Листериоз

Патогенез и патанатомия листериоза

Листерии попадают в организм человека через слизистые оболочки носа и ротоглотки, желудочно-кишечный тракт, конъюнктивальную оболочку глаз, дыхательную систему и поврежденную кожу. Инфекция передается от беременных через плаценту к плоду.

Благодаря белку интерналин бактерии прикрепляются к клеткам-хозяевам. Проникая в желудочно-кишечный тракт, бактерии противостоят воздействию агрессивной среды: желудочного сока, протеолитических ферментов и желчных кислот.

Затем Listeria, используя поверхностный белок Act A, начинает генерировать процесс образования актина. Белки — это нити, которые образуют хвост на одной стороне бактерии, что позволяет листериям быстро перемещаться (см. Видео). На другом конце бактерий образуются бугорки, которые облегчают проникновение в клетки-хозяева.

Рис. 2. Листерии в организме человека передвигаются с помощью жгутиков всего несколько дней, затем движение осуществляется с помощью актинового хвоста.

Листерии — внутриклеточные паразиты. Локализуясь внутри клеток, бактерии становятся недоступными для иммунной системы человека. Бактерии паразитируют в мононуклеарных фагоцитах (макрофагах), поэтому их называют Listeria monocytogenes.

Листерии не являются высокопатогенными микробами и только при ослаблении иммунной системы вызывают развитие клинически манифестных форм заболевания. Основную роль в этой инфекции играют клеточные механизмы иммунитета. При достаточном количестве субпопуляций Т-лимфоцитов и активации макрофагов листерии, попадая в организм человека, не размножаются.

Рис. 3. Листерии-паразиты в мононуклеарных фагоцитах (макрофагах).

Листериозные гранулемы

При недостаточном клеточном иммунитете листерии с током крови и лимфы распространяются по организму и откладываются в печени, селезенке, лимфатических узлах, почках, надпочечниках, где они размножаются с образованием листериом.

На третий день после заражения листерия проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг и его оболочки, где развивается воспаление в виде менингита, энцефалита и менингоэнцефалита. При развитии некротического процесса в гранулемах развиваются абсцессы.

Гранулематозный процесс у новорожденных протекает по типу гранулематозного сепсиса. Плод обычно заражается от 4 до 5 месяцев беременности и позже.

Макроскопически гранулемы листерий выглядят как небольшие желтоватые или серовато-белые узелки размером от едва заметных на ощупь до крупных образований диаметром в несколько сантиметров. Листериомы могут образовываться практически в любых тканях и органах. Одиночные листериомы всегда имеют большие размеры, множественные листериомы — маленькие.

Основу гранулем составляют фибробласты и эпителиоидные клетки. Они также содержат ретикулярные и моноцитарные клетки, измененные полиморфно-ядерные лейкоциты, эозинофилы, лимфоциты, макрофаги и клеточный мусор. В центре гранулем скопление возбудителей болезней. Клеточный состав гранулем достаточно типичен, что позволяет распознать заболевание под микроскопом по мазку или биопатическому.

Рис. 4. Вид гранулем (листериом) в головном мозге при микроскопии (фото слева) и множественных гранулем в печени, макропрепарат (фото справа).

Формы и течение листериоза у человека

Человек с нормальной иммунной системой не болеет листериозом. При врожденном или приобретенном нарушении функции Т-лимфоцитов создаются предпосылки для развития заболевания. Наиболее подвержены листериозу люди пожилого и старческого возраста, беременные и новорожденные, пациенты с онкопатологией, сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью, алкоголизмом и наркоманией. ВИЧ-инфицированные люди болеют листериозом во много раз чаще, чем люди в целом.

Листериоз у человека может иметь острое (от 1 до 3 месяцев), подострое (от 3 до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение. Также отмечаются абортивное и бессимптомное течение.

Регистрируются локализованные и генерализованные формы листериоза:

• Местные формы листериоза: ангино-септическая, офтальмологически-железистая, желудочно-кишечная форма (инфекция листериоза пищевого происхождения).
• Распространенные формы листериоза: септическая, септик-гранулематозная (развивается у детей).
• Отдельно выделяют листериоз центральной нервной системы.
• Редкие формы листериоза (листериозный дерматит, эндокардит, артрит, эпидемический паротит, остеомиелит, простатит, уретриты и абсцессы различной локализации).
• Бессимптомный переносчик бактерий.
• Отдельно выделяют листериоз беременных и новорожденных.
• Смешанные формы инфекции.
• Рецидивирующий листериоз.

