Микроспория (стригущий лишай) у человека — детей и взрослых

Эпидемиология микроспории

Чаще всего микроспорией болеют дети младшего и младшего школьного возраста. Высокая заболеваемость стригущим лишаем у детей связана с дисбалансом клеточно-гуморального иммунитета, пониженной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и пониженным уровнем ферментов в волосяных фолликулах, уничтожающих болезнетворные микроорганизмы. По достижении половой зрелости болезнь исчезает.

Зоофильная микроспория

В наших широтах среди всех видов зоофильная микроспория составляет 90 — 97%. Причиной заболевания являются грибки Microsporum canis, которые передаются больными котятами, кошками, собаками (через загрязненную шерсть), реже от человека, а также через предметы, содержащие споры возбудителя (расчески, игрушки, постельные принадлежности и головные уборы). Дети часто заражаются, когда играют в песочнице. В большинстве случаев источником инфекции являются бездомные животные.

Возбудители стригущего лишая обладают высокой устойчивостью к окружающей среде. От 7 до 10 лет они остаются жизненно важными для кожи и волосяных чешуек. Они остаются в земле (песочницах) более 1 месяца. Инкубационный период 5-7 дней.

Рис. 3. Стригущий лишай у собаки.

Рис. 4. Стригущий лишай у кошек и котят.

Антропофильная микроспория

В наших широтах среди всех видов микроспории антропофилия составляет около 2% случаев. Причиной заболевания является Microsporum ferrugineum (чаще) и Microsporum audouinii (реже). Заражение передается только больному человеку и зараженным грибком личным вещам: головным уборам, гребням, одежде, полотенцам, постельным и парикмахерским инструментам.

Ржавый микроспорум (Microsporum ferrugineum) является наиболее заразным и вирулентным из всех известных сегодня патогенных грибов. Распространение болезни в детских коллективах происходит быстро и требует немедленного проведения интенсивных противоэпидемических мероприятий.

Чаще болеют дети в возрасте от 5 до 14 лет, в основном мальчики, что связано с передачей инфекции во время стрижки. Заболевание исчезает по достижении половой зрелости. Инкубационный период при повреждении Microsporum ferrugineum составляет 4-6 недель.

Microsporum audouinii чаще встречается на африканском континенте. В РФ возбудитель могут переносить туристы и мигранты. Болеют в основном дошкольники.

Рис. 5. Очаг микроспории на коже руки человека.

Геофильная микроспория

Заболевание этого типа развивается при заражении земледельца сапрофитным грибком Microsporum gypseum.

Рис. 6. Микроспория у взрослых.

Патогенез

Инкубационный период микроспории колеблется от 5-7 дней при зоофильном возбудителе, до 4 недель — при антропофильной инфекции. Микоз имеет сезонную заболеваемость и имеет 2 пика. Первый приходится на май-июнь, когда дети отправляются на дачи, в поселки и летние лагеря, где контактируют с большим количеством животных. Второй пик наблюдается в августе-сентябре во время ежегодных профилактических осмотров перед школой.

Попав на поверхность кожи, возбудитель начинает активно размножаться и быстро распространяется на неповрежденные участки тела. Находясь рядом с отверстиями волосяного фолликула, споры разрастаются глубже и вызывают повреждение волос. Мицелий разрушает структуру кутикулы и проникает сквозь толщу волоса между своими чешуйками. Таким образом, грибок полностью окружает волосяной фолликул, образуя своеобразный покров.

Народные способы лечения лишая у котов

Бывают случаи, когда лечение агрессивными препаратами запрещено, например, когда кошка беременна. Будущие котята слишком восприимчивы к внешним воздействиям, поэтому хозяевам ничего не остается, как прибегать к популярным и безопасным методам лечения лишая:

• — Травы. Например, вам нужно смешать в равных количествах листья крапивы, шпагат, орегано и фиалку. Залить смесь 200 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Перед кормлением нужно поить питомца горячим напитком 3-4 раза в день.
• — Алкоголь и аспирин. Измельченную таблетку растворить в 30 мл крепкого раствора и обработать пораженный участок 5-7 раз в день.
• — Эфирные масла, например, чайного дерева. Разведите 3-4 капли в столовой ложке оливкового или персикового масла. Нанесите на лишайниковый участок.
• -Йод. Обработайте пораженные участки кожи чистым раствором.
• -Лимон. Смешайте в равных пропорциях оливковое масло и кислый сок для наружного лечения.

Незаменимо такое лечение и в том случае, если нет возможности посетить ветеринарного врача и болезнь необходимо остановить. Однако перед тем, как определиться с подходом, следует хотя бы по телефону проконсультироваться со специалистом. Важно помнить, что такие методы могут помочь только на ранних стадиях заболевания.

