Увеит глаза (передний и задний, острый и хронический): причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Причины увеита

Статистическая доля увеитов в клинике офтальмологических заболеваний не так велика, но ощутима: она составляет 5-7%. В зависимости от локализации поражения различают передний увеит (воспаление радужки и / или цилиарного тела); задний увеит, или хориоидит (воспаление «дорсальной» сосудистой оболочки сетчатки, самой сетчатки и зрительного нерва); а также панувеит — тотальное воспаление всей кровеносной системы глазного яблока.

Говоря о причинах возникновения увеита, как и любого другого васкулита, следует отметить, что не все изучено и объяснено в этиологии и патогенезе воспаления сосудов.

Доминирующей причиной любого воспаления (не только сосудистого) является жизнедеятельность патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий и грибковых культур, однако в этом плане их внезапная активация не всегда логична и понятна, на что не влияет иммунная защита организма. Организм, ни даже своевременные препараты не успевают полностью отреагировать на контратаку.

Следовательно, причиной чисто инфекционного увеита является токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, бруцеллез, туберкулез и другие бактериальные инвазии, патологически быстрое распространение грибов (например, рода Candida), вирус герпеса, кори, цитомегаловирус и т.д.; в некоторых случаях заражение паразитами.

Однако также была установлена ​​связь, по крайней мере, статистическая (которая также указывает на надежную причинно-следственную связь, которую еще предстоит выяснить) между увеитом и основными системными воспалительными процессами, такими как ревматизм, анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилит) (анкилозирующий спондилит)), Комплексная инфекционно-аллергическая синдромальная триада Рейтера (уретрит-конъюнктивит-артрит) Иногда увеит развивается после и предположительно вследствие травмы глаза.
Генетическая предрасположенность считается одним из факторов риска.

Наконец, в некоторых случаях причины увеита просто остаются неизвестными.

Симптомы увеита

Клиническая картина воспаления глазных сосудов определяется рядом условий: характером патогенного фактора, локализацией первичного поражения, скоростью и интенсивностью развития. В результате симптомы увеита очень разные.

Поэтому более или менее типичными проявлениями переднего увеита являются субъективные ощущения «пелены перед глазами» и тяжесть в глазном яблоке; снижение остроты и четкости зрения; заметное покраснение склеры; ноющие, «тянущие» или резкие боли; миоз (сужение зрачка) с ослаблением или отсутствием реакции на свет или, наоборот, болезненной реакцией глаза на яркий свет; гиперлакримация (усиленное слезотечение); повышение ВГД (внутриглазного давления). Крайним и ограничивающим признаком увеита в некоторых случаях является полная потеря зрения.

Задний увеит (хориоидит) опасен длительным периодом бессимптомного развития, когда отсутствуют видимые признаки или субъективные болезненные ощущения. Снижение остроты и качества зрения также развивается, как правило, слишком медленно и постепенно, чтобы пациент мог заметить это на ранних стадиях. Поиск помощи, как правило, связан с уже явным «запотеванием» или появлением в поле зрения скота (слепых пятен.

Патогенез

Между кровоснабжением разных отделов глаза человека существуют различия, для одной и той же сосудистой оболочки требуется нормальный кровоток задних коротких цилиарных артерий, а артериальная кровь кровоснабжает радужную оболочку и цилиарное тело — переднюю длинную и заднюю цилиарную сосуды. Поскольку кровоснабжение этих двух отделов различно, поражение в результате воспалительного процесса переднего и заднего отделов сосудистой оболочки протекает раздельно.

Сосудистая оболочка характеризуется наличием небольшого количества Т- и В-лимфоцитов, а также тучных клеток и фибробластов. В основе патогенеза и развития воспалительного процесса лежит накопление плазматических клеток, моноцитов, Т- и В-лимфоцитов, в том числе их проникновение в водные ткани. Наиболее важную роль играют растворимый антиген S и светочувствительные опсины сетчатки.

Методы народной медицины

Отвар таких растений, как ромашка, шиповник, календула или шалфей, может помочь значительно улучшить состояние глаз. Стаканом кипятка залить 3 столовые ложки измельченных плодов шиповника / зелени, настоять 5 часов, процедить.

Полученным настоем промывать глаза, каждый раз добавляя новые средства для предотвращения распространения инфекции. И — конечно же — перед применением народных методов следует проконсультироваться с врачом.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ромашка. Пакетик ромашкового чая или 2 чайные ложки сухого сырья залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и оставить на 30-45 минут, процедить и полученным настоем промыть воспаленный глаз. Проводите процедуру 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка, помогает снять воспаление, уничтожить патогенную микрофлору с поверхности глаз и успокоить глаза. Для приготовления народного средства 1 столовую ложку календулы залить стаканом кипятка, оставить под крышкой на 40 минут, процедить и использовать как полоскание 2 раза в день, в течение 2 недель.