Местные формы листериоза с легким течением регистрируются в 85% случаев.

Рис. 5. На фото представлена ​​колония листерий на питательных средах.

Инкубационный период листериоза

Инкубационный период листериоза составляет от 3 до 70 дней (в среднем 31 день). Длительный инкубационный период — большая проблема для врачей, так как человек, съевший зараженную пищу, заболевает через неопределенно долгое время.

Инфекционные заболевания

Актиномикоз

Аденовирусная инфекция

Бартонеллез

Болезнь Лайма (клещевое заболевание)

Ботулизм

Бруцеллез

Паратиф приветствует

Ветрянка

Вирусные бородавки

Гепатит А

Гепатит Б

Гепатит С

Гепатит D

Гепатит Е

Гепатит G

Герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Дизентерия (шигеллез)

Дифтерия

Иерсиниоз

Кампилобактериоз

Клебсиеллез или клебсиеллезная инфекция

Коклюш парапертуш

Корь

Краснуха

Болезнь легионеров, болезнь легионеров, лихорадка Понтиак

Листериоз

Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин, фелиноз)

Лептоспироз

Микоплазменная инфекция

Менингококковые инфекции

Инфекционный мононуклеоз

Мукормикоз

Орнитоз

Риновирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Парагрипп

Парвовирус

Полиомиелит

Сальмонеллез

Свинка (свинка)

Сибирская язва

Инфекция Pseudomonas aeruginosa (гнойник)

Скарлатина

Стафилококковая инфекция

Столбняк

Туберкулез и его профилактика

Тумиеремия

Цитомегаловирусная инфекция

Клещевой энцефалит

Энтеровирусные инфекции

Японский энцефалит

Клиническая картина листериоза

Инкубационный период листериоза составляет от 3 до 45 дней. Назначают по клиническим формам ангинальный, брюшной тиф, офтальмологический, нервный и врожденный листериоз. Возможны также атипичные формы: стертые, субклинические, гриппоподобные и др.

Ангинозная форма начинается остро, с повышением температуры тела до 39-40 ° С, общей слабостью, головной болью, потерей аппетита, часто насморком, кашлем, болями в мышцах и болями при глотании. Лицо больного гиперемировано, склеральные сосуды инъецированы. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Иногда наблюдается увеличение других групп лимфоузлов: шейных, подмышечных. Увеличены печень и селезенка. В разгар болезни может появиться полиморфная сыпь.

В крови отмечаются лейкоцитоз, моноцитоз; СОЭ повышена. Заболевание бывает легкой, средней и тяжелой степени. Температура нормализуется на 5-7, реже на 10-14. Примерно в это же время исчезают изменения глотки и болезнь переходит в стадию выздоровления. В тяжелых случаях может развиться сепсис, менингит или менингоэнцефалит. Описаны листериозный эндокардит, остеомиелит и т.д.

Ангинозную форму заболевания особенно сложно отличить от инфекционного мононуклеоза.

Глазно-железистая форма возникает, когда возбудитель попадает через конъюнктиву глаза. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до умеренной, головной боли, недомогания, конъюнктивита на стороне поражения. Веки пораженного глаза опухают, уплотняются, веко становится узким. В уголках глаз наблюдается гнойное отделяемое. На гиперемированной отечной конъюнктиве, особенно в области инфильтрированной переходной складки, видны светлые фолликулы, представляющие собой узелки гранулемы. Процесс не распространяется на роговицу. Околоушные, часто подчелюстные, шейные, иногда затылочные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В крови изменения такие же, как при ангинальной форме. Выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Форма брюшного тифа проявляется продолжительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, кожными высыпаниями. Часто возникают явления паренхиматозного гепатита с желтухой, потемнением мочи и изменением цвета кала. Возможны явления полисерозита при перикардите и плеврите. Иногда в процесс вовлекаются легкие, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система. В крови возможны анемия, тромбоцитопения и снижение свертываемости, что иногда вызывает кровотечение. Обычно такие формы встречаются у ослабленных детей, а также у грудных детей и детей первого года жизни. Изменения глотки при брюшном тифе не типичны. Заболевание тяжелое, возможен летальный исход.