Диагностика лишая у кошек и собак

Ни один из методов диагностики лишая у собак и кошек не исключает заболевание на 100%!

Методы диагностики:

1. Лампа Вуда (ультрафиолетовая лампа) — применяется для быстрой диагностики лишая. Диагностика проводится в темном помещении. Лампу следует прогреть в течение 5-10 минут. Метод основан на том, что в ультрафиолетовых лучах волосы, поврежденные грибами M canis, сияют изумрудным цветом. Следует помнить, что заболевание лишайником вызывает не только этот грибок, но есть и другие, не вызывающие изумрудного свечения. Итак, если ваши волосы не блестят, мы не можем исключить лишай. Также часто встречается ложноположительное свечение (из-за препаратов йода, пыли, ворсинок, чешуек кожи, остатков пищи).

Микроспория у котенка. Положительное свечение волос, поврежденных грибком, при исследовании с помощью лампы LUM. Изумрудное свечение меха на ушах котенка.

Микроспория у котенка. Изумрудное свечение волос на ушах и голове котенка.

1. Соскобовая микроскопия / трихоскопия. Исследование волос под микроскопом
   Метод заключается в изучении структуры волос под микроскопом. Как правило, пораженный волос имеет разрушенный стебель, иногда хорошо видны споры и гифы грибов. Недостатки этого метода в том, что пораженные волосы могут не попадать в выбранный для поиска материал.
2. Стригущий лишай у кошки. Микроскопия показывает поврежденную структуру волос (гифы и споры грибов в стержне волоса).
3. Цитология / биопсия. Материал извлекается из очага поражения тонкой иглой, распределяется по стеклу и окрашивается специальными красителями (Diff-Quick, Leiko-Diff). Этот метод лучше всего подходит для лечения таких травм, как псевдомицетома у кошек или керион у собак. В окрашенном мазке видны споры грибка.
4. Посев. Выбранный материал (волоски, чешуйки кожи) помещается на специальные подставки для грибковых культур. Метод является наиболее трудоемким (оценка роста урожая может занять несколько дней, иногда до 3 недель), но он имеет большую надежность получаемых результатов, чем все другие методы. Подросшие колонии необходимо изучить под микроскопом, установить вид грибка.
5. ПЦР. Полимеразная цепная реакция основана на обнаружении ДНК патогена и идентификации вида. Шерсть животного отправляется в лабораторию для исследования. Надежный метод, если выбранный материал содержит возбудителя.

Этиология

Возбудителями поверхностного стригущего лишая (микроспории) гладкой кожи являются дерматофиты — группа нитчатых грибов, питающихся кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтей и волос. Гладкая кожа чаще всего поражает следующие дерматофиты: T rubrum, T violaceum, E floccosum, T mentagrophytes, M audouinii, M canis. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком или животным, так и при пользовании общей ванной через одежду, салфетки, простыни, полотенца (в эпидермальных чешуях артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Диагностические мероприятия

Некоторые симптомы заболевания, особенно если у вас в анамнезе были другие кожные заболевания, могут быть похожими. Диагностические мероприятия позволяют точно определить развитие болезни, исключить подобные патологии и начать своевременное лечение. К основным методам диагностики относятся:

• лабораторные анализы (общий анализ мочи, анализ крови);
• биохимический анализ крови для определения функции печени;
• соскоблить грибки с поверхности поражения, чтобы определить тип возбудителя;
• просвечивание люминесцентной лампой.

Основная задача дифференциальной диагностики — в кратчайшие сроки установить точный диагноз, а также исключить обострение некоторых хронических кожных заболеваний.

Возбудители стригущего лишая

На сегодняшний день изучено и описано 12 видов грибов рода Microsporum. Интересующие врачей возбудители микроспории представлены 3 группами:

1. Зоофильная группа представлена ​​Microsporum canis и Microsporum distortum. В основном заражены животные: собаки и кошки. От них инфекция передается человеку.
2. Антропофильная группа представлена ​​Microsporum audouinii (чаще) и Microsporum ferrugineum (реже). Болеют в основном люди, редко — животные.
3. Группа геофилов представлена ​​Microsporum gypseum и Microsporum nanum. Они живут в почве. Заболевание возникает редко.

Рис. 7. Стригущий лишай у собаки и ребенка.

Microsporum canis (пушистый, кошачий)

Микроспорум кошек — самый распространенный на территории Российской Федерации.

Тип колонии (макро фото):

• При выращивании на питательных средах колонии грибов мощные, мучнистые в центре и мягкие на периферии.
• Задняя часть колоний имеет красновато-коричневый цвет, что придает общему виду колоний лососевый оттенок.

