Симптомы полиомиелита у детей и взрослых

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят, с одной стороны, от биологических свойств вируса и его генетических характеристик, а также от иммунологических реакций организма (местных и общих) иммунитет), с другой стороны.

Вначале вирус полиомиелита попадает в клетки слизистой оболочки носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении патогены проникают дальше в региональную лимфоидную ткань: миндалины, кишечные пейеровы бляшки, одиночные фолликулы и регионарные лимфатические узлы, где они продолжают быстро размножаться. Через 3-5 дней после заражения вирусы попадают в кровоток (кратковременная первичная виремия). С кровотоком патогены распространяются по телу и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где они размножаются и накапливаются дальше. При повторном попадании в кровь отмечается вторичная (большая) виремия, проявляющаяся общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные силы организма: макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «незначительного заболевания» — в абортивной, бессимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под воздействием иммунной системы вирусы гибнут и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фотография вируса полиомиелита (под электронным микроскопом).

Поражение нервных клеток

Массивная виремия длится от нескольких часов до нескольких дней и в некоторых случаях становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг через периферические нервные окончания из мышц, куда они попадают во время виремии. Поражение нервных клеток фиксируется на ранней стадии заболевания. Процесс вирусного размножения заканчивается разрушением части нейронов и выбросом возбудителей во интерстициальное вещество. Кроме того, вирусы не только поражают близлежащие нейроны, но и распространяются через спинной мозг.

Разрушение (разрушение) нейронов развивается быстро. Нарушения метаболизма нуклеопротеидов и их исчезновение из цитоплазмы нейронов развиваются особенно быстро, что является отличительной чертой полиомиелита от других вирусных инфекций, например бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — повреждение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллических скоплений возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются мотонейроны передних рогов спинного мозга, несколько реже — клетки продолговатого мозга и подкорковых ядер мозжечка, очень редко — мотонейроны коры больших полушарий и задних рогов спинного мозга спинной мозг. Происходит реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы присутствуют в нервной ткани всего несколько дней.

Однако в дальнейшем воспалительная реакция продолжается до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее повреждение нейронов. Это связано с активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, негативно влияющие на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фотографии нейронов.

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25-30% нервных клеток приводит к развитию пареза и паралича. Мертвые нейроны замещаются глиозом, а затем рубцовой тканью. Уменьшается объем спинного мозга. Поражение асимметрично. Восстанавливаются нейроны с незначительными повреждениями. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы меняются незначительно. Чаще всего у пациентов развивается картина интерстициального миокардита.

Прогноз и профилактика

При неявной и абортивной форме заболевания прогноз благоприятный. Однако даже бессимптомное течение болезни не гарантирует отсутствие постполиомиелитного синдрома. Через 10-40 лет у этих людей могут развиться симптомы мышечной слабости и даже паралича.

Что касается паралитических форм полиомиелита, то прогноз зависит от степени поражения нервной системы. Примерно в 1 из 200 случаев пациент страдает параличом на всю жизнь. В основном это паралич ног. Тяжелые формы полиомиелита в 60% случаев заканчиваются летальным исходом от респираторных заболеваний.

Полиомиелит — это заболевание, против которого разработана специфическая профилактика. Это вакцинация, которая включена в график вакцинации.

Причины возникновения полиомиелита

Причина заболевания кроется в энтеровирусной инфекции, которая развивается при заражении организма полиовирусом. В природе известны три типа полиовируса. Самый опасный вирус 1 типа — это то, что он приводит к развитию паралитической формы болезни.

Источником распространения инфекции является вирусоноситель или непосредственно больной человек. Вирус распространяется через слизистую носоглотки при контакте, а также воздушно-капельным путем.

Дети более подвержены инфекциям по следующим причинам:

• слабый иммунитет;
• отсутствие гигиенических навыков;
• отсутствие профилактики.

Вакцина против полиомиелита — единственный способ остановить распространение болезни, поскольку она инактивирует вирус. Побочные реакции после вакцинации минимальны, а лечение полиомиелита крайне трудоемко и сложно.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания сохраняется стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только в отношении серотипа вируса, вызвавшего заболевание. Антитела в сыворотке крови появляются до начала паралича, но не предотвращают развитие паралича, если вирус уже проник в нервную систему. Местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки играют важную роль в формировании иммунитета.

В течение полутора месяцев после рождения малыш находится под защитой материнских антител (пассивный иммунитет) и не болеет полиомиелитом.

Классификация полиомиелита

По типу заболевания

• По типу заболевания полиомиелит делится на типичную (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы) формы).
• Типичная форма полиомиелита делится на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешанную.
• Атипичная форма полиомиелита подразделяется на аппаратную (вирусоносительство) и абортивную («легкое заболевание»).

По тяжести течения

Полиомиелит бывает легкой, средней и тяжелой степени. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательных нарушений.

По характеру течения

Полиомиелит может быть гладким и сложным.

Инкубационный период при полиомиелите

Скрытый или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3-6 дней, при паралитической — 7-14 дней (реже 4-6 дней). В среднем для всех форм полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 дней. Возможный диапазон длительности латентного периода от 3 до 35 дней.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в субклинической (бессимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее количество случаев полиомиелита протекает бессимптомно, а выявить заболевание можно только с помощью лабораторной диагностики.

Инаппаратная (бессимптомная) форма полиомиелита

Неаппаратная (бессимптомная) форма заболевания протекает без клинических проявлений. По существу бессимптомный полиомиелит — здоровый носитель. У инфицированного человека вырабатывается специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Бессимптомная форма полиомиелита — наиболее опасная форма заболевания, поскольку отсутствие клинических проявлений позволяет заболеть полиомиелитом другим.