Нервная форма проявляется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом. Эта форма обычно встречается у маленьких детей. Заболевание начинается как остро, так и постепенно. При спинномозговой пункции на ранних стадиях заболевания жидкость прозрачная, выходит под повышенным давлением, в ней обнаруживается повышение содержания белка, небольшой плеоцитоз за счет как лимфоцитов, так и нейтрофилов. В разгар болезни спинномозговая жидкость становится мутной, богатой белками и нейтрофильным цитозом. Течение нервной формы обычно тяжелое. Возможны остаточные явления в виде психических расстройств, нарушений памяти, стойкого пареза, паралича отдельных групп мышц вплоть до длительного полирадикулоневрита.

Врожденный листериоз. Заражение плода может произойти как в первый и последний месяц беременности, так и во время родов при аспирации и заглатывании околоплодных вод с листериями в них. При заражении на ранних сроках беременности происходят выкидыши или рождается ребенок с дефектами развития. При заражении во второй половине беременности ребенок рождается с признаками врожденного листериоза. Клинические проявления болезни в этих случаях не имеют строгой специфики. На коже новорожденного обнаруживаются узелковые высыпания или папулезная сыпь розоватого цвета, реже геморрагическая, напоминающая сыпь при менингококкемии. Подобные высыпания обнаруживаются в глотке, особенно на миндалинах. Иногда на слизистых оболочках рта появляются язвы.

Общее состояние детей тяжелое, отмечаются нарушения дыхания и кровообращения. Возможны явления энтероколита. Как правило, увеличиваются печень и селезенка. Часто появляется желтуха. При врожденном листериозе такие поражения ЦНС, как менингит и менингоэнцефалит, часто приводят к летальному исходу.

Диагностика врожденного листериоза основана на данных из анамнеза матери (выкидыши, мертворождения, преждевременные роды, роды с признаками внутриутробной инфекции — гипотрофия, астения, гипотензия, одышка, наличие приступов цианоза, увеличение печени и селезенки, кожи и слизистых оболочек высыпания, судороги и др.).

Листериоз у детей старшего возраста можно заподозрить при поражении глотки (некротически-язвенный или пленчатый тонзиллит) с длительным течением и мононуклеарным сдвигом в крови, а также при возникновении окулярно-железистой формы. Во всех остальных случаях клинический диагноз листериоза очень затруднен. ПЦР и ИФА необходимы.

Врожденный листериоз отличается от врожденной цитомегалии, токсоплазмоза, сифилиса, стафилококкового сепсиса, гемолитической болезни новорожденного, внутричерепной травмы и др .; ангинозная форма — при железистой форме туляремии, дифтерии, агранулоцитарном тонзиллите, инфекционном мононуклеозе; брюшной тиф — при брюшном тифе, сепсисе, псевдотуберкулезе и др., нервная форма — при менингите и энцефалите разной этиологии.

Общие сведения

Листериоз относится к зоонозным инфекционным заболеваниям, имеет полиморфное клиническое течение с преобладанием поражения мононуклеарных и нервных клеток или протекает в ангинозно-септической форме. Листериоз классифицируют по клинической картине, подразделяют на ангинозно-септическую, офтальмологически-железистую, септик-гранулематозную (развивается в основном у плода или новорожденного) и смешанные формы.

Профилактика

Вакцины против листериоза нет. Защититься от этой патологии на все сто процентов тоже невозможно. Единственный способ снизить риск заражения — строгое соблюдение правил личной гигиены, ветеринарии и санитарии при содержании домашних животных, а также минимальный контакт с животными, живущими в дикой природе.

Каждый должен принять меры, чтобы защитить свою семью и себя от этой инфекции. В первую очередь такие меры заключаются в тщательной термической обработке пищи: молоко нужно кипятить, а мясные продукты и мясо — тщательно отваривать и обжаривать. Свежее мясо следует хранить отдельно от других продуктов. Также причиной заражения может стать употребление мяса с кровью. Тщательно промойте перед употреблением свежих фруктов и овощей. Также, хотя это очевидно, следует отметить, что нельзя пить воду из озер или рек без очистки или предварительного кипячения.

