Тениоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П

Определение болезни. Причины заболевания

Тениоз (тениоз) — паразитарное заболевание человека, вызываемое половозрелой стадией ленточного червя (свиной цепень), который попадает в организм человека при употреблении недоваренного мяса, паразитирует в тонком кишечнике и вызывает нарушения пищеварения. В некоторых случаях может осложниться цистицеркозом — паразитированием в тканях тела личинок свиного цепня, что приводит к тяжелым последствиям и даже смерти.

Возбудитель

Таксономия:

• домен — эукариоты;
• царство — животные;
• тип — плоские черви;
• класс — ленточные черви;
• отслойка — циклофилиды;
• семья — тениди;
• род — ленточный червь;
• вид — свиной цепень (Taenia solium).

Свиной цепень (старое название «солитер») — плоский (ленточный) паразитический червь, который достигает 3 метров в кишечнике человека и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), его длина может достигать 7 метров. Как правило, паразитирует только 1 червь. У паразита есть голова, шея и тело. Тело червя (стробило) состоит из сегментов (проглоттид), количество их может достигать 1000. Голова (шиккс) диаметром до 2 мм с хоботком и 4 мышечными присосками (органами прикрепления), расположенными решающим образом. На хоботке от 22 до 32 крючков, для этого есть второе название паразита — ленточный червь.

Червь — гермафродит, то есть оплодотворяет себя. Матка состоит из центральной части и боковых ветвей (до 12 с каждой стороны), она содержит тысячи яиц (до 50 000), содержащих зародыш: онкосферу. По внешнему виду их не отличить от других представителей тениид. Размеры яиц 28-40 х 28-38 мкм. Сегменты неподвижны.

Яйца паразита попадают в окружающую среду с фекалиями человека. Животные (свиньи, собаки, кошки и даже люди, негигиенично) поедают яйца, эмбрионы проходят через стенку кишечника и разносятся кровью по всему телу, после чего откладываются в тканях (в основном в соединительной ткани между мышцами). Через пару месяцев яйца превращаются в финнов (цистицерки), которые живут до 5 лет, после чего погибают и кальцифицируются (накапливаются минералы, соли кальция). Цистицерки имеют вид полупрозрачных беловатых пузырьков до 1,5 см в диаметре; внутри видна небольшая сформированная голова.

Для полноценного развития свиного цепня требуется смена хозяина на протяжении его жизни. Человек — высший учитель. В его паразитическом кишечнике взрослый гельминт, развивающийся через 2 месяца от финнов (личинки червя в тканях), поедается с мясом. Паразит прикрепляется к стенке тонкой кишки и растет, поглощая пищу и постепенно выстраивая сегменты (от шеи), которые по мере созревания отделяются и выходят в окружающую среду во время дефекации. Паразит может жить в кишечнике десятилетиями.

Человек также может стать промежуточным хозяином (при поедании яиц). В этом случае для паразита наступит «экологический тупик»: он не сможет развиться до половой зрелости и продолжить свое бегство, потому что с финнами никто не ест человеческое мясо.

Яйца выживают в окружающей среде несколько месяцев в зависимости от условий. Сушку выдерживают 10 месяцев, способны перезимовать в снегу, живут в воде до 4 месяцев. При кипячении они погибают практически мгновенно, при 65 ° C сохраняют всхожесть 3 минуты, при 20-25 ° C под воздействием прямых солнечных лучей сохраняются до 2 суток, при засыпании травой — до полутора месяц. 10-20% раствор отбеливателя убивает яйца за 5-6 часов. Цистицерки в мясе погибают при замораживании при температуре -12 ° C, а температура в мясе поддерживается на уровне не менее -10 ° C в течение 10 дней .

Эпидемиология

Тениоз — одно из старейших известных заболеваний. Первые упоминания встречаются в шестнадцатом веке до нашей эры (Древний Египет), есть свидетельства Аристотеля и Гиппократа (Финноз свиней). В настоящее время ВОЗ относит тениоз и цистицеркоз к группе запущенных («запущенных») болезней, то есть тех, о которых редко говорят и на которые обращают внимание в развитых странах.

