Лихорадка Денге — симптомы, лечение и профилактика

Возбудители и переносчики лихорадки Денге

Лихорадка вызывается вирусом, который может исходить от больных людей, обезьян и летучих мышей. Заболевание не передается напрямую от человека к человеку. Заражение происходит через укус комара вида Aedes aegypti, который ранее укусил больного с лихорадкой. Поэтому всех заболевших необходимо накрыть москитными сетками.

Всего существует 4 типа вирусов, вызывающих денге. У инфицированного человека иммунитет к виду, вызвавшему лихорадку, формируется на протяжении всей жизни. Остальное — несколько месяцев. Так повышается восприимчивость организма к оставшимся штаммам и возрастает риск развития опасных для жизни осложнений.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные и приматы (в Африке и Малайзии). Вирусы денге передаются через самок комаров Aedes aegypti (чаще) и Aedes albopictus (реже). Зараженный человек способен передавать возбудители в течение 4-12 дней с момента появления первых симптомов болезни. Зараженный комар остается источником инфекции на протяжении всей жизни, от 1 до 4 месяцев. В тропических регионах вирусы передаются круглый год, кроме сезона дождей. Очаги заражения зафиксированы в городах, сельской местности и джунглях.

Восприимчивость к вирусу денге универсальна. Дети и неиммунные люди наиболее восприимчивы к инфекциям. От эпидемий страдают от 50 до 70% жителей региона.

Основные механизмы передачи вируса:

• трансмиссивный (кровь);
• при укусе инфицированной иглой;
• при пересадке костного мозга от инфицированного пациента.

Переносчики вируса денге

Переносчиками возбудителей являются 2 типа комаров: Aedes aegypti и Aedes albopictus.

Комар вида Aedes aegypti

Aedes aegypti распространен в Африке, Центральной и Южной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии, на островах Океании и Карибского бассейна. Это называется укус комара или желтой лихорадки. Комары этого вида являются переносчиками вирусов денге и Зика, лихорадки чикунгунья и желтой лихорадки. Комара легко узнать по белым отметинам на ногах и белым полосам на переднеспинке. Насекомые обитают в основном в городах и пригородах. Они размножаются внутри человеческих жилищ, случайных водоемов, ям, канав, в искусственных контейнерах (бочках, жестяных банках, автомобильных покрышках и т.д.), Даже в контейнерах и фургонах, что способствует их миграции по странам и континентам.

Комары питаются днем, а шипы укусов случаются утром и вечером перед закатом. За период кормления самке удается укусить много людей. Яйца в сухих условиях сохраняют жизнеспособность более года, личинки начинают развиваться при контакте с водой при температуре не ниже 220 ° С.

Рис. 3. На фото комары вида Aedes aegypti являются переносчиками вируса денге.

Рис. 4. Распространенность лихорадки денге, вызываемой Aedes aegypti: темные области указывают на регионы с высоким риском заболевания, светлые цвета указывают на регионы, где происходят спорадические случаи вирусной инфекции.

Комар вида Aedes albopictus

Насекомые являются переносчиками лихорадки денге в Южной и Юго-Восточной Азии, Южной и Северной Америке и более чем в 25 странах европейского региона.

Комары легко приспосабливаются, что позволяет им выжить в холодном климате. Они проявляют устойчивость к температурам ниже 00С (способны впадать в спячку), выживают в микросредах.

Рис. 5. На фото азиатский тигровый комар — Aedes albopictus.

Рис. 6. Ареал распространения лихорадки денге, вызываемой Aedes albopictus: регионы с высоким риском заболевания обозначены темным цветом, регионы, где наблюдаются единичные случаи вирусной инфекции.

Ростуризм предупредил о вспышке лихорадки Денге в Таиланде

Ростуризм предупредил всех, кто планирует поездку в Таиланд, об опасности заражения лихорадкой денге. О неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране сообщает пресс-служба ведомства.

Специалисты предупредили туристов, что, по данным Департамента по контролю заболеваний Министерства здравоохранения Королевства Таиланд, в стране объявлена ​​эпидемия лихорадки денге. Количество дел уже более чем удвоилось по сравнению с показателями последних пяти лет.

По данным Федерального агентства по туризму, около 30 000 человек в Таиланде заразились лихорадкой денге с начала года, и более 40 умерли. «Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдается в центральном и северо-восточном регионах страны», — сказали в ведомстве.

Власти Таиланда заявили, что трудно контролировать переносчиков болезни — комаров, которые активно размножаются в различных емкостях с водой.

