Молочница у младенцев и грудное вскармливание

Что такое молочница?

Молочница во рту — это воспаление слизистых оболочек, вызванное Candida, которое можно найти в любом месте тела, включая ротовую полость и кишечник. Молочница во рту может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у младенцев, особенно в возрасте до шести месяцев.

Есть вероятность, что ребенок уже контактировал с грибком. Он передается со слюной при контакте рук со ртом, а также при прохождении ребенка через родовые пути во время естественных родов.

При активном разрастании грибка во рту у малыша может развиться молочница, которая проявляется в виде белого налета. Молочница может быть неудобной или болезненной, особенно во время кормления.

Молочница у ребенка может перейти на соски матери, если она кормит грудью, что также может вызвать боль и дискомфорт во время кормления грудью.

Методы терапии

Лечение кандидоза начинается с обработки полости рта. Первую процедуру проводит специалист уже на приеме. Для удаления налета используются антисептические средства. Затем врач может применить противогрибковое средство.

Родитель должен внимательно следить за действиями стоматолога, так как в дальнейшем им придется самостоятельно управлять полостью рта в домашних условиях. Необходимые препараты назначит специалист. Местные противогрибковые средства опасны при передозировке, особенно для детского организма, поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

В запущенных случаях препараты назначают в виде растворов, капель или таблеток. Для лечения кандидоза у детей существует немного лекарств. Замена их на взрослые аналоги тоже опасна. Необходимо строго соблюдать дозировку.

Обязательным дополнением к основной терапии является соблюдение гигиены, полноценный сон, правильное питание и принятие мер по укреплению иммунной системы (употребление в пищу здоровой пищи, при необходимости витаминов из аптеки, прогулки и т.д.).

Факторы, стимулирующие развитие болезни

Активный рост колоний сапрофитных грибов происходит при снижении иммунитета ребенка. Отсутствие сопротивления организма обусловлено следующими причинами:

• пороки развития;
• родовая травма;
• недоедание;
• наличие инфекционных заболеваний.

Незрелость слизистых оболочек и повреждение тканей способствуют легкой фиксации возбудителей болезней на поверхности ротовой полости ребенка.

Ребенок может заразиться кандидозом матери при прохождении через родовые пути во время кормления грудью. Источником заражения могут быть родственники, вовремя не пролеченные от кандидоза, члены семьи, нарушающие правила гигиены.

Дополнительные причины развития болезни:

• частая срыгивание;
• сухой воздух, высокая температура в гостиной;
• чрезмерное употребление сахаросодержащих напитков;
• некачественная стерилизация бутылочек, соски;
• несоблюдение санитарных правил.

Молочница во рту у грудничков и новорожденных может возникнуть по причинам, связанным с особенностями лечения тех или иных заболеваний. В педиатрии часто используются терапевтические схемы, включающие прием кортикостероидов и антибиотиков. Последние вызывают у ребенка дисбактериоз, нарушают естественный баланс микрофлоры кишечника. При отсутствии полезных микроорганизмов возбудители болезней начинают активно развиваться.

Кто в группе риска

В первую очередь, это люди, у которых есть следующие неблагоприятные факторы:

• Ослабленный иммунитет.

Дефекты иммунной защиты являются основным фактором, предрасполагающим к возникновению микозов (грибковых инфекций) 1,2,4. Увеличение их заболеваемости во всех странах мира в основном связано с различными типами состояний, сопровождающимися ослаблением иммунной системы. Недаром «молочницу» называют «болезнью больных». Среди его причин:

1. тяжелые общие заболевания, например инфекционные2,3;
2. рак, сопровождающийся резкой потерей веса, недостатком витаминов и минералов, требующий лучевой и химиотерапии2,3;
3. врожденные и приобретенные формы иммунодефицита, включая СПИД2,3;
4. эндокринные нарушения, например сахарный диабет2,3.

• Стоматологические заболевания.

Воспалительные, такие как кариес и его осложнения, гингивит, пародонтит, заболевания пародонта и др. 2. Огромное количество бактерий, присутствующих во время воспаления, ослабляет иммунную систему и способствует росту грибковой микрофлоры2. Больной зуб с кариозной полостью, «кишащей» микробами, или заполненный гноем пародонтальный карман вполне могут стать причиной развития «молочницы» 3.

Невоспалительные, влияющие на структуру слизистой оболочки полости рта, такие как складчатый язык и лейкоплакия 4. Грибки чаще прикрепляются к пораженной поверхности, чем к здоровой.

• Постоянная сухость во рту.

Недостаток слюны (ксеростомия), связанный с множеством проблем, способствует развитию микоза полости рта4. Слюна содержит множество ферментов и антител, защищающих слизистую оболочку от действия микробов4. Если слюны мало, она высыхает, ее защита ослабевает, создавая благоприятные условия для развития других инфекций.