Распространение повсеместно, но больше всего пострадали некоторые регионы: Индия, Африка, Южная Америка, Азия, Северный Китай, Восточная Европа, Беларусь, Украина. Это регионы с низким или ниже среднего уровня доходов, где люди едят много недоваренной свинины и соблюдают правила гигиены. Здесь цистицеркоз является причиной эпилепсии в 30% случаев, а в некоторых районах, где свиньи и люди живут вместе, — до 70%, по данным ВОЗ. В Российской Федерации в среднем выявляется до 500 случаев в год. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости среди сельских жителей и работников свиноводческих хозяйств.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь заражения — пищевой. Источник заражения и конечный хозяин — инфицированный человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями. Промежуточными хозяевами иногда являются люди, но чаще животные, которые едят пищу, загрязненную человеческими фекалиями: свиньи (отсюда и название вида), кабаны, обезьяны, собаки, кошки.

Коэффициенты передачи:

• При тениозе — недостаточно термически обработанная свинина или кабан. Наиболее опасно мясо, не прошедшее ветеринарный контроль. В этом случае человек заражается, поедая финнов, то есть эмбрионы червя, инфицированным мясом.

• При цистицеркозе — пища, загрязненная яйцами и предметами внешней среды при несоблюдении людьми правил гигиены. Фактором передачи также может быть самоинвазия, когда у человека с паразитом в кишечнике яйца из кишечника попадают в желудок из-за нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта. То есть яйца свиного цепня заразны и опасны для человека, как только они покидают организм с калом. Поэтому риск заразиться цистицеркозом есть у любого человека, особенно при пренебрежении правилами гигиены и правилами обработки пищевых продуктов (тщательного мытья).

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Возможно заражение личиночной формой болезни

Заражение промежуточной формой болезни или цистицеркозом чаще всего происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Яйца паразита попадают на руки, через которые вместе с пищей попадают в желудочно-кишечный тракт. Можно отложить яйца на слизистой оболочке, потерев глаза немытыми руками после посещения общественного туалета.

Эта форма заболевания называется цистицеркозом, и паразит, не размножающийся в организме человека, умирает через несколько месяцев, наполняя жизненно важные органы носителя ядовитыми веществами.

Особенно опасна цистицерковая инфекция головного мозга, которая приводит к сильным головным болям и может спровоцировать повышенную агрессию хозяина.

Бывают случаи, когда человек самостоятельно заразился цистицеркозом. Как правило, это приводит к неправильному лечению ленточного червя, при котором у пациента не сдерживаются рвотные рефлексы, а яйца паразита, покидая тонкую кишку, повторно попадают в желудок.

Нервная система

Свиной цепень, как и другие ленточные черви, не имеет полостей тела, а внутренние органы расположены в паренхиме со свободными клетками, нервная система состоит из главного нервного узла и продольных нервных стволов.

Питание

Пищеварительная система у свиного цепня отсутствует, как и у других ленточных червей, питательные вещества всасываются со всей поверхности тела с помощью микроворсинок, покрывающих весь стробил гельминта снаружи. Его ткани содержат специальные протеолитические ферменты, которые помогают переваривать пищу, попадающую в кишечник человека. Таким образом, образовавшийся свиной цепень способен выводить из человека многие питательные вещества, что может даже привести к образованию пищевой дистрофии. Выведение остатков пищи из организма бычьего цепня происходит с помощью сложной системы сборных трубок. Здоровый и сформированный свиной цепень выделяет антихиназу, которая нейтрализует ферменты поджелудочной железы человека, поэтому гельминт успешно сопротивляется перевариванию пищеварительной системой человека, но любое повреждение гельминта (включая паралич подвижности его проглоттидов) приводит к потеря этой силы, и такой солитер будет пережарен.

Образ жизни и виды свиного цепня

Жизненный цикл свиного цепня делится на два этапа. Промежуточный «дом» состоит из домашних или диких свиней, иногда собак, кошек, кроликов и людей. Попадая в организм животного или человека, онкосферы (яйца ленточных червей) перерождаются в личинок (финнов).

Внешне они похожи на пузырьки диаметром около 1 см с жидкостью внутри. Наличие таких личинок вызывает у человека заболевание — цистицеркоз. Личинок можно найти на земле, где упал фрукт или был собран овощ.

