Вирус папилломы человека у женщин: кондиломы, дисплазия и рак шейки матки

Как передается вирус папилломы человека

• Путь передачи половым путем является основным. Частая смена половых партнеров, орально-генитальный и анальный секс значительно увеличивают риск заболевания. Чаще всего заражение ВПЧ регистрируется в возрасте максимальной половой жизни (18 — 35 лет). Частота регистрации дисплазии и рака шейки матки значительно увеличивается после 30 лет. Максимальное количество больных женщин — 45 лет.
• Заражение новорожденного может произойти во время родов от инфицированной матери. Их заболевание проявляется в 5-летнем возрасте и характеризуется появлением множественных папиллом в области гортани (респираторный папилломатоз).

Для своевременной диагностики ВПЧ-инфекции важен факт длительного инкубационного периода (месяцы и годы) и зачастую бессимптомного течения заболевания.

Рис. 1. На фото изображен вирус папилломы человека.

Важно!

именно на второй стадии сифилиса на месте первичного сифилитического цикла появляются большие бородавки. Их особенность — большая площадь контакта с кожей.

Сифилис обычно передается при интимной близости, но не исключены и другие способы заражения:

• Переливание крови от больного человека.
• Трансплантация органа.
• Заражение от контакта с биологическими жидкостями (опасно для медицинских работников, мастеров маникюра, татуировщиков).
• Заражение плода от больной матери.
• Совместное использование посуды и предметов личной гигиены может привести к заражению сифилисом.

Как определить злокачественная ли кондилома

Степень злокачественности кондилом определяет гинеколог или уролог. Врач назначает анализы:

• PAP-тест (PAP-тест). Цитологическое исследование (на клеточном уровне) мазков Папаниколау.
• ПЦР-анализ. Молекулярно-генетическая диагностика, обнаружение ДНК вирусов папилломы с определением степени онкогенности.
• Гистологическое исследование. Его проводят после удаления кондилом. Выявляет атипичные (измененные клетки) в удаленных тканях, что свидетельствует о развитии онкологических процессов.

На основании полученных результатов специалист решает, как лечить пациента и предотвратить рецидивы в будущем.

Пути инфицирования

Передача ВПЧ преимущественно передается половым путем.

Вероятность заразиться во время секса 46 — 67%.

Гомосексуалы болеют чаще.

В последнее время стало больше случаев обнаружения вируса в околоплодных водах при вынашивании ребенка.

Родители могут заразить детей.

Инкубационный период заболевания составляет от месяца до года.

Бородавки обычно появляются через 3 месяца после секса с инфицированным партнером

Классификация

Общепринятой классификации нет.

Как развивается заболевание

Вирус папилломы человека у женщин сначала проникает через эпителиальный (поверхностный) слой кожи или слизистых оболочек. Проникновение вирусов происходит через травмированные участки, возникшие в результате микротравм, ссадин или воспалений.

Клетки эпителия начинают интенсивно делиться, что проявляется появлением специфических разрастаний на поверхности кожи или слизистых оболочек в виде бородавок. Из-за неспособности эпителиальных клеток поддерживать размножение вирусов производство вирусных частиц на этом этапе не происходит.

Сайты репликации вируса представляют собой узкоспециализированные эпителиальные клетки, расположенные в базальном слое. В результате размножения вирусов внутренний слой эпидермиса деформируется и утолщается.

Зараженные вирусом клетки базального слоя являются постоянным источником вируса для новых клеток кожи. Поскольку активная сборка новых вирусных частиц и их высвобождение из клеток происходит в роговом слое эпителия, именно эти участки особенно опасны в связи с инфицированием, происходящим при контакте.

Базальная мембрана соединяет слой эпителия со слоем соединительной ткани, что создает для них опору. Разрушение базальной мембраны приводит к развитию раковой опухоли. Когда вирусы распространяются на слой соединительной ткани, расположенный под базальной мембраной, развивается саркома.

