ВПЧ: что это, типы и лечение вируса папилломы человека у женщин

Типы вируса папилломы

Исследователи разделили типы ВПЧ у женщин на те, которые с наибольшей вероятностью заболеют раком, и те, которые с наименьшей вероятностью. Так называемые типы ВПЧ «высокого риска» с большей вероятностью приводят к раку, тогда как вирусы «низкого риска» редко перерастают в злокачественные процессы.
Типы ВПЧ высокого риска, передаваемые половым путем, включают следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56-59, 68/69.

Типы вируса папилломы с низким уровнем риска не вызывают рак у человека. Бородавки или папилломы могут расти через несколько недель, месяцев или даже лет после контакта с инфекцией или никогда не появляться. Фактически, большинство людей с типами ВПЧ низкого риска никогда не узнают, что они инфицированы, без тестирования, потому что у них нет других симптомов.

ВПЧ онкогенного типа

Существует более 40 типов ВПЧ, которые могут поражать область гениталий, но известно, что 9 из них вызывают большинство видов рака и заболеваний, связанных с ВПЧ. На заднем плане изменения шейки матки, которые приводят к раку, часто развиваются в течение 10 и более лет, а неонкогенные типы ВПЧ часто проходят сами по себе в течение года или двух, не вызывая онкологии.

⚠ ВПЧ высокого риска — это типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и некоторые другие. Но эти 9 основных онкогенных типов ответственны примерно за:
☛ 90% случаев злокачественных процессов шейки матки,
☛ 85% случаев анального рака у мужчин и женщин,*
☛ 90% эпизодов онкологии вульвы,*
☛ 85% выявление рака влагалища,*
☛ 90% случаев остроконечных кондилом.

* — Не все виды рака влагалища, наружных половых органов и заднего прохода вызваны ВПЧ высокого риска. Примерно от 70% до 75% случаев рака влагалища, 30% случаев рака вульвы, от 85% до 90% случаев рака прямой кишки и анального канала связаны с комплексным влиянием факторов риска отдельных лиц в сочетании с этими высокоонкогенными типами ВПЧ.

Основная причина ВПЧ ануса, в том числе высокоонкогенного типа у женщины или мужчины, — это практика анального секса и попадание в прямую кишку предметов, зараженных вирусами (фаллоимитаторы, анальные игрушки и т.д.).

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ

Большинство людей заражаются ВПЧ при прямом половом контакте во влагалище или прямой кишке или через оральный секс. Поскольку ВПЧ — это кожная инфекция, половой акт не является предпосылкой для заражения. До 30% случаев передачи ПВИ происходит контактным путем в повседневной жизни. Это могло быть одним из объяснений наличия как остроконечных кондилом, так и выявления ВПЧ у девственниц и девушек, никогда не вступавших в интимный контакт.

В редких случаях мать с ВПЧ может передать вирус своему ребенку во время родов. Часто вирус скрывается в теле зараженного. В результате этот человек может неосознанно передать ВПЧ своим половым партнерам. Вероятность передачи вируса также выше, если на коже есть отверстия, такие как порезы, царапины или разрывы. Эти отверстия могут быть микроскопическими по размеру и не видны невооруженным глазом. Следовательно, любой контакт этих областей с инфицированным человеком может передать вирус.

Симптомы ВПЧ

Папилломавирус — один из самых распространенных типов инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся ВПЧ и могут даже не подозревать об этом. Большинство людей никогда не испытывают никаких симптомов ВПЧ. По разным оценкам, до 8 из 10 инфекций исчезают без лечения, часто в течение двух лет. Однако бывают случаи, когда вирус папилломы сохраняется в организме человека и появляются симптомы.

Признаки инфекции зависят от типа передаваемого вами ВПЧ. Некоторые из них могут вызывать генитальные бородавки, например, ВПЧ типов 6 и 11. Другие типы, такие как ВПЧ 16 и 18, не вызывают генитальных бородавок или папиллом у женщин, но могут привести к определенным типам рака.