Если изделие не подвергалось термической обработке и на нем присутствовали яйца ленточных червей, они проникают в организм и начинают свою жизнедеятельность в мышцах. В плоти больного животного тоже может быть личинка, которая и вызовет болезнь.

Производители свинины должны обязательно проверять качество своей продукции. Попав внутрь тела, личинки созревают в течение 2-2,5 месяцев.

Поражаются глаза, мышцы, подкожные слои и мозг. Червь может жить в организме животного около двух лет, после чего погибает. Но если личинки попадают в организм человека, то живут там несколько лет.

Финны, попавшие в ловушку человеческого тела, образуют взрослую особь, которая уже через пару месяцев может размножаться клиньями. Развитие свиного цепня в половозрелого червя происходит только в организме человека.

Зараженный является переносчиком червя, который может жить в организме десятки лет, отравляя хозяина токсинами и заражая отходы, почву и другие среды с помощью яиц. Это заболевание называется тениозом.

Жизненный цикл

Свиной цепень проходит 2 стадии жизненного цикла. Благодаря присоскам цепень прикрепляется к стенкам кишечника человека. Половозрелый экземпляр ленточного червя начинает вытеснять онкосферу во внешнюю среду вместе с фекалиями.

Для дальнейшего развития яйцо попадает в тело промежуточного хозяина. Поедая зараженные растения, корни, свинья заражается ленточными червями и начинает стадию обитания паразита в промежуточном хозяине. Онкосфера распространяется по кровеносной системе через органы животного, оседает в мышцах и образует финскую. Они обнаруживаются в мышцах животного перед забоем.

Финны достигают людей следующими способами:

• употребление блюд из свинины с нарушением технологии приготовления (недостаточная термическая обработка, нарушение технологического процесса, несоблюдение товарного соседства (готовая продукция рядом с мясным сыром);
• заражение от больного человека;
• нарушение правил личной гигиены;
• самозаражение (самоинвазия), короткий путь попадания онкосфер в пищеварительный тракт при рвоте;
• получение немытой растительной продукции, выращенной с нарушенной технологией удобрения.

Финны в организме человека снова начинают цикл развития свиного цепня. Это заболевание называется тениозом. Когда онкосфера заглатывается человеком, сегменты перевариваются ферментами желудка, и личинки распространяются по всему телу. Финны могут развиваться в мышцах, под кожей, в головном мозге. Заболевание называется цистицеркозом; в случае поражения головного мозга это имеет серьезные последствия. Внутри цистицерка находится небольшая голова с точной копией взрослого человека. Развитие взрослого финна составляет от 2 до 4 месяцев. Продолжительность жизни цистицерка колеблется от 3 до 6 лет. Затем они умирают и кальцифицируются.

Симптомы тениоза

Многие случаи инфекции и заболевания протекают бессимптомно или бессимптомно. Жалобы таких пациентов обычно незначительны и связаны в основном с нарушениями пищеварения. Примерно через 1–1,5 месяца с момента заражения (и, возможно, даже раньше) могут возникнуть легкое недомогание, головокружение, слабость, нарушения сна, умеренные головные боли, раздражительность, снижение или повышение аппетита, тошнота. Дискомфорт и легкая боль в разных частях тела брюшной полости… Развиваются запоры, чередующиеся с диареей, возможен анальный зуд, пациент может умеренно похудеть.

Особенностью является периодическое (раз в несколько месяцев) выделение отделившихся сегментов паразита с фекалиями, начиная с 2–3 месяцев паразитизма и так далее на протяжении десятилетий. Они хорошо видны невооруженным глазом. Могут присутствовать симптомы гипохромной анемии (дефицит железа): бледность кожи и слизистых оболочек, утомляемость от физических нагрузок, шум в ушах, обмороки, ощущение мурашек по коже. Развивается гиповитаминоз В1 (сухой темно-красный язык с гладкими сосочками). Из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности паразита, а также из-за несварения желудка увеличивается склонность к необъяснимым высыпаниям токсико-аллергического характера на коже.