Организм человека в 90% случаев способен избавиться от вирусов самостоятельно. Но если иммунная система не может остановить рост вирусных частиц, развивается злокачественное заболевание.

Рис. 2. Характер развития ВПЧ-инфекции.

Когда нужно обратиться к врачу?

Проникновение вируса папилломы в организм человека может долгое время не проявляться клинически, однако его активация и образование остроконечных кондилом в запущенных случаях может привести к раковым новообразованиям. Очень важно немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов этого заболевания. Также следует обратиться к гинекологу, если женщина имела незащищенный секс с инфицированным партнером, у которого есть остроконечные кондиломы.

Современное обращение к специалисту поможет предотвратить развитие осложнений и образование кондилом на коже и слизистых оболочках половых органов.

Аптечные средства

Для лечения кондилом могут применяться препараты, некротизирующие ткани образования, но они не должны быть кислыми. Подойдут такие средства, как Кондилин, Кондилин. Препарат наносят именно на остроконечные кондиломы. Удаление таким способом довольно опасно — сложно нанести препарат, не затронув здоровые участки. Смазывать острые кондиломы необходимо утром и вечером в течение 3 дней, после чего делают 4-дневный перерыв. Если образование не упало, лечение продолжают.

Несмотря на то, что лечение проводится в домашних условиях и самостоятельно, перед лечением кондилом и после процедуры пациент должен пройти обследование у врача. При беге возможны неприятные побочные эффекты: боль, жжение, покраснение. Есть и противопоказания: при беременности этим методом нельзя удалить кондиломы, а тем, кто собирается забеременеть, следует отложить беременность на полгода.

Местные методы лечения включают инъекции интерферона, который вводят в область остроконечных кондилом. Однако специалисты не рекомендуют использовать этот метод, так как его эффективность неоднозначна, а наличие побочных эффектов велико.

Внутрипротоковая папиллома (папиллома протоков).

Удаление папилломы на соске

Папиллома протока (внутрипротоковая папиллома) возникает возле соска, удаление папилломы на соске возможно электрокоагуляцией под местной анестезией. Признаки внутрипротоковой папилломы (или папилломы соска) — появление окрашенных кровью или прозрачных выделений из соска. Папиллома протока часто является предраковым заболеванием. Лечением папиллом на соске, внутрипротоковых папиллом занимается маммолог-онколог.

 

 

 

 

На фото: папилломы на лице

Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен по всему миру. ВПЧ вызывает бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы. Различные типы вирусов папилломы человека (их более 100) вызывают разные заболевания.

Остроконечные кондиломы — это небольшие образования телесного цвета размером от 1 мм до нескольких сантиметров. Остроконечные кондиломы могут образовываться на гениталиях, около ануса, на лице, а также во рту, на теле, на животе, в паху, в подмышечных впадинах. Это вирусное заболевание. Возбудителем остроконечных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ).

У мужчин чаще всего поражается головка полового члена, уздечка крайней плоти. У женщин поражение вирусом папилломы человека проявляется на половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки.

Остроконечные кондиломы могут располагаться вокруг заднего прохода.

От одиночных кондилом они могут перерасти в сыпь, которая может распространяться, принимая вид цветной капусты. Типы ВПЧ «высокого риска» вызывают дисплазию шейки матки, могут стать злокачественными.

Осложнения остроконечных кондилом

Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань остроконечных кондилом, помимо физического дискомфорта, доставляет пациенту массу неудобств. Разрастается в области наружных половых органов, анус значительно снижает самооценку и мешает полноценной половой жизни и надлежащей гигиене.

Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки, как правило, быстро травмируются легким механическим воздействием или трением. Эти микротравмы, раны становятся воротами для вторичной инфекции. Появляются пери-местные эрозии и воспаления. Раны начинают мацерироваться (намокать), загнивать. При развитии осложнений присоединяются неприятный запах и боль. Из-за наростов становится невозможным провести тщательную гигиеническую обработку перианальной области, что еще больше усугубляет воспалительный процесс.

