согнутые ноги и запрокинутая голова). Признаки энцефалита выходят на первый план, когда проходит интоксикация и отек мозга. Определяются очаговые церебральные симптомы, часто в виде пирамидной недостаточности: парез мимических мышц по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожилий и околосостаточных рефлексов, острые патологические симптомы, спастические темы и парапарез, реже паралич с гипертермией или гипостезия, нарушения координации. Выявляются также очаговые поражения вещества головного мозга в виде поражения черепных нервов. Могут появиться корковые нарушения: психические расстройства, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессия. Менингококцемия без менингита встречается редко, особенно у пациентов, госпитализированных в первые часы болезни. При легком течении признаки общей интоксикации легкие, температура тела 38-39 ° С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (Диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступают над уровнем кожи, на ощупь плотные), туловище. При средней степени тяжести заболевания температура тела достигает до 40 ° С. Геморрагическая сыпь обильная, на коже голеней, бедер, в паховой и подмышечной областях, на животе и груди появляются петехиальные и звездчатые элементы. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3-7 мм. При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть больше — до 5-15 см и более, при некрозе кожи. Возникают кровоизлияния в склере, конъюнктиву, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровотечения. Тяжелая и крайне тяжелая менингококкемия у детей может не быть связана с менингитом. В этом случае могут наблюдаться такие осложнения, как поражение сердца, такие как эндокардит, миокардит и перикардит; тромбоз крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей; инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью (синдромы Уотерхауса-Фридериксена). Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции связано с возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизнедеятельности организма. Наиболее грозными и частыми осложнениями являются острый отек и отек головного мозга, токсико-инфекционный шок с развитием ДВС-синдрома. При молниеносном течении с развитием синдрома Уотерхауса-Фридериксена, ДВС-синдрома смерть наступает в первые часы.

Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических данных, результатов бактериологического и серологического исследований, общеклинических исследований, в том числе спинномозговой жидкости, инструментальных исследований (УЗИ, МРТ, КТ).

Лечение следует проводить как можно быстрее в условиях стационара, тяжелым и молниеносным течением в отделении интенсивной терапии. Включает антибактериальную терапию, противошоковую терапию, патогенетическую терапию.

Профилактика происходит в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами, вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям при угрозе усиления эпидемии — при увеличении заболеваемости преобладающей серогруппой менингококка в 2 и более раза по сравнению с предыдущим годом (по решение Главного государственного врача Российской Федерации, Главного государственного санитарного врача субъектов Российской Федерации). Прививки полисахаридной вакциной проходят: дети от года до 8 лет включительно; Студенты первого курса средних и высших учебных заведений, преимущественно в командах, составленных из студентов из разных регионов страны и зарубежных стран.

Поскольку заболеваемость менингококковой инфекцией продолжает расти, ожидается, что число людей, вакцинированных по эпидемическим показаниям, увеличится за счет: учащихся с 3 по 11 классы; взрослое население при обращении в лечебно-профилактические организации.

Когда заболеваемость превышает 20 случаев на 100 тысяч жителей в год, требуется массовая иммунизация с охватом не менее 85 процентов населения.

Однако в качестве дополнительной вакцинации она показана всем детям с иммунодефицитными состояниями, дефектами головы, ликвореей, перенесшим нейроинфекцию. Иммунизация полисахаридными вакцинами однократная, детям до 2 лет, двукратная с интервалом в 3 месяца и ревакцинация через 3 года.

Вторая: скарлатина

О существовании этой болезни знали все советские школьники — из мрачного стихотворения Эдуарда Багрицкого «Смерть пионера», героин которого умирал в больнице. В 30-х годах прошлого века, когда писалась эта работа, скарлатина была одной из самых серьезных детских инфекций. Сейчас это несравнимо проще: специалисты связывают это как с улучшением качества жизни детей, так и с доступностью антибиотиков.

Скарлатина вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Она похожа на боль в горле, но проявляется не только высокой температурой, общим недомоганием и болью в горле, но и небольшой сыпью, которая обычно появляется на щеках, складках руки и ноги, в подмышечных впадинах на следующий день после начала заболевания, по бокам тела. Скарлатина — очень заразное заболевание, согласно санитарным нормам, оно подлежит контролю: как только этот диагноз поставлен, врач должен сообщить органу надзора об эпидемии. После выздоровления устанавливается карантин на срок до 12 дней.

Типичный симптом: земляничный язык — поверхность языка алая и испещренная белыми точками.

Профилактика и лечение: гемолитический стрептококк передается воздушно-капельным путем, риск заражения снижается за счет личной гигиены — мытья рук, протирания водой и т.д. Скарлатина лечится антибиотиками.

Признаки и симптомы менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит — редкое проявление менингококковой инфекции. На его долю приходится от 3 до 6% всех случаев. Болезнь всегда бывает тяжелой. Синдром общей интоксикации сочетается с менингеальным и мозговым синдромами. В последние годы наблюдается сочетание менингоэнцефалита и менингококкемии — наиболее острого менингококкового сепсиса.

