Чума: возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Возбудитель чумы

В 1878 г. Г. Н. Минх и в 1894 г. А. Йерсен и С. Китазато независимо друг от друга открыли возбудителя чумы. Впоследствии российские ученые изучили механизм развития болезни, принципы диагностики и лечения и создали вакцину от чумы.

• Возбудитель болезни (Yersinia pestis) — биполярная неподвижная коккобацилла, которая имеет нежную капсулу и никогда не образует споры. Способность образовывать капсулу и антифагоцитарную слизь не позволяет макрофагам и лейкоцитам активно бороться с возбудителем, в результате чего он быстро размножается в органах и тканях человека и животных, распространяясь с кровотоком и по лимфатическим путям по всему телу.
• Возбудители чумы выделяют экзотоксины и эндотоксины. Экзо- и эндотоксины содержатся в телах и капсулах бактерий.
• Ферменты бактериальной агрессии (гиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, гемолизин) способствуют их проникновению в организм. Палочка способна проникать даже сквозь неповрежденную кожу.
• В почве чумная палочка не теряет жизнеспособности до нескольких месяцев. В трупах животных и грызунов выживает до месяца.
• Бактерии устойчивы к низким температурам и замораживанию.
• Возбудители чумы чувствительны к высоким температурам, кислотной реакции окружающей среды и солнечным лучам, которые убивают их всего за 2-3 часа.
• До 30 дней болезнетворные микроорганизмы сохраняются в гное, до 3 месяцев — в молоке, до 50 дней — в воде.
• Дезинфицирующие средства уничтожают чумную палочку за считанные минуты.
• Возбудители чумы вызывают болезни у 250 видов животных. Большинство из них — грызуны. Заболеванию подвержены верблюды, лисы, кошки и другие животные.

Рис. 2. На фото чумная палочка — бактерия, вызывающая чуму — Yersinia pestis.

Рис. 3. На фото возбудители чумы. Интенсивность окрашивания анилиновыми красителями больше на полюсах бактерий.

Рис. 4. На фото возбудители чумы — рост на плотной среде колонии. Сначала колонии выглядят как битое стекло. К тому же их центральная часть уплотнена, а периферия напоминает кружево.

Осложнения

К наиболее частым негативным последствиям бубонной чумы относятся симптомы системы свертывания крови (до 86% пациентов), что в 5-10% случаев приводит к сухой гангрене кожи, верхних и нижних конечностей. У 5-50% пациентов возникают осложнения в виде однократного, множественного или массивного кровотечения. У больных бубонной чумой со сниженным иммунитетом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями системного характера переход в генерализованную форму наступает на 2-3 сутки болезни.

Эпидемиология

Резервуар инфекции

Грызуны (тарбаган, сурки, песчанки, суслики, крысы и домашние мыши) и животные (верблюды, кошки, лисы, зайцы, ежи и др.) Легко восприимчивы к чумной палочке. Среди лабораторных животных инфекциям подвержены белые мыши, морские свинки, кролики и обезьяны.

Собаки никогда не заражаются чумой, а передают возбудителя через укусы кровососущих насекомых — блох. Животное, умершее от болезни, перестает быть источником инфекции. Если грызуны, зараженные чумными палками, впадают в спячку, их болезнь приобретает латентное течение, и после спячки они снова становятся распространителями возбудителей. Всего насчитывается до 250 видов больных животных, а значит, они являются источником и резервуаром инфекции.

Рис. 5. Грызуны являются резервуаром и источником возбудителя чумы.

Рис. 7. На фото маленький тушканчик — переносчик чумы в Средней Азии.

Рис. 8. На фото черная мышь — переносчик не только чумы, но и лептоспироза, лейшманиоза, сальмонеллеза, трихинеллеза и др.

Пути заражения

• Основной путь передачи патогенов — через укусы блох (путь передачи).
• Инфекция может попасть в организм человека при работе с больными животными: убой, снятием шкуры и разделкой (контактный путь).
• Патогены могут попасть в организм человека с зараженной пищей из-за недостаточной термической обработки.
• От больного легочной чумой инфекция распространяется воздушно-капельным путем.

