О лихорадке Западного Нила
Лихорадку Западного Нила обычно переносят комары. Это заболевание поражает не только взрослых и детей, но и домашних животных. Заболевание развивается не у каждого укушенного человека, но оно может привести к летальному исходу и самое опасное, что не существует специального лекарства или вакцины от этого заболевания.
Вирус Западного Нила был впервые обнаружен в 1937 году в Уганде, России и США в 1999 году. Естественные вспышки этого вируса наблюдаются в южных странах бывшего Советского Союза, а также на юге России, но были и завозные случаи. Вирус передается человеку от комара при укусе, но хищные птицы обычно распространяют его на большие расстояния.
В Сербии заболевание впервые было зарегистрировано в 2012 году. За девять лет лихорадка унесла жизни 100 человек. Люди, перенесшие лихорадку Западного Нила, страдают хронической усталостью, потерей памяти, трудностями при ходьбе, мышечной слабостью, депрессией.
Иммунолог Надежда Логинина сказала, что в России все еще есть регионы, которые могут быть источниками инфекции.
«Заражение может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Основные переносчики этого заболевания — птицы. Но инфекция передается от одной птицы к другой, хищники поедают уже зараженных птиц. Плод беременной женщины может заразиться, если она заразится вирусом », — сказал специалист.
Иммунитет
Иммунитет после перенесенной лихорадки Западного Нила напряженный и стойкий.
Рис. 12. Пострадавший от лихорадки Западного Нила во время вспышки в Греции в 2018 г. Расстройства центральной нервной системы наблюдались у большего числа пациентов.
Патогенез
При укусе инфицированных комаров вирусы проникают через кожу в регионарные лимфатические узлы, где они размножаются и накапливаются. Развивается лимфаденопатия. Через 3-6 дней патогены попадают в кровоток и поражают эндотелий сосудов, что приводит к развитию нарушений микроциркуляции и тромбоэмболического синдрома. Во внутренних органах развиваются дегенеративные изменения (часто кардиомицит). Вирусы имеют сродство с тканями центральной нервной системы. Поражение нейроцитов приводит к развитию дегенеративных изменений и некроза. Наблюдается отек-набухание головного мозга и полнокровия его оболочек, возникают периваскулярные кровоизлияния и обширные кровоизлияния, желудочки головного мозга расширяются, отмечается полнокровие сосудистого сплетения, появляются очаги размягчения вещества мозга и вывиха ствола мозга.
Рис. 9. Лошадь с лихорадкой Западного Нила (Флорида, 2017).
Страшна ли болезнь Петербургу
Эпидемиолог Эдуард Шунков сказал, что лихорадка Западного Нила — довольно редкое заболевание. По словам эксперта, были случаи, когда зараженные малярией туристы привозили инфекцию из-за границы, а носители болезни оставались дома.
«Несмотря на близость к Сербии и продолжительность жизни людей, страдающих лихорадкой, которая превышает время полета, вероятность переноса этой инфекции в страну довольно мала, но никогда не равна нулю. Если из-за авиасообщения в страну прибудет больной человек, он сможет быстро диагностировать это по месту пребывания, а также лабораторным исследованиям », — пояснил врач.
Эксперт предупредил, что службы Роспотребнадзора всегда держат под контролем возможность возникновения таких инфекций и действуют на опережение, информируя врачей и органы власти.
Клиника
Клиническая картина лихорадки Западного Нила довольно разнообразна. Заболевание может проявляться в субклинической (бессимптомной) гриппоподобной форме без нейротоксикоза, менингеальной, полимиелитной и менингоэнцефальной формах. Бессимптомное течение наблюдается в 80% случаев. Сохранение вируса отмечается от 1 до 2 месяцев и более с момента заражения.
Инкубационный период длится от 2 до 14 — 21 день (в среднем 3 — 8 дней).
Гриппоподобная форма заболевания
Эта форма ЛНН протекает как ОРВИ с симптомами менингизма. Заболевание всегда начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 39 — 40 ° С. Больных беспокоят постоянная сильная головная боль и сильная слабость, сохраняющаяся после нормализации температуры, боли в мышцах и суставах, сильные боли в глазных яблоках. В зависимости от тяжести течения лихорадочный период длится от 2 до 12 дней. Часто у больных возникают склерит и конъюнктивит, появляются признаки поражения глотки, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, наблюдаются нарушения пищеварения. Постоянная тошнота, повторяющаяся рвота до 5 раз в сутки, не связанная с приемом пищи. Сыпь макулопапулезная (чаще), скарлатина и розеолоподобная (реже), не сопровождается зудом, исчезает в течение нескольких дней, не оставляет пигментации. После снижения температуры тела состояние пациента постепенно улучшается.
