Лямблиоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или плодоношения, вызванное кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкой кишки, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и обострению травмы желудочно-кишечного тракта и другие заболевания.

Этиология

Возбудитель — лямблии. Этот род паразитов включает шесть типов, но только один из них вызывает заболевание человека: кишечные лямблии (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia Кишечник). Это микроскопические простейшие с жгутиками, впервые описанные чешским врачом-анатомом Д. Ф. Ламблем в 1859 году. У него есть до восьми генетических подтипов, но только A и B патогенны для человека (у них также есть подтипы).

Таксономия:

Домен — Эукариоты

Класс — Eopharyngia

Команда — Дипломаты

Семья — Hexamitidae

Канна — Лямблии

Вид — Giardia lamblia

Кишечные лямблии существуют в двух формах жизни:

• вегетативные (трофозоиты) — стадия активного размножения в организме;
• кистозный — образуются в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Трофозоиты — анаэробные микроорганизмы грушевидной формы размером 9-18 мкм. Они живут в верхнем отделе тонкой кишки. Они подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело расширено и закруглено спереди, узкое и резкое сзади. У них два ядра (между ними проходят поддерживающие нити — аксостиль) и парные органеллы — четыре жгутика и два медиальных тела.

У трофозоитов нет цитостома — органа для проглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они поглощают переваренную хозяином пищу (в основном углеводы) со всей поверхности тела. Это называется осмотическим питанием.

В их передней трети тела имеется присасывающий диск в виде особого углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные разрастания, которые также создают дополнительный прикрепительный компонент.

Размножаются продольным делением. Слабо устойчивы к условиям окружающей среды при выходе из организма-хозяина: при комнатной температуре даже при отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Кистозная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных (сложно складчатых) жгутиков, их размер достигает 10-14 мкм, окружены толстой оболочкой, несколько отделенной от тела (эта особенность важна для распознавания вида).

У зрелых кист внутри четыре ядра, у незрелых — по два. Образуется в нижнем отделе кишечника в процессе выведения из организма с калом. Они очень устойчивы во внешней среде: их можно месяцами хранить в воде при температуре 4-20 ° C, при хорошей влажности — на зараженных (посеянных) продуктах до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при сушке и при низкой влажности смерть наступает в течение суток. Устойчив к хлорированию бытовой воды, щелочам и кислотам, УФ-лучам. Сравнительно хорошо переносит низкие температуры, но при этом снижает свою жизнеспособность.

Эпидемиология

Распространение болезни широко распространено, особенно в странах с влажным жарким климатом. Только официально выявленных случаев в России приближается к 150 000 в год.

Сезонность не ярко выражена, отмечается определенный рост заболеваемости в жаркое время года. Возрастной состав больных склонен к детям.

Источником заражения являются люди (больные различными формами лямблиоза и носители паразитов), причем наибольшая инфекционность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г кала может содержаться до десятков миллионов кист. Лямблии животных (паразиты, не относящиеся к человеку) не имеют основополагающих данных с точки зрения распространения и заражения людей.

Факторами передачи паразитов являются неочищенная питьевая вода, еда, грязные руки, зараженные цистами (возможна прямая передача от человека к человеку). Определенную роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты находятся на их теле, шерсти, ногах, проходят по кишечнику).

Механизм передачи фекально-оральный (через воду, пищу и контакт с домом). Чаще всего перенос осуществляется:

• через водопроводную воду;
• при употреблении в пищу плохо промытых овощей и зелени (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
• при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения составляет от 10 до 100 кист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, попадая в агрессивно настроенную кишечную среду, проходят транзит и выбрасываются в окружающую среду в неизменном виде.

Иммунитет после лямблиоза нестабильный и нестабильный, возможно повторное заражение. Лица с патологией кишечного иммунитета и дефицитом IgA имеют повышенный риск заболевания.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании никаких клинических проявлений не наблюдается, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1-38,0 ° C или 38,0-39,0 ° C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма и жидкого стула. При этом живот болезненный, вздутый, гудит по ходу кишечника. Младенцы становятся беспокойными, плачут, нарушается сон, усиливаются симптомы во время и после кормления, могут появиться аллергические дерматозы, опрелости. В динамике при отсутствии лечения это может привести к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем пищеварительной системы.