Рис. 9. На фото блоха на коже человека.

Рис. 10. На фото момент укуса блохи.

Рис. 11. Момент укуса блохи.

Переносчики возбудителя

• Возбудители переносятся блохами (в природе насчитывается более 100 видов этих членистоногих насекомых),
• Некоторые виды клещей переносят болезнетворные микроорганизмы.

Рис. 12. На фото блоха — главный переносчик чумы. В природе насчитывается более 100 видов этих насекомых.

Рис. 13. На фото сусликовая блоха — главный переносчик чумы.

Как происходит заражение

Заражение происходит при укусе насекомого и растирании его фекалий и содержимого кишечника, когда оно срыгивает во время кормления. Когда бактерии размножаются в кишечной трубке блох под действием коагулазы (фермента, секретируемого патогенами), образуется «пробка», которая препятствует попаданию человеческой крови в ее тело. В результате блоха отрыгивает сгусток на коже места укуса. Зараженные блохи остаются очень заразными от 7 недель до 1 года.

Человек, как источник инфекции

• При поражении легких пациенты становятся очень заразными. Инфекция распространяется в окружающую среду воздушно-капельным путем.
• При бубонной форме чумы пациенты менее заразны или совсем не заразны. В секрете пораженных лимфатических узлов возбудители отсутствуют или их очень мало.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Чума:

Специалист по инфекционным заболеваниям

Механизмы развития чумы

Способность чумной палочки образовывать капсулу и антифагоцитарную слизь не позволяет макрофагам и лейкоцитам активно бороться с ней, в результате чего возбудитель быстро размножается в органах и тканях человека и животных.

• Возбудители чумы через поврежденную кожу и далее по лимфатическим путям попадают в лимфатические узлы, которые воспаляются и образуют конгломераты (бубоны). Воспаление развивается на месте укуса насекомого.
• Проникновение возбудителя в кровоток и его массовое размножение приводят к развитию бактериального сепсиса.
• От больного легочной чумой инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Бактерии попадают в альвеолы ​​и вызывают тяжелую пневмонию.
• В ответ на массовое размножение бактерий в организме пациента вырабатывается огромное количество медиаторов воспаления. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), при котором поражаются все внутренние органы. Особую опасность для организма представляют кровоизлияния в сердечную мышцу и надпочечники. Развившийся инфекционно-токсический шок становится причиной смерти больного.

Как развивается легочная чума

При кашле и дыхании пациент выделяет в воздух инфекцию — это следует учитывать при соблюдении мер безопасности. Важный симптом — влажный кашель с мокротой. Чаще всего появляется к концу первого дня болезни (в некоторых случаях — с самого начала). В мокроте содержится огромное количество «чумного микроба». Мокрота имеет жидкую консистенцию (например, при пневмонии она более густая). Его характер меняется по мере прогрессирования заболевания. Сначала он прозрачный, потом выделяется пеной, становится стекловидным, потом появляются следы крови. Со временем мокрота становится постоянно кровоточащей.

В 1-е сутки состояние быстро и значительно ухудшается. Больному трудно дышать, ему остро не хватает воздуха, он постоянно возбужден, пытается встать и подойти ближе к открытому окну, к двери. Разгар болезни длится от нескольких часов до 2 дней. За это время организм получает тяжелые токсические повреждения.

На 2-е сутки возбуждение сменяется летаргией из-за общего угнетения центральной нервной системы. Больные бредят, у них сбивается речь, нарушается координация, повышается светочувствительность. Они по-прежнему стараются держаться поближе к источникам свежего воздуха. Усиливается аритмия, острая почечная недостаточность, нарушается кровообращение. Боли в груди усиливаются и затрудняют дыхание.

На 3-е сутки развивается отек легких, появляется кровянистая пенистая мокрота. Больной может впасть в кому, пульс еле пальпируется. По всему телу и особенно на лице появляются синюшные пятна внутреннего кровотечения. В этих случаях смерть неизбежна.