Тениоз у беременных

У беременных болезнь может протекать тяжелее, что связано с характерными физиологическими процессами в организме женщины с этого периода. Наиболее частыми являются расстройства пищеварения (запор, диарея), тошнота, рвота, снижение гемоглобина, кожный зуд, перианальный зуд. Прибавка в весе плода может быть незначительной. Из-за более частого нарушения моторики ЖКТ (моторики) увеличивается риск попадания яиц паразита в желудок и развития цистицеркоза.

Ареал и среда обитания

Свиной цепень встречается в районах животноводства — свиноводства, вызывая ленточный червь — болезнь, которая часто поражает:

• женщины, связанные с профессиональными обязанностями по уходу за животными;
• взрослые, которые любят свинину больше детей, особенно отбивные и шашлык.

Промежуточный и окончательный хозяин паразита

Конечный хозяин бычьего цепня — мужчина. Заражение происходит при употреблении в пищу мяса, инфицированного личинками гельминтов (финских), что происходит при употреблении сырого и полусладкого мяса. В организме человека (кишечнике) финны развиваются во взрослую особь, которая производит яйца паразита. Яйца паразита и сегменты, содержащие яйца паразита, выбрасываются во внешнюю среду.

Промежуточным хозяином бычьего цепня является крупный рогатый скот, яки, буйволы, зебры и, возможно, северные олени. Паразиты в виде яиц или сегментов попадают в их тело, поедая траву, сено, слизывая мочу рядом с фекалиями, водой и землей. Личинки выходят из яиц, которые через систему кровообращения попадают в мышечные и межмышечные соединительные ткани языка, сердца, скелетных и жевательных мышц, где развиваются вплоть до финских.

Строение тела свиного цепня

Строение тела свиного цепня (стробилы) в разных частях длинного червя имеет свои особенности.

• Тело паразита состоит примерно из 1000 сегментов (проглоттид), общая длина которых колеблется от 1,5 до 8 метров (чаще от 2 до 3 метров).
• Длина сегментов передней части тела меньше ширины, зрелые сегменты имеют почти квадратную форму, а к концу их длина превышает ширину.
• Проглоттиды образуются из шеи свиного цепня. В сутки от стробилы отделяется 5-6 сегментов, которые пассивно выводятся с калом пациента. Проглоттиды свиного цепня не могут двигаться самостоятельно. Членики бычьего цепня передвигаются независимо.
• Тело паразита покрыто кожными покровами. Являясь живой структурой, он выполняет секреторную и адсорбционную функции.

Что такое свиной цепень

Свиной цепень — гельминт, относящийся к классу ленточных червей. Паразит может достигать нескольких метров в длину. Промежуточными переносчиками вооруженного цепня являются дикие и домашние свиньи. Конечным владельцем может быть только одно лицо, но оно также может выступать в качестве промежуточного перевозчика.

В зависимости от того, на какой стадии жизненного цикла гельминта происходит заражение, вооруженный цепень вызывает 2 типа патологий:

1. Цистицеркоз — это паразитирование личинок в организме человека.
2. Тениоз — это инвазия взрослого свиного цепня в кишечник.

Описание гельминта. Характеристика строения и размножения

Свиной цепень имеет структуру, аналогичную структуре большинства представителей класса ленточных червей. Тело гельминта состоит из полого мышечного мешка и условно делится на 3 части:

1. Чик — это головная часть вооруженного цепня, на которой расположены 4 присоски и 2 ряда крючков. Благодаря этой системе паразит прикрепляется к стенкам кишечника своего хозяина (поэтому его называют вооруженным).
2. Шея гельминта плотная, лишена конечностей и достигает около 1 см в длину.
3. Основное тело состоит из большого количества сегментов, называемых проглоттидами или членами. Каждый из этих сегментов представляет собой полноценную репродуктивную единицу и имеет женские и мужские половые органы. По мере развития и роста проглоттиды перемещаются в стробилы к задней части гельминта, отделяются и выходят с калом, а процесс образования нового члена начинается около шеи.

Половые органы расположены в проглоттидах, которые развиваются постепенно. В самом первом члене, который находится возле шейки червя, нет репродуктивных органов. Когда проглоттис переходит от шеи в стробилы, сначала начинают формироваться мужские половые органы, а затем женские. Перед отделением от основного тела в проглоттидах исчезают все половые признаки паразита, и остается только заполненная яйцами матка.

