Симптомы полиомиелита у детей и взрослых

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят, с одной стороны, от биологических свойств вируса и его генетических характеристик, а также от иммунологических реакций организма (местных и общих) иммунитет), с другой стороны.

Вначале вирус полиомиелита попадает в клетки слизистой оболочки носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении патогены проникают дальше в региональную лимфоидную ткань: миндалины, кишечные пейеровы бляшки, одиночные фолликулы и регионарные лимфатические узлы, где они продолжают быстро размножаться. Через 3-5 дней после заражения вирусы попадают в кровоток (кратковременная первичная виремия). С кровотоком патогены распространяются по телу и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где они размножаются и накапливаются дальше. При повторном попадании в кровь отмечается вторичная (большая) виремия, проявляющаяся общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные силы организма: макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «незначительного заболевания» — в абортивной, бессимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под воздействием иммунной системы вирусы гибнут и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фотография вируса полиомиелита (под электронным микроскопом).

Поражение нервных клеток

Массивная виремия длится от нескольких часов до нескольких дней и в некоторых случаях становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг через периферические нервные окончания из мышц, куда они попадают во время виремии. Поражение нервных клеток фиксируется на ранней стадии заболевания. Процесс вирусного размножения заканчивается разрушением части нейронов и выбросом возбудителей во интерстициальное вещество. Кроме того, вирусы не только поражают близлежащие нейроны, но и распространяются через спинной мозг.

Разрушение (разрушение) нейронов развивается быстро. Нарушения метаболизма нуклеопротеидов и их исчезновение из цитоплазмы нейронов развиваются особенно быстро, что является отличительной чертой полиомиелита от других вирусных инфекций, например бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — повреждение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллических скоплений возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются мотонейроны передних рогов спинного мозга, несколько реже — клетки продолговатого мозга и подкорковых ядер мозжечка, очень редко — мотонейроны коры больших полушарий и задних рогов спинного мозга спинной мозг. Происходит реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы присутствуют в нервной ткани всего несколько дней.

Однако в дальнейшем воспалительная реакция продолжается до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее повреждение нейронов. Это связано с активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, негативно влияющие на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фотографии нейронов.

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25-30% нервных клеток приводит к развитию пареза и паралича. Мертвые нейроны замещаются глиозом, а затем рубцовой тканью. Уменьшается объем спинного мозга. Поражение асимметрично. Восстанавливаются нейроны с незначительными повреждениями. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы меняются незначительно. Чаще всего у пациентов развивается картина интерстициального миокардита.

Прогноз и профилактика

При неявной и абортивной форме заболевания прогноз благоприятный. Однако даже бессимптомное течение болезни не гарантирует отсутствие постполиомиелитного синдрома. Через 10-40 лет у этих людей могут развиться симптомы мышечной слабости и даже паралича.

Что касается паралитических форм полиомиелита, то прогноз зависит от степени поражения нервной системы. Примерно в 1 из 200 случаев пациент страдает параличом на всю жизнь. В основном это паралич ног. Тяжелые формы полиомиелита в 60% случаев заканчиваются летальным исходом от респираторных заболеваний.

Полиомиелит — это заболевание, против которого разработана специфическая профилактика. Это вакцинация, которая включена в график вакцинации.

Причины возникновения полиомиелита

Причина заболевания кроется в энтеровирусной инфекции, которая развивается при заражении организма полиовирусом. В природе известны три типа полиовируса. Самый опасный вирус 1 типа — это то, что он приводит к развитию паралитической формы болезни.

Источником распространения инфекции является вирусоноситель или непосредственно больной человек. Вирус распространяется через слизистую носоглотки при контакте, а также воздушно-капельным путем.

Дети более подвержены инфекциям по следующим причинам:

• слабый иммунитет;
• отсутствие гигиенических навыков;
• отсутствие профилактики.

Вакцина против полиомиелита — единственный способ остановить распространение болезни, поскольку она инактивирует вирус. Побочные реакции после вакцинации минимальны, а лечение полиомиелита крайне трудоемко и сложно.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания сохраняется стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только в отношении серотипа вируса, вызвавшего заболевание. Антитела в сыворотке крови появляются до начала паралича, но не предотвращают развитие паралича, если вирус уже проник в нервную систему. Местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки играют важную роль в формировании иммунитета.