Патогенез (что происходит?) во время Чумы:

Адаптивные механизмы человека практически не подходят для противодействия проникновению и развитию чумной палочки в организме. Это потому, что чумная палочка очень быстро размножается; Бактерии в большом количестве продуцируют факторы проницаемости (нейраминидаза, фибринолизин, пестицин), подавляющие фагоцитоз антифаги (F1, HMWP, V / W-Ar, PH6-Ag), которые способствуют быстрому и массовому лимфогенному и гематогенному распространению в основном в органы мононуклеарная фагоцитарная система с последующей ее активацией. Массивная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе шокогенных цитокинов, приводит к развитию нарушений микроциркуляции, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с последующим инфекционно-токсическим шоком.
Клиническая картина заболевания во многом определяется местом внедрения возбудителя, проникающего через кожу, легкие или желудочно-кишечный тракт.
Схема патогенеза чумы включает три стадии. Сначала возбудитель из места проникновения лимфогенным путем распространяется к лимфатическим узлам, где задерживается ненадолго. В этом случае образуется чумной бубон с развитием воспалительных, геморрагических и некротических изменений лимфатических узлов. Затем бактерии довольно быстро попадают в кровоток. В стадии бактериемии развивается тяжелый токсикоз с изменением реологических свойств крови, нарушением микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах. И, наконец, после того, как возбудитель прошел ретикуло-гистиоцитарный барьер, он распространяется по различным органам и системам с развитием сепсиса.
Нарушение микроциркуляции вызывает изменения в сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что вызывает острую сердечно-сосудистую недостаточность.
При аэрогенном пути заражения поражаются альвеолы, в них развивается воспалительный процесс с элементами некроза. Последующая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических проявлений в различных органах и тканях.
Антительный ответ при чуме слабый и формируется на более поздних стадиях болезни.

Симптомы чумы

Заболевание проявляется после проникновения возбудителя в организм на 3-6 сутки (редко, но случаи проявления болезни на 9 сутки). Если инфекция попадает в кровоток, инкубационный период составляет несколько часов.
Клиническая картина начального периода

• Острое начало, высокая температура и озноб.
• Миалгия (мышечные боли).
• Мучительная жажда.
• Сильное проявление слабости.
• Быстрое развитие психомоторного возбуждения (таких больных называют «душевнобольными»). На его лице появляется маска ужаса («маска чумы»). Вялость и апатия встречаются реже.
• Лицо становится гиперемированным и опухшим.
• Язык густо покрыт белым налетом («гипсовый язык»).
• На коже появляется еще больше кровотечений.
• Значительно увеличивается пульс. Появляется аритмия. Падение артериального давления.
• Дыхание становится поверхностным и учащенным (тахипноэ).
• Количество выделяемой мочи резко снижается. Развивается анурия (полное отсутствие продукции мочи).

Рис. 19. На фото помощь больному чумой оказывают врачи, одетые в противочумные комбинезоны.

Формы заболевания чумой

Локальные формы заболевания

Кожная форма

На месте укуса блохи или контакта с инфицированным животным на коже появляется папула, которая быстро изъязвляется. Затем появляется черная корка и рубец. Чаще всего кожные проявления являются первыми признаками более грозных проявлений чумы.

Бубонная форма

Самая частая форма проявления болезни. Набухание лимфатических узлов происходит возле места укуса насекомого (пахового, подмышечного, шейного). Чаще воспаляется один лимфатический узел, реже — несколько. При воспалении сразу нескольких лимфатических узлов образуется болезненный бубон. Вначале лимфоузел твердой консистенции, болезненный при пальпации. Постепенно он размягчается, приобретая пастообразную консистенцию. Кроме того, лимфатический узел рассасывается или изъязвляется и склерозируется. Из пораженного лимфатического узла инфекция может попасть в кровоток с последующим развитием бактериального сепсиса. Острая фаза бубонной формы чумы длится около недели.

Распространенные (генерализованные) формы

При попадании возбудителя в кровоток развиваются общие (генерализованные) формы чумы.