Патогенез тениоза

Ворота паразита — ротовая полость, через которую цистицерк с съеденным мясом попадает в желудок и далее в тонкий кишечник. Там под действием пищеварительных ферментов и желчи раковины финнов плавятся, голова червя раскручивается и при помощи присосок прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки. С этого момента червь активно поглощает пищу, растет, увеличивает количество и размер сегментов и к 2 месяцам достигает половой зрелости.

Во время паразитизма свиной цепень повреждает слизистую оболочку крючками и присосками, вызывая расстройство желудка и нарушая перистальтику кишечника. Кроме того, гельминт потребляет многие важные для человека питательные вещества, микроэлементы и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к токсико-аллергическим отравлениям.

При попадании яиц паразита извне или при рефлюксной болезни, когда перистальтика кишечника нарушена и яйца из кишечника попадают в желудок, развивается цистицеркоз. В различных органах и тканях развиваются капсулы из соединительной ткани, содержащие зародыш — цистицерк. Вокруг возникают воспалительные изменения в виде аллергической реакции и дистрофико-атрофических изменений из-за механического давления на окружающие ткани.

При локализации в головном мозге вокруг капсулы наблюдается воспаление мелких сосудов и инфильтрация окружающей ткани плазматическими клетками, что вызывает нарушение движения спинномозговой жидкости (ЦСЖ), отек ткани мозга, развитие менингит и энцефалит. При паразитировании в оболочках головного мозга у его основания возможно развитие рацемической (разветвленной) формы цистицеркоза длиной до 25 см.

Со временем (до 5 лет) цистицерк претерпевает дегенеративные изменения: набухает и разлагается (растворяется), что сопровождается усилением токсического и местного воспалительного воздействия. Результатом гибели личиночной формы паразита является кальциноз и локальное рубцевание. Специфических симптомов в этом процессе нет, после полной гибели цистицерка болезнь заканчивается, если их нет в жизненно важных органах.

Классификация и стадии развития тениоза

Согласно 10-й редакции Международной классификации болезней (МКБ 10):

1. Тениози:
2. B68.0 Нашествие Taenia solium
3. B68.9 Тениоз неуточненный (с подозрением на заболевание, но с лабораторным подтверждением).
4. Цистицеркоз:
5. B69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы (судороги, эпилепсия, необъяснимая рвота).
6. B69.1 Цистицеркоз глаза (нарушение зрения, слепота).
7. B69.8 Цистицеркоз других локализаций
8. B69.9 Цистицеркоз неуточненный

Осложнения тениоза

Острый аппендицит. В правой половине живота боли снизу постепенно усиливаются, появляется тошнота, характерны субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38,0 ° С). В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево — повышение уровня нейтрофилов с преобладанием незрелых форм, которые не могут полностью выполнять защитную функцию.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Для него характерны тошнота, рвота, опоясывающая боль внизу живота.

Кишечная непроходимость. Симптомы — схваткообразная боль в животе независимо от приема пищи, запор, метеоризм, вздутие живота, учащение пульса, рвота, бледность кожи.

Холангит (воспаление желчных путей). Субфебрильная или фебрильная лихорадка, сильная боль в правом подреберье, озноб, повышенное потоотделение, тошнота и рвота, желтуха и зуд.

Гипохромная анемия. Бледность кожи и слизистых оболочек, повышенная утомляемость, покалывание, головокружение, шум в ушах, обмороки.

Цистицеркоз. Это может быть осложнение ленточных червей или отдельное заболевание. В основном симптомы проявляются поражением центральной нервной системы (ЦНС) — головного, спинного мозга и глаз. В зависимости от локализации возникают головные боли разной интенсивности, рвота, судороги, нарушения речи, расстройства личности, бред и галлюцинации, слабоумие. При поражении глаз могут наблюдаться воспалительно-дистрофические процессы в различных отделах глаза: рецидивирующий конъюнктивит, увеит, отслоение сетчатки, атрофия глазного яблока, что может привести к слепоте. При поражении сердца могут возникнуть нарушения ритма. При поражении мышц и подкожной клетчатки иногда могут возникать болезненные ощущения при пальпации и возвышение этой области в виде плотного бугорка, напоминающего подкожную опухоль.