Злокачественность. Виды вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистирующие (длительно сохраняющиеся) в коже и слизистых оболочках, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные клетки (рак). Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны с точки зрения трансформации рака, как вирусные поражения шейки матки (типы ВПЧ 16, 18 и т.д.). Но проблема может возникнуть, если у пациента есть два и более типов вирусов с разными показателями канцерогенности и состояние иммунодефицита.

Рецидивы после хирургического лечения. При наличии в организме вирусной инфекции избавиться от нее невозможно, поскольку вирионы уже проникли в клетки, пройдя через защитные мембраны. Оперативное лечение позволяет радикально устранить видимые проявления. Если остановиться только на удалении кондилом, вероятность рецидива составит до 50-60%. Консервативное лечение иммуномодуляторами значительно снизит активность процесса репродукции ДНК ВПЧ, размножение чужеродных элементов остановится. Риск рецидива уже будет 10%, но они останутся в цитоплазме внутри клеток в виде эписом и будут «готовы» к массивной атаке со сниженными иммунными механизмами организма-хозяина — в такие моменты они могут возникать в стрессовых ситуациях, при острых заболеваниях и хронических обострениях. Вот почему часто возникают рецидивы и снова появляются бородавки.

важно изменить свой образ жизни в целом, чтобы постоянно поддерживать здоровье и предотвращать активацию спящих вирионов.

Лекарства для лечения кондилом

Препараты для лечения кондилом условно можно разделить на местные и системные.

Первые влияют на образование, вторые — на вирус.

Использование местных средств для удаления кожных новообразований часто нецелесообразно:

• Опасность ожога;
• Отсутствие адекватной диагностики;
• Невозможное гистологическое исследование.

Средства для местной терапии

Кондилин — выпускается в виде раствора.

Наиболее активным ингредиентом является растительный экстракт подофиллина.

Если нанести Кондилин на область остроконечных кондилом, через некоторое время они исчезнут.

Для нанесения препарата используется пластиковый аппликатор.

Кондилин наносится осторожно, чтобы он не попал на непораженные участки кожи или слизистые оболочки.

возможен ожог, поэтому впервые пораженный участок лечит специалист, имеющий медицинскую подготовку.

Они покажут вам, как безопасно применять лекарство.

вы можете лечить травмы самостоятельно после тренировки.

Нужно дождаться высыхания препарата, иначе может появиться раздражение.

Препарат применяют дважды в сутки в течение первых трех дней, затем делают четырехдневный перерыв.

Кондилин противопоказан в следующих случаях:

• беременность;
• период грудного вскармливания;
• бородавки у детей;
• использование аналогичных медикаментов, содержащих подофиллин.

Продолжительность лечения Кондилином обычно не превышает полутора месяцев.

Второй препарат для борьбы с проявлениями ВПЧ — Солкодерм

Этот препарат представляет собой смесь различных кислот.

Выпускается лекарство в виде раствора.

После обработки Солкодермом место обработки желтеет.

Впоследствии ростовые элементы усыхают.

Использование Solcoderm:

Лекарство должно применяться только врачом, использующим аппликатор.

За один раз можно обработать небольшой участок поражения.

Если однократного применения недостаточно, процедуру повторяют через 4 недели.

При удалении часто возникает боль и чувство жжения.

Могут появиться участки гиперпигментации.

Неправильное использование может привести к глубокому повреждению кожи.

При лечении кондилом используются препараты интерферона.

Лечение препаратами интерферона болезненное, их вводит сам нарост.

Для лечения требуется несколько инъекций.

Использование раствора трихлоруксусной кислоты также является одним из методов борьбы с чрезмерным ростом.

Применяется 85% раствор, который наносится на сами кондиломы.

Остатки препарата удаляются ватной палочкой с раствором пищевой соды.

Иногда для этого используют тальк.

Для лечения может потребоваться повторный визит к врачу.

Интервал между курсами лечения обычно составляет 1 неделю.

