Микоз стоп: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Янец О

Определение болезни. Причины заболевания

Микоз стоп (дерматофития, дерматофития стоп) — кожное заболевание стоп, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами. Изменения кожных покровов стоп характеризуются шелушением, которое сопровождается зудом. При тяжелых поражениях на фоне красной и отечной кожи появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах стоп и в межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болями и затрудняют ходьбу.

Код Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) — B35.3.

Появление современных противогрибковых препаратов позволило улучшить эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп по-прежнему остается одной из самых значительных проблем дерматовенерологии. Применение некоторых лекарств у пожилых людей и у пациентов с хроническими заболеваниями ограничено.

Распространенность микоза стоп. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 1/3 населения мира страдает грибковыми заболеваниями, наиболее распространенными из которых являются микоз стоп, заболеваемость растет с каждым годом.

По данным российских дерматологов, 10-20% взрослого населения страдают микозом стоп, у мужчин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, у пожилых людей чаще, чем у молодых. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента, что связано с усилением сопутствующих метаболических и сосудистых изменений (сахарный диабет, варикозное расширение вен и др.). Все чаще микозы стоп выявляются у детей.

В настоящее время этой болезнью страдают миллионы людей. В группе риска работники ряда профессий: шахтеры, спортсмены и военнослужащие.

Причины микоза стоп. Наиболее частыми причинами микоза стоп являются грибки дерматомицетов: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton. Иногда микоз стоп может быть вызван грибами рода Candida.

Факторы риска микоза стоп:

• Экзогенные (внешние): микротравмы кожи стоп (натоптыши, мозоли), трещины, повышенное потоотделение, ношение тесной обуви, обуви из искусственных материалов, несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытье стоп и плохое сушка полотенцем.
• Эндогенные (внутренние): варикозное расширение вен и сосудистая дистония, приводящие к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; прием глюкокортикостероидов, цитостатических, антибактериальных и эстроген-прогестагенных препаратов, снижающих общий иммунитет организма.

Заражение микозом стопы может происходить непосредственно от больного человека, а также может передаваться при контакте с бытовыми средствами (в бассейне, бане, в тренажерном зале, через обувь, полотенца, ковры и т.д.).

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы микоза стоп

Основные симптомы микоза стоп:

• зуд;
• мелкие трещинки;
• эритема;
• пилинг;
• пузыри;
• ороговение кожи;
• неприятный и резкий запах;
• ощущение жжения, болезненные ощущения.

Появляются первые признаки микоза стоп в виде зуда и жжения в межпальцевых складках стоп, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отека и воспаления. Могут развиться такие осложнения, как опрелости и кожная экзема.

Разновидности микоза стоп:

• очищенный — проявляется умеренным зудом и гиперемией (покраснением) кожных покровов;
• острый — сопровождается сильным зудом и поражением кожи в виде трещин;
• микоз ногтей (онихомикоз) — проявляется повреждением ногтевых пластин, которые утолщаются и меняют цвет;

• деформированный — образуются мокнущие участки;
• чешуйчатый — появляются пластинчатые чешуйки;
• гиперкератотический — сопровождается высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
• дисгидротический — протекает с развитием отеков, мокнущих участков и волдырей 9 .

Течение

как правило, острое начало, за которым следует хроническое рецидивирующее течение от нескольких месяцев до многих лет. Пораженная кожа является воротами для бактериальных инфекций; часто развиваются лимфангит, рожа и флегмона

