Онихомикоз (грибок ногтей): причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Филиппова И

Определение болезни. Причины заболевания

Онихомикоз (грибок ногтей) — это грибковое поражение ногтевой пластины и окружающих ее структур: ногтевых складок, матрикса (роста ногтей) и ногтевого ложа. Проявляется деформацией и утолщением ногтей, изменением их цвета: ногти становятся белыми или желтыми.

Это заболевание встречается довольно часто. Распространенность онихомикоза у европейцев, по некоторым данным, достигает 10-12%, что превышает известные показатели предыдущего десятилетия 1. У мужчин это встречается в 1,5 раза чаще, но они обращаются к врачу в 2 раза реже, чем у женщин. Чаще болеют пожилые люди, очень редко — дети 2 .

Основная проблема при лечении заболевания заключается в том, что пациенты обращаются к дерматологу спустя много времени после появления первых симптомов. Из-за этого патологический грибок занимает большую площадь, и лечение затягивается.

Только больной человек может передавать болезнетворные грибки. Чаще всего заражение грибком происходит внутри семьи, так как источник вовремя не выявляется и не принимаются адекватные меры профилактики.

Причины заболевания: чаще всего прямой контакт с пациентом или с предметами, которые он использует (обувь, одежда, коврики для ванной, салфетки, маникюрные принадлежности). Инфекции часто возникают при посещении тренажерных залов, бань, саун, бассейнов.

Развитию заболевания способствуют микроповреждения: трещины межпальцевых складок в результате ссадины, повышенного потоотделения, сухости кожи, плохого высыхания после водных процедур и плоскостопия.

Также микозы ногтей могут возникать при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз), сосудистых заболеваний конечностей (венозная недостаточность, лимфостаз), иммунных нарушений, а также при применении антибиотиков, кортикостероидов и цитостатические препараты. Из-за перечисленных выше заболеваний нарушается микроциркуляция крови в области ногтя и снижается естественный иммунитет, что способствует развитию вторичной инфекции.

Онихомикоз вызывают следующие виды грибков:

• дерматофиты;
• дрожжеподобные грибы рода Candida;
• плесневые грибы.

В зависимости от типа возбудителя различаются проникновение грибковой инфекции и клиническая картина, поэтому различаются и подходы к терапии.

Ногти на ногах в 10 раз чаще поражаются грибком, чем ногти на руках. В большинстве случаев грибок вызывается дерматофитами (например, Trichophyton rubrum). Остальные случаи чаще всего вызваны недерматофитными плесневыми грибами (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Возможные причины грибка кожи

Появление грибка на коже имеет ряд совершенно разных причин, среди которых может быть образ жизни человека, общее состояние организма, возраст и род занятий.

Заражение может произойти на фоне травм и микротравм, полученных дома или на работе. Таким образом, кожный грибок быстро попадает в трещину или рану и начинает постепенно разрастаться. В некоторых случаях патогены могут проникать через ногтевую пластину2.

Также немаловажно состояние самого человеческого организма и его здоровье. При потоотделении наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, ожирение или малоподвижный образ жизни, увеличивает вероятность заражения грибком кожи стопы2,3.

Закрытая обувь тоже может вызвать грибок. Из-за особенностей климата большую часть дня мы проводим в закрытой обуви, в которой есть риск повышенной влажности и жары. Особенно это касается тесной и узкой обуви. Тесная обувь может травмировать пальцы ног и накапливать влагу8, что может способствовать развитию грибка. Эти условия являются идеальной средой для грибковых инфекций. Для профилактики рекомендуется не носить тесную обувь из искусственных материалов и регулярно дезинфицировать ее специальными средствами по уходу за обувью.

Симптомы онихомикоза (грибка ногтей)

Чем дольше длится заболевание, тем более выраженными становятся его симптомы. К основным признакам онихомикоза относятся:

• обесцвечивание — изменение цвета ногтя на желтый, черный, зеленый, серый или коричневый (тип цвета зависит от вида грибка);
• онихолизис — отрыв ногтевой пластины от ложа;
• изменение толщины ногтевой пластины;
• гапалонихия — уменьшение толщины налета и его размягчение;
• коилонихия — ноготь выглядит вогнутым, в форме чайной ложки;
• пахионихия — утолщение ногтевой пластины, гипертрофия ногтей;
• онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластины, изогнутой в форме клюва;
• изменение толщины ногтевого ложа (гиперкератоз — утолщение ногтевого ложа);
• изменения поверхности ногтевой пластины: ямки, борозды, гребни;
• изменения ногтевых складок и окружающей кожи (паронихия — воспаление проксимального отдела ногтевого валика).