Вид возбудителей болезней под микроскопом:

• Мицелий имеет форму бамбука, состоит из ракетоподобных клеток. Гифы перегородчатые и образуют многочисленные макроконидии.
• На нитях мицелия большие экзоспоры (макроконидии) веретеновидной формы, имеют ворсинчато-зубчатую, колючую, многокамерную мембрану, мембрана двухконтурная.
• По бокам ветвей мицелия образуются микроконидии, которые представляют собой одноклеточные образования округлой или грушевидной формы, расположенные поодиночке или группами.
• Органы вегетативного размножения представлены хламидоспорами — клетками округлой формы.

Рис. 8. Микроскопическое изображение пушистого микроспорума. Хорошо видны мицелий (фото слева) и многочисленные экзоспоры (фото справа).

Рис. 9. О фотографических экзоспорах возбудителя. Они крупные, веретеновидные, располагаются на нитях мицелия.

Рис. 10. Колонии пушистых микроспоровых грибов.

Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум)

Ржавый микроспорум вызывает заболевание редко.

Тип колонии (макро фото):

• Колонии возбудителей болезней крупные, неправильной или плоской формы, кожистые, округлые в центре, разделенные бороздками на выпуклые сектора.
• Они имеют коричневатый, желтоватый или красноватый цвет.
• Некоторые колонии воскообразные, желтовато-линейчатые, складчатые или беловато-пыльные.

Вид возбудителей болезней под микроскопом:

• Мицелий грибов большой.
• Хламидоспоры диаметром 30 мкм.
• Макроконидии отсутствуют.
• Микроконидии встречаются редко.

Рис. 11. Колонии Microsporum ferrugineum.

Рис. 12. Ржавый микроспорум под микроскопом.

Microsporum gypseum

Пластыри Microsporum встречаются во всем мире. Они живут в почве. Болеют те, кто обрабатывает землю. Заболевание поражает волосы и гладкую кожу. Помимо микроспории, они вызывают кожные инфекции в виде опоясывающий лишай Corporis и Capitis. Есть информация о повреждении ногтей. Возбудитель был выделен некоторыми исследователями у собак, лошадей, кошек и грызунов.

Тип колонии (макро фото):

• Колонии грибов быстро растут.
• У них плоский пыльный вид, позже образующий бархатистый рельеф в центре.
• Они желто-розовые и желтые на спине.

Вид возбудителей болезней под микроскопом:

• Макроконидии (экзоспоры) многочисленные, веретеновидные, заостренные, широкие, гладкие.
• Микроконидии многочисленные, овальной или грушевидной формы.

Рис. 13. Колонии Micrsporum gypseum.

Рис. 14. Вид возбудителей болезней под микроскопом. Видны многочисленные веретенообразные экзоспоры.

Профилактика

Профилактика микроспории включает санитарно-гигиенические, в том числе соблюдение мер личной гигиены и мер дезинфекции (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая дезинфекция (текущая и окончательная) проводится в местах выявления и лечения пациента: дома, в детских и медицинских организациях.
Профилактические санитарные и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, ванных комнатах, саунах, санитарных коридорах, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, хостелах, прачечных и т.д.
Противоэпидемические меры
1. Пациент с впервые выявленной микроспорией в течение 3 дней извещается в отдел регистрации и учета инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные дерматовенерологические диспансеры.
Любое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.
2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных группах и иных учреждениях сведения о заболевшем вносятся в регистр инфекционных заболеваний.
3. Журнал ведется во всех медицинских организациях, врачебных кабинетах школ, детских садов и других организованных групп. Служит для личного учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
4. Выполняется изоляция пациента.
При обнаружении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией сразу изолируют и перед переводом в больницу или на дом проводят текущую дезинфекцию.
До выздоровления больного микроспорией ребенок не принимается в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослому пациенту не разрешается работать в детских и муниципальных учреждениях. Больному запрещено посещать баню, бассейн.
В целях максимальной изоляции пациенту выделяется отдельная комната или ее часть, личные вещи (белье, полотенце, полотенце, расческа и т.д.).
В первые 3 дня после выявления пациента в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных учебных заведениях и других организованных коллективах медперсоналом этих учреждений проводится обследование контактных лиц. Обследование контактных лиц в семье проводит дерматовенеролог.
Осмотр проводится перед окончательной дезинфекцией.
Дальнейшее врачебное наблюдение с обязательным осмотром кожи и волосистой части головы с помощью люминесцентной лампы проводят 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в ​​документации (ведется лист наблюдения).
5. Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущая дезинфекция перед поступлением, выздоровление проводится самим пациентом или лицом, ухаживающим за ним.
Ответственность за проведение плановой дезинфекции в организованных бригадах и медицинских организациях лежит на медицинском персонале. Текущая дезинфекция считается организованной своевременно, если население начинает ее проводить не позднее, чем через 3 часа после идентификации пациента.
6. Окончательная дезинфекция проводится в очагах микроспории после того, как пациент покинул очаг для госпитализации или после того, как пациент вылечился, лечился в домашних условиях, независимо от продолжительности госпитализации или заживления.
В некоторых случаях окончательная дезинфекция проводится дважды (например, при изоляции и уходе за больным ребенком в изоляторе интерната: после изоляции — в комнатах, где находился больной, а после госпитализации — в палатах изоляционная палата). Если заболел ребенок, посещающий детский сад или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском саду (школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Окончательная дезинфекция в парниках проводится дезинфекционной станцией. Постельное белье, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др. подлежат дезинфекции помещения.
1. Заявку на окончательную дезинфекцию в домашних центрах и в единичных случаях в организованных группах представляет медицинский работник медицинской организации дерматовенерологического профиля.
2. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных группах, а также по эпидемиологическим показаниям организуются медицинский работник медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолог учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Под руководством эпидемиолога назначается окончательная дезинфекция, определяется количество дезинфекции.
3. Медицинский работник, констатировавший заболевание, проводит работу по выявлению источника инфекции (контакт с больными животными). Животные (кошки, собаки) отправляются в ветеринарный стационар для обследования и лечения с последующим предъявлением справки по месту лечения и наблюдением за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

