Токсоплазма — паразит, манипулирующий человеческой культурой • Константин Попадьин • Новости науки на «Элементах» • Биология, Медицина, Психология

Как развивается патологический процесс

• При заражении токсоплазмой в виде ооцист или кист паразиты проникают в эпителиальные клетки нижних отделов тонкой кишки.
• Затем они проникают в брыжеечные (брыжеечные) лимфатические узлы, где развиваются инфекционные гранулемы, из-за чего лимфоузлы значительно увеличиваются в размерах.
• Также с током лимфы паразиты попадают в кровоток и распространяются по организму. В местах заноса паразитов (печень, селезенка, лимфатические узлы, нервная система, глаза, миокард и скелетные мышцы) образуются воспалительные гранулемы, которые со временем разрушаются.
• По окончании инфекционного воспаления в местах разрушенных участков (некроз) отваливаются соли извести (кальцификаты).

Токсоплазмоз у человека имеет множество клинических симптомов, которые связаны со степенью поражения того или иного органа. Заболевание может протекать в транспортной форме, иметь скрытое (латентное) течение, иметь острое или подострое течение, приобретать хроническое течение с периодическими обострениями.

Токсоплазмоз у взрослых чаще всего имеет доброкачественное течение.

В клинической практике различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Течение приобретенного токсоплазмоза напрямую зависит от состояния иммунной системы человека.

Иммунитет тормозит размножение и распространение паразитов, под воздействием которых образуются тканевые цисты, которые могут оставаться неактивными на протяжении десятилетий. При иммуносупрессии скрытая форма течения болезни переходит в активную (манифест.

К какому врачу обратиться

При наличии факторов риска, положительном результате анализа на антитела к toxoplasma gondia, лихорадке неясной этиологии, неврологических нарушениях у беременной гинеколог направит пациента к инфекционисту.

Осложнения токсоплазмоза

При врожденной форме может возникнуть гидроцефалия, микроцефалия, задержка психомоторного развития и слепота. Эти осложнения сопровождаются увеличением или уменьшением размеров черепа, различными неврологическими нарушениями: косоглазием, судорогами, затруднением сидения и удерживания головы, рвотой и другими.

При глазной форме заболевания развиваются слепота, снижение остроты зрения и воспаление всех сред глаза. Кроме того, возможны как роды с грубыми дефектами зрения, так и появление воспалений и нарушений зрения через много лет после рождения.

Токсоплазмоз у людей с ослабленным иммунитетом осложняется шизофренией, токсоплазматическим энцефалитом и полиорганной недостаточностью — тяжелой патологией различных органов с тяжелым иммунодефицитом. В этом случае характерна картина тяжелого энцефалита. Прогноз в целом плохой.

Последствия

Последствия токсоплазмоза при беременности, если произошло инфицирование:

• в первом триместре — тяжелые пороки развития всех органов и систем, чаще — внутриутробная гибель плода, выкидыши
• во втором — рождение ребенка с признаками генерализованного процесса, диагностируют менингоэнцефалит, судорожный синдром, слабоумие, поражение зрительного аппарата и т д
• токсоплазмоз в 3 триместре беременности опасен высокой вероятностью латентного течения болезни — при внешне здоровом внешнем виде у ребенка проявляется задержка умственного и физического развития, поражение центральной нервной системы, органов зрения, слуха в первые три года жизни.

Хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза), внутричерепная кальцификация и гидроцефалия были описаны как классическая триада признаков, указывающих на врожденный токсоплазмоз у ребенка.

Патогенез токсоплазмоза

Ворота токсоплазмоза — это ротовая полость, оттуда ооцисты попадают в кишечник человека. Кроме того, по мере развития паразита (деления его клеток) образуются трофозоиты, которые мигрируют в различные органы и ткани (в основном в центральную нервную систему и мышцы). В клетках они образуют псевдокисты — большое количество размножающихся паразитов.

По мере развития и размножения токсоплазмы пораженные клетки разрушаются, новые здоровые клетки заражаются, а когда патоген попадает в кровоток, паразиты распространяются по всему телу. Некроз образуется с образованием фиброзной ткани и кальцификацией (отложением солей кальция в организме).

Под влиянием иммунитета трофозоиты без оболочки превращаются в брадизоиты (обволакивающие скопления токсоплазмы), т.е.в тканевые кисты, которые десятилетиями сохраняются в неактивном состоянии и при значительном снижении иммунитета способны обращать трансформацию вспять развитие обострения.