• Нарушения гигиены полости рта.

Недостаточный уход. Проблемы часто возникают у тех, кто редко чистит зубы, игнорирует уход за языком, межзубными промежутками и зубными протезами4.

Травмы. Иногда причиной «вспышки» микоза полости рта является слишком жесткая чистка зубов или грубое обращение с зубной нитью и зубочистками. Травмированные десны — легкая добыча грибков

• Неправильное использование съемных протезов.

Съемные протезы, плохо приспособленные к индивидуальным особенностям, могут раздражать десны3,4, делая их доступными для микробов.

Отсутствие ночных перерывов в использовании протезов 4. Десна под протезом слабо обогащена кровью, не имеет достаточного количества кислорода, не смывается слюной — это предрасполагает к развитию инфекции4.

Неправильный уход за зубными протезами. Искусственные зубы нуждаются в не меньшем уходе, чем их. Оставленные без присмотра, они покрываются тонкой пленкой различных микробов, которые затем «атакуют» десны.

• Возраст.

Очень часто врачи находят «молочницу» во рту у младенцев и пожилых людей4. Причина тому — несовершенство иммунитета, создающее благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. Также в детстве страдают пищевые привычки, а у пожилых — постоянная сухость в полости рта и отсутствие зубов, вынуждающие их носить протезы1,5.

• Лекарства

Антибиотики Убивают не только болезнетворные микробы, но и полезные, нарушая баланс микрофлоры и создавая условия для развития микоза1,2.

Препараты, подавляющие пролиферацию клеток (цитостатики). Они препятствуют обновлению поверхностных клеток слизистой оболочки, нарушают местные и общие механизмы защиты от инфекций1,2.

Лекарства, подавляющие иммунную систему, которые назначают, когда есть необходимость «приручить» иммунный ответ, например, во время трансплантации1,2.

Ингаляционные кортикостероиды, которые используются при лечении бронхиальной астмы и из-за своих побочных эффектов повышают восприимчивость слизистой оболочки к инфекциям.

• Несбалансированное питание

Недостаток в рационе железа, витаминов С и В12, фолиевой кислоты1, что приводит к снижению иммунитета.

Избыточные углеводы 1.2. Чрезмерное употребление сладостей, мучных изделий, сладких фруктов, крахмалистых овощей и других продуктов, содержащих большое количество простых углеводов, способствует развитию молочницы у взрослых и детей1,2.

В чем причины молочницы во рту у грудничков?

В большинстве случаев наличие Candida не опасно, потому что Candida — это «хорошие бактерии», находящиеся под контролем иммунной системы. Но у новорожденных, особенно до полугода, иммунная система еще не полностью развита, в результате грибок начинает разрастаться, что приводит к молочнице во рту.

Если ребенок получает лечение антибиотиками, это также может увеличить риск молочницы. Антибиотики эффективны против бактериальных инфекций, но в то же время они могут убивать «полезные бактерии». При приеме антибиотиков естественные защитные силы организма ослабляются, и рост грибка может выйти из-под контроля.

Кандидоз кишечника и других органов пищеварения

После поражения кожи и видимых слизистых оболочек кандидозом ЖКТ у новорожденных занимает 3 место. Транспорт микроорганизмов является довольно распространенным явлением, когда патогены не вызывают заболевания. Хороший иммунитет тормозит развитие инфекционного процесса. Но при определенных обстоятельствах у ослабленных детей может развиться кандидозный эзофагит (воспаление пищевода), гастродуоденит (воспаление желудка и 12-перстной кишки), энтерит (воспаление тонкого кишечника), энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника).

Факторы, способствующие развитию кандидоза желудочно-кишечного тракта

Развитию кандидоза кишечника способствуют следующие факторы:

• Нарушение баланса между колонизацией Candida в кишечнике и защитными механизмами, предотвращающими чрезмерный рост микроорганизмов.
• Наличие физиологического дисбактериоза кишечника.
• Особенности строения слизистой оболочки у грудничков. Нарушение его защитной и секреторной функций.
• Длительная антибактериальная терапия, приводящая к гибели «хороших» бактерий и разрастанию условно-патогенной флоры, в том числе грибов.

Признаки и симптомы кандидозного эзофагита

Заболевание может протекать бессимптомно или иметь неспецифические проявления. Классические типичные проявления кандидозного эзофагита встречаются крайне редко. Инфекционный процесс развивается у детей, рожденных от матерей с кандидозом влагалища на вторые сутки жизни. Отсутствие аппетита, отторжение груди, обильная срыгивание с беловатыми комками, рвота и быстрое нарастание обезвоживания — основные симптомы заболевания. Токсикоз незначительный.