Рис. 10. Лихорадка Западного Нила всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Головная боль сильная и продолжительная.
Нейроинфекционная форма заболевания
Самый распространенный. Помимо симптомов интоксикации, у пациентов развиваются менингеальные симптомы (признаки серозного менингита), иногда менингоэнцефалит. Возникает болезненная головная боль с локализацией в глазницах и лбу, сильная боль в суставах и сердце. Симптомы, указывающие на поражение центральной нервной системы, включают: слабость, головокружение, мышечный тремор, нистагм, анизорефлексию, корешковую боль, гиперестезию, повышение артериального давления, пирамидные признаки, летаргию, несоответствующее поведение, психомоторное возбуждение, галлюцинации, делирий, ступор и кому. Но чаще фиксируются более легкие симптомы.
Реже регистрируется полимиелитная форма заболевания, характеризующаяся появлением асимметричной слабости конечностей, вялого паралича, а иногда и развитием острой дыхательной недостаточности, которая возникает из-за нарушения диафрагмы и других мышц, участвующих в акте дышать.
После снижения температуры тела состояние пациента постепенно улучшается. Бессонница, слабость, подавленное настроение и нарушение памяти беспокоят пациента долгое время, а неврологические симптомы (онемение и паралич) могут оставаться навсегда.
Рис. 11. Сыпь при лихорадке Западного Нила.
Эпидемиология
Резервуаром и источником патогенов в природе являются:
- Птицы водно-живая-водного комплекса: утки, крачки, бакланы, лысухи, кулики (играют главную роль).
- Синантропные птицы: голуби, вороны, вороны, галки, дрозды, горлицы и др. (играют дополнительную роль).
- Млекопитающие заражаются и болеют: люди, лошади, крупный рогатый скот, верблюды, собаки, кошки, летучие мыши, озерные лягушки, скунсы, хомяки, белки, кролики, белки, грызуны и т.д. (они являются биологическим тупиком эпидемиологического процесса).
В тканях птиц вирусы сохраняются от 20 до 100 дней и переносятся на большие расстояния во время весенних перелетов.
Возбудители переносятся комарами рода Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus и др.), Anopheles и Aedes (всего 42 вида) и клещами (Argasidae и Ixodidae). На территории Российской Федерации обитают 15 видов комаров — потенциальных переносчиков вирусов.
Пути передачи возбудителей:
- Трансмиссивный (от укусов комаров и клещей).
- Пересадка.
- Внутриматочный.
Эндемичные вспышки лихорадки Западного Нила образуются во влажных экосистемах (в поймах рек, вдоль берегов озер, часто затопляемых районах и т.д.) и характеризуются следующими типами передачи:
- Комар — птица — комар. При укусе инфицированных комаров вирусы попадают в организм птицы, где и размножаются. При укусе незараженных комаров патогены попадают в их организм и остаются в слюнных железах.
- Клещ — птичка — клещ. Этот вид передачи инфекции формируется в сухую жаркую погоду, когда создаются оптимальные условия для размножения клещей.
- Комар — лягушка — комар. Редкий.
Млекопитающие и больные люди не играют значительной роли в распространении инфекции. При виремии количество болезнетворных микроорганизмов обычно недостаточно для заражения комаров.
Квоты высокого риска:
- Люди, живущие вблизи влажных экосистем, где наблюдается интенсивное размножение комаров.
- Люди, создающие запасы воды (ванные комнаты, бочки, цистерны и т.д.).
- Рыбаки и охотники.
- Жители города. Носильщики размножаются на чердаках и в подвалах, где комары могут размножаться круглый год.
Существует два типа циркуляции вирусов:
1 тип. Деревенский. Основным резервуаром патогенов являются дикие птицы, населяющие водно-болотные угодья.
тип 2. Городской. Основным резервуаром патогенов являются синантропные птицы, которые связаны с людьми на протяжении всей жизни.
Восприимчивость человека высокая. Молодые люди чаще болеют. В регионах с высокой заболеваемостью часто страдают дети младшего возраста. Заражение имеет ярко выраженную сезонность — это конец лета (август) и осень.