Элементы сыпи на коже

• пузыри размером не больше горошины, с гладкой толстой оболочкой и серозным содержимым, располагаются на фоне неизмененной (реже воспаленной) кожи. Они могут быть одиночными, но чаще множественные со склонностью сливаться с образованием многокамерных пузырьков, напоминающих вареные зерна саго. Со временем они превращаются в корки или разрушаются с эрозией.
• многокамерные пузыри размером больше горошины (чаще около 2-3 см в диаметре) с толстой плотной оболочкой и серозным содержимым, располагающиеся на фоне неизмененной или слегка гиперемированной кожи. Впоследствии пузырьки сжимаются в струпья или распадаются с образованием эрозии. Симптом Никольского (характеризуется отслоением эпидермиса с образованием эрозии при растирании пальцем здоровой кожи возле пузырей) отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется растяжением лоскутков оболочки мочевого пузыря в виде отслоения эпидермиса) отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на него пальцем) отрицательный. Симптом груши (опускание пузыря грушевидной формы под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) отрицательный. Симптом роста периферической эрозии отрицательный.
• медово-желтые или желтовато-серые корочки, расположенные на поверхности эрозии;
• болезненные эрозии, образующиеся на месте открытых пузырей, диаметром около 2-3 см, с четкими зубчатыми контурами, ограниченные воротником рогового слоя, окружающая кожа, как правило, не изменена или слегка гиперемирована. Эрозия рассасывается бесследно;
• серые или серебристо-белые пластинки на месте рассасывающегося поражения.

Формы заболевания

• Стираемая форма. Начальная стадия болезни. Симптомы: легкое шелушение кожи между пальцами, небольшие трещинки в верхнем слое эпидермиса. Пациент не чувствует дискомфорта и может не подозревать, что у него микоз.
• Чешуйчатая форма. Кожа между пальцами ног отслаивается и покрывается плоскими чешуйками, добавляется легкий зуд.
• Гиперкератотическая форма. Появляются сине-красные плоские папулы и бляшки. Основное место травмы — свод стопы. Образования покрыты чешуей. Возможно образование отдельных пузырей. Сыпь может сливаться в скопления, образуя крупные очаги. Со временем поражается вся стопа. Могут появиться гиперкератотические образования (мозоли) желтого цвета, покрытые трещинами. Кожа сухая, с легкой болью и зудом.
• Интертригинозная форма. Воспаление похоже на обычную сыпь от подгузников. Наибольшее поражение возникает на коже между пальцами ног. Появляется красноватый отек. Язвы и влага присоединяются к существующим симптомам. Если не лечить, появляются болезненные глубокие трещины и эрозии. Пациенты отмечают боль в пораженном месте, зуд и сильное жжение.
• Дисгидротическая форма. Многие запечатанные пузыри. Локализация очагов — своды стоп. Сыпь может распространяться, поэтому необходимо незамедлительное лечение. При отсутствии терапии волдыри распространяются по всей поверхности стопы, включая пальцы ног. Маленькие пузыри могут сливаться и превращаться в большие пузыри, которые могут лопнуть. На их месте остается красноватая эрозия.
• Острая форма. Повышенная чувствительность к патогенным грибам и быстрое прогрессирование болезни. На поверхности стоп появляется сильное покраснение и припухлость, появляются большие волдыри и волдыри. После вскрытия на их месте развивается большая эрозия; язвы выходят за пределы складок между пальцами ног. В некоторых случаях отмечаются слабость, повышение температуры тела, головная боль.

Симптомы могут быть индивидуальными. При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к дерматологу.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще 20-50 лет
Пол: Мужчины болеют чаще.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит диффузно-симметричный характер, захватывая одновременно обе стопы (реже поражается подошва одной стопы) и часто обе ладони, при этом сыпь имеет тенденцию сливаться с образованием неправильных (полициклических) черт.

Рекомендации

Микоз стопы — это грибковая инфекция, и грибки размножаются только во влажной среде. Вытирая влагу, вы предотвращаете распространение инфекции.

Постарайтесь предотвратить заражение окружающих. Объясните, что по квартире, особенно в ванной, ходить босиком нельзя. Каждый раз, когда вы принимаете душ, обрабатывайте ванну или душевой поддон и пол в ванной дезинфицирующим средством.

Каждый день перед сном мойте ноги обычным мылом и теплой водой, следите, чтобы кожа не слишком размягчилась. Тщательно вытрите ноги бумажным полотенцем или феном, уделяя особое внимание области между пальцами ног. Не забудьте нанести противогрибковый крем или мазь. Продолжайте лечение в соответствии с рекомендациями врача, даже если симптомы уже исчезли. Противогрибковые кремы и мази наносят только на сухую кожу. Если ваши ноги склонны к потоотделению, подождите, пока лекарство впитается.

