Увеит глаза (передний и задний, острый и хронический): причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Причины увеита

Статистическая доля увеитов в клинике офтальмологических заболеваний не так велика, но ощутима: она составляет 5-7%. В зависимости от локализации поражения различают передний увеит (воспаление радужки и / или цилиарного тела); задний увеит, или хориоидит (воспаление «дорсальной» сосудистой оболочки сетчатки, самой сетчатки и зрительного нерва); а также панувеит — тотальное воспаление всей кровеносной системы глазного яблока.

Говоря о причинах возникновения увеита, как и любого другого васкулита, следует отметить, что не все изучено и объяснено в этиологии и патогенезе воспаления сосудов.

Доминирующей причиной любого воспаления (не только сосудистого) является жизнедеятельность патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий и грибковых культур, однако в этом плане их внезапная активация не всегда логична и понятна, на что не влияет иммунная защита организма. Организм, ни даже своевременные препараты не успевают полностью отреагировать на контратаку.

Следовательно, причиной чисто инфекционного увеита является токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, бруцеллез, туберкулез и другие бактериальные инвазии, патологически быстрое распространение грибов (например, рода Candida), вирус герпеса, кори, цитомегаловирус и т.д.; в некоторых случаях заражение паразитами.

Однако также была установлена ​​связь, по крайней мере, статистическая (которая также указывает на надежную причинно-следственную связь, которую еще предстоит выяснить) между увеитом и основными системными воспалительными процессами, такими как ревматизм, анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилит) (анкилозирующий спондилит)), Комплексная инфекционно-аллергическая синдромальная триада Рейтера (уретрит-конъюнктивит-артрит) Иногда увеит развивается после и предположительно вследствие травмы глаза.
Генетическая предрасположенность считается одним из факторов риска.

Наконец, в некоторых случаях причины увеита просто остаются неизвестными.

Симптомы увеита

Клиническая картина воспаления глазных сосудов определяется рядом условий: характером патогенного фактора, локализацией первичного поражения, скоростью и интенсивностью развития. В результате симптомы увеита очень разные.

Поэтому более или менее типичными проявлениями переднего увеита являются субъективные ощущения «пелены перед глазами» и тяжесть в глазном яблоке; снижение остроты и четкости зрения; заметное покраснение склеры; ноющие, «тянущие» или резкие боли; миоз (сужение зрачка) с ослаблением или отсутствием реакции на свет или, наоборот, болезненной реакцией глаза на яркий свет; гиперлакримация (усиленное слезотечение); повышение ВГД (внутриглазного давления). Крайним и ограничивающим признаком увеита в некоторых случаях является полная потеря зрения.

Задний увеит (хориоидит) опасен длительным периодом бессимптомного развития, когда отсутствуют видимые признаки или субъективные болезненные ощущения. Снижение остроты и качества зрения также развивается, как правило, слишком медленно и постепенно, чтобы пациент мог заметить это на ранних стадиях. Поиск помощи, как правило, связан с уже явным «запотеванием» или появлением в поле зрения скота (слепых пятен.

Патогенез

Между кровоснабжением разных отделов глаза человека существуют различия, для одной и той же сосудистой оболочки требуется нормальный кровоток задних коротких цилиарных артерий, а артериальная кровь кровоснабжает радужную оболочку и цилиарное тело — переднюю длинную и заднюю цилиарную сосуды. Поскольку кровоснабжение этих двух отделов различно, поражение в результате воспалительного процесса переднего и заднего отделов сосудистой оболочки протекает раздельно.

Сосудистая оболочка характеризуется наличием небольшого количества Т- и В-лимфоцитов, а также тучных клеток и фибробластов. В основе патогенеза и развития воспалительного процесса лежит накопление плазматических клеток, моноцитов, Т- и В-лимфоцитов, в том числе их проникновение в водные ткани. Наиболее важную роль играют растворимый антиген S и светочувствительные опсины сетчатки.

Методы народной медицины

Отвар таких растений, как ромашка, шиповник, календула или шалфей, может помочь значительно улучшить состояние глаз. Стаканом кипятка залить 3 столовые ложки измельченных плодов шиповника / зелени, настоять 5 часов, процедить.