В течение полутора месяцев после рождения малыш находится под защитой материнских антител (пассивный иммунитет) и не болеет полиомиелитом.

Классификация полиомиелита

По типу заболевания

• По типу заболевания полиомиелит делится на типичную (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы) формы).
• Типичная форма полиомиелита делится на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешанную.
• Атипичная форма полиомиелита подразделяется на аппаратную (вирусоносительство) и абортивную («легкое заболевание»).

По тяжести течения

Полиомиелит бывает легкой, средней и тяжелой степени. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательных нарушений.

По характеру течения

Полиомиелит может быть гладким и сложным.

Инкубационный период при полиомиелите

Скрытый или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3-6 дней, при паралитической — 7-14 дней (реже 4-6 дней). В среднем для всех форм полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 дней. Возможный диапазон длительности латентного периода от 3 до 35 дней.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в субклинической (бессимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее количество случаев полиомиелита протекает бессимптомно, а выявить заболевание можно только с помощью лабораторной диагностики.

Инаппаратная (бессимптомная) форма полиомиелита

Неаппаратная (бессимптомная) форма заболевания протекает без клинических проявлений. По существу бессимптомный полиомиелит — здоровый носитель. У инфицированного человека вырабатывается специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Бессимптомная форма полиомиелита — наиболее опасная форма заболевания, поскольку отсутствие клинических проявлений позволяет заболеть полиомиелитом другим.

Признаки и симптомы абортивной формы полиомиелита

Абортивная (олигосимптоматическая) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с симптомами ОРЗ, повышением температуры тела, расстройствами кишечника, без признаков поражения центральной нервной системы.

• При виремии значительно повышается температура тела.
• Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, болями во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
• Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатической системы является причиной развития катаральных явлений.
• Гиперестезия, повышенное потоотделение и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
• Репликация полиовируса в слизистых и лимфатических клетках тонкой кишки вызывает боль в животе, тошноту и жидкий стул.

Диагностика этой формы заболевания затруднена и основывается только на лабораторных данных (серологических исследованиях) и данных эпидемиологического расследования.

Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.

Признаки и симптомы менингеальной формы полиомиелита

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Со 2-го по 3-й день болезни появляются менингеальные симптомы: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, сокращение некоторых мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность шеи, горизонтальный нистагм. На признаки раздражения мозговых оболочек указывают положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы напряжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.

Менингорадикулярный синдром — вариант течения заболевания, когда одновременно регистрируются корешковая боль и положительные симптомы Кернига и Ласега.

При менингеальной форме полиомиелита паралич не развивается. В некоторых случаях пациенты жалуются на быструю утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.

В спинномозговой жидкости происходит увеличение количества лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) увеличивается до 200 — 300 на 1 мм3. Сахар и белок немного увеличились. Во время пункции цереброспинальная жидкость выходит под легким давлением, прозрачная и бесцветная.

Заболевание благоприятно прогрессирует и через 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Серозный менингит при полиомиелите очень похож на серозный менингит, вызываемый вирусом паротита, вирусами Коксаки и ECHO.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика не проводится в полной мере, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Антисанитарные условия, неправильное питание и хроническая диарея способствуют развитию болезни.

Способы лечения полиомиелита

К сожалению, отдельного специального способа вылечить полиомиелит не существует, поэтому в первую очередь пациенту назначают постельный режим, симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, устранение симптомов лихорадки и снятие боли. Пациент стремится повысить уровень комфорта, ускорить выздоровление, при необходимости использовать искусственную вентиляцию легких, впоследствии добавить посильные физические упражнения (физиотерапевтические приемы, лечебные упражнения) для предотвращения деформации конечностей и потери мышечной функции.

При полиомиелите происходит гибель двигательных нервных клеток, возникают нарушения функции мышечной системы, часто сопровождающиеся трофическими и сосудистыми нарушениями. Чаще всего поражаются мышцы нижних конечностей.