При первичном инфицировании у беременных возбудитель проникает в ткани плода и вызывает воспалительный процесс, причем в разные периоды развития наблюдается разный характер воспаления: в эмбрионе происходит только изменение (дистрофия и некроз тканей без фиброза) , в раннем плодном периоде он дополняется повышенным образованием соединительной ткани (фиброзом), а в позднем плодном периоде добавляется сосудистый компонент. Затем следуют поражения плода разной природы и степени тяжести, которые зависят от времени инфицирования матери. 12

Признаки и симптомы хронического токсоплазмоза

Хронический токсоплазмоз протекает с постоянными обострениями и редкими интервалами ослабления симптомов заболевания при незначительной эффективности противоинфекционного лечения. Длительный субфебрилитет, симптомы интоксикации и астении, генерализованное увеличение лимфатических узлов — основные симптомы токсоплазмоза при хроническом течении болезни.

Кроме того, у пациентов появляются слабость, слабость, ухудшение аппетита, нарушения сна, снижение памяти, психоэмоциональная нестабильность.

Обострения хронического токсоплазмоза провоцируют острые вирусные заболевания, лечение цитостатиками и иммунодепрессантами.

В основе развития обострений хронического токсоплазмоза лежит иммунный ответ пациента на антигены токсоплазмы и продукты их метаболизма.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела наблюдается у 90% больных. Температура колеблется в пределах 37 — 37,5 ° C и беспокоит пациента несколько месяцев. Субфебрильная температура тела — один из основных симптомов токсоплазмоза, как медленного и хронического воспалительного процесса.

Увеличение лимфоузлов

Увеличенные лимфатические узлы наблюдаются в 85% случаев. Генерализованная лимфаденопатия и субфебрильная температура тела — основные симптомы токсоплазмоза. Лимфатические узлы увеличиваются до 1 — 3 сантиметров, у некоторых пациентов болезненны при пальпации.

Увеличение размеров брыжеечных лимфатических узлов наблюдается у половины пациентов и часто принимается за хронический аппендицит, воспаление придатков и туберкулезный брыжеечный аденит.

Поражение центральной нервной системы

Поражение центральной нервной системы при хроническом токсоплазмозе происходит в основном у людей с иммунодефицитом. Заболевание проявляется воспалением сосудистой оболочки с последующим образованием спаек с мягкой мозговой оболочкой, повышением внутричерепного давления, развитием эпилепсии и вегетативных сосудистых нарушений.

Рис. 10. На фото токсоплазмоз головного мозга. Слева обычная компьютерная томография. Справа видны очаговые поражения вещества головного мозга при заболевании.

Рис. 11. На фото показаны последствия токсоплазмоза головного мозга. Стрелками обозначены множественные обызвествления в тканях головного мозга, они мелкие, часто округлой формы.

Поражение мышц (миозит)

При поражении мышц (чаще всего в ногах) у пациентов возникают боли в пораженных мышцах и суставах. Со временем в мышцах образуются кальцификаты.

При поражении сердечной мышцы развивается миокардит, за которым следует миокардиодистрофия. Сердцебиение, аритмия и давящие боли за грудиной — основные симптомы токсоплазмоза с поражением сердечной мышцы.

Рис. 12. Трихинеллез, цистицеркоз, эхинококкоз и токсоплазмоз являются основными видами инфекционных заболеваний, при которых кальцификаты образуются в мышечной ткани. В этом случае основными симптомами токсоплазмоза являются боли в мышцах и суставах.

Токсоплазмоз глаз

Очаговые хориоретиниты, реже конъюнктивиты, кератиты и невриты зрительного нерва, осложненные миопией, являются основными видами поражения органов зрения при токсоплазмозе.

Токсоплазмоз печени и селезенки

Почти каждый третий пациент имеет увеличенную печень. Однако гепатит с токсоплазмозом никогда не имеет хронического течения и не приводит к циррозу печени. Селезенка при токсоплазмозе увеличивается реже.

Поражение вегетативной нервной системы

Мраморность кожи, гипергидроз и акроцианоз — симптомы поражения вегетативных отделов нервной системы при токсоплазмозе.

Поражение периферических отделов нервной системы

Поражение периферических отделов нервной системы при токсоплазмозе проявляется плекситом (поражением нервных сплетений передних ветвей спинномозговых нервов) и повышением нервно-мышечной возбудимости при работе сердечной мышцы.