Носите хлопковые носки и стирайте их каждый день. При стирке используйте раствор хлорного отбеливателя (не мыла) или прокипятите носки в течение 10 минут. Это удалит грибок с одежды и предотвратит повторное заражение. Обувь следует продезинфицировать противогрибковыми аэрозолями и пару дней просушить (желательно на солнце).

Дифференциальный диагноз

Межпальцевой пеленочный дерматит, токсикодермия, дисгидротическая экзема, буллезное импетиго.

Эффективным средством является профилактика

• Проверьте членов семьи на наличие грибковых симптомов. Внутрисемейное заражение является обычным явлением. Всем нужно лечиться;
• Не использовать чужую обувь, носки, педикюрный набор, не вытираться обычным полотенцем;
• Не все грибы погибают даже при 100 градусах Цельсия, но значительная часть — да, поэтому стирайте постельное белье и полотенца при 90 градусах;
• Дезинфицируйте обувь противогрибковым спреем один раз в месяц, поверхности в ванной — один раз в неделю;
• В общественных местах нельзя ходить босиком и делать педикюр в хорошо продезинфицированных салонах;
• Для профилактики грибка можно использовать противогрибковую мазь, которую наносят на чистые и сухие ноги;
• Не надевайте обувь, пока ноги не высохнут.

Дерматологи также рекомендуют делать педикюр не реже одного раза в полтора месяца, удаляя омертвевшие ткани. Именно в них любит селиться грибок. Лучше быть осторожным, чем лечить позже.

В нашей клинике можно посетить и проконсультироваться у дерматовенеролога.

Патогенез микоза стоп

Кожа — самый большой орган человеческого тела, на нее приходится 15% от общей массы тела. Он выполняет множество функций, в первую очередь защищает организм от воздействия внешних факторов физического, химического и биологического характера, от потери воды, а также участвует в терморегуляции. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эпидермис (внешний слой кожи) — главный барьер для проникновения грибков в кожу. Это многослойный ороговевший плоский эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти слоев и выполняет функцию барьера. Кератиноциты — основные клетки эпидермиса. Они содержат белок кератин, который образует внешний слой кожи и придает ей эластичность и прочность. Ороговевшие клетки эпидермиса постоянно отшелушиваются.

Дерматомицеты производят ферменты, называемые кератиназами, которые расщепляют кератин. Благодаря этому грибки проникают в поверхностные слои кожи, где продолжают существовать в будущем. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы — вещества, подавляющие местный клеточный иммунитет. Грибок T rubrum благодаря действию манана препятствует размножению кератиноцитов, в результате замедляется отслаивание ороговевших чешуек с поверхности кожи и развивается хроническое течение инфекции.

Как вылечить межпальцевый грибок?

Даже если все эти симптомы появятся через много лет, необходимо сразу начать лечение грибка между пальцами, потому что это очень заразная и трудноизлечимая инфекция.

Пойдем к дерматологу. Перед лечением он царапает пальцы и исследует их с помощью микроскопии, посева или анализа ДНК. При микроскопии видны нити или споры мицелия.

Системное лечение заключается в приеме таблеток или капсул с противогрибковыми средствами. Они накапливаются в ороговевших тканях, попадают в кровь и уничтожают грибок в течение многих недель после приема препарата

Минус: препараты системного действия умеренно гепатотоксичны (отрицательно влияют на слабую печень), поэтому лечение нельзя применять людям с заболеванием печени, беременным, кормящим женщинам, молодым и пожилым. Тип лекарства зависит от характера возбудителя. Если симптомы неясны и тип не установлен, назначается лечение препаратом широкого спектра действия. Использование системных препаратов по-прежнему сопряжено с риском, поскольку на поздних стадиях необходимо длительное лечение.

Вы также можете лечить местными лекарствами, которые наносят на поражения. Такие препараты часто обладают широким спектром действия и убивают как грибки, так и бактерии. Лечение длительное и интенсивное, поэтому вы должны сразу сообщить врачу, если ваши средства ограничены.