Первично-септическая форма

Если инфекция, минуя лимфатические узлы, сразу попадает в кровоток, развивается первичная септическая форма заболевания. Опьянение развивается со скоростью света. При массовом размножении болезнетворных микроорганизмов в организме пациента вырабатывается огромное количество медиаторов воспаления. Это приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), при котором поражаются все внутренние органы. Особую опасность для организма представляют кровоизлияния в сердечную мышцу и надпочечники. Развившийся инфекционно-токсический шок становится причиной смерти больного.

Вторично-септическая форма заболевания

Когда инфекция распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и возбудители попадают в кровоток, развивается инфекционный сепсис, который проявляется резким ухудшением состояния пациента, усилением симптомов интоксикации и развитием ДВС-синдрома. Развившийся инфекционно-токсический шок становится причиной смерти больного.

Внешнедиссеминированные формы заболевания

Первично-легочная форма

Легочная форма чумы — самая тяжелая и опасная форма заболевания. Инфекция попадает в альвеолы ​​воздушно-капельным путем. Поражение легочной ткани сопровождается кашлем и одышкой. Повышение температуры тела происходит при сильном ознобе. Мокрота в начале заболевания густая и прозрачная (стекловидное тело), ​​затем становится жидкой и пенистой, с примесью крови. Плохие данные физикального обследования не соответствуют тяжести заболевания. ДВС развивается. Поражаются внутренние органы. Особенно опасны для организма кровоизлияния в сердечную мышцу и надпочечники. Смерть пациента наступает от инфекционно-токсического шока.

При поражении легких пациенты становятся очень заразными. Они образуют вокруг себя очаг особо опасного инфекционного заболевания.

Вторично-легочная форма

это крайне опасная и серьезная форма заболевания. Патогены попадают в легочную ткань из пораженных лимфатических узлов или через кровоток при бактериальном сепсисе. Клиническая картина и исход заболевания, как при первичной легочной форме.

Кишечная форма

Существование этой формы заболевания считается спорным. Предполагается, что заражение происходит в результате употребления инфицированных продуктов. Вначале на фоне синдрома интоксикации появляются боли в животе и рвота. Кроме того, присоединяются понос и многочисленные порывы (тенезмы). Обильный стул с кровью слизи.

Рис. 27. Фотография чумного костюма — спецоборудование для медработников при ликвидации очага особо опасного инфекционного заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если своевременно начать лечение легкой и средней форм чумы. При развитии тяжелой формы, в частности, легочной чумы, больной часто умирает.

Предупредительные меры:

• При выявлении пациента или подозрении на заболевание вводится карантин (ограничение контактов инфицированного человека или человека, подозреваемого в заражении, и выделение очага вспышки). Остальные больные и лихорадочные госпитализированы. Люди, предположительно контактирующие с пациентом, подвергаются профилактическому лечению и иммунизируются вакциной, позволяющей получить уровень защитного иммунитета через несколько дней после вакцинации; при необходимости проводится ревакцинация. Грамотно организованная вакцинация снижает заболеваемость в 10 раз. Организуйте активные перемещения населения для выявления и госпитализации пациентов с лихорадкой. Окончательная дезинфекция проводится в условиях эпидемии с использованием дезинфицирующих средств.

• Ежегодная иммунизация живой чумной вакциной работников специализированных служб и людей, проживающих или путешествующих в опасные регионы.
• Неспецифические профилактические меры на государственном уровне: эпидемиологический надзор за естественными вспышками, контроль количества грызунов-переносчиков, контроль людей, проживающих в эндемичных районах, медицинская и просветительская работа.

Меры неспецифической профилактики населения — защита домов и прилегающих территорий от грызунов (не хранить мусор, мусор, закрывать трещины), взаимодействовать с дикими грызунами только в случае крайней необходимости (убирать трупы, кожу и т.д. В резиновых перчатках) . С увеличением численности грызунов и распространением блох использовать репелленты для одежды и кожи, не допускать контакта домашних животных с дикими животными, не разрешать собакам и кошкам спать на своих кроватях, особенно в эндемичных регионах чума 1 5 6 8 .