Признаки и симптомы стригущего лишая

Грибы рода Microsporum поражают гладкую кожу, волосы и, очень редко, ногти. Клиническая картина заболевания различается для разных видов возбудителей.

Признаки зооантропонозной микроспории

Стригущий лишай, вызываемый Microsporum canis (волосатый, кошачий), является наиболее распространенным в Российской Федерации. Инкубационный период заболевания 5-7 дней.

Поражение кожи головы

В конце инкубационного периода на голове появляются 1-2 очага истончения волос до 3-5 см в диаметре и множество мелких (0,1-0,3 см в диаметре) по периферии.

Поражения округлой формы, четкие резкие границы, покрыты тонкими асбестоподобными чешуйками (серовато-белого цвета) (шелушение отрубевидного лишая), воспалительный компонент слабый. Регистрируются инфильтративная и гнойная формы микроспории.

Признаки поражения волос

Все волоски в очагах отрываются на высоте 5-8 мм над уровнем кожи. Их фрагменты окружены серовато-белым рукавом (крышечкой), состоящим из спор грибов. Волосы седые, тусклые, густые, выглядят так, как будто стрижены на одном уровне (что-то вроде стриженого газона), легко рвутся, под люминесцентной лампой, через 10 — 12 дней светятся светло-зеленым свечением.

Поражение гладкой кожи

Через 5-7 дней заражения на гладкой коже лица, рук, шеи и даже туловища появляются очаги воспаления (дети часто берут животных на руки и часто укладывают спать). Они имеют овальную или округлую форму, красноватого цвета, с четкими границами, по периферии возвышающийся гребень, покрытый пузырьками и тонкими корочками, в центре видно шелушение. Светлый центр и ребристая гиперемированная кайма делают поражение кольцом. Очаги воспаления единичные или множественные, диаметром 1-2 см, иногда тающие, напоминающие поверхностный стригущий лишай. У 80-90% пациентов поражаются пушковые волосы.

Обострение стригущего лишая начинается с центральной части, затем формируется изображение вписанных кругов.

Микроскопию следует отличать от поверхностного стригущего лишая. Основные клинические признаки:

• при микроспории развитие высыпаний происходит быстрее;
• есть тенденция к возникновению и слиянию многих огней;
• формирование фигур аналогично двойным и тройным кольцам.

Дифференциальный диагноз возможен только с учетом результатов микроскопии пораженных волос и исследования кожи головы под люминесцентной лампой.

Иногда возникает инфильтративно-гнойная форма микроспории (напоминающая гнойный стригущий лишай). Заболевание характеризуется появлением лихорадки и недомогания, увеличения лимфоузлов, появлением микозов — кожных высыпаний аллергического характера. Дерматомициды могут быть поверхностными и глубокими, располагаться вблизи или вдали от поражений. Они напоминают сыпь при скарлатине, кори, розовом лишайнике, парапсориазе и т.д. Появление дерматомицидов часто сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью и повышением температуры тела.

Рис. 15. Классическая картина поражения гладкой кожи при микроспории.

Рис. 16. Стригущий лишай у детей.

Рис. 17. Микроспория у ребенка.

Рис. 18. Стригущий лишай на лице у взрослых.