В европейской части России наиболее распространенным видом комаров-носителей ВЗН являются комары рода Culex — Culex pipiens (писклявый комар), одна из его форм Culex pipiens mostus — городской (подвальный) комар. Размножаются круглый год. Они обитают возле скоплений воды: в подвалах зданий, в дорожках систем отопления, в тоннелях метро и т.д. Они попадают в квартиры через системы вентиляции.
Рис. 6. На фото Culex pipiens (писклявый комар). Голова небольшая. Тело удлиненное. Ноги длинные. Крылья прозрачные, сложены горизонтально. Сложные глаза. Ротовой аппарат представлен хоботком. Ноги с присосками.
Рис. 6. Комар Anopheles (фото слева) и немалярийный комар (фото справа) при укусе.
Рис. 7. Ixodidae, argasidae и клещи могут передавать человеку опасный вирус Западного Нила.
Рис. 8. Вирусы лихорадки Западного Нила проникают в глубокие слои кожи при укусе комаров и клещей вместе со слюной.
Диагностика
Диагноз лихорадки Западного Нила устанавливается на основании данных эпидемиологического расследования, клинической картины заболевания и лабораторных методов исследования. Для исследования используют кровь пациента и спинномозговую жидкость.
- При учете WNV эпидемической ситуации, указание на постоянство в регионах с тропическим и субтропическим климатом, информацию о нападении клещей и укусов комаров в течение инкубационного периода (часто 3-6 дней), периода. Следует учитывать сезонность заболевания.
- Для обнаружения антител и антигенов возбудителя используют такие серологические реакции, как RTGA, RN и RSK.
- Быстрая диагностика проводится с использованием методов ПЦР и ИФА.
- Выделение вируса WNV — самое надежное доказательство заражения.
Дифференциальная диагностика
Лихорадку Западного Нила следует отличать от других арбовирусных инфекций, гриппа, аденовирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, микоплазмоза, орнитоза, токсоплазмоза, листериоза, риккетсиоза, бактериального, вирусного, энтеровирусного и туберкулезного менингита, энтеровирусной инфекции, герпетических инфекций и энтеровирусных инфекций.
Рис. 13. Вирус лихорадки Западного Нила под микроскопом.
Лечение
Пациенты с ВНИ подлежат обязательной госпитализации в стационары инфекционного профиля. В основе лечения лежит интенсивный уход за пациентом и терапия синдрома.
Интенсивная терапия заключается в постоянном учете всех жизненно важных показателей функционирования организма пациента, своевременном кормлении, смене постели, уходе за трахеостомической трубкой и ежедневном уходе за телом.
Патогенетическая терапия направлена на устранение отека головного мозга, судорог, нарушений функции сердечно-сосудистой системы, гипертермического синдрома, отека мозга и профилактику нарушений внешнего дыхания.
Специфического лечения не разработано. Назначается индуктор интерферона Амиксин, который применяется как в лечебных, так и в профилактических целях. Стационарное лечение должно длиться не менее 3 недель. Наблюдение в диспансере после выписки длится 2 года.
Рис. 14. Оказание медицинской помощи больному лихорадкой Западного Нила.
Вирус лихорадки Западного Нила
Вирус WNV был впервые обнаружен в Уганде во время эпидемии желтой лихорадки 1937 года. Он принадлежит к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Он имеет сродство к эндотелию сосудов и клеткам центральной нервной системы.
- Вирион имеет сферическую форму размером от 20 до 50 нм.
- Геном представлен одноцепочечной несегментированной РНК.
- Он имеет выраженную вариабельность генетической структуры, что определяет его широкий антигенный спектр. Он относится к антигенному комплексу, в который входят возбудители более 15 нозологических форм: энцефалит Японии и Сент-Луиса, желтая лихорадка и денге и др. многолетнее изучение вируса выявило широкое разнообразие его штаммов.
- Возбудитель инактивируется при температуре 560 ° C в течение 30 минут, при 00 ° C — в течение 3 недель. Хорошо переносит замораживание и сушку. Инактивируется дезоксихолатом и эфиром.
Рис. 5. На фотографии показан вирус Западного Нила.
Осложнен ия ЛЗН
Течение WNN благоприятное. Восстановление завершено. Осложнения развиваются только при развитии нейроинфекционной формы болезни. Основные осложнения — нарушение мозгового кровообращения, отек и отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность. При менингоэнцефалите возможно развитие пареза и паралича. Смертность крайне редка.