Домашняя терапия и профилактика грибковых инфекций. Самостоятельно лечить грибок бесполезно. Информация позволяет говорить о его исключительной выживаемости и высокой вероятности рецидива.

Как защититься от грибка

• После ванны или душа вытрите ноги, особенно в промежутках между пальцами ног.
• Если вы носите закрытую обувь, меняйте носки / гольфы каждый день.
• Меняйте обувь каждые два-три дня, не носите одну и ту же пару каждый день.
• Не ходить босиком в общественных местах (бассейн, парная, сауна, фитнес-клуб).
• Если кто-то из членов вашей семьи заболел грибковым заболеванием, дайте ему отдельный комплект полотенец и простыней. Стирать отдельно при максимальной температуре.
• Если ваши ступни или ногти поражены грибком на одной ноге, используйте два разных набора инструментов для маникюра / педикюра, чтобы избежать распространения инфекции на здоровые участки.
• Если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови. «Высокий сахар» снижает скорость заживления кожных ран («диабетическая стопа»), что облегчает доступ к грибковым инфекциям.

Факторы риска

Несмотря на быстрое распространение, микоз стоп развивается далеко не у всех. Сильный и здоровый организм может самостоятельно справиться с грибковой инфекцией. Однако часто бывает, что иммунная система надолго тормозит развитие грибка, затем наступает стресс, ОРВИ или любой другой внутренний сбой и грибковая инфекция начинает быстро прогрессировать.

было замечено, что люди заболевают быстрее при следующих обстоятельствах:

• обильное потоотделение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• гормональные нарушения;
• прием некоторых лекарств;
• частые стрессы;
• хронические дерматологические заболевания.

Чрезмерное потоотделение и пренебрежение правилами личной гигиены создают идеальную среду для развития грибка. Пот вызывает быстрое размножение грибковой микрофлоры. Недостаточная гигиена ног, синтетические носки, слишком тесная и закрытая обувь ускоряют развитие и распространение грибковой инфекции.

Гормональные нарушения распространены у подростков, поэтому они подвержены риску развития микоза. Реорганизация гормональной системы временно снижает иммунную систему и может вызвать обильное потоотделение. Эти факторы способствуют росту и распространению патогенной микрофлоры.

Снижение иммунитета может возникнуть при длительном применении антибиотиков и кортикостероидов.

Лишай, экзема, псориаз, атопический дерматит снижают клеточный иммунитет и создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, в частности, грибковой инфекции. Часто микоз является осложнением дерматологических заболеваний. Увеличивают риск заражения: слишком тесная обувь; вросшие ногти; ссадины и раны стопы; диабет; сосудистые заболевания.

Классификация и стадии развития микоза стоп

Классификация по возбудителю:

• Кератомикоз (разноцветный лишай).
• Дерматофитии (микроспория, поверхностный стригущий лишай, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
• Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей).
• Глубокие микозы (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз).

Классификация по МКБ-10

• B35.1 — Микоз ногтей.
• B35.2 — Микоз кистей рук.
• B35.3 — Микоз стоп.
• B37.2 — Кандидоз кожи и ногтей.

Классификация местоположения:

• Микоз кожных покровов.
• Микоз складок.
• Микоз рук.
• Микоз стоп (чешуйчатая, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
• Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).

Клиническая классификация:

• Стертая форма проявляется шелушением в III-IV межпальцевых складках стоп. Легкое шелушение наблюдается также на подошве и боковых поверхностях стоп.
• Интертригинозная форма проявляется гиперемией в межпальцевых складках стоп, также возможно появление пузырьков, которые вызывают образование эрозий и трещин. Субъективно отмечаются зуд и жжение.
• При дисгидротической форме на коже сводов и боковых поверхностях стоп появляются скопления пузырьков. Чаще всего они появляются на здоровой коже, поэтому увеличиваются в размерах, сливаются и образуют более крупные многокамерные пузыри. Когда пузыри открываются, образуется эрозия.
• Плоскоклеточно-гиперкератотическая форма характеризуется локальным или диффузным утолщением рогового слоя боковой и подошвенной поверхностей стоп. Пораженные участки кожи покрываются мелкими чешуйками отрубевидного лишая. В складках кожи особенно заметно шелушение. Трещины вызывают боль при ходьбе.