У детей старшего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспептических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

• метеоризм;
• неприятные ощущения и боли внизу живота, преимущественно в области пупка и в правом подреберье;
• нарушения стула в различных сочетаниях;
• появление налета на языке;
• иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление акне, хронические полиэтиологические заболевания, например, псориаз и дерматит);
• возможны вегетативные расстройства, головная боль, головокружение, нестабильное артериальное давление, повышение температуры тела, чувствительность лимфатических узлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные комплексы симптомов:

• Симптомы интоксикации и вегетативных изменений: повышенная утомляемость, плач, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружение, аритмии, субфебрильная температура и другие.
• Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — неприятные ощущения и боли разной интенсивности и характера в различных частях живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запор и диарея), налет на коже язык и неприятный запах изо рта, похудание и многое другое.
• Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различной природы и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость кожных покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистых оболочек), судороги (трещины на коже губ) уголки рта), атипичное / неконтролируемое течение хронических кожных заболеваний.
• Усиливают развитие и обострение заболеваний, не связанных напрямую с лямблиозом: бронхиальной астмы, псевдоаллергических явлений, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, язвенного колита, артрита и др.
• Симптомы мальабсорбции (потеря питательных веществ) — авитаминоз, задержка физического и умственного развития, дистрофия (эти проявления больше характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет специфических отличий от лямблиоза у других людей, но может привести к повышенному риску развития анемии, вызванной дефицитом витамина B-12, у беременной женщины и снижению веса плода (недостаточности питания).

Диагностика лямблиоза с использованием новейших технологий

Многообразие клинических проявлений лямблиоза требует обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материал исследования — кал и дуоденальное содержимое. В содержимом двенадцатиперстной кишки обнаруживаются только вегетативные формы лямблий, в формализованном кале — только кисты, а в жидком и полуформированном кале — вегетативные формы и кисты.

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:

• Астеноневротический синдром, особенно в сочетании с патологией пищеварительной системы
• Стойкая эозинофилия крови
• Аллергические проявления
• Диарея путешественника

Учитывая циклическую секрецию цист и вегетативных форм с калом, незначительную продолжительность вегетативных форм во внешней среде, необходимо использовать не только средства хранения для сохранения паразита в кале и проводить многократные исследования (от 2 — 3 до 6-7 раз с интервалом 1-2 дня), но также проводить провокационную терапию в виде желчегонных, спазмолитических препаратов. Эти встречи увеличивают обнаруживаемость лямблий в десять раз! В большинстве случаев кисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом осмотре!

Патогенез лямблиоза

Шлюз — полость рта. Кисты лямблий попадают в пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки кишечника и начинают питаться и размножаться. В течение жизни они могут неоднократно прикрепляться и отделяться от ткани хозяина, вызывая многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, которое в совокупности провоцирует развитие длительного диффузного воспалительного процесса (особенно во время массовое заселение, когда количество лямбли на 1 см2 достигает миллиона особей).

Характерен так называемый «симптом манной крупы»: беловатый полушаровидный отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющий собой зону очагового отека с скоплением повышенного количества лейкоцитов.

За счет механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсический эффект) стимулируется образование слизи, увеличивается регенеративная функция кишечника, выработка факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцин и др.) И двигательной Нарушается деятельность гепатогастродуоденальной области. Это приводит к дезорганизации висцерально-висцеральных связей двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, нарушению микробиоценоза кишечника, активации анаэробной флоры, нарушениям функции желудочно-кишечного тракта расщепление и усвоение белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Воспаление слизистой оболочки кишечника происходит по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, наблюдается влияние на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (особенно IgA) за счет нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной деятельность. Все это вместе с абсорбированными продуктами жизнедеятельности лямблий вызывает истощение иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развитие хронических поражений кишечника, вызывает длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и обострение течения болезни ряд аллергических дерматозов.

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

• бессимптомный (тележка);
• кишечные — в основном симптомы кишечной формы, но могут быть и желудочные проявления (дискомфорт в животе, нестабильный стул, тошнота);
• билиарно-панкреатический (рефлекс) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, учащение гастродуоденита и плохо контролируемый панкреатит;
• астено-невротик: слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
• токсико-аллергический — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
• смешанный.