Ⅰ БОРОДАВКИ.

Они являются частым признаком инфекции ВПЧ. Он может появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после контакта с вирусом. Внешний вид бородавок и их расположение на теле определяется типом ВПЧ. Вот список:

• Обычные бородавки.
  Эти грубые красные шишки обычно появляются на локтях, пальцах и руках. Обычные бородавки могут быть болезненными или легко кровоточить.
• Остроконечные и анальные кондиломы.
  Кондиломы и папилломы интимных мест или остроконечные кондиломы, как следует из названия, чаще всего появляются на заднем проходе и наружных половых органах у женщин и мужчин. Они также могут появляться возле анального отверстия, во влагалище или на шейке матки. Эти бородавки напоминают болезненные, похожие на цветную капусту скопления, бахрому, виноград, небольшие шишки или плоские синяки. У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего поражают кончик полового члена, отверстие уретры и кожу вокруг ануса (особенно у мужчин, занимающихся анальным сексом). Обычно у них нет симптомов, они могут немного чесаться, но редко вызывают боль. Остроконечные кондиломы — наиболее частое проявление ВПЧ-инфекции в гинекологии.
• Плоские бородавки.
  Выглядят они как темные участки кожи со слегка приподнятой плоской вершиной. Они могут появиться где угодно на теле.
• Подошвенные бородавки.
  Это толстые болезненные образования кожи на ступнях. Их часто принимают за простые мозоли, которые могут выглядеть болезненными, твердыми и зернистыми (так называемые «шипы»).
• ВПЧ полости рта и горла.
  Те же типы ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, также могут вызывать кондиломы во рту и в горле. Это называется оральным ВПЧ. При такой локализации ВПЧ симптомы могут включать: боль в ушах, охриплость голоса, не проходящую боль в горле, затрудненное глотание, увеличение лимфатических узлов.

Ⅱ ВПЧ И РАК.

Определенные типы ВПЧ, чаще всего 16, 18, 31, 33, 51 и 52, 45 и 49, также могут приводить к определенным типам злокачественных новообразований. Рак шейки матки — наиболее распространенный рак, связанный с ВПЧ. Симптомы рака шейки матки могут включать:

• нерегулярное вагинальное кровотечение
• необычные выделения из влагалища
• затруднение мочеиспускания или дефекации
• повышенная утомляемость, похудание.

Другие виды рака, которые возможны при ВПЧ, включают заболевания влагалища и вульвы, рак полового члена и мошонки, ануса и прямой кишки, а также задней стенки глотки (ротоглотки).

Таблица 1.
«Проявления инфекции вируса папилломы человека на организме человека в зависимости от типа вируса»

Локализация образования	Один виноват
Кожные бородавки	Типы 2 и 7
Подошвенные бородавки	Типы 1, 2, 4 и 63
Генитальные и анальные папилломы	Тип 6, 11, 42, 44 и т.д.
Полость рта, рак горла	Тип 16, 33, 52
Опухоли шейки матки	Типы 16, 18, 31, 45 и т.д.
Предраковые изменения вульвы	ВПЧ 16, 18, 34, 39, 42, 55

ВПЧ у девочек, подростков и девственниц

Как упоминалось ранее, распространение ВПЧ в 80% случаев происходит при половом контакте. Но этот вирус также передается половым путем. У детей он передается с кожи на кожу при тесном контакте. Это приводит к появлению бородавок на руках и лице.

Папилломы половых органов в детстве встречаются редко и реже, чем у взрослых. Однако наблюдается рост заболеваемости ВПЧ у подростков в период полового созревания. У девочек младшего и среднего школьного возраста бородавки в интимных местах часто выявляются гинекологами в области влагалища, вульвы и перианальной области. Девственные женщины заражаются бородавками и ВПЧ либо в результате суррогатного секса без механического повреждения девственной плевы, либо при половом акте через прямую кишку или минет, а также при домашнем контакте.