Клиническая классификация очень удобна с практической точки зрения для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Исходя из клинической картины заболевания, можно судить о возбудителе недуга. Например, дисгидротическая форма часто проявляется микозом стоп, вызываемым Trichophyton mentagrophytes var interdigitale, плоскоклеточно-гиперкератотическая форма чаще связана с T rubrum, хроническое течение и диффузный процесс характерны для условно-патогенных Candida spp и Aspergillus.

Грибок ногтей

Грибок ногтей (онихомикоз) поражает кератиновую составляющую ногтей. В некоторых случаях он может повредить весь ноготь, включая ногтевую пластину, ногтевое ложе и корень ногтя, в то время как в других случаях он может быть ограничен только частью ногтя.

Всего от 2% до 18% всего населения Земли страдает от этого вида грибка.

Инфекция грибка ногтей распространяется медленно, поэтому сначала вы можете даже не заметить симптомы. Как правило, этот недуг не болезненный и с ним легко справиться в домашних условиях.

Важно знать

Бактерии грибка ногтей, также известные как дерматофиты, вызывают грибки. Иногда причиной может быть и другой тип грибковой инфекции, известный как кандида.

Грибок стопы может превратиться в грибок ногтей, поэтому важно действовать быстро, чтобы остановить инфекцию на ранней стадии.

Симптомы грибка ногтей

Первые признаки грибка ногтей включают обесцвечивание, истончение и расщепление ногтей.

Со временем ноготь может стать ломким и даже оторваться от кончика. Кожа вокруг ногтя может воспаляться и вызывать боль и дискомфорт.

Как предотвратить развитие грибка

Избегайте ношения обуви, которая сильно потеет на ногах, регулярно подстригайте ногти на ногах и соблюдайте простые правила гигиены.

Как лечить грибок ногтей

Средства, борющиеся с грибковой инфекцией, помогают создать невыносимые условия, уничтожить причину заболевания и предотвратить распространение инфекции.

Прежде всего, установите правило подравнивания ногтей на ногах каждую неделю и в течение месяца каждый день используйте средство от грибка.

После этого необходимо каждую неделю обрабатывать ногти специальным средством, чтобы избавиться от инфекции еще 9 месяцев, чтобы грибок не дал о себе знать снова через несколько дней.

За 9 месяцев можно вернуть ногти в здоровое состояние и полностью избавиться от симптомов грибка. Очень важно пройти весь курс лечения. Более подробные инструкции по применению можно найти в аннотации продукта.

Симптомы и виды болезни

Грибковые инфекции стоп проявляются по-разному, на симптомы влияет тип возбудителя и тяжесть травмы. Первые признаки заболевания появляются в складках между пальцами ног и оттуда распространяются на подошвенную, боковую, заднюю и ногтевую стороны.

Внешний вид стоп при микозе показан на фото:

При инфицировании ногтей отмечается утолщение, потеря блеска и помутнение налета. Ноготь приобретает желтый, серый оттенок, становится ломким, крошится.

К первым клиническим симптомам микоза стоп относятся сухость, шелушение кожи, безболезненные трещины в складках между пальцами ног. Эта форма болезни называется стертой. Поначалу шелушение и растрескивание не вызывают боли, зуда или дискомфорта. Только врач может заметить первые невысказанные признаки грибковой инфекции. Помимо стертой, выделяют и другие клинические формы микоза стоп, каждая из которых имеет свои симптомы.

Сквамозная

При чешуйчатой ​​форме микоза стоп наблюдается шелушение складок между пальцами ног и по бокам. Как правило, признаков воспаления нет. Возможны покраснение, повреждение ногтей, зуд, утолщение рогового слоя, придающего коже блеск. Папиллярные линии становятся более выраженными, а поверхность кожи становится сухой, покрытой пластинчатыми хлопьями. В этом случае пациент не испытывает зуда или других неприятных ощущений.