Практика показывает, что пациенту необходимо систематическое восстановительное лечение, направленное на устранение патологических явлений со стороны ЦНС и нервно-мышечной системы. В процессе лечения используется сочетание лечебной физкультуры — лечебной гимнастики, водных упражнений, ходьбы, массажа — с медикаментозным лечением и даже хирургическим вмешательством.

Лечебная физкультура при полиомиелите оказывает в целом положительное влияние на организм пациента и приводит к нормализации ряда жизненно важных функций, способствует укреплению пораженных мышц, предотвращает появление контрактур и деформаций конечностей.

Кроме того, коррекционная физическая культура при уже имеющихся недугах поможет облегчить пациенту овладение движениями, навыками самообслуживания и поспособствует дальнейшему физическому развитию ребенка.

Комплексный подход к выздоровлению состоит из следующих методов:

• Физиотерапия и массажи, направленные на улучшение трофикы тканей, укрепление ослабленных мышц.
• Физиотерапевтические процедуры: тепловые процедуры, парафиновые ванны, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция, дарсоноценка, лечебное плавание, гидромассажные ванны.
• Мануальная терапия
• Рефлексология: иглоукалывание, лазерная терапия

Комплексное обследование и правильные методы выздоровления после полиомиелита проводят в Центре восстановительной медицины Набережных Челнов: специалисты центра подберут необходимые способы облегчить жизнь и продлить комфортную жизнь больному полиомиелитом.

У всех пациентов отмечается положительная динамика физиотерапии, массажа, мануальной терапии — эти методы помогают наращивать мышечную массу, увеличивают двигательный диапазон, регулируют походку и избегают грубых контрактур. Методы лечебной физкультуры и массажа применимы на разных стадиях заболевания, позволяют пациенту развить компенсаторную приспособляемость и дают возможность улучшить общее физическое развитие и здоровье. В Центре восстановительной медицины работают высококвалифицированные специалисты, которые вместе подберут реабилитационную программу для пациента, перенесшего полиомиелит.

Госпитализация

Показания к (плановой) госпитализации: парез, паралич, нарушение походки, слабость конечностей, контрактуры.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно; выявить инфекцию можно только с помощью лабораторных методов исследования. Но в некоторых случаях по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез / паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекают без паралича.

• Препаралитическая и острая форма заболевания развивается после инкубационного периода и продолжается от 3 до 6 дней. Для него характерно повышение температуры тела до высоких цифр, рвота, сильное потоотделение, головные боли и боли в мышцах. Перед его появлением фиксируется продромальный период, протекающий с симптомами мокроты верхних дыхательных путей и вегетативными расстройствами.
• Затем наступает период развития периферического паралича, поражающего проксимальные мышцы, чаще нижние конечности, реже верхние конечности, шею и туловище (спинномозговая форма). Парез асимметричный, появляется внезапно в первые 2–3 дня, а затем усиливается до паралича. Чем больше пораженный участок, тем тяжелее прогрессирует заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядра IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к гибели пациента. Паралитическая фаза длится около 2 недель.
• После фазы паралича начинается период восстановления. Иногда происходит восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и пациент остается инвалидом на всю жизнь.

Формы паралитического полиомиелита

Есть несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

• Спинальный полиомиелит развивается при поражении спинного мозга.
• Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
• Понтийская форма полиомиелита развивается при повреждении ядра лицевого нерва.
• Бывают смешанные формы: понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
• Мозговая форма полиомиелита развивается с развитием мозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы спинальной формы полиомиелита

Степень поражения при полиомиелите позвоночника зависит от степени повреждения мотонейронов. Чаще всего поражаются передние рога спинного мозга. Парез и паралич при полиомиелите характеризуются нерегулярной локализацией, что объясняется неравномерным распределением полиовирусов в нервных структурах. Чаще всего парез и паралич развиваются в нижних конечностях, реже — в верхних конечностях, мышцах туловища, шеи и диафрагмы. Паралич может распространяться вверх («восходящая» форма) или вниз («нисходящая» форма). Опасность представляет паралич дыхательных мышц — межреберных и диафрагмальных, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. В период выздоровления функция пораженных мышц восстанавливается. При неблагоприятном течении болезни формируются стойкие вялые периферические параличи, сохраняющиеся у пациента на всю жизнь. Пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз. Пациент остается инвалидом на протяжении всей жизни.