важно отметить, что ни один из симптомов не является патогномоничным, то есть однозначно подходящим для конкретного возбудителя, поэтому определить его по симптомам невозможно — требуются дополнительные обследования.

Патогенез онихомикоза (грибка ногтей)

Патогенез заболевания зависит от того, каким образом грибок попал на кожу и ногти.

Дистальный подногтевой тип: если грибок проник на кожу в области ногтевых складок или в дистальной области, инфекция распространяется по свободному краю ногтя в ложе и за пределы матрикса. Сначала ногтевая пластина может не измениться, но позже из-за гиперкератоза она постепенно отходит от ногтевого ложа и приобретает желтоватый оттенок. Постепенно возможно утолщение ногтевой пластины.

Поверхностный белый тип — если на поверхности ногтя образуются белесые очаги, со временем грибок захватывает всю ногтевую пластину. Ноготь утолщается, крошится, приобретает серо-коричневый оттенок. При этом матрица и эпителий ногтевого ложа не поражаются. Нет воспаления окружающей кожи.

Проксимальный подногтевой тип: грибок может распространяться с кожи и околоногтевых валиков на ногтевую пластину, а затем на матрицу, достигая дистальной части ногтевой пластины. На ногте появляются пятна в области лунки и ногтевого ложа, происходит отслоение ногтевой пластины. Выраженного воспаления ногтевого ложа или матрикса нет.

Тотальный дистрофический тип: поражается весь ноготь. Проксимальная ногтевая складка исчезает или утолщается, поэтому ногтевая пластина больше не может формироваться и расти.

Существует биофизическая концепция патогенеза онихомикоза, которая гласит, что во время болезни происходит противостояние двух сил: грибковой колонии, растущей в направлении матрицы, и естественного роста ногтя от матрицы к дистальному краю. Поэтому скорость роста ногтей имеет решающее значение при онихомикозе: чем быстрее будет расти ноготь, тем быстрее наступит излечение. Возможно, этим объясняется низкая распространенность заболевания у детей, ведь их ногти растут быстрее, чем у взрослых и пожилых.

Общие сведения

Распространенность дерматомикоза среди населения, по разным оценкам, составляет 20-30%, а частота заболевания увеличивается с возрастом — у людей старше 70 лет грибковые инфекции обнаруживаются ежесекундно. Чаще всего поражение протекает по типу микоза стоп с добавлением онихомикоза. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа микозов не только среди взрослых, но и среди детей. Учитывая сложность подбора лечения, запоздалое обращение пациентов, эти заболевания являются одними из самых актуальных в практической дерматологии.

Дерматомикоз

Грибок на руках, вызванный Trichophyton rubrum

Около 90% всех микозов рук вызываются антропофиллусом Trichophyton rubrum (красный трихофитон). Помимо кожи рук болезнетворные микроорганизмы поражают стопы, ногти и гладкую кожу, очень редко — волосы. Очаги инфекции имеют характерный вид. Поражение кожи носит эритематозно-чешуйчатый характер (эритема — покраснение, чешуйчатость — шелушение). При длительном течении и наличии предрасполагающих факторов заболевание прогрессирует до развития эритродермии. Продолжительность микоза составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Чаще всего возбудители проникают через кожу рук из очагов, расположенных на стопах, или, что редко, при заносе грибов извне. При руброфитных стопах сначала наносят удары по одной (работающей) руке, затем по второй.

Выделяют несколько клинических форм микоза рук:

• Чешуйчатый.
• Плоскоклеточный гиперкератоз.
• Интертригинозный (межпальцевой).
• Дисгидротический.

Рис. 3. Грибок на руках плавной формы. Поражение кожи (рабочей) руки происходит при рубфии стоп. На фоне гиперемии хорошо видно шелушение слизистых оболочек.

Рис. 4. Trichphyton rubrum поражение стоп и кистей рук.

Сквамозная форма грибка на руках

Заболевание начинается с сухости кожи и легкой эритемы (покраснения) ладоней, где появляется шелушение слизистых оболочек, особенно выраженное в кожных бороздах. Отслоение кожи может быть незначительным из-за частого мытья рук. В области свода руки рисунок кожи улучшается. Субъективно микоз сопровождается зудом.

Рис. 5. Грибок на руках. Поражаются ладонная и тыльная области кисти.

Рис. 6. Мучнистый пилинг при поражении ладоней грибами Trichphyton rubrum.

