Микоз стоп: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Янец О

Определение болезни. Причины заболевания

Микоз стоп (дерматофития, дерматофития стоп) — кожное заболевание стоп, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами. Изменения кожных покровов стоп характеризуются шелушением, которое сопровождается зудом. При тяжелых поражениях на фоне красной и отечной кожи появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах стоп и в межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болями и затрудняют ходьбу.

Код Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) — B35.3.

Появление современных противогрибковых препаратов позволило улучшить эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп по-прежнему остается одной из самых значительных проблем дерматовенерологии. Применение некоторых лекарств у пожилых людей и у пациентов с хроническими заболеваниями ограничено.

Распространенность микоза стоп. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 1/3 населения мира страдает грибковыми заболеваниями, наиболее распространенными из которых являются микоз стоп, заболеваемость растет с каждым годом.

По данным российских дерматологов, 10-20% взрослого населения страдают микозом стоп, у мужчин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, у пожилых людей чаще, чем у молодых. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента, что связано с усилением сопутствующих метаболических и сосудистых изменений (сахарный диабет, варикозное расширение вен и др.). Все чаще микозы стоп выявляются у детей.

В настоящее время этой болезнью страдают миллионы людей. В группе риска работники ряда профессий: шахтеры, спортсмены и военнослужащие.

Причины микоза стоп. Наиболее частыми причинами микоза стоп являются грибки дерматомицетов: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton. Иногда микоз стоп может быть вызван грибами рода Candida.

Факторы риска микоза стоп:

• Экзогенные (внешние): микротравмы кожи стоп (натоптыши, мозоли), трещины, повышенное потоотделение, ношение тесной обуви, обуви из искусственных материалов, несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытье стоп и плохое сушка полотенцем.
• Эндогенные (внутренние): варикозное расширение вен и сосудистая дистония, приводящие к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; прием глюкокортикостероидов, цитостатических, антибактериальных и эстроген-прогестагенных препаратов, снижающих общий иммунитет организма.

Заражение микозом стопы может происходить непосредственно от больного человека, а также может передаваться при контакте с бытовыми средствами (в бассейне, бане, в тренажерном зале, через обувь, полотенца, ковры и т.д.).

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы микоза стоп

Основные симптомы микоза стоп:

• зуд;
• мелкие трещинки;
• эритема;
• пилинг;
• пузыри;
• ороговение кожи;
• неприятный и резкий запах;
• ощущение жжения, болезненные ощущения.

Появляются первые признаки микоза стоп в виде зуда и жжения в межпальцевых складках стоп, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отека и воспаления. Могут развиться такие осложнения, как опрелости и кожная экзема.

Разновидности микоза стоп:

• очищенный — проявляется умеренным зудом и гиперемией (покраснением) кожных покровов;
• острый — сопровождается сильным зудом и поражением кожи в виде трещин;
• микоз ногтей (онихомикоз) — проявляется повреждением ногтевых пластин, которые утолщаются и меняют цвет;

• деформированный — образуются мокнущие участки;
• чешуйчатый — появляются пластинчатые чешуйки;
• гиперкератотический — сопровождается высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
• дисгидротический — протекает с развитием отеков, мокнущих участков и волдырей 9 .

Течение

как правило, острое начало, за которым следует хроническое рецидивирующее течение от нескольких месяцев до многих лет. Пораженная кожа является воротами для бактериальных инфекций; часто развиваются лимфангит, рожа и флегмона

Элементы сыпи на коже

• пузыри размером не больше горошины, с гладкой толстой оболочкой и серозным содержимым, располагаются на фоне неизмененной (реже воспаленной) кожи. Они могут быть одиночными, но чаще множественные со склонностью сливаться с образованием многокамерных пузырьков, напоминающих вареные зерна саго. Со временем они превращаются в корки или разрушаются с эрозией.
• многокамерные пузыри размером больше горошины (чаще около 2-3 см в диаметре) с толстой плотной оболочкой и серозным содержимым, располагающиеся на фоне неизмененной или слегка гиперемированной кожи. Впоследствии пузырьки сжимаются в струпья или распадаются с образованием эрозии. Симптом Никольского (характеризуется отслоением эпидермиса с образованием эрозии при растирании пальцем здоровой кожи возле пузырей) отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется растяжением лоскутков оболочки мочевого пузыря в виде отслоения эпидермиса) отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на него пальцем) отрицательный. Симптом груши (опускание пузыря грушевидной формы под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) отрицательный. Симптом роста периферической эрозии отрицательный.
• медово-желтые или желтовато-серые корочки, расположенные на поверхности эрозии;
• болезненные эрозии, образующиеся на месте открытых пузырей, диаметром около 2-3 см, с четкими зубчатыми контурами, ограниченные воротником рогового слоя, окружающая кожа, как правило, не изменена или слегка гиперемирована. Эрозия рассасывается бесследно;
• серые или серебристо-белые пластинки на месте рассасывающегося поражения.