Лабораторная диагностика чумы

Диагностика чумы основана на быстром обнаружении чумной палочки. Сначала проводится бактериоскопия мазка. Кроме того, выделяется культура возбудителя, которым заражены экспериментальные животные.

Материалом для исследования служит содержимое бубона, мокроты, крови, кала, кусочков тканей органов мертвых животных и трупов животных.

Бактериоскопия

Возбудитель чумы (Yersinia pestis) — палочковидная биполярная коккобацилла. Обнаружение бактерий чумы методом прямой бактериоскопии — самый простой и быстрый метод. Время ожидания результата не превышает 2 часов.

Посевы биологического материала

Культуру возбудителя чумы выделяют в специализированных контролируемых лабораториях, предназначенных для работы с особо опасными инфекциями. Время роста культуры возбудителя — двое суток. Далее проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Серологические методы

Использование серологических методов позволяет определить наличие и рост антител в сыворотке крови пациента к возбудителю чумы. Срок получения результата — 7 дней.

Рис. 28. Диагностика чумы проводится в специальных контролируемых лабораториях.

Рис. 29. На фото возбудители чумы. Флуоресцентная микроскопия.

Рис. 30. На фото культура Yersinia pestis.

Классификация и стадии развития чумы

Классификация и этапы развития

1. Согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10):

• Чума A20;
• A20.0 Бубонная чума;
• А20.1 Клеточная чума;
• A20.2 легочная чума;
• A20.7 Септическая чума;
• А20.8 Другие формы чумы;
• A20.9 Чума неуточненная

2. По клинической форме:

• бубонная кожа: появление сыпи и бубонного образования (воспаленный лимфоузел);
• первичный септический — изначально представляет собой тяжелое полиорганное поражение;
• вторичный септический — развивается от бубонной формы до полиорганного поражения;
• первичный легочный — крайне опасное заболевание, протекает как первичный процесс с быстрым поражением легких и других органов;
• вторичная легочная постепенно развивается из бубонной формы кожи.

3. По силе тяжести:

• легкая (легкая интоксикация в течение недели, субфебрильная температура, частота сердечных сокращений, соответствующая значениям температуры, отсутствие геморрагического синдрома и неврологических нарушений);
• средняя (умеренная интоксикация в течение двух недель, фебрильная температура, умеренная брадикардия, умеренные геморрагические проявления, слабая неврологическая симптоматика);
• тяжелая (тяжелая интоксикация, шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, длительная лихорадка, тахикардия, тяжелый геморрагический синдром, сильное кровотечение, рвота с кровью, сильная головная боль, нарушение восприятия, нарушение координации).

Без лечения болезнь часто бывает тяжелой и заканчивается летальным исходом.

Иммунитет при чуме

Антитела к заносу возбудителя чумы формируются на довольно запущенной стадии развития болезни. Иммунитет после перенесенной болезни непродолжительный и не напряженный. Бывают повторные случаи заболевания, такие же тяжелые, как и первые.

Лечение чумы

Перед началом лечения пациента помещают в отдельный бокс. Медперсонал, обслуживающий пациента, одет в специальный противопехотный костюм.

Антибактериальное лечение

Антибактериальное лечение начинают при первых признаках и проявлениях болезни. Среди антибиотиков предпочтение отдается антибактериальным препаратам группы аминогликозидов (стрептомицин), группы тетрациклинов (вибромицин, морфоциклин), группы фторхинолонов (ципрофлоксацин), группы ансамицина (рифампицин). Доказано, что антибиотик из группы амфеникола (кортримоксазол) эффективен при лечении кожной формы заболевания. При септических формах заболевания рекомендуется сочетание антибиотиков. Курс антибактериальной терапии не менее 7-10 дней.

Лечение, направленное на разные этапы развития патологического процесса

Целью патогенетической терапии является снижение синдрома интоксикации за счет удаления токсинов из крови пациента.