Полученным настоем промывать глаза, каждый раз добавляя новые средства для предотвращения распространения инфекции. И — конечно же — перед применением народных методов следует проконсультироваться с врачом.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ромашка. Пакетик ромашкового чая или 2 чайные ложки сухого сырья залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и оставить на 30-45 минут, процедить и полученным настоем промыть воспаленный глаз. Проводите процедуру 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка, помогает снять воспаление, уничтожить патогенную микрофлору с поверхности глаз и успокоить глаза. Для приготовления народного средства 1 столовую ложку календулы залить стаканом кипятка, оставить под крышкой на 40 минут, процедить и использовать как полоскание 2 раза в день, в течение 2 недель.

Алоэ. Положите 2 хорошо промытых листа алоэ в холодильник на 2 дня, затем отожмите из них сок, разбавьте чистой водой в соотношении 1 (сок) к 10 (вода) и применяйте в виде глазных капель 2 раза в день, для курс 10 дней.

Сокровище. Примите удобное лежачее положение и, закрыв глаза, смажьте веки натуральным медом. После смывания оставьте его перед глазами примерно на 30 минут. Выполняйте процедуру один раз в сутки.

Увеит глаз у детей

Среди основных причин глазного увеита в детстве следует отметить травмы, так как дети, как правило, очень активны. Однако не следует исключать такие триггеры, как обострение скрытой инфекции. К таким инфекциям относятся, например, цитомегаловирус, а также возбудители герпеса и токсоплазмоза. Особенностью этих заболеваний является то, что они могут передаваться от матери к плоду во время беременности. Этот фактор определяет важность лечения инфекционных заболеваний на этапе планирования беременности.

Дети с нарушениями обмена веществ и иммунитета, ослабленные такими заболеваниями, как сахарный диабет, туберкулез и псориаз, чаще страдают увеитом. Также обострение аллергии может вызвать повреждение глаз.

Особенностью течения увеита у детей является их усмотрение, ведь патология проявляется, как правило, безболезненно. Причем, чем младше ребенок, тем сложнее установить факт расстройства, особенно на ранней стадии. Что касается набора симптомов, то в детстве они идентичны проявлениям болезни у взрослых. При переднем увеите наблюдается покраснение век и слизистых глаз, отмечается фотосенсибилизация, развитие слезотечения и снижение остроты зрения. Задний увеит характеризуется появлением ярких пятен перед глазами, искажением изображения, отеком сетчатки и самой потерей остроты зрения.

Родители должны помнить, что при первых признаках перечисленных симптомов следует устроить осмотр ребенка офтальмологом. Ведь развитие недуга обычно проходит безболезненно, а осложнения у детей такие же, как и у взрослых пациентов. Следовательно, отсутствие адекватной терапии в течение двух месяцев может привести к отслоению сетчатки. Также болезнь может распространиться на здоровый глаз.

К какому врачу обратится?

• Офтальмолог

Причины и симптомы болезни

Причинами увеита, а также пусковым фактором являются травмы, инфекции, гормональные нарушения, системные заболевания, аллергические заболевания и нарушения обмена веществ.

• Чаще всего встречаются инфекционные увеиты (43% всех случаев заболевания). В этом случае возбудителями являются стрептококки, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, герпес и цитомегаловирус, различные грибки. В этих случаях возникновение увеита связано с попаданием инфекционного агента из очага инфекции в сосудистое русло, что наблюдается при наличии у пациента туберкулеза, сифилиса, вирусных заболеваний, кариеса, тонзиллита и синусита, сепсиса и раннего.
• Аллергический увеит связан с наличием специфической чувствительности к различным факторам окружающей среды, которая наблюдается при пищевой аллергии, сенной лихорадке и так далее. Довольно часто возникает так называемый сывороточный увеит, возникающий на фоне введения различных вакцин или сывороток.
• Системные или синдромальные заболевания (гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и др.) Могут вызывать увеит.
• Причины начала часто кроются в гормональных и метаболических нарушениях (климакс, сахарный диабет и другие), патологиях крови, заболеваниях глаз (например, блефарит, склерит, кератит и другие) и других заболеваниях пациента.
• Увеит может быть результатом самых разных травм: ожогов и ушибов глаз, проникновения инородных тел и других.

Симптомы увеита зависят от локализации процесса, реактивности организма и патогенности микрофлоры.