Гиперкератотическая

Проявляется в виде высыпаний на сводах. Поверхность элементов сыпи покрыта слоистыми чешуйками серо-белого цвета. Наблюдается отслойка эпидермиса, единичные пузырьки. При слиянии друг с другом высыпания образуют крупные нечеткие очаги, которые распространяются по всей подошве, включая боковую и спинную поверхности. Наряду с очагами шелушения возникают участки гиперкератоза или утолщения кожи. Они похожи на мозоли с трещинами наверху. При гиперкератотической форме микоза стоп пораженный участок схож с проявлениями псориаза или экземы. Человека беспокоит сухость, зуд, а иногда и боль.

Интертригинозная

Интертригинозная форма микоза стоп похожа на симптомы опрелостей. Отсюда и название от лат. Intertrigo — «опрелости». Чаще всего поражается кожа в промежутках между третьим и четвертым, четвертым и пятым пальцами ног. Он становится ярко-красным, отечным. Раны мокнущие, образуются глубокие болезненные трещины. В отличие от опрелостей, поражения при интертригинозном микозе имеют округлую форму с четкими контурами, белые контуры, разделяющие края эпидермиса. Человек ощущает зуд, жжение, боль.

> Дисгидротический

Дисгидротическая форма микоза стоп характеризуется множественными волдырями с толстой вершиной, расположенными преимущественно на сводах стоп. Сыпь распространяется на большие участки подошв стоп, а также на промежутки между пальцами ног и кожу пальцев ног. Слейте, чтобы образовались большие пузыри. На месте лопнувшего пузыря появляется влажная эрозия. По мере роста воспаления кожа краснеет и опухает. На стадии образования пузырей пациент ощущает невыносимый зуд.

Осложнения микоза стоп

• Аллергия на грибы. Под воздействием грибков формируется универсальная сенсибилизация, то есть организм становится более чувствительным к чужеродным для нас продуктам жизнедеятельности грибка, являющимся сильными аллергенами. Организм реагирует острее, что проявляется различными кожными высыпаниями и реакциями, хроническими заболеваниями аллергического характера, например, кожной экземой. Возможно развитие или обострение течения таких патологий, как бронхиальная астма, аллергический дерматит, себорейный дерматит и псориаз. Также у человека чаще развиваются профессиональные аллергические осложнения и непереносимость лекарств.

• Пиодермия — гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит костей стопы), которые могут привести к глубоким и стойким кожным ранам. Пиодермия возникает из-за того, что бактерии легко проникают через эрозии и трещины на коже («ворота инфекции»). При этом повышается температура, появляется слабость, недомогание, что требует немедленной хирургической коррекции.
• Рост вирусных осложнений в виде кондилом из-за наличия гиперкератоза и трещин. Причина — нарушение защитной функции кожи, в результате чего она становится более восприимчивой к любым инфекциям, в том числе вирусным.
• Общее снижение иммунитета и нарушение микроциркуляции нижних конечностей у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет и варикозное расширение вен.
• Распространение болезни на ногти и кожу рук. При грибке ногтей происходит их деформация, возможно появление вросшего ногтя, панариция (гнойное воспаление тканей пальцев рук), паронихии (воспаление околоногтевой складки) и полное отслоение ногтевых пластин.
• Ухудшение качества жизни. Острые формы микоза стоп болезненны, затрудняют ношение обуви, а при развитии лимфаденита сопровождаются общим плохим самочувствием и повышением температуры тела.

Жалобы

При появлении пузырьков (волдырей) на стопах и ладонях, жжения (зуда) на месте высыпания, при вскрытии пузырей возникают болезненные эрозии, отделяющие серозный экссудат.

Диагностика микоза стоп

Диагностика микоза стоп основывается на жалобах пациента, истории болезни, клинической картине и результатах лабораторных исследований. Микозы стоп относятся к числу тех заболеваний, которые в обязательном порядке требуют лабораторных исследований для подтверждения клинического диагноза.