Рис. 19. Множественные высыпания на шее и лице при микроспории.

Рис. 20. Стригущий лишай у человека. Поражается кожа рук.

Рис. 21. Множественные очаги стригущего лишая на теле человека.

Признаки антропонозной микроспории

В наших широтах стригущий лишай, вызываемый Microsporum ferrugineum, встречается очень редко. Источником заражения являются больные люди и их личные вещи, очень редко — животные. Инкубационный период заболевания 4-6 недель.

Поражение кожи головы

Поражения при болезни множественные, обычно небольшие, неправильной формы, с нечеткими краями и валикообразной каймой. Основная их локализация — краевой участок роста волос. При плавлении образуются очаги диаметром до 7 см. Иногда пораженный участок занимает 1/3 площади головы. Воспаление слабое. Кожа бледно-розовая, часто цела. Шелушение выражено слабо.

Признаки поражения волос

Ломание волос под действием грибков происходит на разной высоте — чаще всего 6-8 мм. Их фрагменты окружены плотными сплетениями, состоящими из спор патогенов. В очагах поражения остается много здоровых волос. Вокруг первичной зоны воспаления появляются очаги запущенности в виде розовых пятен. Когда они сливаются, пораженный участок распространяется на всю кожу головы и переключается на гладкую кожу. Иногда пораженные участки незаметны, их можно определить только с помощью люминесцентной лампы. Свечение в его лучах приобретает изумрудный цвет.

Поражение гладкой кожи

Одно или несколько очагов поражения появляются на месте поражения, отечные, с четкими темно-розовыми очертаниями. Пятно постепенно увеличивается в размерах, по периферии образуется валик, сплошной, внушительный, с расположенными на нем мелкими пузырьками, узелками и корочками. Разрешение воспаления происходит из центра, где кожа становится бледной и шелушится. В результате эволюции фокус приобретает форму кольца. При обострении в очаге снова развивается воспаление. Пораженная область становится похожей на «кольцо в кольце». Его диаметр составит 0,5 — 3,0 см. Заболевание протекает в основном без субъективных ощущений. Иногда пациента беспокоит легкий зуд.

Болезнь очень заразна, поэтому ранняя диагностика может предотвратить вспышки. Нелеченный плаксивый лишай, вызываемый Microsporum ferrugineum, длится долго. Он исчезает с половым созреванием.

Рис. 22. Микроспория, вызванная M ferrugineum.

Дифференциальный диагноз

Микроспорию дифференцируют с стригущим лишаем, розовым лишаем Жиберта, себореей, псориазом.
Поверхностная форма стригущего лишая волосистой части головы характеризуется небольшими чешуйчатыми очагами круглой или неправильной формы с очень легким воспалением и некоторым истончением волос. Характеризуется наличием в очагах поражения коротких седых волос, ломанных на 1-3 мм выше уровня кожи. Иногда волосы обламываются выше уровня кожи и имеют вид так называемых «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на сильно сломанные волосы с рукавами-покровами, закрывающими фрагменты волос, отслоение асбеста. Решающее значение в диагностике имеет изумрудное свечение в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного грибка и выделение возбудителя при культуральном исследовании.
Розовый лишай Жиберта характеризуется более выраженным воспалением, розовым оттенком высыпаний, отсутствием острых краев, отслаивания в виде «мятой папиросной бумаги», отсутствием характерного изумрудного свечения, выявлением элементов патогенного грибка при микроскопическом исследовании.
Псориаз наиболее характерен четкими границами, сухостью очагов, серебристым характером чешуек, отсутствием слоев манжетоподобных чешуек на пораженных волосах.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз при микроспории благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением. После окончания курса лечения пациент остается под наблюдением дерматолога в диспансере 12 месяцев. Отмена проводится только при получении отрицательных тестов на грибы.

Грибковые поражения волосистой части головы

через 2-7 дней после заражения на коже головы появляются чешуйчатые и зудящие высыпания, сопровождающиеся выпадением волос. Волосы обламываются наверху — на 6-8 мм выше уровня кожи. Пораженные фрагменты волос покрываются беловато-серой оболочкой (грибковые поры). Без лечения поражения микроспорией увеличиваются в размерах. Могут возникнуть общие симптомы: шейная лимфаденопатия, недомогание и лихорадка. Кроме того, может возникнуть системная аллергия на грибковые элементы.

Практически аналогичная ситуация наблюдается со стригущим лишаем волос, вызванным антропофильными трихофитиями (Tr. Violaceum, Tr. Tomsurans) с повреждением рогового слоя эпидермиса и волос. Источник — больной человек, а также его вещи. Чаще на коже черепа выделяются многочисленные, размером до 1,5 см, очаги с неправильными очертаниями и блеклыми краями; кожа слегка опухшая и красноватая, покрыта чешуей, многие волоски обламываются на уровне 2-3 мм («конопля») или сразу после выхода из фолликула («черные точки») сохранившиеся волосы имеют нормальный вид.