Проявления ВПЧ у детей

Кожные бородавки: не менее 10% детей страдают кожными бородавками. Это могут быть обычные, подошвенные и плоские бородавки. Они чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Обычно их можно увидеть на руках, пальцах и ногтях. Остроконечные кондиломы, хотя и редко у детей, могут проявляться в виде скоплений разноцветной капусты в области гениталий и ануса и вокруг них. Остроконечные кондиломы обычно безболезненны. Подошвенные бородавки болезненны и доставляют дискомфорт.

У многих детей и подростков эта инфекция остается скрытой, а симптомы остаются незамеченными. Считается, что многие женщины с раком шейки матки, вероятно, были подвержены онкогенному типу ВПЧ в подростковом возрасте или в возрасте до 20-25 лет.

Фото ВПЧ

На фотографиях ниже вы можете увидеть, как выглядят пораженные вирусом папилломы слизистая оболочка и кожа половых органов. На некоторых фотографиях показаны проявления различных типов ВПЧ (высокого и низкого риска рака) у женщин и мужчин, сделанные под электронным микроскопом с большим увеличением.

Таблица 1.

Типы ВПЧ

Фото ВПЧ 16	Фото ВПЧ 18	Фото ВПЧ 6
ВПЧ 31/33	ВПЧ 42/45	ВПЧ 51/59

Таблица 2.

Фото ВПЧ у женщин

ВПЧ в матке	ВПЧ на губе

ДНК ВПЧ

Международные рекомендации, обновленные в 2014 году, рекомендуют девочкам пройти первый PAP-анализ на онкоцитологию и тестирование на ВПЧ в возрасте 21 года, независимо от наличия или отсутствия половой жизни.

После этого молодые женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны сдавать мазок Папаниколау каждые два года. Регулярный скрининг поможет выявить аномальные клетки. Они могут сигнализировать о новообразованиях шейки матки или других проблемах, связанных с переносом вирусов.

Таким образом, если предыдущие результаты тестов благоприятны, пациенты в возрасте от 30 до 65 должны проходить скрининг каждые три года с использованием тестов на ПАП и ВПЧ одновременно.

Как эффективно обнаружить вирус папилломы человека?

Анализ ДНК на типы ВПЧ является основным методом диагностики этой инфекции. Этот анализ может помочь определить типы ВПЧ, которые могут вызвать рак, а расширенный список показателей позволит установить не только генотип вируса, но и его количество в ткани. Гинеколог обычно совмещает забор ДНК на вирус папилломы с мазком Папаниколау. Далее мы поговорим об этих исследованиях.

1. «ДНК ВПЧ». Самый распространенный метод диагностики, позволяющий обнаружить наличие инфекции даже в минимальном образце биологического материала. Чаще всего тесты ДНК ВПЧ у женщин выявляют такие типы, как 6, 16, 18, 31, 11, 33, 35, 39, 45, 51 и 52.
2. Жидкость «HPV + DNA PAP». Комбинированная диагностика транспорта папилломавирусной инфекции и степени ее возможного влияния на эпителий шейки матки.
3. «ДНК для типов ВПЧ расширена». Метод генотипирования позволяет как выявить тип ВПЧ, так и определить его количество. Это имеет важное прогностическое значение в гинекологии.

✔ Вы можете сдать ДНК ВПЧ женщинам и мужчинам в Москве по доступным ценам у специалистов нашей клиники. Гинекологи (для) и процедурный кабинет (для ♂) работают ежедневно, с 10:00 до 00:00, семь дней в неделю. Персонал клиники подскажет, на какие типы ВПЧ нужно тестировать. По следующей ссылке вы можете увидеть все цены на анализы на вирус папилломы и на расширенные тесты Daigen.

Вопросы — ответы по теме

Какие типы ВПЧ вызывают бородавки?
Существует 30-40 штаммов вируса, которые специфически поражают гениталии, но лишь некоторые из них могут вызывать остроконечные кондиломы у женщин и мужчин. 6 и 11 типы ВПЧ в 80% случаев вызывают разрастание кондилом и папиллом в интимной зоне.