Течение лямблиоза бывает трех видов:

• острый — до месяца;
• подострый — 1-3 месяца;
• хронический — более трех месяцев.

При наличии осложнений лямблиоз бывает:

• сложный;
• желчный.

Выделяют три степени заболевания:

• свет;
• средней степени тяжести;
• тяжелый.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дальнейших исследований:

Диагностика	Обоснование дифференциального диагноза	Обзоры	Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез	Желудочно-кишечный синдром: тошнота, рвота, умеренная боль судороги эпигастрий или мезогастрия, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.	Бактериологический, серологический	Стул водянистый, обильный, цвета болотной грязи. Боль внизу живота в правой подвздошной области. Умеренное опьянение. Выделение копрокультуры сальмонелл и положительные серологические анализы.
Иерсиниоз	Желудочно-кишечный синдром: тошнота, рвота средней степени тяжести спазмы, сильная боль вокруг пупка или правая подвздошная кость -я область, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.	Бактериологический, серологический	Я сделал много часто с примесь слизь, кровь. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоты итоз нейтрофилия. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительные серологические анализы.
Ротовирусная инфекция	Невыраженное опьянение. Синдром гастроэнтерита: рвота, легкая боль или спазмы в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, жидкий, водянистый, зловонный и пенистый стул.	Сделала ПЦР, серологический анализ крови	Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительные лабораторные тесты на энтеровирусы.
Амебиаз	Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Спастическая боль в животе, метеоризм. Кал обильный, фекальный, со слизью	Микроскопическое исследование кала	Болезненный живот вдоль толстой кишки. Кал окрашен кровью, в виде малинового желе. Язвы обнаруживаются в толстой кишке эндоскопически. Обнаружение крупной вегетативной формы амебы в стуле.

Предотвращение рецидивов лямблиоза

Нет известных фармакологических средств, эффективно предотвращающих рецидив лямблиоза. Реинфекция часто встречается в эндемичных районах или в ситуациях, когда уровень гигиены плохой или загрязненной воды (например, в частных колодцах) не обрабатывается должным образом. Повторное заражение можно предотвратить, всегда соблюдая правила гигиены рук, особенно после дефекации и работы с грязными подгузниками. Вы также должны соблюдать гигиену рук перед приготовлением и употреблением пищи. Чтобы снизить риск передачи заболевания, детям с диареей следует исключить из сферы ухода за детьми до тех пор, пока диарея не пройдет. Детям, больным лямблиозом, не следует заниматься водными развлечениями в течение 2 недель после исчезновения симптомов.

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

Особенности включают:

• крапивница — зудящие и обширные высыпания на теле;
• отек Квинке — выраженный отек подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудом и чувством удушья;
• офтальмопатия — измененное восприятие органом зрения;
• артрит — дискомфорт и боль в суставах;
• гипокалиемическая миопатия — слабость некоторых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

• стратификация интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
• белково-энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, похудание, анемия и др).

Как происходит заражение лямблиями?

Заражение лямблиями может происходить напрямую фекально-оральным путем или опосредованно при приеме внутрь зараженной воды или пищи. Вода, зараженная цистами лямблий, по-видимому, является основным резервуаром паразита и средством его распространения. Большинство вспышек лямблиоза, передаваемого через воду, были связаны с употреблением неочищенной или неправильно обработанной поверхностной воды. Передача лямблиоза от человека к человеку часто происходит в детских учреждениях и в семьях с детьми, страдающими диареей. Иммунная защита человека зависит от В-клеток, при этом секреторный иммуноглобулин А играет важную роль в иммунитете. Дети с гуморальными иммунодефицитами, такими как Х-сцепленная агаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия, у которых развивается лямблиоз, склонны к хроническим заболеваниям.

Инфекция G duodenalis чаще встречается в некоторых группах высокого риска, включая детей, персонал и посетителей детских учреждений, пациентов и персонал учреждений для людей с нарушениями развития, людей, пьющих загрязненную питьевую воду или питьевую воду. Неправильно обработанные озера, реки или бассейны, путешественники в эндемичные районы мира, тесные контакты людей с лямблиозами, люди, принимающие антибиотики, и люди, контактирующие с домашними и дикими животными (например, собаками, кошками, крупным рогатым скотом, оленями и бобрами).