При осмотре можно наблюдать различные кожные проявления:

Эктотрикс: повреждение стержня волоса снаружи. Серые поражения: ломкость волос; стержень волоса отрывается возле кожи головы. Возбудителями стригущего лишая являются M audouinii и M. Canis.

Стригущий лишай у человека

Эндотрикс — в волосы проникают болезнетворные грибки. Тогда есть три возможных варианта:

Трихофития черных точек: сломанные волосы выглядят как черные точки. Возбудителями являются T тонзуран и T violaceum.

Стригущий лишай

Керион: мягкие, гнойные, воспалительные, болезненные узелки, выделяющие гной. Волосы не ломаются, но легко выпадают. При выздоровлении отмечается остаточное выпадение волос.

Диагностика стригущего лишая

Favus: представлен желтоватыми корками на коже черепа. Возбудителями являются T schoenleinii. Эндемичные районы — Ближний Восток и Южная Америка.

Стригущий лишай кожи головы

На гладкой коже множественные

Стригущий лишай

или индивидуальные травмы

Стригущий лишай у ребенка

Стригущий лишай кожи

в виде четко очерченных правильных колец с вдавленным, часто шелушащимся бледно-желтым центром и возвышающимся сочным периферическим валиком розовато-красного цвета, покрытым пузырями, узелками и струпьями. Волосы Веллуса почти постоянно участвуют в процессе. Пятна подвержены оплавлению и центробежному росту. Иногда возникает легкий зуд.

Грибковые поражения кожи лица очень часто можно спутать с себорейным дерматитом, контактным дерматитом,

Стригущий лишай у человека

пиодермия, вызванная бактериями и другими кожными заболеваниями.

Лишить стригущий лишай

Одна из форм стригущего лишая

При инфильтративно-гнойном стригущем лишае его очаги из-за повышенной инфильтрации превращаются в сочные бляшки и узелки. Сопутствующее нагноение приводит к образованию на их поверхности глубоких абсцессов, при его вскрытии из открытых волосяных фолликулов выделяется жидкий гной. Возможен регионарный лимфаденит. Конечный результат — рубцы.

Диагностика микроспории

Диагноз микроспории ставится на основании клинической картины заболевания, эпидемического анамнеза (контакт с кошками, собаками или больными людьми), данных микроскопических и культуральных исследований, наличия изумрудного свечения под лампой Вуда.

Микроскопическое исследование

При микроскопическом исследовании устанавливается наличие мицелия и спор грибка. Дифференцировать микроспорию и стригущий лишай при микроскопии невозможно. Идентификация патогенов проводится методом исследования культур с последующей микроскопией.

Материалом для микроскопии служат чешуйки и волосы пациента, взятые с периферической области поражения. Волосы выпадают через 3 недели от начала заболевания.

При микроспории под микроскопом пораженные волосы имеют характерный вид:

• он окружен многочисленными спорами округлой формы, плотно прилегающими друг к другу мозаичными цепочками.
• Периферическая внутренняя часть заполнена септическим мицелием.
• На конце стержня волоса иногда видна бахрома, состоящая из нитей мицелия.
• В взятых для исследования чешуях можно обнаружить разветвленный мицелий с явно редкими перегородками.
• В пораженных ногтях элементы грибов аналогичны чешуйкам.

Рис. 23. Микроскопия волос, пораженных стригущим лишаем.

Рис. 24. На фото слева волосы, пораженные Microsporum canis, справа — Microsporum

Рис. 25. Микроскопия волос, пораженных стригущим лишаем. Споры возбудителя обволакивают волосы как муфта (фото слева). Внутри полно спор (фото справа).

Диагностика стригущего лишая с помощью люминесцентной лампы Вуда

У основания волоса через 10 — 12 дней с момента заражения в лучах лампы Вуда появляется изумрудное свечение. Исследование необходимо повторить через 3 дня.

Лампа Вуда — это кварцевая лампа. Ультрафиолетовое излучение проходит через стекло, насыщенное солями калия. Инспекция проводится при непонятном визите. Перед обследованием волосы следует вымыть с мылом. Этот метод широко используется медицинскими работниками для выявления больных людей и животных.

Рис. 26. Изумрудное свечение при использовании лампы Вуда характерно только для микроспории.

Рис. 27. Лампа Вуда используется для обнаружения стригущего лишая и контроля эффективности лечения. Изумрудное свечение в человеке (фото слева) и животном (фото справа).