Алоэ. Положите 2 хорошо промытых листа алоэ в холодильник на 2 дня, затем отожмите из них сок, разбавьте чистой водой в соотношении 1 (сок) к 10 (вода) и применяйте в виде глазных капель 2 раза в день, для курс 10 дней.

Сокровище. Примите удобное лежачее положение и, закрыв глаза, смажьте веки натуральным медом. После смывания оставьте его перед глазами примерно на 30 минут. Выполняйте процедуру один раз в сутки.

Увеит глаз у детей

Среди основных причин глазного увеита в детстве следует отметить травмы, так как дети, как правило, очень активны. Однако не следует исключать такие триггеры, как обострение скрытой инфекции. К таким инфекциям относятся, например, цитомегаловирус, а также возбудители герпеса и токсоплазмоза. Особенностью этих заболеваний является то, что они могут передаваться от матери к плоду во время беременности. Этот фактор определяет важность лечения инфекционных заболеваний на этапе планирования беременности.

Дети с нарушениями обмена веществ и иммунитета, ослабленные такими заболеваниями, как сахарный диабет, туберкулез и псориаз, чаще страдают увеитом. Также обострение аллергии может вызвать повреждение глаз.

Особенностью течения увеита у детей является их усмотрение, ведь патология проявляется, как правило, безболезненно. Причем, чем младше ребенок, тем сложнее установить факт расстройства, особенно на ранней стадии. Что касается набора симптомов, то в детстве они идентичны проявлениям болезни у взрослых. При переднем увеите наблюдается покраснение век и слизистых глаз, отмечается фотосенсибилизация, развитие слезотечения и снижение остроты зрения. Задний увеит характеризуется появлением ярких пятен перед глазами, искажением изображения, отеком сетчатки и самой потерей остроты зрения.

Родители должны помнить, что при первых признаках перечисленных симптомов следует устроить осмотр ребенка офтальмологом. Ведь развитие недуга обычно проходит безболезненно, а осложнения у детей такие же, как и у взрослых пациентов. Следовательно, отсутствие адекватной терапии в течение двух месяцев может привести к отслоению сетчатки. Также болезнь может распространиться на здоровый глаз.

К какому врачу обратится?

• Офтальмолог

Причины и симптомы болезни

Причинами увеита, а также пусковым фактором являются травмы, инфекции, гормональные нарушения, системные заболевания, аллергические заболевания и нарушения обмена веществ.

• Чаще всего встречаются инфекционные увеиты (43% всех случаев заболевания). В этом случае возбудителями являются стрептококки, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, герпес и цитомегаловирус, различные грибки. В этих случаях возникновение увеита связано с попаданием инфекционного агента из очага инфекции в сосудистое русло, что наблюдается при наличии у пациента туберкулеза, сифилиса, вирусных заболеваний, кариеса, тонзиллита и синусита, сепсиса и раннего.
• Аллергический увеит связан с наличием специфической чувствительности к различным факторам окружающей среды, которая наблюдается при пищевой аллергии, сенной лихорадке и так далее. Довольно часто возникает так называемый сывороточный увеит, возникающий на фоне введения различных вакцин или сывороток.
• Системные или синдромальные заболевания (гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и др.) Могут вызывать увеит.
• Причины начала часто кроются в гормональных и метаболических нарушениях (климакс, сахарный диабет и другие), патологиях крови, заболеваниях глаз (например, блефарит, склерит, кератит и другие) и других заболеваниях пациента.
• Увеит может быть результатом самых разных травм: ожогов и ушибов глаз, проникновения инородных тел и других.

Симптомы увеита зависят от локализации процесса, реактивности организма и патогенности микрофлоры.

• Острая форма переднего увеита сопровождается покраснением, болью, слезотечением, нечеткостью зрения, светобоязнью, раздражением глаз и сужением зрачков, часто с повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто протекает бессимптомно или клиника легкая (ленивый глазной увеит): легкое покраснение глаз, «плавающие» пятна и т.д. Активность переднего увеита можно определить с помощью преципитатов роговицы и клеточной реакции во влаге (передняя камера), которая выявляется при биомикроскопии. Возможные осложнения переднего увеита: катаракта, задние синехии, отек желтого пятна, глаукома, воспалительные процессы на мембранах.
• Периферический увеит поражает оба глаза и сопровождается помутнениями перед глазами и снижением центрального зрения.
• При заднем увеите пациент жалуется на нечеткость зрения, «плавающие» пятна, искажение предметов, ухудшение зрения. Часто осложнением этого вида увеита могут быть: оптическая нейропатия, отек и ишемия желтого пятна, окклюзия сосудов сетчатки.
• Распространен иридоциклохориоидит — наиболее тяжелая форма патологии, протекающая при сепсисе и сопровождающаяся панофтальмитом и эндофтальмитом.
• В случаях, когда увеит связан с синдромом Коянаги-Фогта-Харада, пациенты испытывают психоз, алопецию, головную боль, нейросенсорную тугоухость и алопецию.
• Когда увеит сочетается с саркоидозом, помимо глазных симптомов, пациентов беспокоят одышка, увеличение слезных и слюнных желез и кашель.
• На связь между системными заболеваниями и увеитом могут указывать: артрит, кожная сыпь, узловатая эритема и васкулит.