Сквамозно-гиперкератотическая форма грибка на руках

В связи с длительным хроническим течением заболевания на ладонях (особенно в местах механических нагрузок) на фоне шелушения слизистой появляются участки гиперкератоза. Снижается эластичность и увеличивается сухость кожи, появляются небольшие трещинки. Кожа приобретает красновато-голубоватый оттенок. Появляется пластинчатое (отрубевидный) или кольцевидный шелушение, переходящее на ладонную поверхность пальцев, при частом мытье рук оно становится едва заметным.

Рис. 7. Чешуйчато-гиперкератотическая форма грибка на руках. На фоне шелушения слизистой хорошо видны участки гиперкератоза и трещины на пальце.

Интертригинозная (межпальцевая) форма грибка на руках

В некоторых случаях встречается межпальцевая форма микоза. Заболевание начинается с легкого покраснения и шелушения межпальцевой складки. Без лечения микоз прогрессирует, появляются мацерация и эрозии, в глубине складок — трещины. Без надлежащего лечения эта форма микоза может перерасти в дисгидротическую форму.

Рис. 8. Межпальцевая форма болезни.

Рис. 9. Руброфитные кисти.

Рис. 10. Грибок на пальцах рук.

Дисгидротическая форма грибка на руках

При этой форме заболевания на коже ладоней появляются папулы и пузырьки, при вскрытии которых образуются эрозии. Во время сращения образуются более обширные поражения с просачиванием внутри и четкими границами по периферии. В некоторых случаях аллергические высыпания появляются на ладонях, ладонной поверхности пальцев и предплечьях. Больных беспокоят приступы зуда, к добавлению бактериальной инфекции: боли.

Часто инфекционный процесс переходит на тыльную сторону кисти, где появляются очаги гиперемии с десквамацией в центре и прерывистым валиком по периферии, состоящим из пузырьков, папул и корок. Поражение рук может сочетаться с грибковым поражением ногтей.

Рис. 11. Дисгидротическая форма грибка на пальцах рук и ладонях при руброфитии.

Рис. 12. Грибок на пальцах рук. Задействована тыльная сторона кисти.

Рис. 13. Распространение инфекции с ладоней на тыльную сторону кисти.

Рис. 14. Очаг воспаления имеет четкие границы. По периферии имеется прерывистый восходящий валик с папулами, пузырьками и чешуйками.

Рис. 15. Распространение микоза на кожу предплечья.

Классификация и стадии развития онихомикоза (грибка ногтей)

Существует следующая классификация онкомикозов:

• дистальный подногтевой;
• белая поверхность;
• проксимальный подногтевой;
• тотальный дистрофический ссылка: 4.

По классификации Ариевича (1970):

• нормотрофический — в толще ногтя прожилки желтоватого и беловатого цвета, но форма ногтевой пластины не меняется, подногтевой гиперкератоз отсутствует;
• гипертрофический — ногтевая пластина желтеет, утолщается из-за подногтевого гиперкератоза, становится ломкой, с неровными краями;
• дистрофический — происходит истончение и отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа с образованием пустот.

Диета

Противогрибковая диета

• Эффективность: нет данных
• Сроки: 3-6 месяцев
• Стоимость питания: 1500-1600 рублей в неделю

В процессе лечения грибкового заболевания врачи рекомендуют соблюдать определенные рекомендации. Правильное питание способствует скорейшему выздоровлению и помогает бороться с грибковыми инфекциями. Противогрибковая диета включает следующие правила:

• Не употребляйте продукты, содержащие дрожжи.
• Чтобы свести к минимуму, лучше всего полностью отказаться от употребления сладкого, так как углеводы являются питательной средой для грибка.
• Противопоказано употребление блюд, полученных в результате брожения (квас и др.).
• Рекомендуется есть свежеприготовленные продукты и употреблять как можно больше сырых фруктов и овощей. Важно включать в рацион больше овощей, моркови и апельсинового сока.
• запрещено употребление алкоголя.
• В процессе лечения важно употреблять как можно больше кисломолочных продуктов для нормализации работы кишечника.
• Рекомендуется пить отвар шиповника, зеленый чай, травяной чай, минеральную воду. Пейте как можно больше жидкости.

Симптомы грибковых инфекций

Характер и выраженность патологических изменений зависят от вирулентности (патогенности) и типа возбудителя, а также реактивности организма, области локализации и площади поражения. Симптомы заболевания невозможно выявить самостоятельно. При появлении первичных симптомов рекомендуется обратиться к врачу и не начинать самолечение.

Основные симптомы грибка у детей:

• Тело и кожа головы. Сопровождается покраснением, шелушением и облысением (волосы лопаются на высоте 4-5 мм), а также появлением серовато-белых чешуек.
• Ноги, руки и между пальцами. Для ногтей на ногах и грибка ногтей у ребенка