Основа диагностики — фиброэзофагогастроскопия и посев рвотных масс на питательные среды для выявления грибов рода Candida.

Рис. 10. Микроскопия выявляет псевдомицелий Candida и почкующиеся клетки (фото слева), при посеве рвоты колонии патогенов растут (фото справа).

Признаки и симптомы кишечного кандидоза

Кандидоз кишечника у детей проявляется такими симптомами, как отсутствие аппетита (иногда дети полностью отказываются от еды), срыгивание и рвота, боль, вздутие и урчание в животе, жидкий стул. В рвоте — зеленоватая или беловатая слизь, в стуле — желтовато-зеленоватая слизь и белые комочки. Запах стула в норме. Симптомы токсикоза незначительны или отсутствуют. Микроскопия рвоты и кала выявляет мицелий грибов и почкующиеся клетки патогенов. Candida выделяется с фекалиями в культурах в количестве более 10 4-5 КОЕ / мл.

Более чем у половины новорожденных кандидоз кишечника связан с поражением кожи вокруг заднего прохода, ягодиц и видимых слизистых оболочек.

Рис. 11. Часто у детей с кандидозом кишечника поражается кожа вокруг заднего прохода и ягодиц.

Лечение кандидоза желудочно-кишечного тракта

При неинвазивной форме кандидоза грибковые клетки не образуют псевдомицелий, а слизистый слой кишечника не разрастается. Они интенсивно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Лечение в этом случае проводится противогрибковыми препаратами, не всасывающимися просветом кишечника — Нистатином.

При инвазивной форме кандидоза кишечника кандидоз проникает в эпителиальный слой и проникает за пределы базальной мембраны. Кроме того, патогены попадают в лимфатическую систему и кровоток, разносятся по организму. В этом случае эффективны флуканазол, кетоконазол и интраконазол.

Лекарства полностью всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

При неэффективном лечении детей в отделениях интенсивной терапии и реанимации амфотерицин В применяется для лечения кандидоза внутривенно. При кандидозе кишечника у новорожденных препарат применяют редко из-за высокой токсичности.

Для коррекции состава микрофлоры кишечника используются пробиотики. По показаниям используются иммунокорректоры.

Причины образования молочницы во рту у ребенка

Заболевание может проявляться у детей буквально с рождения — в первую неделю жизни. Возбудитель его — дрожжеподобный гриб Candida. Этот грибок живет в организме постоянно и при хорошем иммунитете никакого вреда не причиняет, но при некоторых срывах развивается болезнь, а потому без лечения кандидозного стоматита у детей не обойтись.

Заболевание может быть вызвано:

• вагинальный кандидоз матери (малыш заражается грибком при прохождении по родовым путям);
• длительный прием антибиотиков;
• наличие каких-либо заболеваний, например ОРВИ;
• прорезывание зубов;
• неправильная гигиена полости рта ребенка или ее отсутствие.

Независимо от причины образования лечение молочницы у новорожденных должно проходить под контролем врача-специалиста.

Причины кандидозного стоматита у детей

Молочница вызывается дрожжевым грибком Candida alba. У здоровых людей этот грибок обитает во рту и, как правило, не вызывает никаких проблем. Однако при слишком сильном повышении уровня грибка на слизистой оболочке рта может развиться инфекция.

Молочница у младенцев может развиться, потому что их иммунной системе требуется время, чтобы полностью развиться, что делает их более уязвимыми для инфекции. Кандидоз полости рта чаще встречается у недоношенных детей (рожденных до 37 недели беременности) по следующим причинам:

• их иммунитет не такой уж и сильный;
• они не получали достаточно антител от своих матерей.

Молочница у младенцев также может развиться после приема антибиотиков. Это связано с тем, что антибиотики снижают уровень полезных бактерий во рту, позволяя грибку расти.

Если вы кормите грудью и принимаете антибиотики для лечения инфекционного заболевания, это может повлиять на бактерии в вашем организме, что сделает вашего ребенка более восприимчивым к развитию молочницы.

Кандидоз полости рта у детей редко развивается из-за плохой гигиены.

Особенности «молочницы» во рту у детей первого года жизни

Грибковые инфекции у детей, да и совсем маленьких, встречаются не так уж и редко. По статистике, первое заболевание новорожденного в 33% случаев связано с грибками Candida5. Кроме того, они в основном поражают кожу и ткани ротовой полости5.

Почему появляется «молочница» во рту у ребенка до года

Грибковый стоматит, или грибковое воспаление слизистой оболочки полости рта, является наиболее частой формой микоза у детей в возрасте до одного года1,5. Как грибы попадают в рот ребенку и почему они там приживаются? Есть много причин для этого.

• Заражение при родах.

Во время родов плод контактирует с микрофлорой влагалища женщин