Обработка выполняется до шести раз.

Если лечение не помогает, необходимо сменить препарат или сам метод.

Симптомы анальной остроконечной кондиломы

Бородавки анального канала бывают одиночными или множественными. Это наросты вокруг ануса. Анальные бородавки — это не просто косметический дефект. Он часто расширяется, увеличивается в размерах, блокирует задний проход и создает дискомфорт. Пациенты, обращающиеся к проктологу, предъявляют следующие жалобы:

• Ощущение инородного тела в анусе;
• Зуд перианальной области;
• Выделение сукровицы и слизи;
• Кровотечение.

Часто бактериальная инфекция присоединяется к анальным бородавкам, вызывая боль, отек и покраснение тканей вокруг ануса. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется, а длительная травма кондилом анального канала часто перерождается в злокачественную опухоль.

Для диагностики заболевания проктолог проводит осмотр и визуальный осмотр перианальной области. Иногда может потребоваться аноскопия или ректороманоскопия. Пациент должен сдать кровь на наличие вируса папилломы человека и сделать анализ крови на RW, чтобы исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Генитальные бородавки (кондиломы)

Остроконечные кондиломы у женщин

Вирусы папилломы человека у женщин 6 и 11 типов являются причиной остроконечных кондилом в 90% случаев. Рост остроконечных кондилом вызывают вирусы папилломы человека, обладающие низкой онкогенной активностью. Остроконечные кондиломы разрастаются наружу (экзофитный рост). Их внешний вид напоминает цветную капусту или петушиный гребешок. Они мягкие по текстуре. Они розового цвета.

Остроконечные кондиломы у женщин обнаруживаются на малых половых губах, входе во влагалище, шейке матки, анальном отверстии и анальном канале, реже в паху и промежности. Боль при дефекации, сильный зуд и кровянистые выделения — симптомы остроконечных кондилом, расположенных в прямой кишке. Повышенные выделения лейкореи, появление кровянистых выделений или крови после полового акта — основные симптомы остроконечных кондилом, расположенных на слизистой оболочке шейки матки или влагалища.

Бородавки могут появиться на слизистой оболочке языка, на внутренней поверхности щек, на красной кайме губ и на небе.

Остроконечные кондиломы иногда имеют тенденцию сливаться. У некоторых пациентов после соединения бородавки образуют гигантские бородавки (бородавки Бушке-Левенштейна). Такие бородавки подвержены мацерации и гниению.

Расположение остроконечных кондилом в цервикальном канале или на шейке матки является неблагоприятным фактором из-за возможности развития рака.

Что вызывает онкогенную трансформацию кондилом

• Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение презервативами, многоплодная беременность, травмы цервикального канала и аногенитальные контакты.
• Сочетание вируса папилломы человека с цитомегаловирусной инфекцией, гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
• Риск развития онкогенной трансформации значительно увеличивается при сочетании ВПЧ с цитомегаловирусной инфекцией, гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Гиповитаминозы A и C, фолиевая кислота и b-каротин.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Неудовлетворительные жилищные условия.

В 90% случаев остроконечные кондиломы имеют обратное развитие. В 10% они превращаются в раковую опухоль.

Плоские кондиломы у женщин

Рост плоских кондилом у женщин вызывают вирусы папилломы человека, обладающие высокой онкогенной активностью. Плоские бородавки глубоко прорастают в эпителий. Чаще всего плоские бородавки обнаруживаются в шейке матки и влагалище. Выявить этот вид остроконечных кондилом можно только при использовании специальных видов исследований.

Наличие остроконечных кондилом любого типа является показанием к биопсии и гистологическому исследованию биопсийного материала.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна

Гигантские бородавки Бушке-Левенштейна — это очень большие генитальные бородавки. Его развитие связано с вирусами папилломы человека 6 и 11 типов.

Большие и малые половые губы — частые места локализации гигантских бородавок у женщин. Кондиломы могут локализоваться в перианальной и аноректальной областях, реже в паху и полости рта. Злокачественность кондиломы возникает из-за сбоя в работе иммунной системы.