Клинические проявления у человека, которые вызывает паразитирование Taenia solium

На ранней стадии может быть некоторая булимия, позже развиваются поражения пищеварительной системы. Зараженный человек видит в стуле проглоттиды.

Лечебные мероприятия

Несмотря на то, что картина развития и строение ленточного червя имеет некоторое сходство, лечебные мероприятия различны. Для лечения используются следующие методы:

• Фармакологический метод применяется при тениозе, применяется разовая доза Бильтрицида. После приема препарата проводится очистительная клизма;
• Для удаления цистицерка применяется хирургический метод, поскольку применение медикаментозного лечения не дает положительных результатов;
• Применение специальной диеты № 13, направленной на снижение общей калорийности при включении продуктов с большим количеством витаминов. Блюда проходят механическую обработку и готовятся на пару. Диета применяется при острых инфекционных заболеваниях;
• Лечение народной медициной. От ленточных червей помогает пить чай из тыквенных семечек в течение 15 дней. Способ приготовления: на 500 г семян добавить 1 л кипяченой воды, настаивать сутки. На приеме — 100 грамм натощак. Обязательно через 2 часа — очистительная клизма. Показано применение эфирных экстрактов из корней мужского папоротника.

Прогноз заболевания

Прогноз при заболевании ленточным червем благоприятный, несмотря на трудности диагностики. Заболевание цистицеркозом заканчивается инвалидностью или смертью пациента. Последнее происходит при позднем хирургическом вмешательстве или когда расположение паразита не позволяет провести операцию.

Диагностика тениоза

Заподозрить тениоз или цистицеркоз можно на основании следующего:

• эпидемиологический анамнез — проживание в развитой зоне свиноводства, употребление недоваренной свинины, низкий социально-экономический уровень страны или региона;
• расстройства пищеварения;
• астено-невротические проявления — слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная потливость;
• выбраться с калом неподвижных сегментов паразита;
• развитие неврологической симптоматики (эпилепсия), патологии органов зрения.

Дифференциальная диагностика

На основании данных анамнеза типичный вид сегментов паразита и их микроскопическое исследование.

• Тениаринхоз — паразитарное заболевание, вызываемое бычьим цепнем. История о поедании говядины, часто с кровью. В отличие от свиного цепня характерно активное движение сегментов паразита после выхода из ануса. При микроскопии видно не менее 18-32 боковых ветвей от центрального ствола матки и отсутствие крючков на головке.
• Дифиллоботриоз — это паразитарное заболевание, вызываемое кишечными ленточными червями из рода Diphyllobothrium. История использования дикой речной и озерной рыбы. Паразит имеет характерный вид сегментов расслоения. При микроскопии в стуле обнаруживаются характерные для паразита яйца.
• Другие кишечные паразиты.
• Обструктивная форма кишечной непроходимости.
• Инвагинация тонкой кишки.
• Острый аппендицит.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови: изменений может не быть, иногда наблюдается гипохромная анемия, умеренное повышение эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), незначительное увеличение лейкоцитов за счет сегментированных клеток (самая большая группа иммунных клеток) редко обнаруживается).

Общий анализ мочи — как правило, без отклонений.

Биохимический анализ крови — возможны отклонения при развитии осложнений:

• При холангите — повышение маркеров снижения выработки или оттока желчи: AST, GGT, ALP, общего билирубина.
• При панкреатите — повышение амилазы.
• При поражении сердца — увеличение ЛГД и КФК-МБ.

Специфические серологические исследования:

• Иммуноферментный анализ на антитела IgG (ELISA) — в основном используется для диагностики внекишечных поражений — цистицеркоза, результаты могут быть ложноположительными;
• Иммуноблоттинг — более точный метод лабораторного исследования сыворотки крови на наличие антител, который используется для подтверждения результатов ИФА. Этот метод может уменьшить количество ложных результатов, но недоступен в Российской Федерации.

Фекальная ПЦР — определение антигенов свиного цепня. Это довольно чувствительный метод, но он может дать ложноотрицательный результат из-за ограниченного количества материала в стуле.