На фермах при контакте с домашним скотом необходимо использовать средства индивидуальной защиты: респираторы, перчатки, спецодежду, защитные маски. Также нужно вовремя лечить животных и бороться с грызунами.

Пациентов с подозрением на листериоз следует немедленно отправить в специальный бокс в больнице, чтобы исключить вероятность заражения окружающих. Выписка из роддома осуществляется только после подтверждения отсутствия бактерий в анализах.

Лечение

Больные железистым листериозом могут лечиться амбулаторно, остальным показана госпитализация. Работники пищевых предприятий и приравненные к ним лица, а также беременные женщины подлежат принудительной госпитализации. Постельный режим необходим больным с нервной формой, диета — больным желудочно-кишечной формой (таблица №4). Необходимо как можно скорее назначить антибактериальную терапию. При локализованной (железистой, желудочно-кишечной) форме применяется один из следующих препаратов: ампициллин (амоксициллин), ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин (доксициклин) внутрь в средних терапевтических дозах. При генерализации инфекции (нервные, септические формы), листериозе новорожденных, комбинация ампициллина (взрослые 8-12 г / сут; дети 200 мг / кг в сутки) или амоксициллин + клавулановая кислота внутривенно (взрослым по 1,2 г трижды в сутки) день, детям 30 мг / кг в день) с гентамицином (5 мг / кг в день) в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней, а в тяжелых случаях до 2-3 недель с момента нормализации температуры . Если такая терапия неэффективна, необходимо заменить антибиотик с учетом чувствительности штамма листерий, выделенного у пациента. Препараты второго ряда — ванкомицин и фторхинолоны третьего поколения. Цефалоспорины неэффективны при листериозе. При необходимости проводят инфузионную дезинтоксикацию, а также десенсибилизирующую и симптоматическую терапию, лечение сопутствующих заболеваний. Ампициллин применяют для лечения беременных. Женщина, родившая ребенка с листериозом, получает курс антибактериальной терапии ампициллином или доксициклином двумя курсами по 7-10 дней с интервалом 1,5 месяца.
Клиническое обследование • Женщины детородного возраста с диагнозом листериоз до полного выздоровления и отрицательных результатов лабораторных исследований. • Беременным с момента выявления заболевания (носителя) до родов. • Младенцы с листериозом до выздоровления и отрицательные результаты лабораторных исследований. • Реконвалесция нервной и септической форм листериоза до полного выздоровления.

Какие продукты опасны?

Для начала попробуем разобраться, на какие продукты обращать внимание.

Особую опасность для человека представляет потребление, прежде всего, продуктов животного происхождения, в основном мяса и мясных продуктов. На долю мяса как источника заражения этими заболеваниями приходится 70-75% зарегистрированных случаев. Реже факторами передачи обоих заболеваний являются молоко и молочные продукты, фрукты и овощи, которые не подвергаются термической обработке. Риск заражения фруктов и овощей листериями и сальмонеллами высок при импорте из стран с плохими санитарными условиями.

Когда возникает листериоз, основными источниками инфекции являются зараженные продукты рыбной, мясной и молочной промышленности, а также сырые растительные продукты. Возникновению массовых вспышек этих инфекций, в частности сальмонеллеза, способствует употребление зараженных полуфабрикатов и готовой продукции на предприятиях общественного питания.

Что провоцирует / Причины Листериоза:

Возбудитель — подвижная неспорообразующая грамположительная палочка Listeria monocytogenes, типовой вид рода Listeria. Он может образовывать капсулу, трансформироваться в L-формы и паразитировать внутри клеток, вызывая медленное латентное развитие инфекции. Листерии микроаэрофилы, неприхотливы и растут на обычных почвах даже при комнатной температуре. У них есть набор соматических и жгутиковых антигенов, что позволяет различать 7 основных серотипов друг от друга, многие из которых делятся на подтипы. Наиболее распространены листерии серотипов 1-4. Бактерии ярко выражены сапрофитностью и обладают высокой устойчивостью к окружающей среде. Хорошо переносит низкие температуры, так как психрофильные микроорганизмы способны размножаться при 4-6 ° С в различных объектах (почва, вода, растения, трупы и пища). 6-20% концентрации поваренной соли сохраняется в течение длительного времени. Солнечные лучи инактивируют их в течение 2-15 дней, раствор 2,5% формалина или NaOH — через 20 минут, раствор отбеливателя (100 мг активного хлора в 1 литре) — через 1 час. При 62 ° С они погибают через 35 минут, при 100 ° С — через 5-10 минут. Чувствительны к антибиотикам широкого спектра действия, хотя известны устойчивые к ним штаммы.
Резервуаром и источниками заражения являются многие виды диких и синантропных грызунов, а также различные объекты внешней среды. Болезнь поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже собак и кошек), а также домашних птиц и декоративных птиц (гусей, кур, уток, индеек, голубей, попугаев и канареек). Листерии встречаются у лисиц, норок, енотов, песцов, диких копытных, птиц, рыб и морепродуктов во многих природных средах. Особенно благоприятной средой для их размножения являются поверхностные слои некачественного силоса. Возбудитель выводится из организма с различными выделениями (моча, молоко, кровь, сперма, спинномозговая жидкость, ректальная слизь, околоплодные воды и др.). Период заразности животных длится неопределенно долго. Зараженный человек может быть источником перинатальной и неонатальной патологии. Послеродовые женщины и новорожденные могут устранить возбудителя в течение 10-12 дней после родов.
Механизм передачи разнообразен (фекально-оральный, контактный, воздушно-капельный, трансплацентарный), основной из которых фекально-оральный. Животные заражаются через воду и питаются листериями от грызунов или их туш. Кровососущие насекомые, особенно пастбищные клещи, играют определенную роль в поддержании стационарного характера вспышек болезней. Зараженные грызунами и другими больными животными, они распространяют инфекцию, передавая бактерии другим животным.
Механизмы заражения человека разные. Чаще всего заражение происходит через пищу, через инфицированную воду и пищевые продукты животного происхождения, особенно при отсутствии надежной термической обработки и длительного хранения при относительно низких температурах. Возможное заражение из-за употребления свежих овощей. Установлена ​​возможность заражения воздухом при переработке животного сырья (шерсть, щетина, кожа, шкуры, перья, пух). Известен контактный путь передачи, который осуществляется через порезы и ссадины на коже при попадании в них различных выделений больных животных. Выявлена ​​возможность передачи бактерий от человека к человеку, описаны случаи заражения при половом контакте. Листериоз особенно опасен для беременных из-за перинатальной передачи возбудителя от матери к ребенку (трансплацентарно или во время родов). Описаны случаи воздушно-капельного заражения, контактного и послеродового питания новорожденных матерью, медицинским персоналом или инфицированными ими предметами внешней среды.
Естественная восприимчивость людей низкая. Заболевания чаще всего возникают у пожилых людей, младенцев и людей с иммунодефицитом. Постинфекционный иммунитет слабый.
Основные эпидемиологические признаки. Заболевание имеет все признаки сапрозоонозной инфекции и очень широко распространено. Чаще всего встречается в районах с умеренным климатом и почвами, богатыми органическими удобрениями. Распространению листериоза способствует масштабная деятельность человека, связанная с внедрением передовых технологий обработки почвы, строительством животноводческих комплексов, комбикормовых заводов, централизованных предприятий по переработке и реализации сырья животного происхождения, складов пищевых продуктов и складских помещений. В России ежегодно регистрируется 50-80 случаев листериоза, что не отражает реальную заболеваемость. Возможны спорадические и групповые заболевания. В группу риска входят беременные и новорожденные. Заболеваемость носит профессиональный характер среди рабочих животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также лабораторий первичной обработки на мясных и птицеводческих фермах. Заболеваемость чаще регистрируется в весенне-летний период. Как нозокомиальные инфекции листериоз наиболее актуален для акушерских стационаров, где имели место единичные случаи и вспышки листериоза, а беременные женщины и новорожденные относились к группам риска.