Заболевание начинается с появления нескольких кондилом, которые со временем сливаются друг с другом. На поверхности пласта образуются растительности, которые со временем покрываются чешуей. Мацерация элементов поверхности вызывает неприятный запах. Степень папилломатозного разрастания и инвазивное деструктивное разрастание являются основными симптомами заболевания.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна растет медленно, постепенно врастая в мягкие ткани. Плоскоклеточный рак формируется с течением времени. Удаление кондилом с последующей криодеструкцией — основной метод лечения.

Диагностика кондилом

Бородавки у женщин легко определить визуально. Однако в некоторых случаях используется тест на 3% уксусную кислоту. Суть теста в том, что пропитанная в растворе уксусной кислоты медицинская салфетка прикладывается к поверхности образований на 10 минут. Кондиломы при этом приобретают беловатый цвет. При подозрении на предраковое заболевание или рак проводится биопсия.

При удалении кондилом риск развития онкологического процесса не снижается. Ежегодный осмотр гинеколога и цитологическое исследование мазков с шейки матки — основной метод ранней диагностики рака шейки матки.

Лечение кондилом

Существующие методы лечения кондилом не всегда приводят к ожидаемому результату.

Кондиломы у женщин часто рецидивируют, так как способны длительное время бездействовать в толще эпителия, что делает их незаметными при осмотре.

При использовании презервативов риск передачи инфекции партнеру снижается, но полностью не устраняется.

Лечение кондилом с помощью физических методов (удаление кондилом)

1. Электрокоагуляция — популярный метод удаления кондилом. Его КПД достигает 85 — 95%. Длительные незаживающие дефекты и рубцы с последующим стенозом — осложнения при использовании электрокоагуляции.
2. Хороший эффект дает и лазерная хирургия. Раны, которые долго не заживают, вторичные инфекции, рубцы и рецидивы являются осложнениями этой методики.
3. В основе радиоволновой хирургии лежит испарение жидкой части клеточного состава под воздействием высокочастотных радиоволн (аппараты «Сургитрон» и «Эллман»).

Рис. 11. При удалении кондилом с помощью радиоволновой хирургии применяется аппарат Surgitron. Справа электроды для аппарата.

Электрокоагуляция, удаление кондилом с помощью лазера и радиоволн требует предварительного наркоза.

Криодеструкция (замораживание) — часто используемый метод. Этот метод основан на обработке пораженной поверхности жидким азотом. Низкая стоимость и редкое образование рубцовой ткани — преимущества криодеструкции.

Удаление кондилом с помощью применения медикаментозных средств

Удаление кондилом с помощью лекарств основано на воздействии высококонцентрированных растворов химических веществ на поврежденные ткани.

1. Трихлоруксусная кислота концентрацией 80–90% при нанесении на поврежденный участок вызывает коагуляционный некроз.
2. Коллодий салицилово-резорциноловый (краска). Салициловая кислота и резорцин, входящие в состав препарата, обладают выраженным деструктивным действием. Воспаление, боль и длительное заживление — недостатки этой техники.
3. Солкодерм содержит органические и неорганические кислоты. Солкодерм применяется при бородавках, расположенных на открытых участках кожи и слизистых оболочек половых органов и заднего прохода. При применении препарата пациент испытывает сильную боль и жжение.
4. Подофиллин получают из растений Peltatum и P emodi в виде смолы.

Применяют препарат в виде спиртового раствора 30.

1. Подофиллотоксин получают из подофиллина. Спиртовой раствор этого препарата применяют только при кондиломах, расположенных на наружных половых органах.
2. Кондиллин (подофиллотоксин) можно использовать отдельно. Способ применения подробно описан в инструкции.
3. 5-фторурацил (крем) — цитостатическое средство. Под его влиянием нарушается синтез вирусной ДНК. Препарат применяется при лечении остроконечных кондилом интравагинально локализованных у женщин и эндоуретральных — у мужчин.