• Острая форма переднего увеита сопровождается покраснением, болью, слезотечением, нечеткостью зрения, светобоязнью, раздражением глаз и сужением зрачков, часто с повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто протекает бессимптомно или клиника легкая (ленивый глазной увеит): легкое покраснение глаз, «плавающие» пятна и т.д. Активность переднего увеита можно определить с помощью преципитатов роговицы и клеточной реакции во влаге (передняя камера), которая выявляется при биомикроскопии. Возможные осложнения переднего увеита: катаракта, задние синехии, отек желтого пятна, глаукома, воспалительные процессы на мембранах.
• Периферический увеит поражает оба глаза и сопровождается помутнениями перед глазами и снижением центрального зрения.
• При заднем увеите пациент жалуется на нечеткость зрения, «плавающие» пятна, искажение предметов, ухудшение зрения. Часто осложнением этого вида увеита могут быть: оптическая нейропатия, отек и ишемия желтого пятна, окклюзия сосудов сетчатки.
• Распространен иридоциклохориоидит — наиболее тяжелая форма патологии, протекающая при сепсисе и сопровождающаяся панофтальмитом и эндофтальмитом.
• В случаях, когда увеит связан с синдромом Коянаги-Фогта-Харада, пациенты испытывают психоз, алопецию, головную боль, нейросенсорную тугоухость и алопецию.
• Когда увеит сочетается с саркоидозом, помимо глазных симптомов, пациентов беспокоят одышка, увеличение слезных и слюнных желез и кашель.
• На связь между системными заболеваниями и увеитом могут указывать: артрит, кожная сыпь, узловатая эритема и васкулит.

Последствия и осложнения

Серьезные трофические нарушения, действие токсинов, поражения эпителия, разрастание зрачков, застой и экссудация в сетчатке могут привести к таким серьезным последствиям и осложнениям, как:

• помутнение хрусталика или иное — катаракта ;
• вторичная глаукома;
• атрофия глазного яблока;
• неврит ;
• экссудативная отслойка сетчатки;
• ленточная дегенерация роговицы.

Лечение

Медицинское лечение. Лечение увеита напрямую зависит от причины заболевания. В связи с тем, что зачастую это установить не представляется возможным, схемы содержат симптоматические препараты или назначаются эмпирически до установления этиологии воспаления. Специфическое лечение следует применять после выявления причины заболевания.

Кортикостероиды — золотой стандарт лечения. Основные цели назначения: уменьшение экссудации, стабилизация клеточных мембран, ингибирование выработки гормонов воспаления и ответа лимфоцитов. Выбор конкретного препарата из этой группы, а также способа введения осуществляется с учетом активности воспалительного процесса, тенденции к повышению ВГД и т.д. Небольшие дозы на длительное время.

Следующими, чаще назначаемыми при увеите, являются препараты с циклоплегическим и мидриатическим действием. Их использование связано с предотвращением образования синехий (спаек) радужки с окружающими структурами, уменьшением боли за счет уменьшения спазма зрачковых и цилиарных мышц, стабилизацией гематоофтальмологического барьера и предотвращением дальнейшего потоотделения белка в настроении водный.

Препараты второго ряда — это НПВП. Они обладают более низкой противовоспалительной активностью, чем стероиды, но могут быть полезны для снятия боли, воспалительных реакций, профилактики и лечения рецидивов заболевания, а также для сопровождения их в некоторых случаях отека желтого пятна. При приеме вместе с кортикостероидами НПВП помогают снизить дозу кортикостероидов, необходимую для снятия воспаления во время длительного лечения некоторых форм хронического рецидивирующего увеита. Препарат можно применять как в форме глазных капель, так и в форме таблеток.

Отдельно стоит обратить внимание на относительно новую группу препаратов — иммуномодуляторы, которые сейчас успешно используются при некоторых формах заболевания (например, вызванных болезнью Бехчета с поражением заднего отрезка глаза; гранулематозом Вегенера; некротизирующим склеритом). В этой группе выделяют антиметаболиты (метотрексат, азатиоприн, микофенолятмофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (циклоспорин и такролимус), алкилирующие агенты (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целью данной терапии является целенаправленное подавление определенных механизмов воспалительного иммунного ответа, приводящих к повреждению органа зрения (иммуносупрессия). Лекарства можно использовать с кортикостероидами или без них, тем самым снижая негативное влияние кортикостероидов на организм.