• Показано введение свежезамороженной плазмы, белковых препаратов, реополиглюцина и других препаратов в сочетании с форсированным диурезом.
• Улучшение микроциркуляции достигается при применении трентала в сочетании с салкосерилом или пикамилоном.
• При развитии кровоизлияний немедленно проводят плазмаферез для купирования синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• При понижении артериального давления назначают дофамид. Это состояние указывает на генерализацию инфекционного процесса и развитие сепсиса.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение направлено на подавление и устранение проявлений (симптомов) чумы и, как следствие, облегчение страданий пациента. Он направлен на устранение боли, кашля, одышки, удушья, тахикардии и т.д.

Больной считается здоровым, если исчезли все симптомы заболевания и получено 3 отрицательных результата бактериологического исследования.

Противоэпидемические мероприятия

Выявление больного чумой — сигнал к немедленному осуществлению противоэпидемических мероприятий, в которые входят:

• меры при карантине;
• немедленная изоляция больного и профилактическое антибактериальное лечение помощников;
• дезинфекция в основе болезни;
• вакцинация людей, контактирующих с больным.

После вакцинации чумной вакциной иммунитет сохраняется в течение одного года. Ревакцинировали через 6 месяцев люди с риском повторного заражения: пастухи, охотники, сельскохозяйственные рабочие и сотрудники сомнительных заведений.

Рис. 31. На фото бригада медиков в противочумных костюмах.

Общие сведения

Бубонная чума — это трансмиссивное заболевание. Самые ранние письменные упоминания о симптомах этой инфекции находятся в легендах о Гильгамеше, Ветхом Завете Библии. Однако чумная палка была обнаружена только в 1894 году японскими (Шибасабуро) и французскими (Дженсен) учеными. Чума широко распространена, наиболее опасными регионами являются США, Китай, Бразилия, Перу, Вьетнам, Монголия и ряд других стран. Высокая заболеваемость зафиксирована на Алтае, Кавказе, Ставропольском крае. Сезонность бубонной чумы — лето и осень; характерна стадия эпидемического процесса в природе. Этой формой заболевания чаще страдают мужчины.

Бубонная чума

Переносчики чумы и пути заражения

Сегодня достоверно известен не только возбудитель чумы, но и пути распространения болезни. Опасными переносчиками и переносчиками инфекции являются грызуны, которым чумная платформа передается через инфицированных блох. Врачи выделяют несколько географических районов, где риск развития заболевания наиболее высок, но это не означает, что жители других регионов могут быть спокойны. На сегодняшний день естественные очаги инфекции не выявлены только в Австралии.

От блох, в организме которых чумные палочки сохраняют жизнеспособность до года, инфекция попадает в организм крыс и мышей. Они распространяют болезнь на большие расстояния, заражая все больше и больше блох, людей и родственников. Если учесть, что для блох, паразитирующих на грызунах, желанной добычей является человек, то риск заболеть на зараженном участке многократно возрастает.

Инфекция передается от человека к человеку контактным путем и воздушно-капельным путем. Опасными могут быть не только капли мочи, пота или слюны, но и предметы, которыми пользовался пациент, а также необработанная пища.

Жизнестойкость возбудителя болезни

Возбудитель чумы отличается высочайшей скоростью размножения и устойчивостью к внешним воздействиям. Палочка не теряет способности к размножению даже при стабильных отрицательных температурах, при этом в земле ее защищают до семи месяцев. Также без надлежащего лечения смерть человека наступает через 5-10 дней после заражения, на коже, одежде и предметах, а также в воде Yersinia pestis остается опасной не менее 90 дней.

Только кипячение или иное воздействие температур выше 100 градусов, а также длительное воздействие ультрафиолета оказывается губительным для бактерий.

Как протекает септическая чума

Спустя 2-4 часа от начала заболевания психика пациента нарушается — чаще всего он находится в возбужденном состоянии. Температура выше 40 ° С, при рвоте заметна кровь, на коже появляется сыпь. Лицо приобретает страдальческое выражение.