Последствия и осложнения

Серьезные трофические нарушения, действие токсинов, поражения эпителия, разрастание зрачков, застой и экссудация в сетчатке могут привести к таким серьезным последствиям и осложнениям, как:

• помутнение хрусталика или иное — катаракта ;
• вторичная глаукома;
• атрофия глазного яблока;
• неврит ;
• экссудативная отслойка сетчатки;
• ленточная дегенерация роговицы.

Лечение

Медицинское лечение. Лечение увеита напрямую зависит от причины заболевания. В связи с тем, что зачастую это установить не представляется возможным, схемы содержат симптоматические препараты или назначаются эмпирически до установления этиологии воспаления. Специфическое лечение следует применять после выявления причины заболевания.

Кортикостероиды — золотой стандарт лечения. Основные цели назначения: уменьшение экссудации, стабилизация клеточных мембран, ингибирование выработки гормонов воспаления и ответа лимфоцитов. Выбор конкретного препарата из этой группы, а также способа введения осуществляется с учетом активности воспалительного процесса, тенденции к повышению ВГД и т.д. Небольшие дозы на длительное время.

Следующими, чаще назначаемыми при увеите, являются препараты с циклоплегическим и мидриатическим действием. Их использование связано с предотвращением образования синехий (спаек) радужки с окружающими структурами, уменьшением боли за счет уменьшения спазма зрачковых и цилиарных мышц, стабилизацией гематоофтальмологического барьера и предотвращением дальнейшего потоотделения белка в настроении водный.

Препараты второго ряда — это НПВП. Они обладают более низкой противовоспалительной активностью, чем стероиды, но могут быть полезны для снятия боли, воспалительных реакций, профилактики и лечения рецидивов заболевания, а также для сопровождения их в некоторых случаях отека желтого пятна. При приеме вместе с кортикостероидами НПВП помогают снизить дозу кортикостероидов, необходимую для снятия воспаления во время длительного лечения некоторых форм хронического рецидивирующего увеита. Препарат можно применять как в форме глазных капель, так и в форме таблеток.

Отдельно стоит обратить внимание на относительно новую группу препаратов — иммуномодуляторы, которые сейчас успешно используются при некоторых формах заболевания (например, вызванных болезнью Бехчета с поражением заднего отрезка глаза; гранулематозом Вегенера; некротизирующим склеритом). В этой группе выделяют антиметаболиты (метотрексат, азатиоприн, микофенолятмофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (циклоспорин и такролимус), алкилирующие агенты (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целью данной терапии является целенаправленное подавление определенных механизмов воспалительного иммунного ответа, приводящих к повреждению органа зрения (иммуносупрессия). Лекарства можно использовать с кортикостероидами или без них, тем самым снижая негативное влияние кортикостероидов на организм.

В последнее время также стало возможным использование при особых формах заболевания (серпингинозный хориоидит, дробовидный хориоретинит, симпатическая офтальмия; вызванная Behcet, Vogt-Koyanagi-Harad, ювенильный идиопатический артрит, серонегативные спондилоартропатии), ингибиторы опухолей, ингибиторы роста опухолей биологическая терапия. Чаще всего используются адалимумаб и инфликсимаб. Все биологические агенты относятся к препаратам второго ряда при лечении этих заболеваний и используются в тех случаях, когда ранее проведенная терапия оказалась безуспешной.

Хирургическое лечение

Цели этого вида лечения — визуальная реабилитация, диагностическая биопсия для уточнения диагноза, удаление помутненных или измененных структур, затрудняющих осмотр заднего сегмента глаза или способствующих развитию осложнений (катаракта, разрушение стекловидного тела) тела, вторичной глаукомы, отслоения сетчатки, эпиретинальной оболочки), введение препаратов непосредственно в очаг воспаления. Также удаление пораженных структур глаза может помочь остановить воспалительный процесс. К наиболее часто используемым хирургическим методам относятся витрэктомия, факоэмульсификация, хирургия ф