Дифференциальная диагностика стригущего лишая

Дифференциальный диагноз стригущего лишая ставится с себорейным дерматитом, ограниченной формой нейродермита, псориазом, очаговой алопецией, дискоидной красной волчанкой; при гнойной форме микроспории — со стригущим лишаем, фурункулом, карбункулом, фавусом.

Лечение стригущего лишая

При лечении микоза следует помнить, что грибы рогового слоя способны длительное время сохранять не только жизнедеятельность, но и вирулентность (вредоносную способность). Поэтому при лечении микроспории используются как препараты местного действия с противогрибковым действием, содержащие антисептики и кератолитики, так и препараты для приема внутрь. Наружное лечение вспышек стригущего лишая не только сокращает время выздоровления, но и снижает вероятность передачи инфекции другим людям.

Утром пораженные участки обрабатывают антисептическим спиртовым раствором 2 — 5% йода и наносят кератолитики, вечером применяют противогрибковые препараты. При необходимости применяют антибиотики 2 раза в день.

Противогрибковые препараты для лечения стригущего лишая

При лечении одиночных очагов на гладкой коже ограничиваются применением противогрибковых препаратов для наружного применения в виде мазей, кремов, гелей и суспензий: Низорал, Батрафен, Кетоконазол, Микозолон, Травоген, Микоспор, Дактарин, Залаин, Тербизил, Ламизил, Микоспор, Эксифин др.

Противогрибковый антибиотик гризеофульфин способен адсорбироваться в роговом слое эпидермиса, волос, ногтей и околоногтевого ложа. Содержит лечебную мазь, мазь гризеофульвина и суспензию фульцина. Содержит крем гризеофульвин и салициловую кислоту, мазь и суспензию Гримелан (Гримесад).

При выраженной воспалительной реакции рекомендуется применять крем Травокот, содержащий глюкокортикоид дифлюкортолон и противогрибковый препарат Изоконазол.

При поражении волосистой части головы, гладкой кожи (более 3 очагов) и пушковых волос назначают системную противогрибковую терапию. Рекомендованы антимиотики Гризеофульвин. При непереносимости или противопоказаниях показаны препараты, содержащие тербинафин или таблетки интраконазола.

Рис. 28. Стригущий лишай у человека. При обострении общий вид очага воспаления становится похожим на «кольцо в кольце».

Кератолитики для лечения микроспории

Кератолитические средства разрушают структуру кератина, смягчают и растворяют ее, что способствует отторжению рогового слоя эпидермиса. Среди кератолитических (отшелушивающих) средств от стригущего лишая рекомендуется использовать препараты, содержащие березовый деготь, салициловую и гликолевую кислоты. В лечении кожи используются 5% серно-салициловая и 10% серно-дегтярная мази, мазь Вилькинсона, комплексная мазь с 3% молочной кислотой и 10% серой. Содержит салициловую кислоту и противогрибковый препарат гризеофульвин, препарат Гримелан (Grimexal).

Особенности лечения волосистой части головы

Волосатую часть головы бреют перед процедурой, а затем 1-2 раза в неделю до окончания процедуры. Голову рекомендуется мыть шампунями, содержащими антисептики: повидон-йод, сульфид селена или резорцин, антимотический кетоконазол, отшелушивающие средства: березовый деготь, салициловую и глико-кислотную кислоты, келуамид. Специальные лечебные дерматологические шампуни продаются только в аптеках.

Шампуни, содержащие кетоконазол, обладают мощным противогрибковым действием. В период лечения рекомендуется использовать шампуни с 2% -ным кетоконазолом (Кетоконазол, Низорал, Микозорал, Дермазол, Кеназол) и 1% -ным кетоконазолом (Себозол и др.). Шампунь против перхоти Keto Plus содержит 2 противогрибковых компонента: 2% кетоконазола и 1% цинк-пиритиона.

Особенности лечения гладкой кожи

Способы удаления пушковых волос:

• Удаление эпилиновым пластырем или гризеофульвином.
• Пораженное место смазывают салициловой кислотой 2 раза в день в течение 3-4 дней. Затем на сутки наносится копресс с 2% -ной салициловой мазью. Отодвигая чешуйки и пушковые волосы удаляют пинцетом.
• Удаление 10% -ным лакто-салициловым коллодием (2 — 3 дня), затем 2 — 5% -ная салициловая мазь накладывается под компресс на 2 дня. После процедуры роговой слой легко соскабливается. При необходимости процедуру можно повторить через 10 дней. Далее очаги смазываются противогрибковыми и отшелушивающими мазями до исчезновения клинических проявлений заболевания.