В последнее время также стало возможным использование при особых формах заболевания (серпингинозный хориоидит, дробовидный хориоретинит, симпатическая офтальмия; вызванная Behcet, Vogt-Koyanagi-Harad, ювенильный идиопатический артрит, серонегативные спондилоартропатии), ингибиторы опухолей, ингибиторы роста опухолей биологическая терапия. Чаще всего используются адалимумаб и инфликсимаб. Все биологические агенты относятся к препаратам второго ряда при лечении этих заболеваний и используются в тех случаях, когда ранее проведенная терапия оказалась безуспешной.

Хирургическое лечение

Цели этого вида лечения — визуальная реабилитация, диагностическая биопсия для уточнения диагноза, удаление помутненных или измененных структур, затрудняющих осмотр заднего сегмента глаза или способствующих развитию осложнений (катаракта, разрушение стекловидного тела) тела, вторичной глаукомы, отслоения сетчатки, эпиретинальной оболочки), введение препаратов непосредственно в очаг воспаления. Также удаление пораженных структур глаза может помочь остановить воспалительный процесс. К наиболее часто используемым хирургическим методам относятся витрэктомия, факоэмульсификация, хирургия фильтрующей глаукомы и интравитреальные инъекции.

Успех этих вмешательств напрямую зависит от своевременности их проведения, стадии заболевания, распространенности необратимых изменений глазного яблока.

Прогноз при лечении увеитов

Пациентам с увеитом следует сообщить о важности соблюдения назначенного лечения и режима обследования. Это главный фактор, определяющий благоприятный прогноз исхода болезни. Некоторые формы заболевания склонны к рецидивам даже при адекватном лечении.

Конечно, увеит сам по себе не смертелен, но неадекватное лечение может привести к слепоте.

Клиническая картина увеита

Симптомы увеита различаются в зависимости от места воспаления, типа глазной инфекции и состояния иммунной системы организма.

Острый передний увеит выражается следующими симптомами: болевым синдромом, раздражением и покраснением глаза, повышенной светочувствительностью, слезотечением, снижением остроты зрения, сужением зрачка. Давление внутри глаза часто увеличивается.

Если передний увеит приобретает хроническое течение, часто субъективные признаки отсутствуют или они слабо проявляются в виде небольшого покраснения глаз, редкого появления плавающих «мух» в поле зрения.

При частых обострениях переднего увеита на эндотелии роговицы образуются преципитаты. Кроме того, наличие микроорганизмов в жидкости, выделяющейся из передней камеры глаза, свидетельствует об активности патологического процесса (это выявляется в результате заднего анализа).

Часто передний увеит осложняется образованием синехий — спаек между радужкой и хрусталиком. Кроме того, заболевание может привести к развитию катаракты, глаукомы, отека центральной части сетчатки, воспалению глазной оболочки.

Увеит, затрагивающий периферические части сосудистой оболочки, вызывает поражение обоих глаз одновременно. Пациент отмечает снижение остроты и яркости центрального зрения, появление плавающих кругов, «мух».

Задний увеит субъективно выражается снижением четкости зрения, искажением изображения и снижением остроты зрения.

Задний увеит характеризуется появлением отека желтого пятна, его ишемией, окклюзией сосудов сетчатки и развитием оптической нейропатии.

Самая тяжелая форма увеита — генерализованный иридоциклохориоидит. Обычно этому виду заболевания присуще поражение всего организма, которое, например, возникает при сепсисе. Часто заболевание сопровождает панофтальмит.

Если увеит возникает на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада, у пациента наблюдается головная боль, потеря слуха, выпадение волос, психоз и появление витилиго. Увеит, сопровождающий саркоидоз, имеет следующую клинику: глазные проявления, кашель и одышка, воспаление лимфатических узлов, слезных желез, слюнных желез.

Клиническая оценка увеитов

Клиническая оценка увеита важна для дифференциальной диагностики и выработки правильной тактики лечения.Увеит оценивается по следующим параметрам:

• Начало болезни.
• Поражение одного или обоих глаз.
• Тип воспалительного процесса.
• Тип происшествия.
• Тип воспаления.
• Возраст и пол пациента. Их этническая принадлежность.
• Оценка эффективности лечения.

Увеит может начаться остро или постепенно, незаметно для пациента. Острое начало наблюдается при передних формах (кроме ювенильного артрита у девочек) и при большинстве задних форм увеита.

Односторонние процессы чаще носят инфекционный характер, двусторонние встречаются при системных заболеваниях и не всегда симметричны из-за возможного наличия временного интервала между поражениями.