Формы заболевания

• Стираемая форма. Начальная стадия болезни. Симптомы: легкое шелушение кожи между пальцами, небольшие трещинки в верхнем слое эпидермиса. Пациент не чувствует дискомфорта и может не подозревать, что у него микоз.
• Чешуйчатая форма. Кожа между пальцами ног отслаивается и покрывается плоскими чешуйками, добавляется легкий зуд.
• Гиперкератотическая форма. Появляются сине-красные плоские папулы и бляшки. Основное место травмы — свод стопы. Образования покрыты чешуей. Возможно образование отдельных пузырей. Сыпь может сливаться в скопления, образуя крупные очаги. Со временем поражается вся стопа. Могут появиться гиперкератотические образования (мозоли) желтого цвета, покрытые трещинами. Кожа сухая, с легкой болью и зудом.
• Интертригинозная форма. Воспаление похоже на обычную сыпь от подгузников. Наибольшее поражение возникает на коже между пальцами ног. Появляется красноватый отек. Язвы и влага присоединяются к существующим симптомам. Если не лечить, появляются болезненные глубокие трещины и эрозии. Пациенты отмечают боль в пораженном месте, зуд и сильное жжение.
• Дисгидротическая форма. Многие запечатанные пузыри. Локализация очагов — своды стоп. Сыпь может распространяться, поэтому необходимо незамедлительное лечение. При отсутствии терапии волдыри распространяются по всей поверхности стопы, включая пальцы ног. Маленькие пузыри могут сливаться и превращаться в большие пузыри, которые могут лопнуть. На их месте остается красноватая эрозия.
• Острая форма. Повышенная чувствительность к патогенным грибам и быстрое прогрессирование болезни. На поверхности стоп появляется сильное покраснение и припухлость, появляются большие волдыри и волдыри. После вскрытия на их месте развивается большая эрозия; язвы выходят за пределы складок между пальцами ног. В некоторых случаях отмечаются слабость, повышение температуры тела, головная боль.

Симптомы могут быть индивидуальными. При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к дерматологу.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще 20-50 лет
Пол: Мужчины болеют чаще.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит диффузно-симметричный характер, захватывая одновременно обе стопы (реже поражается подошва одной стопы) и часто обе ладони, при этом сыпь имеет тенденцию сливаться с образованием неправильных (полициклических) черт.

Рекомендации

Микоз стопы — это грибковая инфекция, и грибки размножаются только во влажной среде. Вытирая влагу, вы предотвращаете распространение инфекции.

Постарайтесь предотвратить заражение окружающих. Объясните, что по квартире, особенно в ванной, ходить босиком нельзя. Каждый раз, когда вы принимаете душ, обрабатывайте ванну или душевой поддон и пол в ванной дезинфицирующим средством.

Каждый день перед сном мойте ноги обычным мылом и теплой водой, следите, чтобы кожа не слишком размягчилась. Тщательно вытрите ноги бумажным полотенцем или феном, уделяя особое внимание области между пальцами ног. Не забудьте нанести противогрибковый крем или мазь. Продолжайте лечение в соответствии с рекомендациями врача, даже если симптомы уже исчезли. Противогрибковые кремы и мази наносят только на сухую кожу. Если ваши ноги склонны к потоотделению, подождите, пока лекарство впитается.

Носите хлопковые носки и стирайте их каждый день. При стирке используйте раствор хлорного отбеливателя (не мыла) или прокипятите носки в течение 10 минут. Это удалит грибок с одежды и предотвратит повторное заражение. Обувь следует продезинфицировать противогрибковыми аэрозолями и пару дней просушить (желательно на солнце).

Дифференциальный диагноз

Межпальцевой пеленочный дерматит, токсикодермия, дисгидротическая экзема, буллезное импетиго.

Эффективным средством является профилактика

• Проверьте членов семьи на наличие грибковых симптомов. Внутрисемейное заражение является обычным явлением. Всем нужно лечиться;
• Не использовать чужую обувь, носки, педикюрный набор, не вытираться обычным полотенцем;
• Не все грибы погибают даже при 100 градусах Цельсия, но значительная часть — да, поэтому стирайте постельное белье и полотенца при 90 градусах;
• Дезинфицируйте обувь противогрибковым спреем один раз в месяц, поверхности в ванной — один раз в неделю;
• В общественных местах нельзя ходить босиком и делать педикюр в хорошо продезинфицированных салонах;
• Для профилактики грибка можно использовать противогрибковую мазь, которую наносят на чистые и сухие ноги;
• Не надевайте обувь, пока ноги не высохнут.