Признаки и симптомы острой формы листериоза

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура тела, продолжительность которого колеблется от 3 дней до 2 недель, у пациента появляется сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, пропадает аппетит. На коже может появиться крупная пятнистая сыпь, которая утолщается в области суставов, на лице сыпь иногда имеет вид «бабочки». Часто в остром периоде появляются симптомы острого гастроэнтерита, нефрита, эндокардита, увеличиваются селезенка и печень. Острая форма листериоза длится от 1 до 3 месяцев.

Рис. 6. На коже при острой форме листериоза может появиться сыпь с большими пятнами, похожая на аллергическую сыпь.

Симптомы ангинозно-септической формы листериоза

Ангинозно-септическая форма является наиболее распространенной при листериозе. Заболевание проявляется в виде катарального, фолликулярного или язвенно-перепончатого тонзиллита, который часто вызывает развитие сепсиса с течением, похожим на тиф. Симптомы листерийной ангины аналогичны симптомам ангины. Наблюдается увеличение и гиперемия миндалин, появляется ангина, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Повышенная температура тела (до 38,5 ° С) сохраняется около 5 дней. Заболевание заканчивается выздоровлением через 7 дней.

Рис. 7. Острая катаральная ангина (фото слева) и фолликулярная ангина (фото справа).

Нитчато-язвенная листериевая ангина возникает при высокой температуре тела (до 39 ° C) и сильной ангине. При осмотре миндалины сильно гиперемированы, рыхлые, на их поверхности имеются пленчатые отложения. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Часто увеличиваются печень и селезенка. В крови увеличивается количество лейкоцитов, количество мононуклеарных клеток достигает 70%, увеличивается СОЭ. Листериозная ангина часто возникает при тяжелых симптомах мокроты из верхних дыхательных путей.

Прогрессирование листериозной ангины приводит к развитию сепсиса. Эндокардит — одно из самых опасных осложнений этого заболевания.

Длительность заболевания около 2 недель.

Рис. 8. На фото язвенно-перепончатая ангина.

Признаки и симптомы листериоза при поражении органов зрения

Глазно-железистая форма листериоза встречается редко. Заболевание возникает из-за контакта человека с инфицированными животными (кошками, собаками, кроликами и др.). Листерии, накапливаясь на слизистой оболочке глаза, являются внутриклеточными паразитами и приводят к развитию листериозного конъюнктивита.

На фоне умеренной гиперемии и инфильтрации (больше в области верхней или нижней переходной складки) появляются многочисленные фолликулы, в том числе желтоватые гранулемы диаметром 3–5 мм с некрозом в центре. Листерии обнаруживаются в гранулемах. Отмечаются отек век и сужение щели века. Постепенно снижается острота зрения. Заболевание всегда протекает с повышением температуры тела. На стороне поражения наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Роговица в патологический процесс не вовлечена. Одностороннее повреждение является признаком листериозного конъюнктивита.

Количество моноцитов в периферической крови увеличивается до 10%. Посев на листерии материала из воспалительных очагов или гнойных выделений и серологических реакций дает положительный результат.

Глазно-железистая форма листериоза длится 1 — 3 месяца и всегда заканчивается излечением.

Рис. 9. На фото бактериальный конъюнктивит.

Признаки и симптомы листериоза при поражении желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечная форма листериоза часто начинается остро. Температура тела у пациента повышается до высоких цифр. Выражены симптомы интоксикации: головная боль, миалгия и артралгия, отсутствие аппетита, сильная слабость и недомогание. Через несколько часов появляются желудочно-кишечные симптомы: тошнота, периодическая рвота и мягкий стул, спазмы в животе и вздутие кишечника. При пальпации сильная боль отмечается в правой подвздошной области.

Лихорадка держится от 5 до 7 дней. Все вышеперечисленные симптомы листериоза не отличаются от симптомов острых кишечных инфекций, поэтому быстро установить правильный диагноз без лабораторного исследования невозможно. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к развитию токсико-инфекционного шока, переходу в септическую, а впоследствии и в нервную форму. Летальность при острой желудочно-кишечной форме листериоза составляет 20% и более.

Рис. 10. Сырое молоко и продукты из него, мясо и мясные продукты, в том числе полуфабрикаты, колбасы, могут содержать листерии.

