Лямблиоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или плодоношения, вызванное кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкой кишки, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и обострению травмы желудочно-кишечного тракта и другие заболевания.

Этиология

Возбудитель — лямблии. Этот род паразитов включает шесть типов, но только один из них вызывает заболевание человека: кишечные лямблии (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia Кишечник). Это микроскопические простейшие с жгутиками, впервые описанные чешским врачом-анатомом Д. Ф. Ламблем в 1859 году. У него есть до восьми генетических подтипов, но только A и B патогенны для человека (у них также есть подтипы).

Таксономия:

Домен — Эукариоты

Класс — Eopharyngia

Команда — Дипломаты

Семья — Hexamitidae

Канна — Лямблии

Вид — Giardia lamblia

Кишечные лямблии существуют в двух формах жизни:

• вегетативные (трофозоиты) — стадия активного размножения в организме;
• кистозный — образуются в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Трофозоиты — анаэробные микроорганизмы грушевидной формы размером 9-18 мкм. Они живут в верхнем отделе тонкой кишки. Они подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело расширено и закруглено спереди, узкое и резкое сзади. У них два ядра (между ними проходят поддерживающие нити — аксостиль) и парные органеллы — четыре жгутика и два медиальных тела.

У трофозоитов нет цитостома — органа для проглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они поглощают переваренную хозяином пищу (в основном углеводы) со всей поверхности тела. Это называется осмотическим питанием.

В их передней трети тела имеется присасывающий диск в виде особого углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные разрастания, которые также создают дополнительный прикрепительный компонент.

Размножаются продольным делением. Слабо устойчивы к условиям окружающей среды при выходе из организма-хозяина: при комнатной температуре даже при отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Кистозная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных (сложно складчатых) жгутиков, их размер достигает 10-14 мкм, окружены толстой оболочкой, несколько отделенной от тела (эта особенность важна для распознавания вида).

У зрелых кист внутри четыре ядра, у незрелых — по два. Образуется в нижнем отделе кишечника в процессе выведения из организма с калом. Они очень устойчивы во внешней среде: их можно месяцами хранить в воде при температуре 4-20 ° C, при хорошей влажности — на зараженных (посеянных) продуктах до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при сушке и при низкой влажности смерть наступает в течение суток. Устойчив к хлорированию бытовой воды, щелочам и кислотам, УФ-лучам. Сравнительно хорошо переносит низкие температуры, но при этом снижает свою жизнеспособность.

Эпидемиология

Распространение болезни широко распространено, особенно в странах с влажным жарким климатом. Только официально выявленных случаев в России приближается к 150 000 в год.

Сезонность не ярко выражена, отмечается определенный рост заболеваемости в жаркое время года. Возрастной состав больных склонен к детям.

Источником заражения являются люди (больные различными формами лямблиоза и носители паразитов), причем наибольшая инфекционность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г кала может содержаться до десятков миллионов кист. Лямблии животных (паразиты, не относящиеся к человеку) не имеют основополагающих данных с точки зрения распространения и заражения людей.

Факторами передачи паразитов являются неочищенная питьевая вода, еда, грязные руки, зараженные цистами (возможна прямая передача от человека к человеку). Определенную роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты находятся на их теле, шерсти, ногах, проходят по кишечнику).

Механизм передачи фекально-оральный (через воду, пищу и контакт с домом). Чаще всего перенос осуществляется:

• через водопроводную воду;
• при употреблении в пищу плохо промытых овощей и зелени (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
• при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения составляет от 10 до 100 кист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, попадая в агрессивно настроенную кишечную среду, проходят транзит и выбрасываются в окружающую среду в неизменном виде.

Иммунитет после лямблиоза нестабильный и нестабильный, возможно повторное заражение. Лица с патологией кишечного иммунитета и дефицитом IgA имеют повышенный риск заболевания.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании никаких клинических проявлений не наблюдается, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1-38,0 ° C или 38,0-39,0 ° C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма и жидкого стула. При этом живот болезненный, вздутый, гудит по ходу кишечника. Младенцы становятся беспокойными, плачут, нарушается сон, усиливаются симптомы во время и после кормления, могут появиться аллергические дерматозы, опрелости. В динамике при отсутствии лечения это может привести к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем пищеварительной системы.

У детей старшего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспептических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

• метеоризм;
• неприятные ощущения и боли внизу живота, преимущественно в области пупка и в правом подреберье;
• нарушения стула в различных сочетаниях;
• появление налета на языке;
• иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление акне, хронические полиэтиологические заболевания, например, псориаз и дерматит);
• возможны вегетативные расстройства, головная боль, головокружение, нестабильное артериальное давление, повышение температуры тела, чувствительность лимфатических узлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные комплексы симптомов:

• Симптомы интоксикации и вегетативных изменений: повышенная утомляемость, плач, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружение, аритмии, субфебрильная температура и другие.
• Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — неприятные ощущения и боли разной интенсивности и характера в различных частях живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запор и диарея), налет на коже язык и неприятный запах изо рта, похудание и многое другое.
• Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различной природы и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость кожных покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистых оболочек), судороги (трещины на коже губ) уголки рта), атипичное / неконтролируемое течение хронических кожных заболеваний.
• Усиливают развитие и обострение заболеваний, не связанных напрямую с лямблиозом: бронхиальной астмы, псевдоаллергических явлений, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, язвенного колита, артрита и др.
• Симптомы мальабсорбции (потеря питательных веществ) — авитаминоз, задержка физического и умственного развития, дистрофия (эти проявления больше характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет специфических отличий от лямблиоза у других людей, но может привести к повышенному риску развития анемии, вызванной дефицитом витамина B-12, у беременной женщины и снижению веса плода (недостаточности питания).