Какие типы ВПЧ наиболее опасны (для женщин)?
Типы с низким уровнем риска не могут вызвать рак шейки матки и поддаются лечению. Типы высокого риска 16 и 18 опасны, поскольку они могут вызвать у женщины образование аномальных клеток на шейке матки, которые, если их не лечить, часто превращаются в рак.

Что делать, если у женщины ВПЧ?
Обнаружил ли врач во время осмотра бородавки или тест на вирус оказался положительным? В первую очередь нужно получить консультацию хорошего гинеколога, специалиста по данной патологии. После обсуждения данных анализов, проведения кольпоскопии и комплексного обследования для выявления возможных очагов кондиломатоза можно планировать дальнейшую тактику. В будущем после лечения вируса и удаления остроконечных кондилом женщинам рекомендуется «быть осторожными» с регулярными повторными тестами на ВПЧ и кольпоскопией.

Как узнать, есть ли у вас ВПЧ?
Сдача анализов — единственный и правильный способ уточнить состояние здоровья. Возможный перечень услуг и цен представлен в таблице выше. Состояние девственницы не мешает обследованию и знанию наличия или отсутствия вируса папилломы человека в организме.

Пути инфицирования

Передача ВПЧ преимущественно передается половым путем.

Вероятность заразиться во время секса 46 — 67%.

Гомосексуалы болеют чаще.

В последнее время стало больше случаев обнаружения вируса в околоплодных водах при вынашивании ребенка.

Родители могут заразить детей.

Инкубационный период заболевания составляет от месяца до года.

Бородавки обычно появляются через 3 месяца после секса с инфицированным партнером

Каковы цели лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, и как оно осуществляется?

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний половых органов, вызванных ВПЧ, у мужчин проводят урологи, у женщин — гинекологи. К сожалению, в настоящее время не существует методов системного воздействия ВПЧ на организм человека (противовирусных средств), которые могли бы полностью уничтожить вирус. Основная цель лечения ОК — их удаление электрокоагуляцией или лазером, иссечение, криодеструкция (разрушение холодом), а также с помощью химикатов клеточных токсинов (подофиллин) или местных иммуномодуляторов. Удаление ОК в основном решает эстетическую проблему; Нет данных, подтверждающих, что удаление ОК способствует полному удалению ВПЧ из организма или снижению риска передачи половым путем или инфицирования плода во время родов. Нет никаких доказательств того, что лечение ОК влияет на вероятность развития рака. Однако с точки зрения здравого смысла удаление ОК должно снизить риск развития и повторения заболеваний, вызванных ВПЧ.

Основная цель лечения поражений плоского эпителия шейки матки — профилактика рака шейки матки. Если мазок Папаниколау показывает наличие поражения неясного значения для риска злокачественного новообразования, показано последующее наблюдение с мазками Папаниколау каждые 4-6 месяцев в течение 2 лет до 3 последовательных отрицательных мазков (без патологических изменений). Женщинам с интраэпителиальными поражениями высокого риска требуется немедленная кольпоскопия и, возможно, биопсия обнаруженных поражений для более детальной гистологической оценки. В случае обнаружения CIN 1 после гистологического исследования показано динамическое наблюдение, поскольку подавляющее большинство этих поражений подвергаются спонтанной регрессии до нормального состояния. При поражении ЦИН 2/3 требуется активное лечение, которое состоит из криодеструкции, лазерного испарения или электрохирургического удаления кольца (коническое иссечение или конизация) шейки матки.

Недавно проведенные рандомизированные клинические испытания показали, что все три метода имеют одинаковую частоту осложнений (2-8%), стойкость (3-5%) и рецидивы (13-19%) поражений. Факторами риска стойкости (отсутствия лечебного эффекта) были большая площадь поражения, рецидив — пожилой возраст, наличие онкогенных ВПЧ 16 и 18 типов, а также предшествующее лечение.

Классификация и стадии развития остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы являются наиболее частым классическим проявлением папилломавирусной инфекции кожи и слизистых оболочек в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путем.