Признаки и симптомы бульбарной формы полиомиелита

Эта форма паралитического полиомиелита развивается в результате поражения двигательных ядер IX, X и XII пар черепных нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, период подготовки короткий, протекает с высокой температурой, многократной рвотой и сильной головной болью. Покраснение лица и обесцвечивание губ вишнево-красными — первые симптомы бульбарного полиомиелита.

При поражении ядер IX, X и XII пар черепных нервов развиваются следующие симптомы:

• Детей часто беспокоят головокружение и головные боли. Отмечается нистагм.
• Нарушается акт глотания, появляется патологическое выделение слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. Ребенок задыхается. Жидкая пища попадает в нос при поедании.
• Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель стихает.
• Развивается паралич языка, гортани, глотки, реже — паралич наружных мышц глаза.
• Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, булькающего дыхания с паузами. Усиливаются одышка и цианоз. В легких развивается ателектаз.
• Поражение сердечно-сосудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
• В некоторых случаях у пациентов развивается делирий, переходящий в кому.
• Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.

При благоприятном течении через 2 — 3 дня патологический процесс стабилизируется. Через 2 — 3 недели начинается процесс выздоровления.

При бульбоспинальной форме полиомиелита поражаются спинной и продолговатый мозг.

Признаки и симптомы понтинной формы полиомиелита

При поражении ядер VII пары черепных нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич лицевых мышц протекает без снижения болевой чувствительности и слезотечения. На одной половине лица нарушены мимические движения, угол рта опущен, трещина века не закрывается, носогубная складка сглаживается, рот отведен в здоровую сторону, ребенок не может свернуть лоб и надуть ее щеки. Реже развиваются двусторонние поражения. Заболевание протекает без температуры. CSF имеет нормальный состав.

Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении мотонейронов лицевого нерва и ядер спинного мозга.

Признаки и симптомы энцефалической формы полиомиелита

Развитие мозговой формы полиомиелита характеризуется появлением мозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы паралитического полиомиелита у детей и взрослых в разные периоды заболевания

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный (остаточные изменения).

Признаки и симптомы полиомиелита в предпаралитический период

При паралитическом полиомиелите инкубационный период длится 7-14 дней (реже 4-6 дней). Далее следует продромальный период, характеризующийся появлением симптомов мокроты из верхних дыхательных путей, нарушений опорожнения кишечника и вегетативных расстройств. У ребенка появляются головные боли, вялость и сонливость. Эта фаза длится 1-2 дня и называется «легкой болезнью».

Через 2 — 4 дня (часто после временного улучшения) появляются симптомы «великой болезни»: внезапно температура тела повышается до 38 — 39 ° C, у пациентов появляются сильные головные боли и повторяющаяся рвота, повышенное потоотделение (особенно головы), сильная вялость и сонливость. Кожа становится гиперемированной и влажной. У некоторых младенцев появляются мурашки по коже и красные пятна. Учащается пульс, падает артериальное давление.

Часто регистрируются мышечные боли, тремор конечностей, сокращения некоторых групп мышц, гиперестезия, боли по ходу корешков и нервных стволов, менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их асимметрия.

В спинномозговой жидкости количество лимфоцитов увеличивается до 250 в 1 мкл. Во время пункции под давлением вытекает спинномозговая жидкость. Уровень протеина немного повысился.

Препаралитическая фаза длится от 3 до 5 дней.

Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит прямо, а в сидячем положении опирается руками на кровать (симптом штатива).

Признаки и симптомы полиомиелита в паралитический период

Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.

• Чаще всего регистрируется спинномозговая форма заболевания. Вначале парез, а затем вялый паралич развиваются в мышцах нижних конечностей, реже — в верхних конечностях, в мышцах шеи и туловища. При спинномозговой форме полиомиелита паралич бывает «восходящим» и «нисходящим», локальным и широко распространенным. Наиболее опасны парез дыхания.
• При поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов развивается паралич мышц языка, гортани, глотки, реже паралич наружных мышц глаза (глазных мышц).
• При поражении ядер VII пары черепных нервов (лицевого нерва) развивается паралич лицевых мышц.
• Смешанные формы болезни встречаются довольно часто. При одновременном поражении головного и спинного мозга полиомиелит заканчивается смертью больного.