Аднексит

Аннексит (воспаление половых органов у женщин) осложняется формированием бесплодия. Гормональный сбой, формирующийся при хроническом течении токсоплазмоза, часто приводит к выкидышу.

Диагностика хронического токсоплазмоза

Диагностика хронических форм токсоплазмоза основывается на клинической картине заболевания. По динамике титра антител можно судить только о степени проницаемости цист для продуктов метаболизма токсоплазмы в конкретный момент времени, а не об активности инфекционного процесса.

Об отсутствии болезни свидетельствуют:

• отрицательные серологические реакции и отрицательный внутрикожный тест с токсоплазмином;
• обнаружение IgM у людей, не имеющих клинических проявлений токсоплазмоза.

Рентгенологическое исследование в некоторых случаях выявляет кальцификаты в тканях и мышцах головного мозга.

Хронический токсоплазмоз всегда протекает с поражением многих органов и систем. В ряде случаев на первый план выходят травмы определенных органов и систем.

Эпидемиология токсоплазмоза

Около 20% населения России инфицировано токсоплазмой. Они встречаются у 200 видов млекопитающих и около 100 видов птиц. Женщины заражаются в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Дикие и домашние кошки являются основным источником паразитов.

Транспорт инфекции и единичные случаи заболевания поддерживают постоянное распространение инфекции.

Окончательными хозяевами токсоплазм являются представители семейства кошачьих (домашние кошки, рыси, пумы, оцелоты, бенгальские кошки, ягуары и др.). Они являются основным источником заражения.

Промежуточные хозяева не выделяют патогены во внешнюю среду. Опасно употреблять в пищу сырое мясо этих животных (часто фарш), где возбудители болезней находятся в виде цист.

Овощи, овощи и фрукты с семенами токсоплазмы, собранными из почвы, воды и грязных рук, являются дополнительными факторами передачи инфекции.

Токсоплазма чаще попадает в организм человека через рот, реже происходит передача инфекции от инфицированной беременной к плоду, при переливании крови и трансплантации органов.

Больные токсоплазмозом не представляют опасности для окружающих, что позволяет им не изолироваться во время лечения, а лечиться дома или в общем соматическом стационаре.

Рис. 9. На фото Toxoplasma gondii.

Прогноз. Профилактика

При приобретенном токсоплазмозе у иммунокомпетентных людей прогноз благоприятный, у лиц с ослабленным иммунитетом (СПИД) прогноз тяжелый и нередки случаи смерти.

При врожденном токсоплазмозе исход болезни зависит от сроков инфицирования плода:

• при заражении в первом триместре, как правило, происходит выкидыш;
• в дальнейшем последствия варьируются от тяжелых до остаточных форм.

Основным методом профилактики приобретенного и врожденного токсоплазмоза является соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно для беременных, не имеющих антител класса G к токсоплазме:

• ограничить контакт с кошками;
• запрет на употребление сырого, мясного фарша и морепродуктов;
• тщательное мытье зелени, фруктов и овощей;
• мыть руки перед едой;
• работать на приусадебном участке только в перчатках.

Для беременных особенно важно провести скрининг на антитела к токсоплазме, что позволяет выявить активное заболевание или риск его возникновения, а также своевременно провести профилактику острого токсоплазмоза беременной и снизить риск врожденного инфицирования 60 %. При отсутствии антител класса G в первом триместре необходимо контролировать антитела IgM и IgG не только в третьем, но и во втором триместре беременности.

В основе токсоплазмоза не проводятся противоэпидемические мероприятия, вакцина не разработана. 2 3

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз, перенесенный женщиной до беременности, или наличие хронической формы заболевания полностью обезопасили плод от внутриутробного заражения.

Если заражение происходит в первые три месяца беременности, риск исхода самой беременности и для плода возрастает многократно.

Обнаружение антител к токсоплазме с последующим подтверждением наличия IgM у беременных не является показателем прерывания беременности. В этом случае для окончательного диагноза необходимо применить все методы диагностики.

Дифференциальная диагностика

• При патологии беременности, гибели плода, мертворождении — при герпесвирусных инфекциях, парвовирусной инфекции В19, краснухе;
• у грудничков и детей первого года жизни — при герпесвирусных инфекциях;
• при наличии инфекционного синдрома (лихорадка, лимфаденопатия, гепато- и (или) спленомегалия), гепатита неясной этиологии, хориоретинита, заднего увеита, поражения головного мозга (энцефалита) — при герпесвирусных инфекциях, ВИЧ-инфекции с другими вторичными поражениями (CMVI, грибковый энцефалит, прогрессирующая лейкопатия, опухоли ЦНС и др.).