Диагностика лямблиоза с использованием новейших технологий

Многообразие клинических проявлений лямблиоза требует обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материал исследования — кал и дуоденальное содержимое. В содержимом двенадцатиперстной кишки обнаруживаются только вегетативные формы лямблий, в формализованном кале — только кисты, а в жидком и полуформированном кале — вегетативные формы и кисты.

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:

• Астеноневротический синдром, особенно в сочетании с патологией пищеварительной системы
• Стойкая эозинофилия крови
• Аллергические проявления
• Диарея путешественника

Учитывая циклическую секрецию цист и вегетативных форм с калом, незначительную продолжительность вегетативных форм во внешней среде, необходимо использовать не только средства хранения для сохранения паразита в кале и проводить многократные исследования (от 2 — 3 до 6-7 раз с интервалом 1-2 дня), но также проводить провокационную терапию в виде желчегонных, спазмолитических препаратов. Эти встречи увеличивают обнаруживаемость лямблий в десять раз! В большинстве случаев кисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом осмотре!

Патогенез лямблиоза

Шлюз — полость рта. Кисты лямблий попадают в пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки кишечника и начинают питаться и размножаться. В течение жизни они могут неоднократно прикрепляться и отделяться от ткани хозяина, вызывая многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, которое в совокупности провоцирует развитие длительного диффузного воспалительного процесса (особенно во время массовое заселение, когда количество лямбли на 1 см2 достигает миллиона особей).

Характерен так называемый «симптом манной крупы»: беловатый полушаровидный отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющий собой зону очагового отека с скоплением повышенного количества лейкоцитов.

За счет механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсический эффект) стимулируется образование слизи, увеличивается регенеративная функция кишечника, выработка факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцин и др.) И двигательной Нарушается деятельность гепатогастродуоденальной области. Это приводит к дезорганизации висцерально-висцеральных связей двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, нарушению микробиоценоза кишечника, активации анаэробной флоры, нарушениям функции желудочно-кишечного тракта расщепление и усвоение белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Воспаление слизистой оболочки кишечника происходит по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, наблюдается влияние на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (особенно IgA) за счет нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной деятельность. Все это вместе с абсорбированными продуктами жизнедеятельности лямблий вызывает истощение иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развитие хронических поражений кишечника, вызывает длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и обострение течения болезни ряд аллергических дерматозов.

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

• бессимптомный (тележка);
• кишечные — в основном симптомы кишечной формы, но могут быть и желудочные проявления (дискомфорт в животе, нестабильный стул, тошнота);
• билиарно-панкреатический (рефлекс) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, учащение гастродуоденита и плохо контролируемый панкреатит;
• астено-невротик: слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
• токсико-аллергический — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
• смешанный.

Течение лямблиоза бывает трех видов:

• острый — до месяца;
• подострый — 1-3 месяца;
• хронический — более трех месяцев.

При наличии осложнений лямблиоз бывает:

• сложный;
• желчный.

Выделяют три степени заболевания:

• свет;
• средней степени тяжести;
• тяжелый.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дальнейших исследований:

Диагностика	Обоснование дифференциального диагноза	Обзоры	Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез	Желудочно-кишечный синдром: тошнота, рвота, умеренная боль судороги эпигастрий или мезогастрия, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.	Бактериологический, серологический	Стул водянистый, обильный, цвета болотной грязи. Боль внизу живота в правой подвздошной области. Умеренное опьянение. Выделение копрокультуры сальмонелл и положительные серологические анализы.
Иерсиниоз	Желудочно-кишечный синдром: тошнота, рвота средней степени тяжести спазмы, сильная боль вокруг пупка или правая подвздошная кость -я область, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.	Бактериологический, серологический	Я сделал много часто с примесь слизь, кровь. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоты итоз нейтрофилия. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительные серологические анализы.
Ротовирусная инфекция	Невыраженное опьянение. Синдром гастроэнтерита: рвота, легкая боль или спазмы в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, жидкий, водянистый, зловонный и пенистый стул.	Сделала ПЦР, серологический анализ крови	Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительные лабораторные тесты на энтеровирусы.
Амебиаз	Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Спастическая боль в животе, метеоризм. Кал обильный, фекальный, со слизью	Микроскопическое исследование кала	Болезненный живот вдоль толстой кишки. Кал окрашен кровью, в виде малинового желе. Язвы обнаруживаются в толстой кишке эндоскопически. Обнаружение крупной вегетативной формы амебы в стуле.

Предотвращение рецидивов лямблиоза

Нет известных фармакологических средств, эффективно предотвращающих рецидив лямблиоза. Реинфекция часто встречается в эндемичных районах или в ситуациях, когда уровень гигиены плохой или загрязненной воды (например, в частных колодцах) не обрабатывается должным образом. Повторное заражение можно предотвратить, всегда соблюдая правила гигиены рук, особенно после дефекации и работы с грязными подгузниками. Вы также должны соблюдать гигиену рук перед приготовлением и употреблением пищи. �