Сначала развивается асимметричный парез, который через 2-3 дня переходит в паралич. Развитию пареза предшествуют боли в мышцах и парестезии. Нарушение пареза и паралича возникает из-за неравномерного распределения полиовирусов в нервных структурах. Через короткое время движения ограничиваются, а затем становятся невозможными, снижается мышечный тонус, вплоть до атонии, исчезают сухожильные и кожные рефлексы. На чувствительность не влияет. Далее следует паралич. Конечности бледнеют и холодеют с синюшным оттенком.

В некоторых случаях улучшение наступает с конца первой недели. При неблагоприятном течении болезни паралич сохраняется на всю жизнь, у пациентов развивается атрофия мышц и остеопороз.

Продолжительность паралитической фазы — 1-2 недели.

Рис. 15. Спинальный полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки разглаживаются (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).

Признаки и симптомы полиомиелита в стадии восстановления

Через несколько дней после развития паралича начинается фаза выздоровления. У пациента исчезают головная боль и потливость, восстанавливаются движения в некоторых группах мышц, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца выздоровление происходило быстрыми темпами, но затем процесс замедлился.

Мышечная функция восстанавливается неравномерно. Срок окупаемости — до 3 лет.

Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

Сколько прививок делают от полиомиелита?

Российская национальная программа иммунизации включает следующий график вакцинации от полиомиелита:

На 1-м году жизни — в 3,4,5 и 6 месяцев;

На 2-м году жизни — в 18 и 20 месяцев;

В 14 лет — один раз.

Согласно календарю Российской Федерации первые две прививки делаются ИПВ, третья — ОПВ. Курс вакцинации предполагает использование только инактивированных вакцин. При введении двух доз ОПВ можно обеспечить высокую местную защиту в кишечнике. При продолжении использования живых вакцин риск развития вакцино-ассоциированного полиомиелита снижается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ

Распознавание полиомиелита на ранних стадиях более дифференцировано. Из-за непрерывности симптомов полиомиелит для его эффективного лечения (остановки распространения) следует отличать от кишечных инфекций, менингита, ОРВИ и т.д.

Чтобы определить приоритетность лечения подозреваемой вирусной инфекции (пикарновируса), выполните:

• исследование слизи (нос, горло);
• анализ стула;
• анализ на IgM;
• исследование антител в крови и РСК.

Чтобы выявить форму полиомиелита, необходимо измерить полимеразную реакцию (ПЦР). Если есть основания подозревать паралитический полиомиелит, проводят пункцию и анализ спинномозговой жидкости. Если опасения подтвердятся, может потребоваться электромиография для построения эффективной системы действий по лечению и предотвращению вспышки.

Диагностика

В случае полиомиелита диагноз ставится на основании лабораторных исследований. В первую неделю болезни вирус полиомиелита можно выделить из секрета носоглотки, а со второй недели — из фекалий.

Кроме того, пациенту доступны следующие исследования: люмбальная пункция, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией образцов крови или спинномозговой жидкости, серологические анализы (этот метод достаточно чувствителен, но не позволяет отличить поствакцинальные инфекции от естественных), электромиография (этот метод инструментального исследования позволяет выявить очаг поражения, локализованный в передних рогах спинного мозга, в первые сутки после появления первых симптомов).

Когда нет проявлений со стороны ЦНС, полиомиелит (абортивный полиомиелит) напоминает другие системные вирусные инфекции и обычно не учитывается и не диагностируется, кроме как во время вспышки.

Классификация и стадии развития полиомиелита

Этапы развития болезни:

• инкубационный период (скрытое течение болезни) — длится от 3 до 35 дней, обычно 7-12 дней;
• стадия клинических проявлений — длится 2-6 недель;
• период восстановления — в зависимости от степени поражения нервной системы может длиться от месяца до нескольких лет.