• Серозное воспаление мозговых оболочек быстро принимает характер гнойного воспаления. Воспалительный процесс распространяется на белое вещество головного мозга. Через 5-8 дней гной превращается в волокнистую массу.
• Через 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются абдоминальные, надкостничные и сухожильные рефлексы, отмечается их нерегулярность.
• Общие симптомы со стороны мозга быстро нарастают. Психомоторное возбуждение, галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзии сменяются за один день глубоким нарушением сознания (ступором).
• По мере уменьшения явлений интоксикации и отека мозга появляются признаки энцефалита. Очаговая церебральная недостаточность проявляется в виде поражения черепных нервов: развиваются лицевые, глазодвигательные, тройничные, подъязычные и слуховые, корковые и подкорковые парезы и параличи. Иногда появляются судороги, которые носят общий или местный характер, нарушается психика, развивается амнезия, появляются слуховые и зрительные галлюцинации, депрессия или эйфория.
• Есть умеренные признаки изменения работы сердечно-сосудистой системы. При вовлечении в патологический процесс сосудодвигательного центра возникает брадикардия, иногда регистрируется остановка сердца.
• При гипертермии наблюдается учащение дыхания. Во время судорог может произойти кратковременное прерывание дыхания. Поражение дыхательного центра приводит к остановке дыхания.

Заболевание длится от 4 до 6 недель. При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. При поздней диагностике и преждевременном начале лечения прогноз заболевания плохой. Случаи смерти. Выжившие дети страдают эпилепсией, задержкой психомоторного развития и гидроцефалией. Одно из серьезных осложнений менингоэнцефалита — воспаление эпендимы желудочков головного мозга. Повреждение слухового нерва может вызвать глухоту.

Дети, страдающие рахитом, истощением, экссудативным диатезом, имеют длительное (до 2 месяцев) течение болезни. Также известны случаи затяжного течения менингоэнцефалита. Причины хронизации патологического процесса изучены недостаточно.

Осложнения менингококкового менингита и энцефалита

В остром периоде заболевания фиксируются грозные осложнения, такие как внутричерепная гипертензия, отек мозга, токсико-инфекционный шок, субдуральный выпот, инфаркт мозга, нейросенсорная тугоухость и диэнцефальная дисфункция. Инфекционно-токсический шок, эпендимитит, отек и отек мозга могут привести к летальному исходу.

Острый отек и набухание головного мозга

Острый отек и набухание головного мозга возникают в конце первого дня заболевания или в начале второго, чаще при гнойном менингите, реже при менингококковом сепсисе и являются основными причинами смерти пациента.

В основе развития этого осложнения лежит токсическое поражение сосудов головного мозга с последующим изменением гемодинамики и обменных процессов. Первыми признаками острого отека и отека мозга являются сильные головные боли, судороги, психомоторное возбуждение, многократная рвота и потеря сознания.

Заклинивание мозга в большом затылочном пространстве приводит к его нарушению. При этом учащается пульс, возникает аритмия, артериальное давление становится лабильным, дыхание шумное, лицо становится гиперемированным, развивается цианоз, больного беспокоит сильное потоотделение. Дыхательная недостаточность приводит к гипоксии, гипокапнии и респираторному алкалозу. Отек легких с последующей остановкой дыхания — причина смерти.

Дегидратационная терапия и парентеральное введение больших доз калиевой соли бензилпенициллиновой кислоты у детей раннего возраста могут привести к развитию церебральной гипотензии. Резко снижается внутричерепное давление, уменьшается количество жидкости в желудочках головного мозга, у детей опускается большой родничок, черты лица становятся более резкими, глазные яблоки выпадают, появляются судороги, падает артериальное давление, угасают сухожильные рефлексы. Когда спинномозговой канал прокалывается, спинномозговая жидкость выделяется каплями и развивается коллапс головного мозга. Паралич дыхательного центра приводит к остановке дыхания.

Эпендиматит

По мере того как воспалительный процесс распространяется на мембрану, выстилающую внутреннюю часть желудочков головного мозга, развивается эпендиматит. Осложнение может развиться на разных стадиях течения менингита.

Клиническая картина эпендимматита аналогична таковой при менингоэнцефалите. Сонливость, прострация, ступор или кома, повышенная артериальная гипертензия, судороги, тремор в конечностях, гиперестезия и постоянная рвота — основные симптомы этого осложнения. У маленьких детей выступает большой родничок, а швы могут расходиться. Спинномозговая жидкость желтеет и содержит большое количество белков, менингококков и полинуклеарных клеток.

Длительное течение болезни и безуспешная терапия эпендиматита приводят к развитию гидроцефалии и пицефалии.

Повышение внутричерепного давления может привести к смещению головного мозга с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Смерть наступает от паралича дыхания.

Последствия менингита и энцефалита

Прогноз при менингококковом менингите при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В случае поздней диагностики и преждевременного начала лечения развиваются серьезные осложнения.