Острый увеит заканчивается раньше, чем через 3 месяца. Для хронического увеита (длительностью более 3 месяцев) характерно рецидивирующее и медленное течение. Когда количество рецидивов составляет более 2 раз в год, процесс считается часто повторяющимся (болезнь Бехчета), реже 2 раз в год — реже. При ревматоидном артрите, саркоидозе и анкилозирующем спондилите возникают как частые, так и редкие рецидивы.

Определение типа воспаления помогает поставить дифференциальный диагноз. Так болезнь Бехчета относится к негранулематозному увеиту, а саркоидоз и гранулематоз Вегенера — к гранулематозному.

В разных возрастных группах встречаются разные формы заболевания:

• В возрасте менее 5 лет чаще встречаются ювенильный ревматоидный артрит, токсокароз, поствирусный нейроретинит.
• Юношеский ревматоидный артрит, саркоидоз, парспланит и токсокароз наиболее распространены в возрасте от 5 до 15 лет.
• Анкилозирующий спондилит, саркоидоз, парспланит, идиопатический передний увеит, токсоплазмоз и острый некроз сетчатки наиболее распространены в возрасте от 16 до 25 лет.
• В возрасте 26-45 лет чаще встречаются анкилозирующий спондилит, идиопатический передний увеит, гетерохромный иридоциклит Фукса, идиопатический промежуточный увеит, токсоплазмоз, болезнь Бехчета, синдром белых пятен, саркоидоз, сифилис, приобретенный иммунодефицит и др.
• В возрасте 46-65 лет чаще встречаются идиопатический передний увеит, идиопатический промежуточный увеит, болезнь Бехчета, острый некроз сетчатки и т.д.
• В возрасте 65 лет и старше чаще встречаются идиопатический передний увеит, идиопатический промежуточный увеит, серпигинозный хориоидит и др.

Этническая принадлежность пациентов может указывать на возможные травмы. Поэтому болезнь Бехчета чаще встречается в странах, через которые проходил Шелковый путь. Люди, проживающие в Среднем и Нижнем Поволжье, часто страдают синдромом Фогта-Коянаги-Харада.

Болезнь Бехчета чаще встречается у мужчин, а у женщин — мимолетный синдром множественных белых пятен.

При положительной реакции на введение антибиотиков можно подумать об инфекционной природе увеита, кортикостероидных препаратов и цитостатиков — системном васкулите или системных заболеваниях соединительной ткани.

Основные жалобы больных увеитом:

• Боль беспокоит пациентов в активной фазе болезни. Они связаны с раздражением нервных окончаний в переднем отделе сосудистого тракта. При хроническом увеите и изолированных воспалительных процессах заднего отрезка глаза боли отсутствуют.
• Плавающие помутнения перед глазами — это реакция стекловидного тела. Они появляются в период острого воспаления или являются осложнением заболевания (частичный или полный фиброз стекловидного тела).
• Снижение остроты зрения указывает на воспалительные изменения сетчатки зрительного нерва или их последствия.

Симптомы воспалительного процесса:

• Перикорнеальная инъекция происходит при расширении глубоких сосудов конъюнктивы. Он более выражен вокруг роговицы и уменьшается к своду, имеет пурпурный оттенок. Наблюдается при переднем увеите, иногда при генерализованном увеите.
• Осадки роговицы — показатель активности воспалительного процесса. Осадки представляют собой скопления на задней поверхности роговицы и в трабекулярной области воспалительных клеток. Обычно они находятся в нижней части роговицы. Осадки бывают гранулематозными (состоящими из макрофагов) и негранулематозными (состоящими из лимфоцитов и нейтрофилов). Гранулематозные выделения характерны для хронического воспаления. Под влиянием терапии они уменьшаются в размерах или полностью реабсорбируются. Иногда они становятся пигментированными или прозрачными.
• Клеточный ответ передней камеры указывает на воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Вначале отмечается появление лимфоцитов, часто — лейкоцитов в достаточном количестве. Клеточную реакцию следует отличать от реакции опалесценции влаги в передней камере, которая возникает из-за выброса белков из кровеносных сосудов.
• Гипопион (скопление гнойного экссудата в передней камере глазного яблока) — осложнение ряда воспалительных заболеваний. Гной серый, беловатый или желто-зеленый цвет.
• Часто фибрин накапливается в передней камере глаза, что приводит к спайкам (синехиям) между радужкой и роговицей в области трабекул (передние синехии) или между радужкой и передней капсулой хрусталика (задние синехии)). Спайки обычно указывают на хронический воспалительный процесс, но в некоторых случаях проявляются при сильном остром воспалении.
• При увеите отмечается воспалительная реакция стекловидного тела. Проявляется клеточной реакцией и опалесценцией (выбросом белков из сосудов). При периферическом увеите, заднем циклите клетки накапливаются в передних отделах стекловидного тела, при центральном хориоретините — в задних отделах, при больших очагах воспаления — во всех отделах стекловидного тела. При таких заболеваниях, как саркоидоз и парспланит, клетки собираются в «снежный ком». В активной фазе заболевания клетки рыхлые, вытянутые, полупрозрачные, с «ворсинками» на поверхности и размытыми границами. Когда воспалительный процесс стихает, клетки растворяются, оставшиеся уменьшаются в размерах, округляются, утолщаются и приобретают белый или коричневый цвет.
• При заднем увеите появляются изменения на глазном дне. Имеется поражение задних отделов сосудистой оболочки и сетчатки глаза. Важна локализация воспалительных очагов (слои сетчатки, пигментный эпителий или сосудистая оболочка). Например, при ревматоидном артрите и синдроме Фогта-Коянаги-Харада под сетчаткой обнаруживается скопление воспалительных клеток, что приводит к ее отслоению.

Причины возникновения воспаления

Увеит может развиться по ряду причин, основными из которых являются:

• инфекции;
• аллергические реакции;
• травма;
• системные и синдромальные заболевания;
• нарушения метаболической и гормональной регуляции.

Самый распространенный инфекционный увеит: они возникают в 43,5% случаев. В этом случае возбудителями инфекции являются микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, вирус герпеса, грибы. Как правило, такой увеит связан с попаданием инфекции в сосудистое русло из любых очагов инфекции и развивается при гайморите, туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, тонзиллите, сепсисе, кариесе зубов и т.д.

В развитии аллергического увеита играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам окружающей среды: лекарственной и пищевой аллергии, сенной лихорадке и др. часто при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеит может возникать на фоне системных и синдромальных заболеваний, таких как:

• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• псориаз;
• спондилоартрит;
• саркоидоз;
• гломерулонефрит;
• аутоиммунный тиреоидит;
• рассеянный склероз;
• язвенный колит;
• рейтера, синдромы Фогта-Коянаги-Харада и др.

Посттравматический увеит возникает в результате ожогов глаз, проникающих или тупых ранений глазного яблока, попадания в глаз инородных тел.

Также развитию увеита способствуют следующие заболевания:

• нарушение обмена веществ и гормональные нарушения (сахарный диабет, климакс и др.);
• болезни системы кровообращения;
• заболевания органов зрения (отслойка сетчатки, конъюнктивит, кератит, блефарит, склерит, прободение язвы роговицы).

И это далеко не весь перечень заболеваний, из-за которых может возникать и развиваться увеит.

Классификация и стадии развития увеита

Классификация увеита затрагивает несколько сторон болезненного процесса. Врачи обычно опираются на классификацию Н.С. Зайцевой. Он самый полный и подробный.

По возникновению увеита он делится на семь типов:

1. Инфекционный увеит. К ним относятся бактериальные, вирусные и этиологические возбудители увеита: стрептококковые и стафилококковые поражения, вирусы герпеса и гриппа. Среди грибковых возбудителей самый известный грибок Candida.
2. Аллергический увеит — это реакция на пищевые, лекарственные аллергены: коровье молоко, морепродукты, арахис, цитрусовые, антибактериальные средства, анальгин, витамины и так далее. Кроме того, к причинам такого увеита можно отнести ярко выраженную реакцию на цветение с развитием сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к раздражителям с выработкой антител.
3. Увеит при системных заболеваниях — анкилозирующем спондилите (анкилозирующем спондилите), ревматизме, ревматоидном артрите.
4. Посттравматический увеит — травмы глазного яблока, преимущественно проникающие: производственные травмы осколками металла и стекла, бытовые травмы столовыми приборами, дорожные травмы, военные, уголовные и т.д.
5. Увеит, связанный с нарушениями нейроэндокринной системы — климактерическим синдромом и сахарным диабетом.
6. Токсико-аллергический иридоциклит — возникает при реакции организма в ответ на распад очага опухоли или при тяжелых заболеваниях крови: остром лейкозе и др.
7. Увеит неустановленной этиологии — когда на основании всех проведенных исследований не удается найти причину, по которой глаз вовлекается в воспалительный процесс. В практике офтальмолога такой увеит встречается редко.