Другие диагностические данные могут включать:

• папулезные бородавки;
• инфильтрация слизистой оболочки в виде розовато-серых или коричневых пятен;
• интраэпителиальная неоплазия;
• бовеноидный папулез, болезнь Боуэна — отдельный вид папул, появляются в виде пятен на слизистых оболочках красновато-коричневого, коричнево-оранжевого цвета, на коже цвет образований серовато-розовый;

• гигантская папиллома (Бушке — Левенштейна). Его рост начинается с остроконечных кондилом, которые быстро увеличиваются в размерах и количестве, сливаются и превращаются в большую опухоль с неровной поверхностью, покрытой растительностью и волосатыми бугорками.

Хотя заболевание (гигантская папиллома) связано с вирусами типов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случае гигантских папиллом подавляется белок-супрессор опухоли р53, и образование превращается в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой злокачественности (злокачественности) может быть наличие иммунодефицитных состояний, сопутствующих инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склеротический лишай, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения папилломы Бушке-Левенштейн склонен к частым рецидивам.

Причины

Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Этот вирус очень распространен, вызывает различные типы заболеваний кожи и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, вызывающих самые разные патологии (различные виды бородавок, бородавок, папиллом).

Вирус папилломы человека — одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины сексуально активных людей являются носителями этого вируса (часто разных типов). В большинстве случаев носитель вируса протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев соответствующего типа вирусоносителя. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типа, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Статистические данные показывают высокую частоту возникновения перианальных бородавок среди гомосексуалистов, но расположение остроконечных кондилом в анусе не обязательно является результатом анального полового акта. При заражении вирус проникает на довольно большой участок кожи и слизистых оболочек в области гениталий, причем перианальная область находится в непосредственной близости как от половых органов мужчин, так и женщин.

Лечение кондиломы в анальном отверстии

При наличии анальных кондилом врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение, сочетающее консервативную терапию с удалением анальных кондилом хирургическими методами. В большинстве случаев лечение симптоматическое и общеукрепляющее. Терапия, направленная на устранение причины заболевания, заключается в уничтожении вируса папилломы в организме человека. Ему мешает полиморфизм вируса, и он отличается высокой стоимостью. В Юсуповской больнице врачи лечат анальные бородавки по более низкой цене, чем в других столичных клиниках.

Проктологи Юсуповской больницы используют следующие методы лечения анальных кондилом:

• Физические (криодеструкция, лазерное удаление полипов, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение, радиоволновая хирургия);
• Химические (разрушение трихлоруксусной кислотой, ферезолом, солкодермом);
• Иммунологические (альфа, бета и гамма интерфероны);
• Комбинированный (совместное использование различных физических, химических и фармакологических методов).

Врачи проктологического отделения предупреждают пациентов, что частота рецидивов деструктивными методами высока из-за того, что вирус папилломы человека сохраняется в клинически непораженных тканях, окружающих бородавки. По этой причине пациентам назначают интерферон или его индукторы (виферон, гепон, кипферон, циклоферон ридостин), а также другие противовирусные активаторы иммунитета (Иммуномакс) в качестве адъювантной терапии в сочетании с хирургическим иссечением. Кроме того, обследование и лечение проводится при наличии кондилом в анусе у обоих половых партнеров. В период терапии пациентам рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Барьерные контрацептивы следует использовать в течение шести месяцев после окончания лечения. Наиболее эффективны комбинированные методы лечения кондилом, основанные на сочетании уничтожения видимых очагов поражения с назначением противовирусных активаторов иммунитета (интерферонов и их индукторов).