Основным методом подтверждения диагноза микоз стоп является микроскопическое исследование и посев. Материал — чешуйки кожи, которые соскабливают с очага поражения на коже скальпелем или стеклом, реже применяется тест с липкой лентой.

Лабораторная диагностика микоза включает микроскопическое и культуральное исследование материала на грибки. Микроскопическое исследование — это быстрый метод диагностики возбудителя, позволяющий определить структуру грибов в течение нескольких часов. При микроскопическом исследовании можно обнаружить элементы грибка в виде нитей мицелия и спор. Недостатком метода является возможность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, которые зависят от многих факторов: техники забора материала, особенностей хранения и транспортировки и т.д.

Посевной метод — наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить вид грибка для назначения патогенетической терапии. Для подготовки к сдаче анализа пациенту не рекомендуется использовать только противогрибковые средства в течение 1 месяца.

При назначении системной противогрибковой терапии рекомендуется провести биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, АСТ и АЛТ в связи с необходимостью контроля функции печени и желчевыводящих путей, а также для предотвращения возможных осложнений.

Дифференциальный диагноз микоза стоп:

• Чешуйчатая форма отличается от псориаза, экземы, кератодермии.
• Межпальцевая форма отличается от импетиго, опрелостей и кандидоза.
• Дисгидротическая форма отличается от ладонно-подошвенного пустулеза.

Синонимы

атлетическая стопа (дисгидротическая форма).

Этиология

дерматофиты — это группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтей и волос: Trichophyton mentagrophytes (чаще var interdigital, реже varmentagrophytes), присутствующие в окружающей среде и паразитирующие у человека и животных. Заражение происходит при ходьбе босиком по инфицированной поверхности (ковры в ванной, при посещении тренажерных залов, бань, саун, бассейнов, при использовании загрязненных маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви больным человеком (в чешуях эпидермиса, артроспорах) сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Лечение микоза стоп

Лечение следует проводить под наблюдением дерматолога.

Основная задача в борьбе с микозом стоп — его своевременное обнаружение, распознавание и лечение до развития грибка ногтей, что требует более длительной и комплексной терапии (системная противогрибковая терапия). При этом важно иметь эффективные препараты, соответствующие современным клиническим особенностям микоза стоп.

Перед тем, как начать лечение заболевания, дерматолог выбирает среди возможных вариантов лечения. В большинстве случаев назначают препараты местного действия. Лечение основано на применении противогрибковых препаратов, обладающих многогранным действием. Кроме того, используются средства, стимулирующие кровообращение, и препараты для устранения основных симптомов:

• Противогрибковые средства для наружной терапии: крем циклопирокс, крем изоконазола, крем клотримазола, крем оксиконазола, крем кетоконазола, крем тербинафин, крем миконазол, крем нафтифин, крем сертаконазол применяют наружно 1-2 раза в день в течение 4 недель.
• При значительном гиперкератозе стоп предварительно проводится отшелушивающая терапия: бифоназол 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, который действует как кератолитик, то есть убирает грубый слой, тем самым подготавливая кожу и улучшая проникновение противогрибкового средства агентов в дерму.
• При наличии пузырьков применяют фукорцин, раствор применяют наружно 1-2 раза в день в течение 2-3 дней. Затем назначают комбинированные препараты: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазипредон, динитрат изоконазола + дифлюкортолон валериато 2 раза в день в течение 7-10 дней.
• При сильном зуде назначают антигистаминные препараты: клемастин по 0,001 г 2 раза в день внутрь в течение 10-15 дней.
• Дезинфекция обуви 1 раз в месяц до полного заживления можно использовать спрей, действующим веществом которого является метосульфат ундециленамидопропилтримония.
• При поражении ногтей обязательно назначают системную противогрибковую терапию одним из следующих препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол внутрь в течение 3-4 месяцев. Такая терапия требует наблюдения дерматолога, так как самолечение может привести к осложнениям со стороны внутренних органов, в основном печени, желчевыводящих путей, желудка, а также к неэффективности терапии и формированию устойчивости к лечению.