Как лечить токсоплазмоз

Лечение токсоплазмоза у беременных требует индивидуального подхода. Если инфицирована только женщина, то в профилактических целях во избежание вертикальной передачи возбудителя назначают антибиотик из группы макролидов (спирамицин). Адекватная терапия снижает риск внутриутробного инфицирования на 50-60 %.

При обострении хронического процесса во время вынашивания беременности назначают иммунопрепаративный токсоплазмин, если в анамнезе есть клинические проявления или эпизоды самопроизвольного прерывания беременности.

Если у плода подтверждена инфекция, используйте противомалярийное средство (пириметамин), противомикробное средство широкого спектра действия (сульфадиазин) и фолиевую кислоту в сочетании.

Пациент в центре внимания

H-Clinic — первая частная инфекционная клиника в России. Основано пациентами. Интересы пациента — это наше ноу-хау.

Показания к лечению

Небольшие высыпания, расположенные на периферии, у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, бесследно исчезают самостоятельно. Лечение необходимо при поражении макулярной области, большого количества сосудов, папилломакулярного пучка или головки зрительного нерва. Кроме того, лечению подлежат тяжелые витреиты с развитием тяжей к стекловидному телу и тракционной отслойкой сетчатки.

Пациентам с ВИЧ терапия проводится независимо от локализации или степени тяжести заболевания глаз.

Иммунитет при токсоплазмозе

Иммунитет при токсоплазмозе сохраняется до тех пор, пока в организме присутствуют патогены (обычно в виде кисты). Кисты постоянно производят метаболиты (продукты жизнедеятельности). В ответ организм вырабатывает антитела. Такой иммунитет называется нестерильным (инфекционным).

Конфиденциальность — наш принцип

Медицинская тайна, право пациента на конфиденциальность диагноза, защита личных данных.

Признаки и симптомы токсоплазмоза в острой форме

• Инкубационный период (период размножения токсоплазмы) составляет в среднем несколько недель и проявляется общей слабостью, недомоганием, ломотой в теле, ознобом и субфебрильной температурой.
• Увеличенные лимфатические узлы (чаще в области шеи и затылка, реже в подмышечной и паховой областях) имеют мягкую консистенцию, слегка болезненны при пальпации и не срастаются. Их размер не превышает 1,5 см. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов имитирует изображение острого живота.
• Заболевание часто протекает как нейроинфекция с симптомами менингоэнцефалита или энцефалита. Развиваются неврит и парез зрительного нерва.
• Сыпь кратковременная, имеет характер пятен (розеола) и папул.
• При повреждении мышечной ткани развиваются миозит и миокардит.
• В некоторых случаях увеличиваются печень и селезенка.
• При поражении органов зрения развивается хориоретинит.

Острая форма токсоплазмоза всегда протекает тяжело. Заболевание часто заканчивается летальным исходом. При выздоровлении пациента сохраняются остаточные явления различной степени выраженности в виде атрофии зрительных нервов, диэнцефальных расстройств, эпилептических припадков, внутричерепной гипертензии, медленного арахноидита, очагов хориоретинита со снижением зрения, кальцинатов.

Острая форма токсоплазмоза продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Впоследствии формируется вторичная латентная форма заболевания или заболевание приобретает хроническое течение.

Причины токсоплазмоза

Заболевание чаще встречается в южных регионах мира. Чаще болеет молодежь, нет сезонности. Токсоплазмоз вызывается простейшими, которые встречаются у теплокровных животных и людей. Кошачьи являются основным хозяином для полового размножения паразитов, а люди — биологическим тупиком для Toxoplasma gondii. Заражение происходит при:

• контакт с засохшими кошачьими, собачьими, козьими фекалиями, загрязненной почвой или загрязненной водой
• есть сырое / недоваренное мясо

Тяжесть врожденной патологии зависит от срока беременности, в которую у женщины произошла сероконверсия. Вероятность передачи возбудителя в первом триместре от матери к плоду ниже, но тяжесть заболевания у инфицированного ребенка в первые 12 недель больше.

Классификация и стадии развития токсоплазмоза

По ходу процесса токсоплазмоз бывает:

• острый — до месяца;
• подострый — 1-3 месяца;
• хронический — более трех месяцев.