При медосмотре выявляются сердечные недуги, учащение пульса до 130 уд / мин. На следующий день признаки тахикардии усиливаются, на теле появляются очаговые следы внутреннего кровотечения. У некоторых пациентов они сливаются в большие места, так называемые «лагеря смерти». В моче отчетливо видны следы крови. Больных мучает понос, в выделениях заметна кровь. Нарушается работа почек, прекращается образование мочи. Если медицинская помощь не оказывается в первый день, обычно к концу второго, болезнь заканчивается летальным исходом.

Что провоцирует / Причины Чумы:

Возбудитель — грамотрицательная неподвижная факультативная анаэробная бактерия Y pestis рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. По многим морфологическим и биохимическим характеристикам чумная палочка сходна с возбудителями псевдотуберкулеза, иерсиниоза, туляремии и пастереллеза, вызывающими тяжелые заболевания как у грызунов, так и у человека. Отличается выраженным полиморфизмом, наиболее типичными являются овальные палочки, биполярное окрашивание. Существует несколько подвидов возбудителя, различающихся вирулентностью. Он растет на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста. Содержит более 30 антигенов, экзо- и эндотоксинов. Капсулы защищают бактерии от поглощения полиморфноядерными лейкоцитами, а антигены V и W защищают их от лизиса в цитоплазме фагоцитов, что обеспечивает их внутриклеточное размножение. Возбудитель чумы хорошо сохраняется в экскрементах больных и предметах внешней среды (в гное бубона он сохраняется 20-30 дней, в трупах людей, верблюдов, грызунов — до 60 дней), но он очень чувствителен к солнечному свету, атмосферному кислороду, высокой температуре, реакциям окружающей среды (особенно кислотным), химическим веществам (включая дезинфицирующие средства). Под воздействием хлорида ртути в разведении 1: 1000 он погибает через 1-2 минуты. Хорошо переносит низкие температуры, хорошо подмерзает.
Эпидемиология
Основным резервуаром и источником инфекции являются дикие грызуны (около 300 видов), которые встречаются повсеместно. Однако не все виды животных имеют одинаковое значение для сохранения патогена. Каждая конкретная естественная вспышка имеет своих основных носителей инфекции, которые играют роль основного резервуара инфекции. Основные источники в природе — сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи и др. основным резервуаром инфекции при очагах антропургической чумы (городской, портовой) являются синантропные крысы. К ним относятся серая крыса, или пасюк, которая обитает в канализации больших городов, черная крыса, обитающая на кораблях и в домах, александрийская или египетская черная крыса. Собаки полностью устойчивы к возбудителю, но могут заражать блох. Число случаев заражения кошек увеличивается из-за возможности передачи возбудителя пневмонии человеку. Имеются данные о роли верблюдов как источника инфекции для человека. Сохранение чумной инфекции происходит в основном за счет передачи возбудителя от больных к здоровым животным. Исключительную роль в этом процессе играют блохи, паразитирующие на грызунах. У большинства грызунов развивается острая форма чумы, но быстрая гибель животных приводит к прекращению эпизоотии. Некоторые грызуны (суслики, сурки, тарбаган), находясь в спячке, переносят болезнь в скрытой форме, а весной следующего года являются источниками инфекции и способствуют поддержанию естественной вспышки чумы в этом районе.
Больной человек может при определенных условиях стать источником заражения: при развитии легочной чумы, непосредственном контакте с гнойным содержимым чумного бубона, а также из-за заражения блохами больного чумной септицемией. Трупы людей, умерших от чумы, часто являются прямой причиной заражения других людей. Особенно опасны больные легочной чумой.