По степени поражения увеит делится на четыре типа:

1. Передний увеит или иридоциклит — это поражение переднего сегмента глаза, то есть радужной оболочки, цилиарного тела и роговицы. Для такого заболевания характерны какие-то изменения роговицы (отложение осадка на задней поверхности роговицы), изменение формы зрачка и его медленная реакция на свет, помутнение влаги в передней камере и раннее
2. Периферический (средний) увеит — поражение переднего отрезка глаза и стекловидного тела, иногда с постепенным поражением периферических отделов сетчатки (переход в задний увеит). Пациенты с этим видом увеита долго не замечают никаких изменений, постепенно появляются жалобы на плавающие пятна перед глазами.
3. Задний увеит, хорио- или нейроретинит — поражение сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва. Обязательно проявляется помутнением стекловидного тела, ограничением полей зрения, снижением центрального зрения. Часто также наблюдается повышение внутриглазного давления из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.
4. Панувеит — тяжелый воспалительный процесс, поражающий все оболочки глаза. Он сопровождается серьезным нарушением центрального и периферического зрения, а также многими осложнениями, вплоть до потери зрения и потери глаза как органа.

По активности исследования увеит бывает двух типов:

• активный увеит — имеется ярко выраженная клиническая картина и лабораторное подтверждение воспалительного процесса;
• неактивный увеит — медленно протекающее заболевание, характеризующееся легкими симптомами.

Выделяют три типа нижнего увеита:

• острый увеит — симптомы развиваются менее чем за 24 часа;
• подострый увеит — развитие симптомов в течение нескольких дней;
• хронический увеит — длится месяцами 5 .

Острая и хроническая (вялотекущая) формы заболевания

По течению болезни различают острые и хронические формы увеита. В остром процессе ярко выражены описанные выше воспалительные явления, наблюдается резкое снижение зрения и болевые ощущения.

Хронический увеит состоит из периодов обострения и ремиссии, когда проявления не ярко выражены и могут быть замечены только при осмотре офтальмологом на специальном оборудовании. Обострения могут не иметь ярких симптомов.

Диагностика и терапия

Помимо сбора историй болезни и жалоб пациентов, для постановки правильного диагноза используются следующие методы диагностики:

1. Офтальмологический осмотр (внешний осмотр, периметрия, исследование реакции зрачка и визометрия). Учитывая, что увеит может сопровождаться гипер- или гипотонией, проводится тонометрия (определение внутриглазного давления).
2. Биомикроскопия используется для обнаружения преципитатов, ленточной дистрофии, клеточной реакции, задней синехии и так далее. Гониоскопия проводится для выявления экссудата, передних синехий и неоваскуляризации.
3. Офтальмоскопия помогает установить наличие отека и отслойки сетчатки, очаговых изменений глазного дна. При невозможности проведения офтальмоскопии пациенту назначается УЗИ глаз.
4. Дифференциальная диагностика требует когерентной оптической томографии, ангиографии сосудов сетчатки и лазерной сканирующей томографии.
5. Электроретинография, реофтальмография с парацентезом передней камеры, хореоретинальная биопсия и биопсия стекловидного тела.
6. При подозрении на экстраокулярную патологию, ставшую причиной увеита, проводятся дополнительные консультации у узких специалистов: невролога, фтизиатра, ревматолога и аллерголога. В этом случае врач может назначить дополнительные исследования: рентген суставов и позвоночника, люмбальную пункцию, пробу Манту и легочные ренегены и так далее.
7. Лабораторное исследование. При необходимости назначают: RPR-тест, определение ЦИК, выявление антител к герпесу, микоплазме, цитомегаловирусу, уреаплазме, токсоплазме и хламидиозу, определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и другие.

Лечение увеита назначает офтальмолог с привлечением (при необходимости) других специалистов. При этом заболевании чрезвычайно важно проведение ранней дифференциальной диагностики, своевременное назначение этиотропной и патогенетической терапии и включение в комплекс лечения корригирующих и замещающих иммунотерапевтических препаратов. Крайне нежелательно использовать народные методы лечения без консультации врача из-за вероятности развития грозных осложнений.