По локализации полиомиелит бывает:

• спинной — поражен спинной мозг;
• бульбарный — поражаются ядра черепных нервов;
• понтино — поражен ствол спинного мозга.

Клинические формы полиомиелита

Выделяют пять форм полиомиелита:

• неявная форма — выявляется только лабораторными методами, протекает без жалоб и клинических проявлений;
• абортивная (стертая) форма — протекает без повреждения нервной ткани;
• менингеальная форма — преобладают общие мозговые симптомы без поражения нервной системы, парезы и параличи не образуются;
• паралитическая форма — в клинике преобладают поражение центральной нервной системы и параличи;
• бульбарная форма — сопровождается нарушением работы жизненно важных органов.

В большинстве случаев полиомиелит протекает в неявной форме. В этом случае диагноз можно подтвердить только тестами на полиомиелит.

Абортивная форма сопровождается признаками респираторной или кишечной инфекции: незначительное повышение температуры тела, легкие симптомы интоксикации, недомогание, насморк, кашель, першение в горле и боли в животе, нарушения стула без патологических примесей. Заболевание проходит самостоятельно через 3-7 дней. Диагноз подтверждается лабораторным обследованием.

При менингеальной форме заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40 ° С, сильной головной боли и рвоты, не приносящей облегчения. При осмотре врач отмечает характерные признаки напряжения нервных стволов, при пальпации по этим стволам возникают болезненные ощущения.

Паралитическая (спинальная) форма встречается редко: у одного из тысячи пациентов. Заболевания беременности и иммунодефицит предрасполагают к развитию паралича на ранней стадии болезни.

Бульбарная форма заболевания является наиболее тяжелой, так как поражаются нервные ядра спинного и головного мозга. Он характеризуется острым началом, высокой температурой и быстрым повреждением жизненно важных центров, контролирующих дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Поэтому чаще всего эта форма болезни заканчивается летальным исходом.

Возможное нарушение глотания и звукового произношения. При обилии слизи в дыхательных путях часто образуется пневмония. Поражение ядер черепных нервов сопровождается асимметрией лица.

Течение паралитической формы полиомиелита

Течение болезни делится на четыре периода:

• подготовительный;
• паралитический;
• ремонтник;
• остаточный (остаточный период).

Начальный период болезни называется подготовительным. Длится не более 3-6 дней. Заболевание начинается на фоне полного самочувствия с повышения температуры, признаков интоксикации и характерных катаральных явлений: насморк, боль в горле и кашель.

Иногда возникают кишечные симптомы: жидкий стул и рвота. Чаще всего они наблюдаются у детей 3-4 лет.

Лихорадка может приобретать двухволновое течение: периодически температура приходит в норму на 1-2 дня.

Первые признаки поражения нервной системы носят общий характер: головная боль, светобоязнь, вялость, плач, повышенное потоотделение. По окончании этого периода общее самочувствие улучшается, температура нормализуется, но боли в мышцах начинают усиливаться. Это свидетельствует о переходе полиомиелита в паралитическую стадию.

Паралич развивается со 2-го по 6-й день болезни и продолжается до 14 дней. На 1-3 дня нарастает гипотония различных мышц, чаще задействуются мышцы ног. Ослабляются или полностью теряются рефлексы сгибания и разгибания.

Выраженность симптомов зависит от степени поражения нервной системы. При повреждении нервной ткани в грудном отделе образуется паралич межреберных мышц, что приводит к затруднению дыхания.

Если одни мышцы поражены, другие продолжают работать в обычном режиме. Из-за этого части тела начинают неправильно взаимодействовать, возникает скованность и асимметрия суставов, деформируется позвоночник.

В период восстановления — в течение 3-6 месяцев — улучшается иннервация, организм интенсивно восстанавливает работу пораженных мышц. В дальнейшем в течение 2 лет сохранившиеся клетки развиваются незначительно, что компенсирует развитие мускулатуры в целом. Если по истечении 6 месяцев работа мышц не восстановилась, паралич сохраняется, то есть становится остаточным (резидуальным).

В оставшийся период атрофируются мышцы, развивается скованность суставов, деформируются кости, у детей нарушается рост, искривляется позвоночник и скелет в целом. Чаще всего эти проявления поражают ноги.