Копровоскопия: микроскопическое исследование кала для выявления яиц и зрелых сегментов паразита. По яйцам установить точный диагноз невозможно, так как они очень похожи на яйца других представителей этого рода, проводятся не менее трех раз в разные дни. Требуется исследование сегментов для определения вида паразита.

Инструментальная диагностика

Для выявления цистицеркоза используются компьютеры (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук (УЗИ), прямая офтальмоскопия. КТ лучше определяет кальцификаты цистицерков (особенно мелких). МРТ больше подходит для обнаружения цистицерка в некоторых областях мозга, которые трудно визуализировать, и МРТ также указывает на локальные изменения окружающей среды (отек) и возможную смерть паразита.

Исследования спинномозговой жидкости при цистицерках поражения центральной нервной системы (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня эозинофилов, белков).

Биопсия — это морфологическое исследование биопсии во время операции.

Лечение тениоза

Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные цистицеркозом центральной нервной системы и глаз. Остальные пациенты могут лечиться в амбулаторных условиях.

Празиквантел и никлозамид используются в качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя). Есть данные об эффективности альбеназола, но они ограничены. Продолжительность лечения 3 дня.

При лечении цистицеркоза выбор метода уничтожения паразита зависит от его местонахождения и количества. При локализации под кожей и в тканях (за исключением ЦНС и глаз) лечение, как правило, не проводится, так как риск последствий от приема препарата превышает пользу от лечения. Однако, если присутствие паразита приводит к каким-либо физическим и эстетическим недостаткам, назначается лечение.

При локализации цистицерка в центральной нервной системе и в глазах лечение проводят только в неврологическом стационаре, празиквантел и альбендазол применяют в сочетании с глюкокортикостероидами (так как есть риск местного воспаления и поражения нервной системы и глаза).

В качестве мер патогенетической и симптоматической терапии тениоза могут быть назначены средства для нормализации перистальтики кишечника (прокинетики) и микрофлоры кишечника (пре и пробиотики).

При цистицеркозе головного мозга применяют противосудорожные средства.

Возможно хирургическое лечение (удаление цистицерка при поражении головного и спинного мозга).

Контроль за исцелением тениоза:

• визуально — исследования кала (отсутствие периодического разделения сегментов червя говорит о выздоровлении);
• 4 отрицательных теста кала на яйца гельминтов с интервалом в 1 месяц.

Постоянные и временные хозяева

Размер взрослого червя может достигать 8 м (обычно 2-3), а продолжительность его жизни — 20 и более лет.

Паразит производит огромное количество яиц, которые вместе с фекальными массами выбрасываются во внешнюю среду, загрязняя почву и воду.

Яйца свиного цепня переносятся мелкими животными и насекомыми вместе с пищей, попадающей в желудок промежуточного переносчика. Хозяевами личиночной формы паразита могут быть дикие и домашние свиньи, собаки, верблюды, зайцы, кролики и люди.

Благодаря наличию специальных крючков вышедшая из яйца личинка вместе с кровью разносится по тканям и органам. Промежуточный хозяин заражается цистицеркозом, при котором цистицерк накапливается в своих мышечных тканях, которые являются взрослыми особями, скрытыми в хитиновой капсуле.

Яйца разносятся пассивно

После отрыва от червя, наполненные яйцами, стробилы вместе с каловыми массами основного переносчика выходят на улицу, попадая в общественные бани и другие места. У них нет приспособлений для передвижения, но они достаточно устойчивы к воздействию внешней среды и надолго сохраняют живучесть. Они распространяются только другими живыми существами, у которых есть доступ к отходам человеческой деятельности.

Именно поэтому естественные нужды необходимо отправлять исключительно в специально отведенные места, где проводится систематическая уборка и дезинфекция.

Вместе с зараженной водой или пищей яйца паразита попадают в желудочно-кишечный тракт промежуточного хозяина, которым в первую очередь является свинья (отсюда и название свиного цепня).

Желудочный сок растворяет защитную хитиновую оболочку яйца, освобождая личинку, имеющую два ряда мощных периоральных крючков. Прокусывая стенки тонкой кишки, финский свиней цепень протравливает их, проникая в лимфатическую жидкость или кровь, с которыми разносится по телу.