Дерматологи также рекомендуют делать педикюр не реже одного раза в полтора месяца, удаляя омертвевшие ткани. Именно в них любит селиться грибок. Лучше быть осторожным, чем лечить позже.

В нашей клинике можно посетить и проконсультироваться у дерматовенеролога.

Патогенез микоза стоп

Кожа — самый большой орган человеческого тела, на нее приходится 15% от общей массы тела. Он выполняет множество функций, в первую очередь защищает организм от воздействия внешних факторов физического, химического и биологического характера, от потери воды, а также участвует в терморегуляции. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эпидермис (внешний слой кожи) — главный барьер для проникновения грибков в кожу. Это многослойный ороговевший плоский эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти слоев и выполняет функцию барьера. Кератиноциты — основные клетки эпидермиса. Они содержат белок кератин, который образует внешний слой кожи и придает ей эластичность и прочность. Ороговевшие клетки эпидермиса постоянно отшелушиваются.

Дерматомицеты производят ферменты, называемые кератиназами, которые расщепляют кератин. Благодаря этому грибки проникают в поверхностные слои кожи, где продолжают существовать в будущем. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы — вещества, подавляющие местный клеточный иммунитет. Грибок T rubrum благодаря действию манана препятствует размножению кератиноцитов, в результате замедляется отслаивание ороговевших чешуек с поверхности кожи и развивается хроническое течение инфекции.

Как вылечить межпальцевый грибок?

Даже если все эти симптомы появятся через много лет, необходимо сразу начать лечение грибка между пальцами, потому что это очень заразная и трудноизлечимая инфекция.

Пойдем к дерматологу. Перед лечением он царапает пальцы и исследует их с помощью микроскопии, посева или анализа ДНК. При микроскопии видны нити или споры мицелия.

Системное лечение заключается в приеме таблеток или капсул с противогрибковыми средствами. Они накапливаются в ороговевших тканях, попадают в кровь и уничтожают грибок в течение многих недель после приема препарата

Минус: препараты системного действия умеренно гепатотоксичны (отрицательно влияют на слабую печень), поэтому лечение нельзя применять людям с заболеванием печени, беременным, кормящим женщинам, молодым и пожилым. Тип лекарства зависит от характера возбудителя. Если симптомы неясны и тип не установлен, назначается лечение препаратом широкого спектра действия. Использование системных препаратов по-прежнему сопряжено с риском, поскольку на поздних стадиях необходимо длительное лечение.

Вы также можете лечить местными лекарствами, которые наносят на поражения. Такие препараты часто обладают широким спектром действия и убивают как грибки, так и бактерии. Лечение длительное и интенсивное, поэтому вы должны сразу сообщить врачу, если ваши средства ограничены.

Домашняя терапия и профилактика грибковых инфекций. Самостоятельно лечить грибок бесполезно. Информация позволяет говорить о его исключительной выживаемости и высокой вероятности рецидива.

Как защититься от грибка

• После ванны или душа вытрите ноги, особенно в промежутках между пальцами ног.
• Если вы носите закрытую обувь, меняйте носки / гольфы каждый день.
• Меняйте обувь каждые два-три дня, не носите одну и ту же пару каждый день.
• Не ходить босиком в общественных местах (бассейн, парная, сауна, фитнес-клуб).
• Если кто-то из членов вашей семьи заболел грибковым заболеванием, дайте ему отдельный комплект полотенец и простыней. Стирать отдельно при максимальной температуре.
• Если ваши ступни или ногти поражены грибком на одной ноге, используйте два разных набора инструментов для маникюра / педикюра, чтобы избежать распространения инфекции на здоровые участки.
• Если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови. «Высокий сахар» снижает скорость заживления кожных ран («диабетическая стопа»), что облегчает доступ к грибковым инфекциям.

Факторы риска

Несмотря на быстрое распространение, микоз стоп развивается далеко не у всех. Сильный и здоровый организм может самостоятельно справиться с грибковой инфекцией. Однако часто бывает, что иммунная система надолго тормозит развитие грибка, затем наступает стресс, ОРВИ или любой другой внутренний сбой и грибковая инфекция начинает быстро прогрессировать.

было замечено, что люди заболевают быстрее при следующих обстоятельствах:

• обильное потоотделение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• гормональные нарушения;
• прием некоторых лекарств;
• частые стрессы;
• хронические дерматологические заболевания.

Чрезмерное потоотделение и пренебрежение правилами личной гигиены создают идеальную среду для развития грибка. Пот в