Как уточнили в Федеральном агентстве по туризму, лихорадка денге распространена в странах с жарким и влажным климатом. Симптомы заболевания — высокая температура, интоксикация, сыпь. По словам врачей, вакцины от этой инфекции нет, а лечение проводится симптоматическими средствами. Федеральное агентство по туризму посоветовало россиянам, вернувшимся из Таиланда, немедленно обратиться к врачу в случае ухудшения состояния их здоровья, сообщив им место поездки.

В феврале россиянин с лихорадкой денге был госпитализирован сразу после приземления самолета. После поездки в Тайланд турист попал в медицинское учреждение. В том же месяце его состояние улучшилось, больной выписан.

Симптоматика геморагической формы

Повторный случай лихорадки характеризуется довольно сложным течением заболевания, синдром интоксикации выражен в несколько раз сильнее, кожа конечностей, спины, ягодиц и склеры приобретает небольшие кровоизлияния, также начинают кровоточить десны, возникает носовое и желудочно-кишечное кровотечение.

Жидкая составляющая крови перемещается в плевральную и брюшную полость, в забрюшинную и интерстициальную полости органов. Количество крови уменьшается, загустевает. Представленные аспекты приводят к развитию шоковой реакции.

Течение болезни усугубляется снижением выработки тромбоцитов в костном мозге. Из-за гиперстимуляции и дефицита резерва свертываемости крови начинается развитие ДВС-синдрома. Отек внутренних органов, наблюдается дистрофическое изменение и очаг некроза. Возможно массивное кровотечение.

Особенно опасны такие признаки, как боль в животе, неукротимая рвота, учащенное дыхание, кровоточивость десен, сильная усталость, возбуждение, наличие крови в рвоте через три-семь дней после появления первой симптоматики. В таких случаях смерть наступает через день-два.

Эвакуация с Ко Липе в госпиталь Хат Яи

Улучшения нет.
Мы втроем (Сергей, врач и я) мысленно боролись с сомнениями по поводу необходимости и сложности эвакуации и прогресса выздоровления.
Море было штормовым.

Перелом наступил 1 января. Температура упала до 38, но вместе с этим упало давление и уровень тромбоцитов в крови до критического уровня 30 тысяч (было 150).

Возникла угроза внутреннего кровотечения. Эвакуация оказалась неизбежной. Катер был заказан, но ожидались погода и прилив.
Еще одна бессонная ночь и утро наступило 2 января.

Сам врач приехал к Акире в 6.30 утра, чтобы осмотреть пациента и сделать еще один анализ крови. Было мало надежды остаться на Ко Липе.
Но за ночь тромбоциты упали еще ниже.

Скоростной катер подобрал нас прямо у отеля Akira.
Вещи оставили в отеле, надеясь через пару дней вернуться и продолжить отдых на острове.

Помощник врача ехал с нами на катере до Пакбары.
По пути катер сильно раскачивался, и на ногах Сергея от груза стали лопаться сосуды — ноги стали чернеть.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при легкой форме лихорадки денге благоприятный: болезнь заканчивается полным выздоровлением с формированием сероспецифического иммунитета.

Прогноз тяжелой лихорадки с геморрагическим синдромом и шоком тяжелый: частота летального исхода составляет от 1,5 до 23 %.

Меры предосторожности

Единственный способ контролировать и предотвращать распространение вируса денге сегодня — это борьба с комарами-переносчиками. В настоящее время конкретные меры профилактики отсутствуют.

Прививка от лихорадки денге

По крайней мере, восемь вакцин против денге находятся в стадии разработки. Первая вакцина против денге Dengvaxia® (CYD-TDV) была разрешена в декабре 2015 года и в настоящее время одобрена примерно в 20 странах. В ноябре 2017 года были опубликованы результаты еще одного предварительного исследования. Это исследование показало, что участники исследования, которые ранее не подвергались воздействию вируса, имели более высокий риск развития более тяжелой формы лихорадки денге, чем невакцинированные участники. Поэтому вакцина в настоящее время используется среди людей, живущих в эндемичных районах, в возрасте от 9 до 45 лет, которые ранее были инфицированы возбудителем лихорадки денге.

Неспецифическая профилактика

• носите длинные рукава и используйте репелленты;
• не оставлять емкости с водой и накапливать воду возле жилища, так как в них размножаются комары;
• в эндемичных регионах используйте москитные сетки на дверях, над кроватью и на окнах.