Попадая в мышечную ткань, личинки свиного цепня поглощают питательные вещества хозяина, проходя цикл перевоплощений, который заканчивается образованием цистицерка.

В большинстве случаев на промежуточной стадии развития свиного цепня личинки ленточного червя локализуются в мышечной ткани животных.

Эпидемиология тениаринхоза

Распространение тениаринхоза

Бычьи ленточные черви распространены повсеместно. Особенно много случаев заболевания зафиксировано в регионах с развитым животноводством, население которых традиционно ест сырое и полусырое мясо. Важными факторами распространения гельминтозов являются фекальное загрязнение почвы и водоемов яйцами гельминтов, недостаточная ветеринарная экспертиза мяса, низкий санитарный уровень населенных пунктов и хозяйств, а также особенности национальных пищевых привычек.

Сельские жители болеют в 3 раза чаще, чем городские. Из всех случаев до 80% составляют взрослые.

Наиболее распространен тениаринхоз в странах Южной Америки, Африки и Австралии, а также в Монголии, Китае и ряде стран Южной и Юго-Восточной Азии. Заболеваемость на территории России зафиксирована в Чеченской Республике, в Дагестане, в Республике Алтай, Коми, в Ямало-Ненецком автономном округе, в Республике Марий Эл, в Новосибирской и Оренбургской областях.

Больной пастух может заразить целое стадо коров.

Группы риска

Чаще всего говяжий цепень встречается у людей, работающих с животноводством: скотоводов, рабочих на фермах, мясоперерабатывающих заводах и бойнях, поваров, пастухов, молочников, телят и т.д.

Как заражаются животные

Крупный рогатый скот, яки, зебры, буйволы и, возможно, северные олени заражаются яйцами или сегментами бычьего цепня, которые больной человек выделяет с фекалиями во внешнюю среду. Они глотают их вместе с сеном, травой, водой, землей, яйца и дольки попадают в рот, когда они слизывают мочу рядом со стулом.

Яйца бычьего цепня проявляют повышенную устойчивость к внешней среде. При температуре окружающей среды 10-30 ° C они сохраняют жизнеспособность до 150 дней в траве, до 70 дней в жидком навозе и до 33 дней в воде.

Как заражается бычьим цепнем человек

• Источником инфекции для человека является домашний скот. Тениаринхоз развивается при употреблении в пищу мясных продуктов, содержащих паразитов финнов — недостаточно прожаренного или вареного мяса. Это происходит при нарушении технологии кулинарной обработки мясных продуктов, привычки пробовать и есть сырой фарш, сырое соленое и вяленое мясо, шашлык из говядины, стейки с кровью и т.д.
• Вещи больного человека, полотенца, которыми он пользовался, и приготовленная им еда могут служить источником гельминтоза.
• Опасности включают инструменты, разделочные доски, ножи и другие кухонные принадлежности, используемые при приготовлении зараженного мяса.
• Опасность для человека представляют сырая вода, немытые фрукты, овощи и зелень, грязные руки.

Прогноз. Профилактика

При изолированном тениозе прогноз благоприятный. При развитии осложнений, особенно цистицеркоза центральной нервной системы и глаз, прогноз тяжелый: возможно развитие стойких тяжелых поражений (эпилепсия, слепота) и летальный исход.

Профилактика включает:

• Идентификация пациентов и их лечение.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм: испражняйте людей в специально отведенных местах, не допускайте поедания свиньями человеческих фекалий, мыть руки перед едой.
• Ветеринарный и санитарный контроль качества свинины на мясоперерабатывающих предприятиях и рынках.
• Регулярное обследование людей, работающих на свинофермах и мясокомбинатах.
• Соблюдение правил приготовления мясных продуктов: ни в коем случае нельзя есть сырое или недостаточно приготовленное мясо. В США рекомендуется использовать пищевой термометр: для целых кусков во время приготовления температура в самой толстой части мяса должна быть не менее 63 ° C, кроме того, после извлечения из духовки мясо должно храниться при этой температуре температуры в течение трех минут перед тем, как разрезать или съесть. Для мясного фарша температура приготовления должна быть не менее 71 ° C.