Чем опасна для человека кишечная лямблия?

Патогенное действие лямблий обусловлено одновременно несколькими влияющими факторами.

1. Нарушение ферментативных процессов желудочно-кишечного тракта.
   В тонком кишечнике, где обитает лямблии, происходят наиболее интенсивные ферментативные процессы и всасывается подавляющее большинство питательных веществ, макро и микроэлементов. С помощью жгутиков лямблии активно перекачивают питательные вещества, которые накапливаются возле ворсинок в желудочно-кишечном тракте, тем самым нарушая процесс переваривания мембраны и нарушая ферментативную активность кишечника. Изменения концентрации ферментов приводят к меньшему всасыванию белков, жиров и углеводов, что приводит к постепенному истощению организма.
2. Нарушение баланса микро- и макроэлементов.
   Заражение лямблий приводит к серьезному дисбалансу микро- и макроэлементов. Эти вещества не производятся в организме человека, но они чрезвычайно важны для его нормального функционирования. Дисбаланс усугубляет симптомы лямблиоза (как можно заразиться лямблиями, описано выше), а также приводит к развитию патологических состояний, замедляет умственное и физическое развитие у детей.
3. Механическое повреждение ворсинок.
   Другой вид патогенного действия лямблий связан с механическим повреждением ворсинок желудочно-кишечного тракта. Лямблии постоянно прикрепляются и отделяются от клеток тонкого кишечника, вызывая раздражение и воспаление. В случае массовых инвазий паразит также может проникать в ворсинки, уничтожая их изнутри. Длительное воздействие лямблий на ткань кишечника приводит к тому, что ворсинки перестают выполнять свои функции, набухают и воспаляются, и в них начинаются дегенеративные процессы. Это еще больше усугубляет истощение организма, поскольку кишечник начинает функционировать все менее и менее эффективно, теряя способность нормально поглощать питательные вещества из поступающей пищи. Постоянное раздражение и механические повреждения слизистой оболочки создают благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры и проникновения вирусов и бактерий.
4. Токсическое действие паразита.
   Не менее патогенны токсины, вырабатываемые паразитом и попадающие в просвет кишечника. Продукты жизнедеятельности лямблий и мертвых одноклеточных организмов всасываются из кишечника и вызывают острые аллергические реакции, отрицательно влияя на работу нервной системы.

Несмотря на то, что лямблии локализуются преимущественно в тонком и толстом кишечнике, они вызывают сбои в работе желчевыводящих путей, печени, желудка и аппендикса.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно.
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем в 10-12%.
Жалобы, споры:
· Снижение аппетита;
· тошнота;
рвота (иногда);
отрыжка при еде;
боль в животе;
· Повышенное слюноотделение;
Тяжесть и боль в правом подреберье;
• чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
метеоризм;
диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· Чередование запоров и диареи;
• недомогание;
· Быстрая утомляемость;
· Пониженная производительность;
• раздражительность;
• плохой сон;
Повышение температуры тела;
· Головная боль;
· Головокружение;
· Снижение массы тела;
сыпь;
· Артикулярные боли.
Анамнез:
Инвазия протекает бессимптомно (с бессимптомным течением);
Острое начало болезни (клинически выраженная форма с массивной инвазией).
Эпидемиологический анамнез:
Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
· Присутствие в окружении больных людей с аналогичным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».

Физикальное обследование:
налет на языке, неприятный запах изо рта;
Боль в пилородуоденальной области, мезоипогастрии, по ходу кишечника;
увеличение печени;
стул иногда пенистый, зловонный, с характерным маслянистым блеском, смешанным со слизью;
Симптомы сосудистой дистонии;
бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
• неравномерная окраска кожных покровов (коричневая желтуха);
· «Волнистая» пигментация кожи шеи (мелкая пигментная папулезная сыпь);
ксероз, шелушение ладоней;
хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, судорог, шелушения области рта).
блефарит;
Эозинофильные легочные инфильтраты;
Крапивница, отек Квинке.