Последствия менингита непредсказуемы и разнообразны. В настоящее время осложнения заболевания, связанные с органическим поражением головного мозга, — гидроцефалия, олигофрения, деменция и амавроз (поражение зрительного нерва и сетчатки) — встречаются очень редко. Чаще отмечаются осложнения функционального характера: астенический синдром и умственная отсталость. Чаще отмечаются осложнения функционального характера: астенический синдром, неврозоподобные состояния, умственная отсталость.

Церебрастенический синдром

Эмоционально-волевые и поведенческие расстройства, головные боли, нарушения сна, вегетативные расстройства и головные боли являются основными составляющими церебрастенического синдрома.

Церебрастенический синдром как следствие менингита проявляется в двух формах: гипердинамической и гиподинамической.

Гипердинамическая форма церебрастенического синдрома характеризуется повышенной возбудимостью, двигательным растормаживанием, неконтролируемостью и эмоциональной лабильностью. Часто дети начинают проявлять не свойственные им агрессию и жестокость, дерутся, оскорбляют животных.

Гиподинамическая форма церебрастенического синдрома характеризуется вялостью, страхом, страхом, застенчивостью и нерешительностью, безынициативностью и повышенной эмоциональной чувствительностью.

Нарушения поведения со временем приводят к истощению и утомлению. При полном сохранении интеллекта дети начинают плохо учиться.

Неврозоподобные состояния

Невротоподобные состояния, как последствия менингита, характеризуются однородностью проявлений и ригидностью течения.

У детей раннего возраста развивается вегето-висцеральный синдром, проявляющийся срыгиванием, нестабильным стулом, мраморностью кожи и т.д. Их сон нарушается, он становится поверхностным и беспокойным.

У детей 4-7 лет наблюдаются навязчивые движения, заикание, ночные страхи, энурез.

У детей постарше развивается неврастения, иногда истерия и обсессивно-компульсивное расстройство, вегето-сосудистая дистония.

Постоянная головная боль. Их провоцируют переутомление и возбуждение. Боль умеренной интенсивности, сочетается с головокружением, бледностью кожи и потливостью.

Синдром гипоталамической дисфункции

Вегетативные расстройства как следствие менингита бывают симпатическими, парасимпатическими и смешанными.

Учащенный пульс, высокое кровяное давление, сухость и бледность кожи, холодные ноги, сухость во рту, периодическое повышение температуры тела и белый дермографизм — основные проявления симпатотонии.

Медленный пульс, снижение артериального давления, повышенное слюноотделение, усиление перистальтики кишечника, красный дермографизм — основные проявления парасимпатикотонии.

Часто у одного и того же ребенка наблюдаются симптомы обоих типов вегетативных расстройств. Развитие нейроэндокринно-метаболического синдрома характеризуется развитием ожирения, отеков и задержки полового созревания. При нарушении терморегуляции фиксируется длительный субфебрилитет, иногда переохлаждение и дрожащие гиперкинезы. При нейротрофическом синдроме облысение или чрезмерный рост волос появляется на необычных участках кожи (гипертрихоз), сухой коже, ломких ногтях. При нервно-мышечном синдроме появляются общая и мышечная слабость и слабость.

Внутричерепной гипертензионный синдром

Гипертонический синдром, как следствие менингита, проявляется головной болью, головокружением и часто сопровождается рвотой. Головные боли появляются по утрам и носят приступообразный характер. Синдром внутричерепной гипертензии развивается через 2-6 месяцев от начала заболевания.

Очаговые нарушения центральной нервной системы

Очаговые расстройства центральной нервной системы проявляются как центральный парез, повреждение отдельных черепных нервов и мозжечковые расстройства, которые хорошо поддаются лечению.

Эпилептические припадки разного типа могут развиться через 3-6 месяцев после лечения.

Церебрастенический синдром

Церебрастенический синдром как следствие менингита проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослаблением общих реакций, снижением памяти и отвлечением внимания.

Лабораторная диагностика менингококкового менингита

• В крови наблюдается значительное увеличение количества лейкоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, скорости оседания эритроцитов.
• При люмбальной пункции спинномозговая жидкость мутная, под давлением вытекает, часто имеет зеленоватый оттенок. При гнойном менингите наблюдается значительное увеличение в спинномозговой жидкости клеточных элементов (плеоцитоз), снижение содержания сахара и хлоридов.
• В мазке, приготовленном из спинномозговой жидкости больного менингитом, обнаруживаются менингококки.
• Дополнительные методы исследования включают электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную томографию головного мозга (КТ), нейросонографию (NSG), цветное доплеровское картирование и др.
• При необходимости к обследованию пациентов привлекаются врачи разных специальностей: офтальмологи, отоларингологи, невропатологи.

Рис. 14. ЭЭГ позволяет выявить структурные изменения в головном мозге.

Рис. 15. Компьютерная томография головного мозга позволяет обнаружить гематомы, гидроцефалию и другие объемные образования, расположенные в головном мозге.