Показания для обследования на листериоз

• пациенты с симптомами инфекционного заболевания, включая симптомы менингита и сепсиса, связанные с животноводческой фермой, где случился случай листериоза, или которые профессионально ухаживают за животными (ветеринары, рабочие мясокомбинатов, молочные фермы и т д.)
• беременные женщины с историей и симптомами ОРВИ, при наличии связи с животными

Септическая форма листериоза

Любая форма местного листериоза (тонзиллит, конъюнктивит, гастроэнтерит) может привести к развитию сепсиса. Сепсис чаще всего развивается у взрослых. Начинается постепенно или подостро.

Клинические симптомы септической формы листериоза:

• Температура тела характеризуется резкими колебаниями и частыми ознобами. Беспокоит больного 15-20 дней.
• Явления интоксикации ярко выражены.
• На коже появляется крупная пятнистая сыпь. Его максимальная концентрация наблюдается в области крупных суставов. Иногда лицо краснеет. Часто покраснение принимает форму «бабочки».
• Регистрируются симптомы ангины, конъюнктивита или гастроэнтерита.
• Лимфатические узлы всегда увеличены.
• Увеличены печень и селезенка (гепатолиенальный синдром).
• Иногда развиваются менингеальные симптомы.
• В крови выявляются анемия и тромбоцитопения. Моноцитоз выражен.
• У младенцев и людей с иммунодефицитом сепсис протекает тяжело и заканчивается смертельным исходом в 60-е годы.
• Инфекционно-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, острая почечная недостаточность — основные причины смерти при листериозном сепсисе.
• При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Рис. 11. На снимке листерии (видно под электронным микроскопом).

Лабораторная диагностика

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика Установить диагноз листериоза на основании клинико-эпидемиологических данных крайне сложно из-за полиморфизма клинических проявлений и невозможности в некоторых случаях выявить источник инфекции, поэтому лабораторная диагностика нецелесообразна решающее значение. Предварительное заключение можно сделать на основании результатов бактериоскопического исследования окрашенных по Граму мазков осадка ликвора и околоплодных вод. Однако Listeria spp в мазках, окрашенных по Граму, CSF необходимо дифференцировать от стрептококков, коринебактерий и обесцвеченных клеток Haemophilus influenzae, что не всегда легко из-за их морфологического сходства. Окончательный диагноз можно поставить только бактериологическими методами. Листерию можно выделить у пациентов из крови, спинномозговой жидкости, тампонов из миндалин, точечных лимфатических узлов, мазков из влагалища и цервикального канала, кала, гнойных выделений из глаз, синовиальной жидкости и т.д. Менингоэнцефалита — спинномозговой жидкости, при заболеваниях новорожденных — меконий. У женщины, родившей мертвого ребенка или ребенка с признаками листериоза, исследуются околоплодные воды, плацента и выделения из родовых путей. Дополнительно можно выделить листерии в мазках из ротоглотки и кала здоровых людей, что считается бессимптомным транспортом. Выделение Listeria из стерильных биологических субстратов (кровь, спинномозговая жидкость, околоплодные воды) не требует специальных питательных сред или условий; Листерии хорошо растут на кровяном и шоколадном агаре, бульоне с триптозом глюкозы и в коммерческих бутылях для посева крови. Другие типы клинического материала (выделения миндалин, глаза, женские половые пути, фекалии) загрязнены разнообразной микрофлорой, и количество содержащихся в них листерий может быть незначительным и может быть выделено только с помощью селективной культуральной среды или процедура обогащения. Выросшие колонии идентифицируются как Listeria monocytogenes с помощью комбинации морфологических и биохимических тестов. В качестве методов экспресс-диагностики рекомендуются иммунохимия (РИФ, ИФА) и ПЦР. Серологический диагноз листериоза детально не разработан. При определении специфических антител доступными в настоящее время методами возникают как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты поиска.