Рис. 12. На фото Солкодерм — средство для удаления кондилом.

Рис. 13. На фото Подофиллин и Подофиллотоксин — средства для удаления кондилом.

Противовирусные препараты

1. Интерфероны (IFN) — это цитокины, продуцируемые человеческими клетками в ответ на вирусную инвазию. Информация об эффективности препаратов противоречива. В некоторых случаях они значительно улучшают клиническую динамику и улучшают качество терапии.
2. Панавир — противовирусный препарат растительного происхождения. Препарат выпускается в форме раствора для внутривенного введения, геля для наружного применения и ректальных и вагинальных суппозиториев.

Рис. 14. На фото — противовирусный препарат Панавир.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки развивается на границе, где эпителий цервикального канала (цилиндрический или железистый) переходит в эпителий влагалищной части шейки матки (слоистая пластинка).

Изменения, происходящие в слизистом слое шейки матки, но не затрагивающие базальную мембрану, называются дисплазией шейки матки. Эпителиальные клетки, измененные под действием вирусных частиц, называют атипичными. В таких клетках прерывается процесс созревания и дифференцировки. Количество атипичных клеток, обнаруженных при гистологическом исследовании, зависит от степени дифференцировки измененных клеток и площади пораженного эпителия. Иногда регистрируется несколько участков дисплазии.

Пока патологический процесс не локализуется в эпителиальном слое и не затрагивает базальную мембрану, раковая опухоль не развивается.

При разрушении базальной мембраны патологический процесс распространяется на близлежащие ткани и регионарные лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак развивается из эпителиальных клеток. Саркома развивается из клеток соединительной ткани.

Вирус папилломы человека и вирус простого герпеса являются основными этиологическими факторами развития дисплазии матки. Они передаются половым путем. Ранняя и беспорядочная половая жизнь, пренебрежение средствами контрацепции, частая смена половых партнеров способствуют развитию болезни. Риск перерождения дисплазии в раковую опухоль составляет от 40 до 64%.

Вирусы папилломы человека с низким онкогенным потенциалом — 6, 11, 40, 42, 43, 44 типов, как полагают, вызывают легкую дисплазию и вирусы высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 и, возможно, 26, 53 и 6 типы вызывают дисплазию шейки матки от умеренной до тяжелой.

Рис. 16. На фото показаны разные степени дисплазии шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки (фото слева) характеризуется разрастанием эпителиальных клеток только в области базальной мембраны. При выраженной дисплазии (фото справа) в верхних слоях эпителия появляются атипичные клетки.

Диагностика дисплазии матки

1. В лабораторной диагностике остроконечных кондилом у женщин в первую очередь используется цитологический метод, позволяющий выявить в мазках препарата состояние клеток многослойного плоского эпителия шейки матки.
2. Кольпоскопия, простая или расширенная, является неотъемлемой частью гинекологического осмотра. Кольпоскопия проводится при наличии патологических изменений слизистой оболочки шейки матки. По показаниям при кольпоскопии проводится прицельная биопсия.

Рис. 17. Кольпоскопия — неотъемлемая часть гинекологического осмотра.

Рис. 18. На фото кольпоскоп (слева) и видеоколоскоп (справа).

1. Широко используется метод определения ДНК высокозлокачественных вирусов 12 типов (полимеразная цепная реакция — ПЦР) в соскобах цервикального канала, уретры или моче.
2. Из методов серологического исследования используется метод выявления антител, которые образуются в организме пациента к специфическим белкам вирусов. Этот тест является маркером вирусной инфекции.
3. В связи с тем, что инфекция ВПЧ стимулирует онкогенез, в ряде случаев изучаются показатели иммунитета — уровень лимфоцитов CD4 и CD8, уровень эндогенных интерферонов. Определяют уровень эстрогенов в крови и белков онкогенности вируса папилломы человека Е7.