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
Монотонная боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи;
жидкий стул с непереваренными частицами пищи;
· Умеренные нарушения внешнесекреторной деятельности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания, комплекс клинических симптомов, возникающий из-за нарушения пищеварительной транспортной функции тонкой кишки, приводящий к нарушению обмена веществ) (часто возникает при массивном инфицировании):
· Признаки белково-энергетической недостаточности;
Признаки поливитаминной и минеральной недостаточности;
Гипохромная анемия;
· Снижение массы тела;
· Задержка физического развития.

Критерии степени тяжести лямблиоза:
Выраженность симптомов интоксикации;
· Выраженность клинических проявлений;
Наличие или отсутствие осложнений.

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика включает:

1. Клинический анализ крови: в остром периоде наблюдаются эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в более поздние сроки — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда легкая базофилия.
2. Биохимический анализ крови: иногда наблюдается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
3. Копровоскопическое исследование кала — «золотой стандарт» диагностики. Он позволяет выявить кисты (чаще всего) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). Ввиду периодического образования кист показано повторное исследование с определенным интервалом (семь дней). Существует распространенное заблуждение, что стул должен быть «горячим» (свежим). На самом деле в этом нет необходимости. Поскольку данное исследование предполагает обнаружение кист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
4. Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (определение антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — обладают хорошей информативностью и могут использоваться совместно с другими методами исследования.
5. ИФА-диагностика — неинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создает условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей с острым заболеванием, что создает значительное количество ошибочных результатов как гипо-, так и гипердиагностика.
6. Дуоденальная интубация (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может использоваться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазию (например, описторхоз при описторхозе).
7. УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяет выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

• паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
• хронический гастродуоденит (симптоматические симптомы);
• кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, ротавирус и другие);
• дисбактериоз кишечника (собирательное понятие, характеризующееся нестабильностью стула, дискомфортом в животе разного характера, похуданием и другими симптомами).

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая встречается преимущественно у детей, должно проводиться в условиях стационара и включать, в первую очередь, дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из препаратов против лямблиоза (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами и препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении, из-за стойкой колонизации слизистой оболочки тонкой кишки лямблиями и местного иммунодефицита курс лечения должен быть комплексным, включающим:

• диетотерапия (ограничение приема углеводов);
• этиотропные средства (химиотерапия);
• прием желчегонных препаратов;
• иммунотерапия (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
• устранение дисбактериоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, штаммы лямблий, устойчивые к различным видам противопаразитарной терапии, в последние годы становятся все более распространенными, поэтому средняя вероятность успеха эрадикационного лечения не превышает 85%.

После курса лечения паразитологический контроль проводится методом копровоскопии или ПЦР не ранее, чем через две недели после завершения курса лечения продолжительностью три месяца со сдачей анализа один раз в месяц.

Так выглядит lamblia intestinalis

Восприимчивость к инфекциям высокая, лямблиоз широко распространен не только среди детей, но и среди взрослых. Кроме того, дети раннего и школьного возраста заражаются чаще, чем взрослые. Новорожденные — не исключение, несмотря на грудное вскармливание и тщательную лактацию. Источником заражения является больной человек или носитель лямблий, а также некоторые грызуны, например, морские свинки.

Лямблии — один из самых распространенных паразитов человека. Современные данные о биологических характеристиках лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к жизни в желудочно-кишечном тракте.

Основной путь передачи — водный. Заражение может возникнуть при употреблении водопроводной воды, при мытье овощей и фруктов некипяченой водой достаточно, чтобы в организм попало 8-10 кист. Остается высоким риск заболеть при купании в открытых водоемах, бассейнах, зараженных цистами лямблий. Несмотря на то, что лямблии размножаются только в организме хозяина, они остаются во внешней среде в течение нескольких месяцев в виде кисты, выдерживают замораживание и нагревание до 50 ° С, погибают при кипячении воды.

Также имеет значение контактно-семейный путь заражения, особенно среди населения с плохими санитарными навыками. Если ребенок плохо моет руки после посещения туалета, он может передать инфекцию через игрушки, мебель, посуду и даже при использовании общего полотенца, где цисты лямблий могут сохраняться в течение 2 дней.