В последнее время получили распространение специальные сетки, пропитанные инсектицидными средствами. Кроме того, в эндемичных районах принимаются меры по снижению плотности популяции переносчиков ниже критического уровня, при котором циркуляция патогенов прекращается. Для этого используются инсектициды и ларвоциды (средства для уничтожения личинок насекомых).

Медицинская страховка

Страховка должна покрывать все расходы в случае сильной лихорадки (шока, геморрагии), в частности, лечение в отделении интенсивной терапии.

Профилактические меры

Профилактика лихорадки денге включает борьбу с переносчиками вируса и их защиту. Аттенуированные и рекомбинантные вакцины все еще находятся в разработке.

Для лечения инфекции и обеспечения пассивной экстренной профилактики используются специфические и гетерологические типы иммуноглобулинов, которые готовятся на основе плазмы донора, живущего в естественной вспышке.

Есть несколько способов борьбы с комарами-переносчиками:

1. Исключения для доступа комаров к контейнерам, в которых может храниться вода, например, бетонным резервуарам, металлическим бочкам, глиняным сосудам, автомобильным шинам, непригодным пластиковым контейнерам и т.д. Емкости необходимо держать закрытыми, постоянно опорожнять и мыть.
2. Адекватный уровень утилизации твердых отходов.
3. Использование инсектицидов для емкостей (вне помещений), в которых хранится вода.
4. Применение инсектицидов в районах массового нашествия комаров.
5. Обеспечить борьбу с засорами и застоем участка.
6. Использование средств индивидуальной защиты — изолирующей одежды (легкой, плотной, чистой, с длинными рукавами), репеллентов и фумигаторов, вытяжек и москитных сеток на окнах.

Пакбара — Хат Яи (континент)

Я встретил бригаду скорой помощи на машине скорой помощи. Пациента поместили на носилки, что привлекло повышенное внимание всех ожидающих перевода на причал.
Они включили мигалки и убежали, не останавливаясь на светофоре и обгоняя поток машин на встречной полосе.

Госпиталь Хатъяй международного уровня: отделение неотложной помощи с оборудованием, удобными и современными боксами.
Но мы не встретили ни одного европейца: пациенты и медперсонал — тайцы.

Винского осмотрели 8 человек, стоявших у носилок.
Они смотрели на мои ноги, и мне было очень неудобно, потому что они были грязными — на Ко Липе я ходил босиком по грязи и песку.
Привезли в коробку на одно — отлично: просторно, светло, есть телевизор.
Но нас двое.
— У вас есть что-то лучше и больше?
— Люкс есть, но он стоит дороже, о чем договаривались со страховой компанией.
— Без вопросов — разницу оплатим.
И нас перевели в двухкомнатную квартиру с двумя ванными комнатами, кухней и панорамным видом на город Хатъяй.
Важный момент: на следующий день страховая компания подтвердила, что полностью и полностью покроет эти расходы.

Как развивается заболевание

Вирусы денге проникают в организм человека при укусе инфицированного комара. В клетках РЭС размножаются патогены. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней. Вирусы циркулируют в крови с последних дней инкубации и до 3-5 дней в течение лихорадочного периода, фиксируются в клетках почек, печени, мышцах, клетках мозга и других органах, где присутствуют соединительнотканные образования. На коже всего тела появляется темно-коричневая пятнисто-папулезная сыпь, что связано с развитием периваскулярной инфильтрации в кожу. При поражении костного мозга количество лейкоцитов и тромбоцитов уменьшается. Появляются боли в костях. Когда вирусы попадают в кровоток, возникает повторяющаяся волна лихорадки. Иммунные реакции, возникающие в ответ на вторжение патогенов, постепенно обеспечивают уничтожение вирусов и формируют постоянный типоспецифический иммунитет у выздоравливающих. При заражении вирусом денге других серотипов возникает вторичная инфекция с повышенным риском развития тяжелой геморрагической лихорадки денге. В его возникновении главное место отводится иммунопатологическим реакциям, сопровождающимся глубоким поражением мелких кровеносных сосудов.

Рис. 7. Сыпь — один из основных симптомов болезни.

Симптоматика геморагического шокового синдрома

Шоковый синдром развивается у трети больных.

Он оценивается по четырем степеням тяжести, а именно:

• Первая степень — наличие лихорадки, общетоксического синдрома, кожа в области локтевого сгиба, при наложении жгута, приобретает кровоизлияние;
• Вторая степень: добавляется самопроизвольное кровотечение из слизистых оболочек и кожи;
• Третья степень — развиваются признаки недостаточного кровообращения — пульс учащается, но ослабевает, происходит снижение �