Механизм передачи разнообразен, чаще всего трансмиссивный, но возможны и воздушно-капельные (при легочных формах чумы, заражении в лабораторных условиях). Переносчиками возбудителя являются блохи (около 100 видов) и некоторые виды клещей, которые поддерживают эпизоотический процесс в природе и передают возбудитель синантропным грызунам, верблюдам, собакам и кошкам, которые могут переносить инфицированных блох в дома людей. Человек заражается не столько при укусе блохи, сколько после протирания ее фекалий или выплевывания масс при кормлении в кожу. Бактерии, которые размножаются в кишечнике блох, выделяют коагулазу, которая образует «пробку» (чумную блокаду), препятствующую попаданию крови в ее организм. Попытки голодного насекомого сосать кровь сопровождаются срыгиванием инфицированных масс на поверхности кожи в месте укуса. Эти блохи голодны и часто пытаются высосать кровь животного. Заражение блохами сохраняется в среднем около 7 недель и, по некоторым данным, до 1 года.
Возможный контакт (через поврежденную кожу и слизистые оболочки) при разделке туш и обработке шкур убитых инфицированных животных (зайцев, лис, сайгаков, верблюдов и т.д.) и пищевых путях (при поедании их мяса) чумной инфекции.
Естественная восприимчивость людей очень высока, абсолютна во всех возрастных группах и при любом пути заражения. После перенесенного заболевания вырабатывается относительный иммунитет, не защищающий от повторного заражения. Повторные случаи заболевания не редкость и не менее тяжелы, чем первичные.
Основные эпидемиологические признаки. Природные вспышки чумы занимают 6-7% поверхности суши и регистрируются на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. Ежегодно во всем мире происходит несколько сотен случаев чумы среди людей. В странах СНГ выявлено 43 естественных очага чумы общей площадью более 216 млн га, расположенных в низинных (степных, полупустынных, пустынных) и высокогорных районах. Есть два типа естественных вспышек: «дикие» вспышки и вспышки крысиной чумы. Во время природных вспышек чума проявляется как эпизоотия среди грызунов и зайцеобразных. Заражение от грызунов, которые спят зимой (сурки, суслики и др.), Происходит в теплое время года, а от грызунов и зайцеобразных (песчанок, полевок, пищух и др.), Которые не спят зимой (песчанки, полевки, пищуха, и др.). Инфекция имеет два сезонных пика, связанных с периодами размножения животных. Мужчины чаще женщин болеют в связи с профессиональной деятельностью и остаются в естественном очаге чумы (дальние пастбища, охота). В антропургических очагах роль резервуара инфекции играют черные и серые крысы. Эпидемиология бубонной и легочной форм чумы имеет существенные различия по важнейшим характеристикам. Для бубонной чумы характерен относительно медленный рост болезни, тогда как легочная чума из-за легкой передачи бактерий может распространяться за короткое время. Больные бубонной формой чумы малозаразны и практически не заразны, так как их выделения не содержат патогенов, а в открытом бубонном материале их мало или совсем нет. При переходе заболевания в септическую форму, а также при осложнении бубонной формы вторичной пневмонией, когда возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем, развиваются тяжелые эпидемии первичной легочной чумы с высокой контагиозностью. Легочная чума обычно следует за бубонной чумой, распространяется вместе с ней и быстро становится основной эпидемиологической и клинической формой. В последнее время интенсивно развивается идея о том, что возбудитель чумы может длительное время находиться в земле в невозделанном состоянии. В этом случае первичное заражение грызунов может произойти при рытье ям на зараженных участках почвы. Эта гипотеза основана как на экспериментальных исследованиях, так и на наблюдениях за бесперспективностью поиска возбудителя среди грызунов и их блох в межэпизоотические периоды.

Какие симптомы заметны при первом клиническом обследовании

Во время первичного медицинского осмотра врач в большинстве случаев фиксирует сильную тахикардию. Сердце пациента бьется так нерегулярно, что иногда бывает сложно подсчитать частоту пульса. Он может стать нитевидным. При осмотре также отмечаются признаки сердечной и почечной недостаточности. Живот вздут, моча приобретает ярко выраженный темный оттенок. Эти и перечисленные выше симптомы характерны для начального периода развития чумы. Кроме того, появляются признаки местных и общих высыпаний, указывающие на определенную форму заболевания.

Возможен летальный исход и в начальный период, если болезнь будет развиваться со скоростью света. Организм переживает тяжелый токсико-инфекционный шок и может не справиться.