Симптомы листериоза при поражении центральной нервной системы

Поражение центральной нервной системы развивается после гнойного процесса и развивается на 3-й день с момента заражения. Эта форма листериоза чаще всего регистрируется у детей до 1 месяца и у людей старше 45 лет. При иммунодефицитных состояниях и в пожилом возрасте заболевание проявляется оппортунистической инфекцией. Поражение нервной системы листериозом протекает в форме менингита, менингоэнцефалита и энцефалита. Отмечается поражение периферической нервной системы. При развитии некротического процесса в гранулемах развиваются абсцессы. Нервная форма листериоза протекает тяжело. Каждый третий пациент умирает от болезни.

Признаки и симптомы листериозного менингита

Среди всех бактериальных менингитов листериозный менингит составляет от 1 до 5%. Симптомы листериозного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита, что делает невозможным быстрое установление правильного диагноза без лабораторного исследования.

Основные клинические проявления болезни:

• У больных часто бывает повышенная температура тела, реже — субфебрильная или нормальная.
• Головная боль острая, интенсивная.
• Повторяющаяся рвота.
• Менингеальные симптомы встречаются реже, чем другие бактериальные менингиты.
• Иногда возникают клонические судороги, гиперстезия, нарушение сознания и делирий.
• В спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, количество белка повышено, содержание глюкозы и хлоридов в пределах нормы или незначительно повышено. При проколах спинномозговая жидкость выходит под давлением.
• В периферической крови моноцитоз наблюдается только в первом периоде, затем регистрируется гранулоцитоз и лейкоцитоз.
• Осложнения серьезные: гидроцефалия, слабоумие и т.д. Травма спинного мозга проявляется в виде миелита, арахноидита, интрамедуллярных абсцессов.

Рис. 12. На фото больные листериозным менингитом.

Признаки и симптомы листериозного менингоэнцефалита

Помимо вышеперечисленных симптомов, фиксируются очаговые симптомы: анизокория, птоз (опущение) век, стробизм (непостоянное движение глаз), патологические рефлексы, парестезии. Психические расстройства встречаются редко.

Рис. 13. При листериозном менингоэнцефалите регистрируются очаговые симптомы. На фото птоз век и паралич глазодвигательного нерва.

Поражение периферической нервной системы

Поражение периферической нервной системы при листериозе проявляется парезами и параличами. Иногда регистрируется полирадикулоневрит.

Септико-гранулематозная форма

Септико-гранулематозная форма регистрируется у плодов и новорожденных. Заражение листериями на ранних стадиях развития приводит к гибели плода или развитию в нем серьезных отклонений — гидроцефалии, микрогирии и т.д. У младенцев листериоз протекает с высокой температурой, затрудненным дыханием, нарушениями кровообращения, рвотой и жидким стулом, а также розеоло-папулезной сыпью. Гнойный менингит всегда заканчивается смертью ребенка. Листериоз у младенцев распознается редко. Его симптомы аналогичны симптомам многих других внутриутробных инфекций. У оставшихся в живых детей (15-20%) наблюдаются нарушения периферической и центральной нервной системы.

Рис. 14. На фото справа сыпь у новорожденных, слева листериозный менингит у новорожденного.

Редкие формы листериоза

К редким формам листериоза относятся: листериозный дерматит, эндокардит, артрит, эпидемический паротит, остеомиелит, простатит, уретрит и абсцессы различной локализации.

Листериоз кожи

Листерия проникает в кожу через ссадины и порезы. Листериоз кожи возникает у людей, постоянно контактирующих с животными и землей. В группу риска входят фермеры, работающие на птицеводческих и животноводческих фермах, ветеринары, рабочие цехов первичной обработки на птицеводческих и мясоперерабатывающих предприятиях, а также рабочие кожевенной промышленности.

Сыпь при листериозе пустулезная. Листерию можно отличить от гнойного отделяемого.

Рис. 15. На фото Listeria monocytogenes — возбудители листериоза.

Абортивное течение листериоза

Абортивное течение болезни характеризуется острым началом, типичным развитием симптомов и их быстрым исчезновением.

Хронический листериоз

При хроническом течении клинические проявления листериоза характеризуются малочисленностью проявлений. Периодически возникают симптомы мокроты из верхних дыхательных путей, хронического пиелита и диспепсических расстройств. Хронический листериоз у беременных опасен в связи с передачей инфекции плоду через плаценту. При ослаблении иммунитета листериоз принимает характер генерализованной инфекции.