Лечение дисплазии шейки матки

При дисплазии легкой степени показано консервативное лечение. При дисплазии средней и тяжелой степени применяют ампутацию или иссечение пораженных тканей шейки матки скальпелем (конусообразное иссечение) и физическое воздействие на пораженные участки. Все удаленные ткани подлежат гистологическому исследованию.

Рак шейки матки

13 из 100 типов вирусов папилломы человека относятся к очень злокачественным вирусам. Они приводят к развитию опухолей половых органов у мужчин и женщин. Самым серьезным из них является рак шейки матки. В 90% случаев он вызывается вирусами папилломы человека 16 и 18 типов. Заболевание ежегодно встречается у 500 000 женщин, половина из которых умирает.

Рак шейки матки развивается на границе, где эпителий цервикального канала (цилиндрический или железистый монослой) переходит в эпителий влагалищной части шейки матки (многослойная пластинка). Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского эпителия (80–90% всех случаев). Аденокарцинома развивается из железистого эпителия (10-20% случаев).

Как развивается заболевание

Вирус, проникший в эпителий шейки матки, может долгие годы не проявлять себя. Заболевание начинается с дисплазии шейки матки. Онкоцитология позволяет обнаружить дисплазию на ранних стадиях ее развития.

Рак не может проникнуть в базальную мембрану. Этот тип рака называется неинвазивным раком. Инвазивный рак проникает в базальную мембрану и распространяется на жировую ткань и лимфатические узлы, сдавливая и разрушая соседние органы. С током крови раковые клетки распространяются (метастазируют) по всему телу.

Симптомы рака шейки матки

Кровянистые выделения, не связанные с менструацией, — главный ранний симптом болезни. Боль внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, затруднение дефекации — основные симптомы рака шейки матки на поздних стадиях. Образование свищей из влагалища в прямую кишку и мочевой пузырь, появление метастазов — признаки запущенной формы рака шейки матки.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика неинвазивного рака шейки матки включает:

• кольпоскопия,
• прицельная биопсия,
• цистоскопия и ректороманоскопия.

Диагностика инвазивного рака шейки матки включает:

• осмотр шейки матки в зеркалах,
• обследование состояния внутренних органов,
• применение современных методов исследования (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и лимфография),
• биопсия.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При небольшой опухоли и небольшой глубине инвазии необходимо конусообразное иссечение пораженного участка шейки матки или экстирпация (удаление) матки вместе с трубами и яичниками, а также, если показано, тазовых и иногда паразитных органов выполнены лимфатические узлы аорты. При метастазах в лимфатические узлы хирургическое лечение дополняется лучевой или лучевой + химиотерапией. Комплексная траклеэтомия радикальной хирургии позволяет сохранить репродуктивную функцию больной женщины.

Рак шейки матки и беременность

У беременных обязательно исследуются мазки из шейки матки и цервикального канала. Если есть подозрение на изменение ткани, проводится биопсия.

Диагностика

Остроконечные кондиломы у женщин диагностируются при визуальном осмотре и после лабораторных исследований. При характерных внешних изменениях необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу или венерологу.

Стандартный осмотр включает следующие манипуляции:

• кольпоскопия;
• вульвоскопия;
• мазок из цервикального канала;
• ПЦР крови;
• ELISA крови;
• тесты на венерические заболевания;
• PAP-тест для выявления атипичных клеток;
• гистологический анализ для исключения онкологии.

Чем лечить анальные кондиломы

Для удаления кондилом врачи используют концентрированные растворы кислот, щелочей, солей, перекиси водорода, растворы хингамина и акрихина, препараты на основе молочной и салициловой кислоты, азотной и уксусной кислот, соки чистотела и туи. Солкодерм особенно эффективен. Это водный раствор, действующим веществом которого являются продукты взаимодействия уксусной, молочной, щавелевой и кислот, а также ионов металлов с азотной кислотой. При местном нанесении солкодерма на пораженные участки происходит прижизненная фиксация (сохраняется структура новообразования). Впоследствии патологически измененные ткани мумифицируются. Заживление происходит под коркой. Это исключает образование открытой раневой поверхности.