Основное отличие деструктивных методов заключается в том, что при их использовании бородавки уничтожаются быстро, часто в одно и то же время. При использовании других методов они устраняются в течение нескольких часов или недель. Обычно это время сравнимо со временем заживления травм после воздействия физических методов. По мнению ряда авторов, частота рецидивов не зависит от выбора метода лечения. Таким образом нивелируются очевидные преимущества физических методов. Применение деструктивных физических методов требует специальных помещений, дорогостоящего оборудования, квалифицированного персонала, имеющего сертификаты на данный вид медицинской деятельности. Все это ограничивает применение этих методов в широкой практике, особенно в условиях небольших медицинских центров или в местах, где в клинике есть только кабинеты дерматовенеролога, гинеколога или уролога. В связи с этим особый интерес представляют консервативные методы лечения, которые может применить любой практикующий врач.

Диагностика

Если на половых органах образовались бородавки, это повод немедленно отправиться на прием к гинекологу.

С помощью кольпоскопа, увеличивающего изображение, определяется пораженный участок. Исследование проводится с использованием раствора йода. Процедура абсолютно безболезненна, но считается одной из самых информативных.

У женщин необходимо соскоблить слизистую шейки матки и цервикальный канал. С помощью этого вида исследования можно обнаружить развитие онкологии.

В некоторых случаях показана биопсия. Для этого в лабораторию отправляется небольшой кусочек ткани с места, пораженного остроконечными кондиломами. С помощью цитологии можно обнаружить наличие раковых клеток.

Мы часто настаиваем на проведении ПЦР-теста. Для этого берется соскоб со слизистой оболочки шейки матки. С помощью исследования определяется наличие и штамм ВПЧ.

Почему нужно удалять кондиломы

Кондиломы, образовавшиеся в результате активности онкогенного папилломавируса, необходимо безоговорочно удалять. Но зачем удалять остальные высыпания?

• Любое новообразование, расположенное в аногенитальной области, можно травмировать одеждой, во время полового акта и медицинских манипуляций. Результат — кровотечение, возможность быстрого заражения с развитием воспаления.
• Бородавки склонны к разрастанию. Крупные новообразования мешают нормальной половой жизни.
• Хорошо видны бородавки и бородавки, расположенные на наружных половых органах. Это очень неприятный косметический дефект, выдающий вирусную инфекцию. И у мужчин, и у женщин, следящих за своей внешностью, бородавки вызывают психологический стресс.
• Внутренние бородавки, расположенные в цервикальном канале шейки матки, раздражаются ежемесячными выделениями, они могут быстро разрастаться, закупоривая канал. А расположенная в половых путях, препятствует нормальным родам.

Немаловажный фактор: кондиломы образуются из-за нарушения деления клеток, все опухоли в организме развиваются одинаково. Это означает, что, покидая новообразование, вы оставляете очаг с аномальными клетками.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении кондилом благоприятный. В обязательном порядке необходимо провести гистологическое исследование удаленных образований, чтобы исключить диагноз злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.

При комплексном лечении обычно исчезают все симптомы. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На повышенный риск рецидива влияет общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и иммунодефицитные состояния.

Профилактика включает:

• своевременный и профилактический осмотр у гинеколога, уролога и проктолога;
• коррекция образа жизни, питание;
• рационализация сексуальных отношений.

Перед половым актом можно сделать прививку поливалентной вакциной против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 (наиболее частые причины остроконечных кондилом — ВПЧ 6 и 11) и рака шейки матки (ВПЧ 16 и 18). Рекомендуемый возраст для вакцинации — 9-17 лет (например, в календаре США на 2015 год рекомендуемый возраст для вакцинации составляет 9-11 лет). В некоторых странах (США, Австрия, Германия, Франция и др.) Вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России сейчас это добровольная процедура.

Симптомы анальной остроконечной кондиломы

Бородавки анального канала бывают одиночными или множественными. Это наросты вокруг ануса. Анальные бородавки — это не просто косметический дефект. Он часто расширяется, увеличивается в размерах, блокирует задний проход и создает дискомфорт. Пациенты, обращающиеся к проктологу, предъявляют следующие жалобы:

• Ощущение инородного тела в анусе;
• Зуд перианальной области;
• Выделение сукровицы и слизи;
• Кровотечение.