лечить микоз стоп обязательно, потому что если грибок поселился в коже, без лечения он никуда не денется, а значит, продукты жизнедеятельности грибка всегда будут попадать в окружающие ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма и развитие хронических заболеваний аллергической природы.

Наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а поврежденная микозом кожа практически не выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.

Больной микозом стоп является активным источником инфекции для окружающих людей и особенно членов семьи, поэтому лечение в этом случае является эффективным средством профилактики грибкового заражения среди здоровых родственников и окружающих их людей.

Влажная среда является благоприятной средой для развития грибковой инфекции на коже стоп, поэтому необходимо стараться, чтобы кожа стоп всегда была сухой. Для этого каждую ночь мойте ноги с мылом и вытирайте кожу одноразовым бумажным полотенцем, уделяя особое внимание промежутку между пальцами ног.

Анамнез

Дисгидротическая форма микоза стоп проявляется многочисленными зудящими волдырями с толстым покровом. Высыпания могут покрывать большие участки подошв стоп, а также межпальцевые складки и кожу подошвенной поверхности пальцев ног; Сойдясь вместе, пузыри образуют большие многокамерные пузыри, при открытии которых появляются влажные и болезненные эрозии розово-красного цвета. Волдыри обычно обнаруживаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отек окружающей кожи. При уменьшении воспаления в большом очаге дисгидротического микоза на своде стопы образуются три зоны:

• центральная, представленная гладкой розово-красной кожицей с голубоватым оттенком и немногочисленными пластинчатыми чешуйками;
• центральная зона, где преобладают многочисленные эрозии с серозными выделениями на фоне гиперемии и незначительных отеков;
• периферическая зона, представленная пузырьками и многокамерными пузырьками.

Дисгидротическая форма микоза стоп может сопровождаться аналогичным высыпанием пузырьков (волдырей) на ладонях, которые имеют аллергический характер и не содержат возбудителя, что отражает процесс сенсибилизации организма к антигенам трихофитона ментагрофиты.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при кожных микозах во многом зависит от стадии, на которой было начато лечение заболевания. Поэтому, заметив изменения на коже, не стоит откладывать визит к врачу. При своевременном и правильном лечении микоза стоп прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление от грибковой инфекции, пациент выздоравливает.

При отсутствии лечения грибок может привести к осложнениям, которые не только деформируют форму ногтей, но и отразятся на состоянии организма в целом.

Профилактика грибковой инфекции:

1. Под общественной профилактикой мы подразумеваем лечение общественных мест: бань, саун, бассейнов, душевых. Полы, инвентарь и предметы домашнего обихода необходимо продезинфицировать. Персонал и люди, часто посещающие общественные бани, сауны и т.д., должны проходить регулярные профилактические осмотры.

2. Первичная личная профилактика:

• соблюдать правила личной гигиены при посещении общественных мест;
• избегать повреждений и постоянного увлажнения кожи и ногтей на ногах;
• носить свободную и удобную обувь;
• избегать контакта с инфицированными людьми.

3. Вторичная личная профилактика:

• соблюдать гигиенический режим кожи стоп;
• дезинфицировать обувь, душевые и ванные комнаты;
• повысить иммунитет.

Последствия и осложнения грибка стопы

• Грибы и продукты их метаболизма увеличивают частоту аллергических проявлений на коже и слизистых оболочках пациента.
• Обостряется течение дерматита, экземы и псориаза, нарушаются процессы заживления кожных покровов.
• Через поврежденные участки кожи инфекция легко проникает в ее глубокие слои, вызывая нагноение (пиодермию), обострение рожи и лимфостаза.
• Подошвенные бородавки при грибке стопы образуются в 4 раза чаще, чем во всех остальных случаях.
• При заболевании часто образуются натоптыши и гиперкератоз.

Рис. 9. На фото осложнение микоза стопы — подошвенные бородавки.

Рис. 10. На фото осложнение микоза стопы — гиперкератоз.

Локализация

подошвенная поверхность стоп (особенно характерны поражения свода стоп), медиальная и боковая поверхности стоп, реже — межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев стопы и ладоней.