Подофиллотоксин относится к цитотоксическим препаратам. Препарат выпускается в виде 0,25, 0,3 и 0,5% растворов, а также в виде 0,15, 0,3 и 0,5% крема. Лучше всего он подходит для лечения кондилом, но неэффективен для лечения анальных кондилом.

Врачи Юсуповской больницы прописывают пациентам 0,5% раствор (кондилин) или 0,15% крем — вартек, зарегистрированный в РФ. Пациенты могут смело применять препарат самостоятельно. У некоторых пациентов развиваются побочные эффекты в виде местных воспалительных реакций, покраснения кожи, жжения, зуда, боли.

Ингибиторы ДНК обладают большим терапевтическим действием. 5-фторурацил является антагонистом пиримидина. Проктологи прописывают для лечения анальных бородавок 5% крем. Несмотря на достаточно высокую эффективность, доступность и невысокую стоимость препарата, применение 5-фторурацила в общей практике ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов. Также препарат противопоказан при беременности и в период лактации. Крем необходимой концентрации готовится по рецепту в аптеке по рецепту, который выписывает врач.

Для предотвращения рецидива анальных кондилом проктологи назначают интерферон или его индукторы. Иммунные препараты позволяют повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов. Комбинированная иммунотерапия применяется для лечения стойких и трудно поддающихся лечению анальных кондилом. Проктологи используют самые разные методики. Иммунные препараты сочетают с лазеротерапией, криодеструкцией, электрокоагуляцией, солкодермом. Проктологи Юсуповской больницы используют зарегистрированные в РФ интерфероны: Виферон, Реаферон, Кипферон, Интрон А, Реалдрон. Врачи отдают предпочтение рекомбинантным интерферонам перед интерферонами человека.

Для лечения анальных бородавок местно используется низкомолекулярное производное имихидазохинолинамина, имихимод, в виде 5% крема 3 раза в неделю или каждый день на ночь до полного исчезновения сыпи. После применения препарата иногда возникают покраснение, отек перианальной области и эрозии.

Врачи работают над противовирусным иммунитетом с помощью активатора противовирусного иммунитета — Иммуномакс. Это растительный препарат, выпускаемый в форме лиофилизированного порошка по 200 МЕ в ампулах для инъекций. Проктологи удаляют анальные кондиломы у пациентов одним из деструктивных методов или с помощью солкодерма и одновременно назначают внутримышечные инъекции Иммуномакса. У 68% пациентов по окончании лечения рецидивов кондилом не возникает, а после сеансов дальнейшего разрушения эффективность комбинированной терапии достигает 98%.

Изопринозин — иммуномодулятор, который стимулирует противовирусную защиту организма. Нормализует недостаточность или нарушение функции клеточного иммунитета. Помимо того, что изопринозин является иммунотропным, он оказывает прямое противовирусное действие. Препарат успешно применяется для лечения анальных кондилом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении кондилом благоприятный. В обязательном порядке необходимо провести гистологическое исследование удаленных образований, чтобы исключить диагноз злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.

При комплексном лечении обычно исчезают все симптомы. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На повышенный риск рецидива влияет общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и иммунодефицитные состояния.

Профилактика включает:

• своевременный и профилактический осмотр у гинеколога, уролога и проктолога;
• коррекция образа жизни, питание;
• рационализация сексуальных отношений.

Перед половым актом можно сделать прививку поливалентной вакциной против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 (наиболее частые причины остроконечных кондилом — ВПЧ 6 и 11) и рака шейки матки (ВПЧ 16 и 18). Рекомендуемый возраст для вакцинации — 9-17 лет (например, в календаре США на 2015 год рекомендуемый возраст для вакцинации составляет 9-11 лет). В некоторых странах (США, Австрия, Германия, Франция и др.) Вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России сейчас это добровольная процедура.