Часто бактериальная инфекция присоединяется к анальным бородавкам, вызывая боль, отек и покраснение тканей вокруг ануса. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется, а длительная травма кондилом анального канала часто перерождается в злокачественную опухоль.

Для диагностики заболевания проктолог проводит осмотр и визуальный осмотр перианальной области. Иногда может потребоваться аноскопия или ректороманоскопия. Пациент должен сдать кровь на наличие вируса папилломы человека и сделать анализ крови на RW, чтобы исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Внутрипротоковая папиллома (папиллома протоков).

Удаление папилломы на соске

Папиллома протока (внутрипротоковая папиллома) возникает возле соска, удаление папилломы на соске возможно электрокоагуляцией под местной анестезией. Признаки внутрипротоковой папилломы (или папилломы соска) — появление окрашенных кровью или прозрачных выделений из соска. Папиллома протока часто является предраковым заболеванием. Лечением папиллом на соске, внутрипротоковых папиллом занимается маммолог-онколог.

 

 

 

 

На фото: папилломы на лице

Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен по всему миру. ВПЧ вызывает бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы. Различные типы вирусов папилломы человека (их более 100) вызывают разные заболевания.

Остроконечные кондиломы — это небольшие образования телесного цвета размером от 1 мм до нескольких сантиметров. Остроконечные кондиломы могут образовываться на гениталиях, около ануса, на лице, а также во рту, на теле, на животе, в паху, в подмышечных впадинах. Это вирусное заболевание. Возбудителем остроконечных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ).

У мужчин чаще всего поражается головка полового члена, уздечка крайней плоти. У женщин поражение вирусом папилломы человека проявляется на половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки.

Остроконечные кондиломы могут располагаться вокруг заднего прохода.

От одиночных кондилом они могут перерасти в сыпь, которая может распространяться, принимая вид цветной капусты. Типы ВПЧ «высокого риска» (16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки, могут стать злокачественными.

Как лечить ВПЧ

Как лечить вирус папилломы у женщин — с таким же вопросом часто сталкиваются пациенты, получившие на руки положительные результаты анализов. Как правило, при отсутствии риска рака и клинических признаков лечение ВПЧ не требуется. У многих людей организм избавляется от вируса самостоятельно.

Когда требуется лечение ВПЧ:

1. Выявление типов повышенного риска (16, 18 и др.);
2. Аномальное кольпоскопическое изображение;
3. Неудовлетворительный результат онкоцитологии.

Для информации:

Врач, который лечит ВПЧ у женщин, — гинеколог. Если вопросы или проблемы возникли в молодом возрасте до 16 лет, с пациентом обращаются детские или подростковые гинекологи.

Какой врач лечит ВПЧ у мужчин? Обычно с этим заболеванием молодые люди обращаются к урологу или дерматовенерологу. Этот специалист назначит лечение инфекции и при необходимости сможет удалить новообразования в аногенитальной области.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания, вирус папилломы человека (ВПЧ), принадлежит к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству papaviridae. Вирусы папилломы человека очень тканеспецифичны и поражают эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек. На сегодняшний день идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого риска рака в зависимости от их канцерогенного потенциала. Международное агентство по изучению рака определяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут усиливать развитие рака и предраковые поражения различных типов локации: шейка матки, вульва, влагалище, анальный канал, половой член, шея, гортань, полость рта.
Аногенитальные бородавки являются наиболее частым клиническим проявлением инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, причем до 90% всех случаев у мужчин и женщин вызваны ВПЧ 6 и 11 типов. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет 11-12 месяцев мужчины и 5-6 месяцев у женщин.
Заражение вирусом папилломы человека чаще всего регистрируется у молодых людей с большим количеством половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но только 5-10% инфицированных имеют клинические проявления болезни.
Уровень выявления ВПЧ существенно различается в разных этногеографических регионах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими и гигиеническими факторами. Географическая изменчивость характерна не только для скорости обнаружения вирусов, но и для распределения генотипов ВПЧ. Согласно систематическому анализу мировых данных, частота аногенитальных бородавок у мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) колеблется от 160 до 289 случаев на 100000 жителей при среднем значении 194,5 случаев на 100000 населения, и среднегодовая частота выявления новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100 000 жителей среди мужчин и 120,5 случаев на 100 000 жителей среди женщин.
В Российской Федерации уровень заболеваемости аногенитальными бородавками в 2014 г составил 21,8 случая на 100000 населения: у людей в возрасте 0-14 лет — 0,6 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 28,3 случая на 100000 жителей, у лиц старше возраст 18 лет — 25,9 случая на 100 000 жителей. Однако эти показатели не отражают истинную заболеваемость и являются результатом неполной регистрации новых случаев аногенитальных бородавок.