Признаки и симптомы абортивной формы полиомиелита

Абортивная (олигосимптоматическая) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с симптомами ОРЗ, повышением температуры тела, расстройствами кишечника, без признаков поражения центральной нервной системы.

• При виремии значительно повышается температура тела.
• Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, болями во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
• Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатической системы является причиной развития катаральных явлений.
• Гиперестезия, повышенное потоотделение и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
• Репликация полиовируса в слизистых и лимфатических клетках тонкой кишки вызывает боль в животе, тошноту и жидкий стул.

Диагностика этой формы заболевания затруднена и основывается только на лабораторных данных (серологических исследованиях) и данных эпидемиологического расследования.

Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.

Признаки и симптомы менингеальной формы полиомиелита

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Со 2-го по 3-й день болезни появляются менингеальные симптомы: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, сокращение некоторых мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность шеи, горизонтальный нистагм. На признаки раздражения мозговых оболочек указывают положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы напряжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.

Менингорадикулярный синдром — вариант течения заболевания, когда одновременно регистрируются корешковая боль и положительные симптомы Кернига и Ласега.

При менингеальной форме полиомиелита паралич не развивается. В некоторых случаях пациенты жалуются на быструю утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.

В спинномозговой жидкости происходит увеличение количества лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) увеличивается до 200 — 300 на 1 мм3. Сахар и белок немного увеличились. Во время пункции цереброспинальная жидкость выходит под легким давлением, прозрачная и бесцветная.

Заболевание благоприятно прогрессирует и через 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Серозный менингит при полиомиелите очень похож на серозный менингит, вызываемый вирусом паротита, вирусами Коксаки и ECHO.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика не проводится в полной мере, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Антисанитарные условия, неправильное питание и хроническая диарея способствуют развитию болезни.

Способы лечения полиомиелита

К сожалению, отдельного специального способа вылечить полиомиелит не существует, поэтому в первую очередь пациенту назначают постельный режим, симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, устранение симптомов лихорадки и снятие боли. Пациент стремится повысить уровень комфорта, ускорить выздоровление, при необходимости использовать искусственную вентиляцию легких, впоследствии добавить посильные физические упражнения (физиотерапевтические приемы, лечебные упражнения) для предотвращения деформации конечностей и потери мышечной функции.

При полиомиелите происходит гибель двигательных нервных клеток, возникают нарушения функции мышечной системы, часто сопровождающиеся трофическими и сосудистыми нарушениями. Чаще всего поражаются мышцы нижних конечностей.

Практика показывает, что пациенту необходимо систематическое восстановительное лечение, направленное на устранение патологических явлений со стороны ЦНС и нервно-мышечной системы. В процессе лечения используется сочетание лечебной физкультуры — лечебной гимнастики, водных упражнений, ходьбы, массажа — с медикаментозным лечением и даже хирургическим вмешательством.

Лечебная физкультура при полиомиелите оказывает в целом положительное влияние на организм пациента и приводит к нормализации ряда жизненно важных функций, способствует укреплению пораженных мышц, предотвращает появление контрактур и деформаций конечностей.

Кроме того, коррекционная физическая культура при уже имеющихся недугах поможет облегчить пациенту овладение движениями, навыками самообслуживания и поспособствует дальнейшему физическому развитию ребенка.

Комплексный подход к выздоровлению состоит из следующих методов:

• Физиотерапия и массажи, направленные на улучшение трофикы тканей, укрепление ослабленных мышц.
• Физиотерапевтические процедуры: тепловые процедуры, парафиновые ванны, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция, дарсоноценка, лечебное плавание, гидромассажные ванны.
• Мануальная терапия
• Рефлексология: иглоукалывание, лазерная терапия

Комплексное обследование и правильные методы выздоровления после полиомиелита проводят в Центре восстановительной медицины Набережных Челнов: специалисты центра подберут необходимые способы облегчить жизнь и продлить комфортную жизнь больному полиомиелитом.

У всех пациентов отмечается положительная динамика физиотерапии, массажа, мануальной терапии — эти методы помогают наращивать мышечную массу, увеличивают двигательный диапазон, регулируют походку и избегают грубых контрактур. Методы лечебной физкультуры и массажа применимы на разных стадиях заболевания, позволяют пациенту развить компенсаторную приспособляемость и дают возможность улучшить общее физическое развитие и здоровье. В Центре восстановительной медицины работают высококвалифицированные специалисты, которые вместе подберут реабилитационную программу для пациента, перенесшего полиомиелит.

Госпитализация

Показания к (плановой) госпитализации: парез, паралич, нарушение походки, слабость конечностей, контрактуры.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно; выявить инфекцию можно только с помощью лабораторных методов исследования. Но в некоторых случаях по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез / паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекают без паралича.

• Препаралитическая и острая форма заболевания развивается после инкубационного периода и продолжается от 3 до 6 дней. Для него характерно повышение температуры тела до высоких цифр, рвота, сильное потоотделение, головные боли и боли в мышцах. Перед его появлением фиксируется продромальный период, протекающий с симптомами мокроты верхних дыхательных путей и вегетативными расстройствами.
• Затем наступает период развития периферического паралича, поражающего проксимальные мышцы, чаще нижние конечности, реже верхние конечности, шею и туловище (спинномозговая форма). Парез асимметричный, появляется внезапно в первые 2–3 дня, а затем усиливается до паралича. Чем больше пораженный участок, тем тяжелее прогрессирует заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядра IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к гибели пациента. Паралитическая фаза длится около 2 недель.
• После фазы паралича начинается период восстановления. Иногда происходит восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и пациент остается инвалидом на всю жизнь.

Формы паралитического полиомиелита

Есть несколько форм паралитического полиомиелита. �