По клиническим признакам выделяют пять форм заболевания:

1. Острый врожденный токсоплазмоз:
2. манифестная форма (с указанием основных проявлений);
3. субклиническая форма (с указанием метода проверки диагноза).
4. Хронический врожденный токсоплазмоз:
5. обострение / ремиссия;
6. с остаточными (остаточными) явлениями / без остаточных явлений.
7. Врожденный латентный токсоплазмоз.
8. Приобретенный острый токсоплазмоз.
9. Приобретенный хронический токсоплазмоз.

По степени тяжести заболевание бывает:

• легкий;
• средне-тяжелые;
• тяжелая (врожденная инфекция, токсоплазмоз при СПИДе).

По наличию осложнений различают:

• осложненный токсоплазмоз;
• неосложненный токсоплазмоз.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают шесть типов болезней:

• B58.0 Токсоплазмозная окулопатия;
• B58.1 Токсоплазмозный гепатит (K77.0*);
• B58.2 Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2*);
• B58.3 Легочный токсоплазмоз (J17.3*);
• B58.8 Токсоплазмоз с поражением других органов;
• B58.9 Токсоплазмоз неуточненный

Диагностика токсоплазмоза глаз

Диагноз устанавливает офтальмолог при обнаружении характерных изменений глазного дна и проведении специфических серологических тестов для выявления антител к токсоплазме:

• Непрямая реакция иммунофлуоресценции, позволяющая определить наличие антител против токсоплазмы в сыворотке крови пациента. Сыворотка добавляется к убитой токсоплазме и абсорбируется покровным стеклом, окрашенным античеловеческим глобулином, меченным флуоресцеином.
• Реакция гемагглютинации. Его основа — взаимодействие лизированной сенсибилизированной токсоплазмы с эритроцитами пациента. Сыворотка содержит антитела, которые агглютинируют эритроциты.
• Иммуноферментный анализ, основанный на образовании связи антиген-антитело, которая после введения антител против человека, меченных ферментом, меняет цвет. По интенсивности окраски определяется количество антител в сыворотке крови пациента. Этот тест более специфичен для обнаружения антител в жидкости передней камеры.

Латентная форма токсоплазмоза

Признаков и симптомов токсоплазмоза при скрытой форме заболевания нет. Носителем токсоплазмы считается здоровый человек. При скрытой форме обнаружить заболевание практически невозможно.

Диагноз токсоплазмоза ставится на основании результатов серологических тестов и результатов внутрикожного теста с токсоплазмином. Первая встреча с патогенами почти всегда (в 95 — 99% случаев) приводит к выработке антител. Наибольшее диагностическое значение имеет определение уровня антител класса IgM. Умеренное повышение титра антител IgM характеризует реактивацию латентного токсоплазмоза.

Любые виды подавления иммунитета (перенесенный грипп, прием цитостатиков, прием глюкокортикоидов, воздействие на иммунную систему лучевой терапии, стрессы), латентное течение токсоплазмоза приобретает острое течение.

Профилактика токсоплазмоза

Для профилактики токсоплазмоза рекомендуются:

• употребление в пищу термически обработанных мясных продуктов,
• есть хорошо промытые овощи, зелень и фрукты,
• тщательно мойте руки после работы с сырым мясом, земли,
• опасность для детей — игра в песочнице,
• соблюдать правила содержания домашних животных.

Рис. 18. Забота о домашних питомцах предотвратит болезнь.

Как диагностировать

Исследования на токсоплазмоз во время беременности, а также на другие TORCH-инфекции входят в стандарты ведения женщины в период родов. Кровь на анализ берется на 12-14 и 20-22 неделях беременности.

вам необходимо пройти обследование на токсоплазмоз во время беременности, если у вас есть:

• смешанные результаты УЗИ плода, в том числе: гидроцефалия; увеличение печени; анатомические аномалии центральной нервной системы; симметричная задержка роста; водянка мозга
• ВИЧ-инфекция; лимфаденопатия с отрицательным результатом на мононуклеоз

Серологический скрининг матери возможен путем двукратного тестирования антител IgG и IgM с мониторингом динамических изменений. Наличие антител IgG указывает на предыдущую инфекцию, но не определяет, когда она произошла. Обнаружение антител IgM у матери требует тщательной интерпретации; для уточнения диагноза выполняют:

• ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция в реальном времени) на Toxoplasma gondii;
• иммуноблот
• микроскопия биоматериалов

Антенатальная диагностика включает:

• амниоцентез и кордоцентез с последующим анализом жидкостей методами ИФА, ПЦР
• уЗИ плода и плаценты