Какими свойствами и характеристиками обладает ВПЧ, как происходит заражение и размножение вируса в организме? Какие заболевания может вызвать ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к категории небольших открытых ДНК-вирусов диаметром 55 нм. Он принадлежит к семейству так называемых вирусов ПАПОВА. Это название образовано первыми двумя буквами названий вирусов, входящих в семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virus. Эти вирусы чрезвычайно распространены среди млекопитающих, в том числе человека. Передача вируса от человека к человеку происходит при контакте и в первую очередь половым путем. Инфекция в первую очередь поражает базальные (глубокие) клетки эпидермиса (кожи), куда проникает через микротравмы (например, ссадины, трещины и другие повреждения кожи или слизистых оболочек половых органов, возникшие во время полового акта). В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать в течение многих лет (хронический транспорт).

Хроническая персистенция или перенос может происходить в самом внешнем слое кожи (остистом слое). Этот слой кожи под воздействием вируса претерпевает гиперплазию (разрастание клеток). Наиболее интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи: зернистом слое и роговом слое, то есть самом поверхностном роговом слое. Именно здесь проявляется размножение вируса, в зависимости от типа вируса и локализации поражения, как в форме ОК или бородавок, так и в виде папиллом или интраэпителиальных поражений. У младенцев и детей раннего возраста передача вируса может происходить из одной области поражения в другую (начало рецидивирующего папилломатоза дыхательных путей). Инкубационный период (время от момента заражения до развития симптомов заболевания) составляет 3-8 месяцев для остроконечных кондилом и 4-36 месяцев для предраковых чешуйчатых поражений шейки матки.

На сегодняшний день идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых хорошо изучены и охарактеризованы. Определенные типы ВПЧ ответственны за развитие различных заболеваний в разных анатомических областях человека (Таблица 1). Около 30 типов ВПЧ ответственны за поражение слизистых оболочек половых органов. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 относятся к типам высокого риска, вызывая поражения плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки половых органов и инвазивный рак. Другие типы ВПЧ (6, 11, 42–44) вызывают рецидивы остроконечных кондилом и респираторный папилломатоз.
Таблица 1. Заболевания человека, вызванные различными типами ВПЧ.

Заболевания и клинические проявления	Причинные типы ВПЧ
Поражения кожи:	.
Бородавки на подошве стопы (мозоли)	1, 2, 4
Обычные бородавки	2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки	3, 10, 28, 49
Мясник бородавок	7
Вероциформная эпидермодисплазия	2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 37, 46, 47, 50
Поражения слизистых оболочек половых органов:	.
Остроконечные кондиломы	6, 11, 42 — 44, 54
Плоские интраэпителиальные поражения (такие поражения высокого риска могут быть предраковыми состояниями)	6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57 — 59, 61, 62, 64, 67 — 70
Карцинома (рак шейки матки), гораздо реже — рак вульвы, влагалища, ануса и полового члена)	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражения других слизистых оболочек (негенитальные:	.
Слизистая оболочка полости рта (очаговая гиперплазия эпителия)	13, 32
Рецидивирующий папилломатоз дыхательных путей	6, 11, 30
Карцинома / рак головы, шеи, легких	2, 6, 11, 16, 18, 30