Лечение увеита направлено на предотвращение осложнений, которые часто приводят к потере зрения. Кроме того, в обязательном порядке проводится лечение заболевания, послужившего причиной появления увеита.

Основными препаратами при лечении увеита являются:

• мидриатики;
• стероиды;
• системные иммунодепрессанты;
• противовирусные или противомикробные препараты (при увеите инфекционного происхождения);
• цитостатики и НПВП (при системных заболеваниях);
• антигистаминные препараты (в случае аллергической природы).

Применение мидриатиков (циклопентолат, атропин, тропикамид, фенилэфрин) необходимо для снятия спазма цилиарной мышцы, предотвращения образования задних синехий или разрыва уже образовавшихся спаек.

Основным компонентом лечения увеита является системное и местное применение стероидов (интравитреальное, субтеноновое, парабульбарное, субконъюнктивальные инъекции, мази, закапывание в конъюнктивальный мешок). Особенно эффективны при увеите «Дексаметазон», «Преднизолон» и «Бетаметазон». При отсутствии эффекта стероидная терапия сопровождается иммунодепрессантами.

При повышенных значениях ВГД назначают соответствующие капли и гирудотерапию. В конце процесса используется фонофорез или ферментный электрофорез.

При неблагоприятном исходе и осложнениях применяют рассечение задней / передней синехий радужки, хирургическое лечение отслоения сетчатки, помутнения стекловидного тела, катаракты и глаукомы.

При развитии иридоциклохориоидита часто требуется витриэктомия и, при невозможности реанимировать глазное яблоко, его вытеснение.

Профилактические меры

Гигиена глаз важна для профилактики увеита. Не следует допускать таких явлений, как травмы глаз, их переохлаждение и переутомление. Необходимо внимательно относиться к проявлениям аллергии и лечить заболевания, которые могут повлиять на развитие увеита.

Хотя терапия увеита не связана с диетическими ограничениями, общее соблюдение сбалансированной диеты может системно повлиять на скорость выздоровления. При этом пациентам рекомендуется насыщать меню продуктами, богатыми витаминами А и D. К таким продуктам относятся:

• Яйцо;
• Молочный продукт;
• Чеснок;
• Рыба;
• Ламинария;
• Кунжут и семена льна.

Кроме того, профилактика увеита состоит из комплексного лечения любых инфекционных заболеваний, терапии офтальмологических нарушений, уменьшения воздействия аллергенов и регулярных консультаций со специализированным врачом.

Осложнения

При преждевременном или неадекватном лечении могут развиться различные осложнения увеита:

• Вторичная глаукома;
• Катаракта;
• Чрезмерный рост зрачка и изменение структуры хрусталика
• Появление синехий (спаек), приводящих к нарушению нормальной циркуляции слезной жидкости;
• Стойкое помутнение стекловидного тела;
• Повреждение ткани зрительного нерва
• Неоваскуляризация (аномальное разрастание кровеносных сосудов) сетчатки, что в конечном итоге приводит к ее отслоению.

Прогноз и профилактика

При комплексном и комплексном лечении на начальных стадиях увеита выздоровление наступает через 4-6 недель. Хронический увеит может рецидивировать, если основное заболевание усугубляется сложным путем, приводящим к развитию различных патологий и осложнений, таких как:

• Глаукома;
• Синехио;
• Отслойка сетчатки
• Инфаркт сетчатки;
• Дистрофия сетчатки;
• Отек диска зрительного нерва;
• Катаракта.

Важно! Развитие осложнений усиливается при отсутствии лечения. Кроме того, чем дольше длится заболевание без адекватной терапии, тем больше шансов потерять зрительную функцию без ее восстановления.

В результате зрение ухудшается или полностью исчезает и часто необратимо даже при использовании хирургических методов гриппа. Поэтому важно проводить правильную профилактику. Его правила просты:

• необходимо своевременно проводить профилактические осмотры;
• Оперативно провести лечение имеющихся патологий;
• Устраняет травмы глаз;
• Своевременное лечение офтальмологических патологий;
• Устранение аллергии приемом препаратов соответствующего типа.

Такая профилактика позволяет решить сразу несколько проблем, сохранить здоровье и предотвратить развитие данной патологии. При хроническом течении болезни стоит регулярно посещать врача. Также обязательно посетить других профильных специалистов, которые помогут справиться с системными заболеваниями общего типа.