От стригущего лишая рекомендуется мыть тело лечебными шампунями, содержащими кетоконазол. Не используйте мочалку. Способствует распространению инфекции. В случае сильного воспаления очаги поражения следует покрыть целлофаном во время душа или заклеить лейкопластырем.

В период лечения необходимо надевать вуаль, закрывающую голову, и нижнее белье из натуральных тканей. Смена белья ежедневно до полного исчезновения клинических симптомов микроспории.

В процессе лечения с целью дезинфекции нижнее белье и постельное белье кипятят в мыльно-содовом растворе 15 минут. Для приготовления раствора нужно взять 10 грамм хозяйственного мыла и каустическую соду на 1 литр воды. Верхняя одежда, мебельные покрывала и постельное белье обрабатываются паром утюга.

Перед применением лекарства следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Рис. 29. Стригущий лишай у ребенка.

Критерии излечения и дезинфекция при микроспории

Результаты лечения стригущего лишая определяются с помощью лампы Вуда и микроскопического исследования чешуек и волос.

Критерии лечения:

• Разрешение пожаров.
• Отсутствие бликов под лучами лампы Вуда.
• 3 отрицательных анализа под микроскопом.

Рис. 30. На фото стригущий лишай (микроспория) у кошки и собаки.

Лечение стригущего лишая проводится только под наблюдением врача! Не занимайтесь самолечением. Тщательно соблюдайте все рекомендации по применению медикаментов.

Симптомы и клиническая картина

Первые признаки проявления грибковой инфекции зависят от локализации инфекционного очага. Симптомы на гладкой коже отличаются от проявлений грибка на структурах волос. Клиническая картина у детей может быть как у взрослых, так и отличаться от них.

Симптомы поражения гладкой кожи

Для микроспории гладкой кожи характерно образование пятна с четко очерченными границами. По мере развития болезни такое пятно увеличивается в диаметре. Край шва напоминает фигурный валик, возвышающийся над поверхностью кожи, с пузырьковой структурой с корочками и узелками. В центре пятна — очаговый воспалительный процесс с розовым оттенком и выраженным шелушением. Количество кольцевых очагов поражения при поражении гладкой кожи колеблется от 1 до 3, а диаметр колеблется от 0,5 до 3,5 см. Чаще всего очаги поражения регистрируются на шее, лице, плечах или предплечьях. Существенные симптомы включают умеренный зуд и шелушение.

У детей в период новорожденности или у молодых женщин шелушение может полностью отсутствовать, но воспалительный процесс будет более значительным. При отягощенном аллергическом анамнезе грибок Microsporum можно ошибочно принять за атопический дерматит или другие хронические кожные заболевания, поэтому он не всегда обнаруживается и идентифицируется своевременно. Если продолжить гормональное лечение основного заболевания, грибковые колонии начнут интенсивный рост. При распространении патологического процесса на ногтевую пластину очаг обычно локализуется по краю ногтя со стороны кутикулы. Форма заболевания характеризуется появлением белесого пятна, постепенным истончением и разрушением структуры ногтя.

Признаки грибка на коже головы

Микроспория кожи головы часто регистрируется у детей в возрасте от 4 до 13 лет. Частота появления у детей объясняется отсутствием в волосах специальных органических кислот, препятствующих распространению грибковых колоний и содержащихся в достаточном количестве в волосах взрослых. Если маленький пациент является носителем грибка рода Microsporum с его локализацией в волосистой части головы, возможно самопроизвольное излечение при достижении им половой зрелости. Интересным фактом является редкость поражения структур волос у рыжеволосых детей. Характерны следующие проявления:

• образование 1 или 2 крупных очагов на макушке, висках или макушке;
• диаметр очагов варьируется от 2,5 до 6 см;
• форма патологического пятна может быть круглой или овальной;
• наличие щитов по краю костра диаметром около 1 см;
• пилинг;
• ломкие волосы;
• легкий зуд.

По мере прогрессирования заболевания волосы в очаге поражения облезают и напоминают «ёжика» после стрижки. Отсюда и название «стригущий лишай». В патологическом кольце наблюдается небольшая припухлость и покраснение.

Симптомы нагноительной формы

Гнойная форма характеризуется образованием очага с видимым воспалением, образованием мягких узелков голубоватого оттенка. На поверхности пораженного участка кожи образуются пустулы. При легком надавливании отделяется гнойный экссудат. Развитие гнойной формы провоцирует неадекватное лечение поверхностной формы микроспории, наличие отягощенного анамнеза и хронических заболеваний и запущенных форм микроспории.

Диагностика микроспории только по первичным признакам и появлению патологического образования может быть недостоверной. При любых сомнениях врачи прибегают к разным методам дифференциальной диагностики.