Основные пути передачи инфекции лямблиоза:

• Водопад
• Контакты и семья
• Еда

Принимая во внимание последнюю классификацию ВОЗ (МКБ 10, код A.07.1), анализируя множество данных отечественных и зарубежных авторов, следующую КЛАССИФИКАЦИЮ следует признать наиболее подходящей:

1. Лямблиоз — бессимптомный лямблиоз

2. Лямблиоз — клинически выраженная форма:

• кишечная форма (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит)
• гепатобилиарная форма (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит)
• лямблиоз как сопутствующее заболевание

В клинике чаще всего выделяют 4 основных синдрома:

• Диспептическое — до 80%
• Болезненный — до 76%
• Астено-невротик — до 64%
• Аллергодерматологические — до 15,5%

Диспепсический и болевой синдромы

Вначале дети жалуются на отрыжку, кратковременные острые боли в области пупка, иногда иррадиирующие в правую половину живота или правое подреберье. Возможно, это ранние боли, возникающие сразу после еды, сопровождающиеся чувством полного сытости. Иногда малыш не может этого выразить, а просто хочет «полежать» после еды. Часто боль усиливается во время или после еды и исчезает после акта дефекации. Частые жалобы на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, нестабильный стул, диарею с последующим запором. Четкая связь между болью и едой чаще всего устанавливается к школьному возрасту.

Постепенно появляются голодные и «тонкие» боли. Ребенок жалуется утром, сразу после того, как встал с постели, или вечером, перед сном, если ожидается ужин, указывая на эпигастральную область. Иногда раздражающее ребенка чувство дискомфорта проявляется в истериках или агрессии. При длительном течении лямблиоза меняется и внешний вид ребенка: кожа приобретает грязный оттенок, темные «круги» под глазами, у подростков появляется или усиление угревой сыпи. Язык покрыт налетом, изо рта идет неприятный запах.

У людей, инфицированных лямблиями, часто выявляются симптомы холецистита. Некоторые авторы отрицают возможность паразитирования лямблий в желчном пузыре и печеночных протоках, но признают возможность развития гепатобилиарной и билиопанкреатической патологий при лямблиозе. Такие пациенты жалуются на боли в правом подреберье, горечь во рту, горькую отрыжку, болезненность при пальпации в желчном пузыре.

Длительный паразитизм лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, плачем, головной болью, головокружением, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы преобладают. На фоне инвазии лямблий возможно развитие неврозов.

Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических кожных проявлений: неукротимый зуд, крапивница, эритема кожи, бронхиальная астма и астматический бронхит, ринит, артрит, конъюнктивит и др., возникшие сразу или через год после специфического лечения.

Где живут лямблии?

Различные виды лямблий встречаются в воде, воздухе, почве, но лямблии кишечные обитают в желудочно-кишечном тракте человека. Паразиты в основном локализуются в тонком и толстом кишечнике, но, отвечая на вопрос о том, где встречаются лямблии у человека, следует отметить, что паразит также может быть обнаружен в слепой кишке. Но при этом лямблии в глазу не обнаруживаются. Кроме того, лямблии не живут в крови, мышцах, других органах и тканях. Но заражение этим опасным паразитом оказывает комплексное воздействие на весь организм, вызывая системные сбои в его работе и влияя на состояние каждого органа.

Симптомы заражения паразитом у детей

Дети страдают инфекцией лямблий гораздо чаще из-за хрупкого иммунитета, специфических пищевых привычек и ряда других факторов. В этом случае симптомы более выражены, чем при инвазии у взрослых. Лямблиоз у детей приводит к сильному болевому синдрому, дисбактериозу, жидкому (иногда пенистому) стулу. Ребенок теряет аппетит, ест неохотно. Также сильно страдает нервная система: появляется раздражительность и повышенная утомляемость, ребенок легко теряет концентрацию и часто капризничает, возникают проблемы со сном. Маленький пациент может страдать от головных болей, головокружения и болей в области сердца.

Симптомы аллергии также не ограничиваются зудом и кожными проявлениями: возможно развитие астмы, отека дыхательных путей, ринита.

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятный, осложнения возникают редко.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует сделать на меры соблюдения санитарных норм:

• выявление зараженных лямблиями людей (больных и носителей) и проведение их реорганизации;
• обследование лиц, контактировавших с пациентами;
• санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
• соблюдение населением норм гигиены и санитарии;
• используйте для питья только кипяченую воду;
• контроль соблюдения санитарных норм в системах питания и водоснабжения.